重癥醫(yī)學(xué)科模擬試題(含參考答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。體溫39.5℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持），呼吸32次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。血乳酸4.2mmol/L，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.重癥肺炎合并膿毒癥休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過(guò)敏性休克參考答案：A解析：患者有明確感染灶（發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高），存在低血壓（需血管活性藥物維持）及高乳酸血癥（>2mmol/L），符合膿毒癥休克診斷（膿毒癥+持續(xù)低血壓需血管活性藥物+乳酸>2mmol/L）。心源性休克多有急性心衰表現(xiàn)（如奔馬律、肺水腫）；低血容量性休克需失血/失液病史；過(guò)敏性休克起病急驟，常伴皮疹、喉頭水腫，故答案選A。2.關(guān)于ARDS患者機(jī)械通氣的潮氣量設(shè)置，正確的是：A.68ml/kg理想體重B.810ml/kg實(shí)際體重C.1012ml/kg理想體重D.46ml/kg實(shí)際體重參考答案：A解析：ARDS柏林定義推薦肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量應(yīng)設(shè)置為6ml/kg理想體重（IBW），可允許范圍58ml/kgIBW。實(shí)際體重可能因水腫高估，故需用IBW計(jì)算（男性IBW=50+0.91×(身高cm152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm152.4)）。答案選A。3.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，CVP2mmHg，尿量10ml/h。首選的治療措施是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體液500mlC.靜脈注射呋塞米D.緊急輸血參考答案：B解析：患者存在低血壓、低CVP（<5mmHg）、少尿，符合低血容量性休克表現(xiàn)。初始治療應(yīng)快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體液），CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。去甲腎上腺素適用于分布性休克或補(bǔ)液后仍低血壓；呋塞米會(huì)加重容量不足；輸血需明確失血性休克且Hb<70g/L時(shí)考慮。答案選B。4.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，2期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥1.51.9倍基線值，或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)612小時(shí)B.血肌酐升高≥2.02.9倍基線值，或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)≥12小時(shí)C.血肌酐升高≥3.0倍基線值，或尿量<0.3ml/kg·h持續(xù)≥24小時(shí)，或無(wú)尿≥12小時(shí)D.血肌酐升高≥1.5倍基線值，或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)≥6小時(shí)參考答案：B解析：KDIGO分期：1期（血肌酐1.51.9倍或尿量<0.5ml/kg·h×612h）；2期（血肌酐2.02.9倍或尿量<0.5ml/kg·h×≥12h）；3期（血肌酐≥3.0倍或尿量<0.3ml/kg·h×≥24h/無(wú)尿≥12h或需要RRT）。答案選B。5.關(guān)于膿毒癥患者的血糖管理，推薦的控制目標(biāo)是：A.嚴(yán)格控制在4.46.1mmol/LB.控制在6.18.3mmol/LC.控制在8.310.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，維持<10mmol/L即可參考答案：D解析：2021年SSC指南推薦膿毒癥患者血糖>10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，目標(biāo)維持<10mmol/L（弱推薦），避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）。嚴(yán)格控制（<6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。答案選D。6.患者機(jī)械通氣中出現(xiàn)氣道峰壓升高（45cmH?O），平臺(tái)壓28cmH?O（前一日平臺(tái)壓22cmH?O），最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.痰液阻塞C.肺順應(yīng)性下降（如ARDS進(jìn)展）D.氣管插管打折參考答案：C解析：峰壓=平臺(tái)壓+氣道阻力×流量。