2025年醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷章節(jié)試題第六章消化系統(tǒng)附答案一、選擇題（一）選擇題（每題只有一個(gè)最佳答案）1.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.食管黏膜皺襞增寬、迂曲B.呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損C.食管邊緣呈鋸齒狀D.食管蠕動(dòng)增強(qiáng)E.病變多見于食管中下段答案：D解析：食管靜脈曲張時(shí)，食管蠕動(dòng)減弱，而不是增強(qiáng)。其他選項(xiàng)均是食管靜脈曲張典型的X線表現(xiàn)。食管黏膜皺襞增寬、迂曲，可呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，食管邊緣呈鋸齒狀，病變多發(fā)生于食管中下段。2.胃潰瘍的直接X(jué)線征象是A.龕影B.黏膜糾集C.胃小區(qū)增大D.胃大彎側(cè)痙攣性切跡E.幽門梗阻答案：A解析：龕影是胃潰瘍的直接X(jué)線征象，它是鋇劑填充潰瘍凹陷部分所形成的影像。黏膜糾集是胃潰瘍的間接X(jué)線表現(xiàn)，提示潰瘍周圍的黏膜向潰瘍中心集中。胃小區(qū)增大一般與胃黏膜的其他病變相關(guān)。胃大彎側(cè)痙攣性切跡常見于十二指腸球部潰瘍。幽門梗阻是胃潰瘍的并發(fā)癥表現(xiàn)，并非直接征象。3.十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位是A.球部前壁B.球部后壁C.球部小彎側(cè)D.球部大彎側(cè)E.球部上角答案：B解析：十二指腸球部潰瘍好發(fā)于球部后壁，這與該部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)。后壁相對(duì)血供較差，且易受到胃酸等消化液的刺激，所以更容易發(fā)生潰瘍。4.下列哪項(xiàng)不是胃癌的X線表現(xiàn)A.充盈缺損B.黏膜破壞中斷C.胃壁僵硬D.項(xiàng)圈征E.胃腔狹窄答案：D解析：項(xiàng)圈征是良性胃潰瘍的X線表現(xiàn)，表現(xiàn)為龕影口部的透明帶。而充盈缺損、黏膜破壞中斷、胃壁僵硬、胃腔狹窄均是胃癌常見的X線表現(xiàn)。充盈缺損提示胃壁上的占位性病變；黏膜破壞中斷是腫瘤侵犯黏膜的表現(xiàn)；胃壁僵硬說(shuō)明腫瘤侵犯胃壁全層；胃腔狹窄是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致胃腔容積減小。5.肝膿腫的CT表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.平掃呈低密度灶B.增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化C.膿腫內(nèi)可見氣體影D.多有明顯的占位效應(yīng)E.周圍肝組織可出現(xiàn)低密度水腫帶答案：D解析：肝膿腫早期由于炎癥滲出，周圍肝組織充血、水腫，一般占位效應(yīng)不明顯。平掃時(shí)肝膿腫表現(xiàn)為低密度灶，增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，這是因?yàn)槟撃[壁有豐富的血供。部分肝膿腫內(nèi)可見氣體影，是由于產(chǎn)氣菌感染所致。周圍肝組織可出現(xiàn)低密度水腫帶，是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。6.原發(fā)性肝癌的CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)是A.動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期和延遲期強(qiáng)化逐漸增強(qiáng)B.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為低密度C.動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度逐漸下降D.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為等密度E.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為高密度答案：C解析：原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，所以在動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，表現(xiàn)為高密度。隨著對(duì)比劑在血管內(nèi)的分布和代謝，門脈期和延遲期對(duì)比劑逐漸退出腫瘤組織，強(qiáng)化程度逐漸下降，表現(xiàn)為低密度。這種“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)是原發(fā)性肝癌的典型CT表現(xiàn)。7.肝海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)是A.動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度逐漸下降B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化范圍逐漸向中心擴(kuò)展，最后呈等密度充填C.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為低密度D.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為等密度E.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均為高密度答案：B解析：肝海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)具有特征性。動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，這是因?yàn)檠芰鲇纱笮〔坏鹊难]組成，對(duì)比劑首先進(jìn)入邊緣的血竇。