2025年抗菌藥物合理應(yīng)用與管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用？A.氯霉素B.青霉素C.四環(huán)素D.紅霉素答案：B。青霉素類抗生素的作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，使細(xì)菌失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體的50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成；四環(huán)素類藥物能特異性地與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA在該位上的聯(lián)結(jié)，從而抑制肽鏈的增長(zhǎng)和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；紅霉素作用于細(xì)菌50S核糖體亞單位，阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者雖免疫功能下降，但并非常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，需根據(jù)具體情況判斷；昏迷、休克、心力衰竭患者本身無(wú)明確的感染指征，預(yù)防性使用抗菌藥物不僅無(wú)效果，還易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等均為病毒性疾病，抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，使用抗菌藥物預(yù)防感染缺乏指征，且會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)不包括A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)肌肉阻滯作用答案：C。氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性（可引起前庭功能障礙和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷）、腎毒性（主要損害近曲小管上皮細(xì)胞）、神經(jīng)肌肉阻滯作用（可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭）。一般來(lái)說(shuō)，氨基糖苷類抗生素的肝毒性相對(duì)不明顯。4.喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：C。喹諾酮類藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA回旋酶（革蘭陰性菌）和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（革蘭陽(yáng)性菌）的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌作用。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類等抗生素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類等；抑制細(xì)菌葉酸代謝的是磺胺類等藥物。5.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，單一抗菌藥物可能無(wú)法覆蓋所有可能的病原菌，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等在病原菌明確的情況下，一般選用敏感的單一抗菌藥物治療即可，無(wú)需聯(lián)合用藥。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染，包括清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。7.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）能水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物，使其失去抗菌活性。碳青霉烯類抗生素對(duì)ESBLs高度穩(wěn)定，具有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的首選藥物。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的作用相對(duì)較弱。8.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬(wàn)古霉素答案：D。甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，其耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生了一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白（PBP2a），與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力降低。萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它能與細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸緊密結(jié)合，抑制細(xì)胞壁的合成，對(duì)MRSA有強(qiáng)大的殺菌作用。氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉均屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)MRSA無(wú)效；克林霉素對(duì)MRSA的療效不佳。9.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較大，常見(jiàn)的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性菌由于其細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且容易產(chǎn)生耐藥性，在醫(yī)院環(huán)境中更容易傳播和引起感染。雖然革蘭陽(yáng)性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)革蘭陰性菌來(lái)說(shuō)比例較低。10.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明時(shí)，不能盲目使用抗菌藥物。因?yàn)榘l(fā)熱可能是由多種原因引起的，如病毒感染、自身免疫性疾病等，抗菌藥物對(duì)病毒等非細(xì)菌感染無(wú)效，且濫用抗菌藥物會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無(wú)效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。11.下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性。氨芐西林主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有作用，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱；頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌基本無(wú)抗菌活性。12.下列哪種藥物對(duì)軍團(tuán)菌療效較好A.阿奇霉素B.慶大霉素C.青霉素D.萬(wàn)古霉素答案：A。軍團(tuán)菌是一種細(xì)胞內(nèi)寄生菌，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)軍團(tuán)菌有良好的抗菌活性，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物之一。慶大霉素等氨基糖苷類抗生素不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)軍團(tuán)菌療效不佳；青霉素類藥物對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效；萬(wàn)古霉素主要用于治療革蘭陽(yáng)性菌感染，對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)作用。13.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：D。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重，因此需要預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒、上呼吸道感染等情況一般無(wú)明確的預(yù)防使用抗菌藥物指征?；杳曰颊呖赡艽嬖诙喾N并發(fā)癥，但抗菌藥物預(yù)防使用需根據(jù)具體情況評(píng)估；中毒患者主要是針對(duì)中毒進(jìn)行解毒等治療，抗菌藥物一般不用于預(yù)防；上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，無(wú)需使用抗菌藥物預(yù)防。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。但對(duì)于一些特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，以確保徹底清除病原菌，防止復(fù)發(fā)。15.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為A.克林霉素B.利福平C.紅霉素D.慶大霉素答案：D。慶大霉素主要通過(guò)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量?？肆置顾刂饕诟闻K代謝，肝功能減退時(shí)其清除減少，需要調(diào)整劑量；利福平主要在肝臟代謝，且可引起肝毒性，肝功能減退時(shí)需謹(jǐn)慎使用并調(diào)整劑量；紅霉素主要經(jīng)肝臟代謝和膽汁排泄，肝功能減退時(shí)藥物清除減慢，需要調(diào)整劑量。16.厭氧菌感染不可以選用A.亞胺培南B.氨基糖苷類C.甲硝唑D.克林霉素答案：B。氨基糖苷類抗生素的抗菌譜主要針對(duì)需氧革蘭陰性桿菌，對(duì)厭氧菌無(wú)效。亞胺培南對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性；甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的殺菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對(duì)厭氧菌也有較好的抗菌作用。17.妊娠期可以選用的抗菌藥物有A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，毒性低，對(duì)胎兒相對(duì)安全，妊娠期可以選用。