峰壓升高而平臺(tái)壓同時(shí)升高，提示肺順應(yīng)性下降（如肺水腫、肺實(shí)變加重）；若峰壓升高而平臺(tái)壓正常，提示氣道阻力增加（如痰液阻塞、支氣管痙攣、插管打折）。答案選C。7.心源性休克患者最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）C.心輸出量（CO）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）參考答案：B解析：心源性休克核心是泵功能衰竭，PCWP反映左心室前負(fù)荷（正常612mmHg），升高提示左心衰；結(jié)合CO可評(píng)估心功能（心指數(shù)CI<2.2L/min·m2）。CVP反映右心前負(fù)荷，對(duì)左心功能評(píng)估有限；SvO?受氧供/需平衡影響，非特異性。答案選B。8.患者因“急性胰腺炎”入ICU，查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，R28次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min），腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音消失。血淀粉酶5000U/L（正常<150），血鈣1.8mmol/L（正常2.12.5），甘油三酯12mmol/L（正常<1.7）。最可能的并發(fā)癥是：A.膿毒癥休克B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.急性腎損傷（AKI）參考答案：B解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹部膨隆、腸鳴音消失，伴呼吸頻率增快、低氧（可能因腹腔高壓限制膈肌運(yùn)動(dòng)），需警惕ACS（腹內(nèi)壓≥12mmHg）。腹內(nèi)壓升高可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、腎等多器官功能障礙。膿毒癥休克需明確感染證據(jù)；ARDS需氧合指數(shù)≤300mmHg（該患者未達(dá)）；AKI需尿量或血肌酐改變。答案選B。9.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.液體超負(fù)荷（體重增加>10%）D.血肌酐300μmol/L（無(wú)尿少或電解質(zhì)紊亂）參考答案：D解析：CRRT適應(yīng)癥包括：①AKI伴容量負(fù)荷過(guò)重、高鉀、酸中毒；②膿毒癥/全身炎癥反應(yīng)綜合征；③藥物/毒物中毒；④嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；⑤多器官功能障礙。單純血肌酐升高無(wú)并發(fā)癥不屬于絕對(duì)指征。答案選D。10.患者昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分5分（E1V1M3），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍。頭顱CT未見(jiàn)出血或梗死。最可能的昏迷原因是：A.肝性腦病B.肺性腦病C.中毒性腦病D.中樞性昏迷（如腦干損傷）參考答案：C解析：GCS≤8分為昏迷。頭顱CT陰性可排除腦出血、梗死；肝性腦病多有肝病病史及血氨升高；肺性腦病多有CO?潴留（PaCO?>50mmHg）；中毒性腦?。ㄈ缒摱景Y、藥物中毒）可表現(xiàn)為彌漫性腦功能障礙，無(wú)局灶體征。答案選C。11.關(guān)于MODS（多器官功能障礙綜合征）的診斷，錯(cuò)誤的是：A.存在明確的誘發(fā)因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官/系統(tǒng)功能障礙C.早期表現(xiàn)為某一器官功能障礙，繼發(fā)電解質(zhì)紊亂D.可合并SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）參考答案：C解析：MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等誘因?qū)е碌男蜇炐远嗥鞴俟δ苷系K，早期即可出現(xiàn)多個(gè)器官功能異常（如ARDS、AKI、凝血功能障礙），而非單一器官障礙繼發(fā)電解質(zhì)紊亂。答案選C。12.患者機(jī)械通氣模式為SIMV（同步間歇指令通氣）+PSV（壓力支持），設(shè)置：SIMV頻率12次/分，潮氣量450ml，PSV10cmH?O，PEEP5cmH?O。實(shí)際呼吸頻率25次/分，其中自主呼吸13次/分。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加SIMV頻率B.增加PSV水平C.降低PEEPD.增加潮氣量參考答案：A解析：SIMV模式下，患者自主呼吸頻率過(guò)高（25次/分），提示呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)或通氣不足。SIMV頻率12次/分，患者需自主完成13次/分的呼吸，可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞。應(yīng)增加SIMV頻率以降低自主呼吸負(fù)荷。PSV過(guò)高可能導(dǎo)致過(guò)度通氣；PEEP需根據(jù)氧合調(diào)整；潮氣量已按6ml/kgIBW設(shè)置（假設(shè)患者IBW約75kg，450ml=6ml/kg）。