隨著時(shí)間推移，門脈期和延遲期強(qiáng)化范圍逐漸向中心擴(kuò)展，最后整個(gè)病灶呈等密度充填，這是其典型的“慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)。8.膽囊結(jié)石的典型CT表現(xiàn)是A.膽囊內(nèi)圓形或橢圓形高密度影B.膽囊壁增厚C.膽囊增大D.膽囊內(nèi)低密度影E.膽囊周圍滲出性改變答案：A解析：膽囊結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為膽囊內(nèi)圓形或橢圓形高密度影，這是由于結(jié)石的主要成分如膽固醇、膽色素鈣等在CT圖像上呈現(xiàn)高密度。膽囊壁增厚可能與膽囊炎等其他病變有關(guān)；膽囊增大可能是膽囊梗阻等原因?qū)е?；膽囊?nèi)低密度影一般不是結(jié)石的典型表現(xiàn)；膽囊周圍滲出性改變多見于膽囊炎伴有周圍組織炎癥。9.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)不包括A.胰腺腫大B.胰腺密度減低C.胰腺周圍滲出性改變D.腎前筋膜增厚E.胰腺內(nèi)鈣化灶答案：E解析：胰腺內(nèi)鈣化灶多見于慢性胰腺炎，是由于長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致胰腺組織纖維化和鈣鹽沉積。急性胰腺炎的CT表現(xiàn)主要有胰腺腫大，這是由于炎癥充血、水腫所致；胰腺密度減低，反映了胰腺組織的炎癥改變；胰腺周圍滲出性改變，表現(xiàn)為胰腺周圍脂肪間隙模糊、密度增高；腎前筋膜增厚也是急性胰腺炎常見的間接表現(xiàn)，提示炎癥累及腎前間隙。10.下列哪種疾病在CT上可表現(xiàn)為腸壁增厚和腸腔狹窄A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.結(jié)腸癌E.以上都是答案：E解析：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和結(jié)腸癌在CT上均可表現(xiàn)為腸壁增厚和腸腔狹窄。腸結(jié)核多發(fā)生于回盲部，可導(dǎo)致腸壁增厚、黏膜破壞和腸腔狹窄。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，炎癥可使腸壁增厚，晚期可出現(xiàn)腸腔狹窄。克羅恩病可累及全消化道，以回腸末端和結(jié)腸多見，腸壁增厚、僵硬，腸腔狹窄。結(jié)腸癌是腸道的惡性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腸壁增厚和腸腔狹窄。（二）A2型題（每道題以一個(gè)小案例形式出現(xiàn)，然后提出問(wèn)題，每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，55歲，吞咽困難2個(gè)月。食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜破壞、中斷，可見充盈缺損，管腔狹窄。最可能的診斷是A.食管靜脈曲張B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管良性狹窄E.賁門失弛緩癥答案：B解析：患者有吞咽困難癥狀，食管鋇餐造影顯示黏膜破壞、中斷，充盈缺損和管腔狹窄，這些都是食管癌的典型表現(xiàn)。食管靜脈曲張主要表現(xiàn)為食管黏膜皺襞增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，無(wú)黏膜破壞。食管平滑肌瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的充盈缺損，黏膜一般完整。食管良性狹窄多有明確的病因，如手術(shù)、外傷等，無(wú)黏膜破壞中斷表現(xiàn)。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為食管下端漏斗狀狹窄，黏膜正常。2.患者，女性，40歲，上腹部疼痛1周，加重2天。CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，密度減低，周圍有滲出性改變，腎前筋膜增厚。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.胃潰瘍穿孔E.十二指腸潰瘍穿孔答案：B解析：患者上腹部疼痛，CT顯示胰腺腫大、密度減低、周圍滲出性改變和腎前筋膜增厚，符合急性胰腺炎的CT表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍滲出等，與胰腺改變無(wú)關(guān)。肝膿腫主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶，有環(huán)形強(qiáng)化等特征。胃潰瘍穿孔和十二指腸潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為膈下游離氣體等急腹癥表現(xiàn)，一般無(wú)胰腺的典型改變。3.患者，男性，60歲，右上腹隱痛不適半年。B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，CT增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期病灶邊緣強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展，最后呈等密度充填。最可能的診斷是A.原發(fā)性肝癌B.肝海綿狀血管瘤C.肝膿腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤E.肝囊腫答案：B解析：該患者CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展，最后呈等密度充填，這是肝海綿狀血管瘤典型的“慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌是“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。肝膿腫增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，膿腫內(nèi)多有低密度區(qū)。