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒聽(tīng)力損害和腎損害；環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，妊娠期禁用；克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物在妊娠期使用也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在妊娠早期。18.乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳A.四環(huán)素類B.青霉素類與頭孢C.磺胺類D.氨基糖苷類答案：B。青霉素類和頭孢菌素類抗生素毒性較低，在乳汁中的濃度較低，對(duì)嬰兒的影響較小，乳婦應(yīng)用時(shí)可繼續(xù)哺乳。四環(huán)素類可與鈣結(jié)合，沉積在牙齒和骨骼中，影響嬰兒牙齒和骨骼發(fā)育；磺胺類藥物可通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致核黃疸等不良反應(yīng)；氨基糖苷類可通過(guò)乳汁分泌，有耳毒性和腎毒性，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響。19.治療腸球菌屬感染首選A.氯霉素B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：B。腸球菌屬對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，氨芐西林對(duì)腸球菌屬有較好的抗菌活性，是治療腸球菌屬感染的首選藥物之一。氯霉素對(duì)腸球菌屬的作用較弱；左氧氟沙星等喹諾酮類藥物對(duì)腸球菌屬的耐藥率逐漸升高；頭孢唑林等頭孢菌素類藥物對(duì)腸球菌屬基本無(wú)抗菌活性。20.對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為A.酮康唑B.氟康唑C.氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：D。伏立康唑?qū)η褂辛己玫目咕钚?，是治療侵襲性曲霉病的一線藥物。酮康唑、氟康唑?qū)η沟淖饔孟鄬?duì)較弱；氟胞嘧啶一般不單獨(dú)用于治療曲霉感染，常與其他抗真菌藥物聯(lián)合使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥（如普通感冒預(yù)防性使用抗菌藥物）、無(wú)指征的治療用藥（如病毒感染使用抗菌藥物治療）、抗菌藥物品種選擇錯(cuò)誤（未根據(jù)病原菌選用敏感藥物）、劑量選擇錯(cuò)誤（劑量過(guò)大或過(guò)?。?、給藥途徑不合理（如能口服給藥卻選擇靜脈給藥）、給藥次數(shù)不合理（未按照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥）、療程不合理（療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短）等多個(gè)方面。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則包括：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。非細(xì)菌感染（如病毒感染等）使用抗菌藥物是不合理的，抗菌藥物對(duì)非細(xì)菌感染無(wú)效。3.以下哪些藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.萬(wàn)古霉素E.氟喹諾酮類答案：ABD。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，其抗菌效果與藥物濃度高于MIC的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，而與藥物峰濃度關(guān)系不大。青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素等屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于藥物峰濃度，藥物濃度越高，殺菌效果越好。4.下列哪些手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物A.清潔手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者B.清潔-污染手術(shù)C.污染手術(shù)D.所有清潔手術(shù)E.以上都對(duì)答案：ABC。清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，但清潔手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者（如心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)等）可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)由于手術(shù)部位存在一定的污染可能，通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物。并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.2種或2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使毒性增加答案：ABCD?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病等。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)盡量避免使毒性增加，若聯(lián)合用藥導(dǎo)致毒性增加則是不合理的。6.下列關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有A.青霉素類可引起過(guò)敏反應(yīng)B.氨基糖苷類可引起耳毒性和腎毒性C.氯霉素可引起再生障礙性貧血D.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，孕婦和兒童禁用E.所有抗菌藥物都可能引起二重感染答案：ABCDE。青霉素類抗生素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克；氨基糖苷類具有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，因此孕婦和兒童禁用；所有抗菌藥物在使用過(guò)程中都可能破壞正常菌群的平衡，導(dǎo)致二重感染。7.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，包括清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預(yù)防呼吸道感染、消化道感染等其他部位的感染。8.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機(jī)制的描述，正確的有A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使抗生素水解滅活B.細(xì)菌產(chǎn)生大量的PABA，競(jìng)爭(zhēng)磺胺類藥物的作用靶點(diǎn)C.細(xì)菌的細(xì)胞壁或外膜通透性改變，使抗生素不能進(jìn)入菌體內(nèi)D.PBPs靶蛋白與抗生素親和力降低E.細(xì)菌缺少自溶酶答案：ACDE。β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制主要包括：細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解開(kāi)環(huán)而滅活；細(xì)菌的細(xì)胞壁或外膜通透性改變，使抗生素不能進(jìn)入菌體內(nèi)；PBPs靶蛋白與抗生素親和力降低，導(dǎo)致抗生素?zé)o法發(fā)揮作用；細(xì)菌缺少自溶酶，使抗生素不能有效破壞細(xì)菌細(xì)胞壁而殺菌。細(xì)菌產(chǎn)生大量的PABA，競(jìng)爭(zhēng)磺胺類藥物的作用靶點(diǎn)是磺胺類藥物的耐藥機(jī)制，與β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o關(guān)。9.以下哪些屬于氟喹諾酮類藥物A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.氧氟沙星D.莫西沙星E.加替沙星答案：ABCDE。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等均屬于氟喹諾酮類藥物。氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、口服吸收良好等特點(diǎn)。10.抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是A.根據(jù)抗菌藥物的安全性B.根據(jù)抗菌藥物的療效C.根據(jù)抗菌藥物的價(jià)格D.根據(jù)抗菌藥物的細(xì)菌耐藥性E.根據(jù)抗菌藥物的不良反應(yīng)答案：ABDE?？咕幬锓旨?jí)管理的分級(jí)原則主要根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)等因素。一般將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物，需要嚴(yán)格控制使用。價(jià)格不是抗菌藥物分級(jí)管理的主要依據(jù)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則如下：（1）目的：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染，包括清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2）基本原則：①清潔手術(shù)：清潔手術(shù)（I類切口手術(shù)）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。②清潔-污染手術(shù)：清潔-污染手術(shù)（II類切口手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。③污染手術(shù)：污染手術(shù)（III類切口手術(shù)）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（3）預(yù)防用藥的選擇：①根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。②選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。③常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見(jiàn)下表（此處可簡(jiǎn)單列舉常見(jiàn)手術(shù)對(duì)應(yīng)的預(yù)防用藥，如顱腦手術(shù)：第一、二代頭孢菌素；經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)：第一代頭孢菌素加用甲硝唑等）。（4）給藥方法：①接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清