答案選A。13.患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫40℃），BP80/50mmHg，HR140次/分，CVP8mmHg，尿量20ml/h，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選的抗生素是：A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星參考答案：A解析：MRSA感染首選糖肽類（萬(wàn)古霉素、利奈唑胺）或惡唑烷酮類。頭孢類、碳青霉烯類（亞胺培南）對(duì)MRSA無(wú)效；左氧氟沙星可能耐藥率高。答案選A。14.關(guān)于休克患者的乳酸監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.乳酸升高提示組織缺氧B.血乳酸>2mmol/L需警惕膿毒癥休克C.乳酸清除率（2小時(shí)乳酸下降≥10%）是預(yù)后指標(biāo)D.肝功能不全時(shí)乳酸清除減少，可能高估組織缺氧參考答案：C解析：乳酸清除率通常指6小時(shí)乳酸下降≥10%（或50%），是評(píng)估復(fù)蘇效果的指標(biāo)。2小時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)短，意義有限。其他選項(xiàng)均正確。答案選C。15.患者因“急性心?！毙蠵CI術(shù)后入ICU，BP75/50mmHg，HR120次/分，雙肺底濕啰音，CVP15mmHg，PCWP22mmHg，CO2.0L/min（CI1.8L/min·m2）。最適合的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.腎上腺素參考答案：C解析：患者為心源性休克（低CO、高PCWP、肺淤血），需增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力）同時(shí)降低后負(fù)荷。多巴酚丁胺是β1受體激動(dòng)劑，可增加CO；去甲腎上腺素主要收縮血管，增加后負(fù)荷；多巴胺小劑量（<5μg/kg·min）激動(dòng)DA受體，中劑量（510）β1作用，大劑量（>10）α作用，可能加重后負(fù)荷；腎上腺素α/β作用，易致心律失常。答案選C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥50%參考答案：ABCD解析：EGDT核心是6小時(shí)內(nèi)完成：①3小時(shí)30ml/kg晶體；②CVP812mmHg（機(jī)械通氣1215）；③MAP≥65mmHg；④ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）。乳酸清除率是后續(xù)評(píng)估指標(biāo)，非EGDT核心。答案選ABCD。2.ARDS柏林定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.起病時(shí)間≤7天B.胸部影像示雙肺浸潤(rùn)影C.呼吸衰竭不能完全由心衰或容量負(fù)荷過(guò)重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200（中度）、≤100（重度）E.需要機(jī)械通氣參考答案：ABCD解析：ARDS診斷需滿足：①起病≤7天；②雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張等解釋）；③呼吸衰竭非心源性（需客觀評(píng)估，如PCWP≤18mmHg或無(wú)容量超負(fù)荷證據(jù)）；④氧合指數(shù)分級(jí)（輕度201300，中度101200，重度≤100）。機(jī)械通氣非必須（如重度低氧需無(wú)創(chuàng)但失敗后需有創(chuàng)）。答案選ABCD。3.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的預(yù)防，正確的措施有：A.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）B.休克患者早期積極補(bǔ)液維持MAP≥65mmHgC.造影劑腎病患者術(shù)前術(shù)后水化（0.9%NaCl1ml/kg·h）D.心衰患者大劑量呋塞米快速利尿E.膿毒癥患者早期使用去甲腎上腺素維持灌注參考答案：ABCE解析：AKI預(yù)防包括：①避免腎毒性藥物；②維持有效循環(huán)容量（如休克補(bǔ)液、MAP≥65mmHg）；③造影劑腎病需水化（術(shù)前3小時(shí)至術(shù)后6小時(shí)，1ml/kg·h）；④心衰患者避免過(guò)度利尿（易致腎前性損傷）；⑤膿毒癥患者早期血管活性藥物維持灌注。答案選ABCE。4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素包括：A.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)B.平臥位（床頭抬高<30°）C.重復(fù)吸痰D.胃內(nèi)容物反流E.未使用聲門下分泌物吸引參考答案：ABCDE解析：VAP高危因素：機(jī)械通氣>48小時(shí)、床頭低位、誤吸（胃反流）、頻繁氣道操作（吸痰）、未行聲門下吸引（減少分泌物滯留）、使用H2受體阻滯劑（胃pH升高致細(xì)菌定植）等。答案選ABCDE。5.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則，正確的有：A.