肝轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化方式多樣，但一般無(wú)這種典型的由邊緣向中心充填的表現(xiàn)。肝囊腫在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的低密度灶，無(wú)強(qiáng)化。4.患者，女性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛3年，疼痛具有周期性和節(jié)律性，以空腹時(shí)明顯。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。鋇餐造影最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.胃黏膜增粗B.胃大彎側(cè)痙攣性切跡C.十二指腸球部龕影D.胃竇部充盈缺損E.食管靜脈曲張答案：C解析：患者有典型的十二指腸球部潰瘍癥狀，胃鏡已確診。鋇餐造影時(shí)，十二指腸球部潰瘍的直接征象是龕影，表現(xiàn)為鋇劑充盈潰瘍凹陷處。胃黏膜增粗一般與胃炎等病變有關(guān)。胃大彎側(cè)痙攣性切跡常見于十二指腸球部潰瘍引起的胃大彎側(cè)痙攣，但不是直接表現(xiàn)。胃竇部充盈缺損多見于胃竇部腫瘤。食管靜脈曲張與十二指腸球部潰瘍無(wú)關(guān)。5.患者，男性，50歲，右上腹脹痛1個(gè)月。CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降。最可能的診斷是A.肝海綿狀血管瘤B.原發(fā)性肝癌C.肝膿腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤E.肝囊腫答案：B解析：該患者CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降，即“快進(jìn)快出”，這是原發(fā)性肝癌的典型強(qiáng)化特點(diǎn)。肝海綿狀血管瘤是“慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)。肝膿腫增強(qiáng)掃描是環(huán)形強(qiáng)化。肝轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化方式多樣，但一般無(wú)典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。肝囊腫無(wú)強(qiáng)化。（三）B型題（每組試題共用一組A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，每題只有一個(gè)最佳答案，每個(gè)備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.充盈缺損B.龕影C.黏膜糾集D.項(xiàng)圈征E.胃大彎側(cè)痙攣性切跡1.胃潰瘍的直接X(jué)線征象是答案：B解析：如前面所述，龕影是胃潰瘍的直接X(jué)線征象，是鋇劑填充潰瘍凹陷部分形成的影像。2.胃癌的X線表現(xiàn)是答案：A解析：充盈缺損是胃癌常見的X線表現(xiàn)，提示胃壁上的占位性病變，是腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)所致。3.十二指腸球部潰瘍可出現(xiàn)的表現(xiàn)是答案：E解析：十二指腸球部潰瘍時(shí)，由于炎癥刺激，可導(dǎo)致胃大彎側(cè)痙攣，出現(xiàn)胃大彎側(cè)痙攣性切跡。4.良性胃潰瘍的特征性表現(xiàn)是答案：D解析：項(xiàng)圈征是良性胃潰瘍的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為龕影口部的透明帶，提示潰瘍口部的水腫。5.提示潰瘍周圍黏膜向潰瘍中心集中的是答案：C解析：黏膜糾集是潰瘍周圍的黏膜向潰瘍中心集中的表現(xiàn)，是胃潰瘍的間接X(jué)線表現(xiàn)。（四）X型題（每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)有A.食管黏膜皺襞增寬、迂曲B.呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損C.食管邊緣呈鋸齒狀D.食管蠕動(dòng)減弱E.病變多見于食管中下段答案：ABCDE解析：食管靜脈曲張時(shí)，食管黏膜下靜脈迂曲、擴(kuò)張，導(dǎo)致食管黏膜皺襞增寬、迂曲，可呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，食管邊緣也因靜脈擴(kuò)張而呈鋸齒狀。由于靜脈擴(kuò)張影響食管壁的正常運(yùn)動(dòng)，食管蠕動(dòng)減弱。病變多發(fā)生于食管中下段，這是因?yàn)榇颂幍撵o脈回流更容易受到門靜脈高壓的影響。2.胃潰瘍的X線表現(xiàn)包括A.龕影B.黏膜糾集C.胃大彎側(cè)痙攣性切跡D.項(xiàng)圈征E.狹頸征答案：ABCDE解析：龕影是胃潰瘍的直接X(jué)線征象。黏膜糾集提示潰瘍周圍的黏膜向潰瘍中心集中。胃大彎側(cè)痙攣性切跡可因十二指腸球部潰瘍或胃潰瘍刺激引起。項(xiàng)圈征和狹頸征都是良性胃潰瘍的特征性表現(xiàn)，項(xiàng)圈征表現(xiàn)為龕影口部的透明帶，狹頸征表現(xiàn)為龕影口部狹窄，形如頸狀。3.原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)有A.平掃呈低密度灶B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化C.門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降D.可伴有門靜脈癌栓形成E.周圍肝組織可出現(xiàn)低密度水腫帶答案：ABCD解析：原發(fā)性肝癌平掃多表現(xiàn)為低密度灶。由于肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。肝癌容易侵犯門靜脈，導(dǎo)致門靜脈癌栓形成。周圍肝組織出現(xiàn)低密度水腫帶多見于肝膿腫等炎癥性病變，而非原發(fā)性肝癌的典型表現(xiàn)。4.膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)有A.X線平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石B.CT表現(xiàn)為膽囊內(nèi)高密度影C.MRI表現(xiàn)為膽囊內(nèi)低信號(hào)影D.超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影E.口服膽囊造影可顯示充盈缺損答案：ABCDE解析：X線平片可顯示含鈣量較高的陽(yáng)性結(jié)石。CT上膽囊結(jié)石多表現(xiàn)為高密度影。在MRI上，結(jié)石在T1WI和T2WI上一般均表現(xiàn)為低信號(hào)影。超聲檢查是診斷膽囊結(jié)石的常用方法，結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影?？诜懩以煊皶r(shí)，結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。5.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有A.胰腺腫大B.胰腺密度減低C.胰腺周圍滲出性改變D.腎前筋膜增厚E.可伴有假性囊腫形成答案：ABCDE解析：急性胰腺炎時(shí)，由于炎癥充血、水腫，胰腺腫大，密度減低。炎癥可導(dǎo)致胰腺周圍滲出，表現(xiàn)為胰腺周圍脂肪間隙模糊、密度增高。腎前筋膜增厚是急性胰腺炎常見的間接表現(xiàn)，提示炎癥累及腎前間隙。在急性胰腺炎的后期，可形成假性囊腫，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰腺周圍的圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊界清晰。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)。答：食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：-早期：食管下段黏膜皺襞增寬、迂曲，表現(xiàn)為虛線狀或串珠狀。-中期：病變累及食管中段，黏膜皺襞呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，食管邊緣呈鋸齒狀。-晚期：病變可累及食管全長(zhǎng)，食管張力降低，蠕動(dòng)減弱，管腔擴(kuò)張，鋇劑排空延遲，黏膜皺襞增粗、紊亂更加明顯，呈較大的充盈缺損。2.胃潰瘍的X線表現(xiàn)有哪些？答：胃潰瘍的X線表現(xiàn)包括直接征象和間接征象：-直接征象：龕影，是鋇劑填充潰瘍凹陷部分形成的影像，多見于胃小彎側(cè)。切線位觀察龕影呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。-間接征象：-黏膜糾集：潰瘍周圍的黏膜向潰瘍中心集中，呈放射狀。-胃大彎側(cè)痙攣性切跡：多見于十二指腸球部潰瘍，但胃潰瘍時(shí)也可出現(xiàn)。-項(xiàng)圈征和狹頸征：項(xiàng)圈征表現(xiàn)為龕影口部的透明帶，狹頸征表現(xiàn)為龕影口部狹窄，形如頸狀，均提示良性潰瘍。-胃分泌增加：表現(xiàn)為胃內(nèi)液體增多，鋇劑涂布差，胃壁輪廓不清。-胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱：可因潰瘍的刺激或影響胃的正常功能而出現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)。答：原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)如下：-平掃：多表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，密度不均勻，部分可伴有出血、壞死等表現(xiàn)，此時(shí)密度更低。-增強(qiáng)掃描：-動(dòng)脈期：由于肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期病灶快速?gòu)?qiáng)化，密度高于周圍正常肝組織。-門脈期：對(duì)比劑開始從腫瘤內(nèi)流出，腫瘤密度迅速下降，低于周圍正常肝組織。-延遲期：腫瘤密度進(jìn)一步降低，強(qiáng)化程度明顯下降，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。-其他表現(xiàn)：-門靜脈癌栓：表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)低密度充盈缺損，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。-肝門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。-肝外轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肺部、骨骼等部位，出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。4.膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？答：膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)如下：-X線平片：僅能顯示含鈣量較高的陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為膽囊區(qū)的高密度影，呈圓形、多邊形或環(huán)狀。-CT：-高密度結(jié)石：表現(xiàn)為膽囊內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的高密度影，邊界清晰。-等密度結(jié)石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后膽囊壁強(qiáng)化，結(jié)石無(wú)強(qiáng)化，可顯示為充盈缺損。-低密度結(jié)石：表現(xiàn)為膽囊內(nèi)低密度影，有時(shí)需與膽囊內(nèi)的膽汁分層進(jìn)行鑒別。-混合密度結(jié)石：結(jié)石內(nèi)有不同密度成分，表現(xiàn)為多種密度混合存在。-MRI：-T1WI和T2WI上結(jié)石一般均表現(xiàn)為低信號(hào)影，在膽汁的高信號(hào)襯托下顯示清晰。-MRCP（磁共振膽胰管造影）可清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的位置、大小及膽管情況。-超聲：是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。-口服膽囊造影：可顯示膽囊內(nèi)的充盈缺損，提示結(jié)石存在，但目前應(yīng)用較少。5.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些？答：急性胰腺炎的CT表現(xiàn)如下：-胰腺改變：-胰腺腫大：是急性胰腺炎的早期表現(xiàn)，可呈彌漫性或局限性腫大，邊界不清。-胰腺密度減低：由于胰腺組織充血、水腫，CT值降低，密度不均勻。-胰腺周圍改變：-滲出性改變：表現(xiàn)為胰腺周圍脂肪間隙模糊、密度增高，可見條索狀影，嚴(yán)重時(shí)可形成胰腺周圍積液。-腎前筋膜增厚：是急性胰腺炎常見的間接表現(xiàn)，提示炎癥累及腎前間隙。-其他表現(xiàn)：-假性囊腫形成：多在急性胰腺炎發(fā)病2-4周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰腺周圍的圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化。-膿腫形成：表現(xiàn)為低密度區(qū)，內(nèi)可見氣體影，增強(qiáng)掃描膿腫壁有強(qiáng)化。三、論述題1.比較胃潰瘍和胃癌的X線表現(xiàn)。答：胃潰瘍和胃癌是兩種不同性質(zhì)的胃部疾病，它們的X線表現(xiàn)有明顯差異：-直接征象：-胃潰瘍：直接征象是龕影，多見于胃小彎側(cè)。龕影邊緣光滑整齊，密度均勻，切線位觀察呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，突出于胃輪廓之外。龕影口部可出現(xiàn)項(xiàng)圈征、狹頸征等良性特征，提示潰瘍口部的水腫。-胃癌：直接征象是充盈缺損，表現(xiàn)為胃壁上的局限性腫塊向胃腔內(nèi)突出，導(dǎo)致鋇劑不能充盈，形成不規(guī)則的充盈缺損區(qū)。充盈缺損的邊界不清，形態(tài)多樣，可呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀等。-黏膜改變：-胃潰瘍：黏膜皺襞在潰瘍周圍可出現(xiàn)糾集，表現(xiàn)為黏膜向潰瘍中心集中，且黏膜皺襞的形態(tài)基本正常，走行規(guī)則，直達(dá)龕影口部。-胃癌：黏膜破壞中斷，表現(xiàn)為正常的黏膜皺襞消失，代之以不規(guī)則的鋇斑或充盈缺損。腫瘤侵犯的黏膜皺襞僵硬、增粗、紊亂，可呈杵狀、結(jié)節(jié)狀等。-胃壁改變：-胃潰瘍：胃壁柔軟，蠕動(dòng)正?；蜉p度增強(qiáng)，在潰瘍周圍可出現(xiàn)局部的痙攣性改變，但不影響胃壁的整體柔軟度。-胃癌：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，病變部位的胃壁不能隨蠕動(dòng)波而正常收縮和舒張。胃壁增厚，可呈彌漫性或局限性增厚。-病變范圍：-胃潰瘍：病變一般較局限，多為單個(gè)潰瘍，少數(shù)可為多個(gè)潰瘍，但彼此之間有正常的胃黏膜分隔。-胃癌：病變范圍可大可小，早期胃癌病變較局限，進(jìn)展期胃癌可侵犯胃的大部分或全部，導(dǎo)致胃腔狹窄、變形。-并發(fā)癥表現(xiàn)：-胃潰瘍：可并發(fā)幽門梗阻，表現(xiàn)為胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)、鋇劑排空延遲等。少數(shù)情況下可發(fā)生穿孔，出現(xiàn)膈下游離氣體等急腹癥表現(xiàn)。-胃癌：可并發(fā)胃出血、幽門梗阻等，還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。2.論述原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷方法及表現(xiàn)。答：原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲、CT、MRI、血管造影等，各有其特點(diǎn)和表現(xiàn)：-超聲：-直接征象：表現(xiàn)為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變，多為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。部分肝癌內(nèi)部回聲不均勻，可伴有液化壞死區(qū)，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。-間接征象：可觀察到肝臟形態(tài)改變，如肝臟增大、局部隆起等。還可發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓，表現(xiàn)為管腔內(nèi)低回聲或等回聲團(tuán)塊，部分或完全充填管腔，彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)充盈缺損或紊亂。肝門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可探及腫大的淋巴結(jié)。-CT：-平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，密度不均勻，部分可伴有出血、壞死等表現(xiàn)，密度更低。-增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，由于肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期病灶密度高于周圍正常肝組織；門脈期對(duì)比劑開始從腫瘤內(nèi)流出，腫瘤密度迅速下降，低于周圍正常肝組織；延遲期腫瘤密度進(jìn)一步降低，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。