控制原發(fā)?。ㄈ绺腥驹纯刂疲〣.器官功能支持（如機(jī)械通氣、CRRT）C.早期大量使用糖皮質(zhì)激素D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質(zhì)、酸堿平衡）E.營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）參考答案：ABDE解析：MODS治療核心是控制原發(fā)?。ㄈ绺腥驹钜鳎⑵鞴僦С?、維持內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持。糖皮質(zhì)激素僅在膿毒癥休克且液體/血管活性藥物難以維持血壓時(shí)小劑量使用（氫化可的松200300mg/d），不推薦常規(guī)大量使用。答案選ABDE。6.患者診斷為“感染性休克”，以下哪些指標(biāo)提示病情危重：A.乳酸4.5mmol/LB.SOFA評(píng)分10分C.血小板50×10?/LD.血肌酐220μmol/LE.尿量0.4ml/kg·h持續(xù)12小時(shí)參考答案：ABCDE解析：乳酸>2mmol/L提示組織缺氧；SOFA評(píng)分≥2分提示器官功能障礙，≥10分預(yù)后差；血小板<100×10?/L（SOFA評(píng)分中血小板≤100為1分，≤50為2分）；血肌酐≥200μmol/L（SOFA評(píng)分中≥200為2分）；尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)≥12小時(shí)為AKI2期。均提示病情危重。答案選ABCDE。7.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是：A.穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（鋪大無(wú)菌單、戴手套/口罩/帽子）B.穿刺點(diǎn)首選股靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低）C.透明敷貼每7天更換（污染時(shí)及時(shí)更換）D.輸液前回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管通暢E.盡量避免經(jīng)CVC輸注血制品或脂肪乳參考答案：ACDE解析：CVC穿刺首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；股靜脈因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)高。其他選項(xiàng)正確（無(wú)菌操作、敷貼更換頻率、回抽確認(rèn)、避免高滲/粘稠液體減少堵管）。答案選ACDE。8.患者機(jī)械通氣中出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”，可能的原因有：A.疼痛/焦慮B.氣道分泌物增多C.通氣模式設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量不足）D.氣胸E.呼吸機(jī)管路漏氣參考答案：ABCDE解析：人機(jī)對(duì)抗原因包括：患者因素（疼痛、缺氧、分泌物）、疾病因素（氣胸、肺不張）、呼吸機(jī)因素（模式/參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、管路漏氣）。答案選ABCDE。9.關(guān)于心搏驟停的高級(jí)生命支持（ACLS），正確的措施有：A.持續(xù)胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）B.室顫/無(wú)脈性室速時(shí)立即電除顫（雙向波200J）C.腎上腺素1mg靜推，每35分鐘重復(fù)D.胺碘酮300mg靜推（室顫/無(wú)脈室速未轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)）E.目標(biāo)溫度管理（3236℃持續(xù)1224小時(shí)）參考答案：ABCDE解析：ACLS核心：高質(zhì)量CPR、快速除顫（室顫/無(wú)脈室速首選）、腎上腺素（改善灌注）、抗心律失常藥物（胺碘酮）、目標(biāo)溫度管理（改善神經(jīng)預(yù)后）。答案選ABCDE。10.關(guān)于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（入院2448小時(shí)內(nèi)）B.胃潴留（殘余量>500ml）時(shí)暫停ENC.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)可加用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素）D.嚴(yán)重應(yīng)激期（13天）營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為2025kcal/kg·dE.血清白蛋白<30g/L時(shí)需靜脈補(bǔ)充白蛋白參考答案：ACD解析：早期EN（2448小時(shí)）可維護(hù)腸黏膜屏障；胃潴留>500ml需評(píng)估（可嘗試降低速度或使用促動(dòng)力藥，非絕對(duì)暫停）；嚴(yán)重應(yīng)激期熱量目標(biāo)2025kcal/kg·d（避免過(guò)度喂養(yǎng)）；白蛋白<30g/L非靜脈補(bǔ)充指征（需結(jié)合容量狀態(tài)，補(bǔ)充白蛋白不改善預(yù)后）。