此外，還可發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓，表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)低密度充盈缺損，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；肝門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；肝外轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肺部、骨骼等部位的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。-MRI：-T1WI：多表現(xiàn)為低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)或高信號(hào)。腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，與腫瘤內(nèi)的出血、壞死、脂肪變性等有關(guān)。-T2WI：表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。一些特殊的MRI序列如彌散加權(quán)成像（DWI）上，肝癌呈高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值降低。-增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化方式與CT相似，動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。MRI對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，能更清晰地顯示腫瘤與周圍血管、膽管的關(guān)系，以及有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移等情況。-血管造影：-動(dòng)脈期：可見腫瘤血管增生、紊亂，表現(xiàn)為異常增粗、迂曲的血管分支，腫瘤染色明顯，早期動(dòng)脈相即可顯示腫瘤血管。-實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色更加明顯，可勾畫出腫瘤的輪廓。-靜脈期：可觀察到腫瘤有無(wú)侵犯門靜脈、肝靜脈等情況，如出現(xiàn)靜脈早顯、靜脈內(nèi)充盈缺損等表現(xiàn)。血管造影是一種有創(chuàng)檢查，目前主要用于肝癌的介入治療。3.闡述膽囊結(jié)石的影像學(xué)診斷方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答：膽囊結(jié)石的影像學(xué)診斷方法主要有X線平片、超聲、CT、MRI和口服膽囊造影等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)：-X線平片：-優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，可作為初步篩查方法，能發(fā)現(xiàn)含鈣量較高的陽(yáng)性結(jié)石，對(duì)于一些典型的結(jié)石有一定的診斷價(jià)值。-缺點(diǎn)：只能顯示少數(shù)陽(yáng)性結(jié)石，對(duì)于大多數(shù)陰性結(jié)石（如膽固醇結(jié)石等）無(wú)法顯示，診斷敏感性較低，不能全面評(píng)估膽囊的情況。-超聲：-優(yōu)點(diǎn)：是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性高，能清晰顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量及位置，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。還可觀察膽囊壁的厚度、有無(wú)炎癥等情況。-缺點(diǎn)：對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，對(duì)于肥胖患者或腸道氣體干擾明顯的患者，圖像質(zhì)量可能受到影響，診斷準(zhǔn)確性會(huì)有所下降。此外，超聲對(duì)于膽囊頸部結(jié)石或微小結(jié)石的診斷可能存在一定困難。-CT：-優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小及周圍組織的關(guān)系，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性較高，尤其是對(duì)于X線平片不能顯示的陰性結(jié)石，CT可根據(jù)結(jié)石的密度不同進(jìn)行診斷。增強(qiáng)掃描還可觀察膽囊壁的強(qiáng)化情況，有助于判斷有無(wú)膽囊炎等并發(fā)癥。-缺點(diǎn)：輻射劑量相對(duì)較高，費(fèi)用較超聲貴。對(duì)于一些等密度結(jié)石或較小的結(jié)石，CT診斷的敏感性可能不如超聲。-MRI：-優(yōu)點(diǎn)：對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，無(wú)需注射對(duì)比劑即可清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的位置、大小及膽管情況，尤其是MRCP（磁共振膽胰管造影）可提供類似于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的圖像，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的診斷有重要價(jià)值。MRI無(wú)輻射，對(duì)人體安全。-缺點(diǎn)：檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)體內(nèi)有金屬植入物的患者不適用。此外，MRI對(duì)結(jié)石的顯示不如超聲直觀，對(duì)微小結(jié)石的診斷可能不如超聲敏感。-口服膽囊造影：-優(yōu)點(diǎn)：可觀察膽囊的形態(tài)、功能及結(jié)石的情況，結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損。對(duì)于一些隱匿性結(jié)石或膽囊功能的評(píng)估有一定幫助。-缺點(diǎn)：檢查前準(zhǔn)備工作繁瑣，需要患者口服造影劑并等待一定時(shí)