答案選ACD。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，55歲，因“腹痛、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。既往有2型糖尿病史10年（未規(guī)律服藥），否認(rèn)高血壓、冠心病史。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg·min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音1次/分。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N92%，Hb120g/L，PLT85×10?/L。血?dú)夥治觯嬲?0L/min）：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L，乳酸5.8mmol/L。血生化：Glu20mmol/L，Cr180μmol/L（基線80μmol/L），BUN15mmol/L，ALT60U/L，AST80U/L，總膽紅素25μmol/L，白蛋白30g/L。降鈣素原（PCT）15ng/ml（正常<0.5）。腹部CT：胰腺腫脹，周圍滲出，腹腔少量積液。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）參考答案：初步診斷：①重癥急性胰腺炎；②膿毒癥休克；③ARDS（輕度，PaO?/FiO?=65/0.5=130mmHg，屬中度？需確認(rèn)FiO?：面罩10L/min時(shí)FiO?約0.5，故PaO?/FiO?=65/0.5=130，屬中度ARDS）；④急性腎損傷（KDIGO2期，Cr升高2.25倍基線，尿量未提及但BUN升高）；⑤代謝性酸中毒（乳酸酸中毒+糖尿病酮癥可能）。鑒別診斷：①絞窄性腸梗阻（腹痛、腹膜炎體征，需CT排除）；②急性化膿性膽管炎（Charcot三聯(lián)征，腹部CT無(wú)膽道擴(kuò)張）；③重癥肺炎（無(wú)肺部實(shí)變影，PCT升高支持腹腔感染）。問(wèn)題2：該患者的初始治療措施包括哪些？（8分）參考答案：①感染源控制：請(qǐng)外科評(píng)估是否需要腹腔穿刺引流或手術(shù)（胰腺周圍滲出、腹腔積液可能為感染灶）；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，仍需評(píng)估容量狀態(tài)（CVP/ScvO?），目標(biāo)CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215），繼續(xù)補(bǔ)充晶體液（30ml/kg）；③血管活性藥物：維持MAP≥65mmHg，去甲腎上腺素為首選，必要時(shí)加用血管加壓素；④呼吸支持：面罩吸氧下SpO?88%，PaO?65mmHg，需氣管插管機(jī)械通氣（肺保護(hù)性通氣，潮氣量6ml/kgIBW，PEEP根據(jù)氧合調(diào)整）；⑤控制血糖：胰島素靜脈輸注，目標(biāo)血糖<10mmol/L；⑥抗生素治療：覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌及可能的陽(yáng)性菌（如哌拉西林他唑巴坦+奧硝唑，或亞胺培南，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r調(diào)整，后根據(jù)血/腹腔積液培養(yǎng)調(diào)整）；⑦器官功能支持：CRRT（患者Cr180μmol/L，乳酸5.8mmol/L，酸中毒pH7.25，可考慮早期CRRT清除炎癥因子、維持內(nèi)環(huán)境）；⑧營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如無(wú)腸梗阻，經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)）。問(wèn)題3：需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估病情變化？（7分）參考答案：①生命體征：BP（MAP）、HR、R、SpO?；②容量指標(biāo)：CVP、每小時(shí)尿量、ScvO?（目標(biāo)≥70%）；③氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?、平臺(tái)壓（評(píng)估肺順應(yīng)性）；④炎癥指標(biāo)：WBC、PCT、CRP；⑤器官功能：血肌酐（AKI進(jìn)展）、膽紅素（肝功能）、PLT（凝血功能，警惕DIC）；⑥乳酸：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（每24小時(shí)），評(píng)估組織灌注；⑦血糖：每12小時(shí)監(jiān)測(cè)，避免低血糖；⑧腹部體征：腹圍、腸鳴音、腹膜刺激征（評(píng)估腹腔感染控制情況）。案例2（20分）：患者女性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史20年（血壓控制150/90mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管2L/min）。神志清楚，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5m