(2025年)內(nèi)科護理學(xué)細(xì)選習(xí)題及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病護理1.患者男性，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時氧療的原則及依據(jù)是什么？答案：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），其呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（如頸動脈體）維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會迅速糾正低氧，解除對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至引發(fā)肺性腦病。2.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克時，護士應(yīng)立即采取的關(guān)鍵護理措施有哪些？答案：①體位：取中凹臥位（頭胸部抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量；②快速補液：建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入平衡鹽溶液或膠體液，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液速度；③糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果補充5%碳酸氫鈉；④應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、間羥胺，維持收縮壓在90-100mmHg；⑤密切監(jiān)測生命體征、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）及意識狀態(tài)；⑥保持呼吸道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時機械通氣。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，護士需重點觀察的癥狀及體征有哪些？答案：①呼吸頻率、節(jié)律及深度（正常12-20次/分，發(fā)作時可＞30次/分）；②有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；③哮鳴音的強弱（若突然減弱或消失可能提示嚴(yán)重氣道阻塞）；④血氧飽和度（目標(biāo)≥95%，＜90%提示病情危重）；⑤心率（＞120次/分或出現(xiàn)心律失常需警惕）；⑥意識狀態(tài)（煩躁、嗜睡提示缺氧加重）；⑦痰液性狀及量（黏稠不易咳出可能誘發(fā)痰栓）。4.胸腔閉式引流患者搬運過程中引流管意外脫落，護士應(yīng)立即采取的措施是什么？答案：①立即用無菌凡士林紗布覆蓋引流管口，并用膠布封閉，防止氣體進入胸腔；②協(xié)助患者取患側(cè)臥位，減少氣體進入；③通知醫(yī)生并準(zhǔn)備重新置管；④密切觀察患者呼吸、血氧飽和度及胸痛情況，警惕張力性氣胸發(fā)生（表現(xiàn)為進行性呼吸困難、氣管偏移、皮下氣腫）。5.肺結(jié)核患者服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合化療，護士需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)及對應(yīng)的藥物副作用是什么？答案：①肝功能（ALT、AST）：異煙肼、利福平均有肝毒性，需每2-4周復(fù)查，若ALT＞3倍正常值上限需停藥；②視力及視野：乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎，需詢問患者有無視力模糊、視野缺損；③血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）：利福平可能導(dǎo)致骨髓抑制；④尿常規(guī)：異煙肼偶可引起間質(zhì)性腎炎，觀察有無血尿、蛋白尿；⑤聽力（鏈霉素使用者）：本題未涉及但需注意。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理1.慢性心力衰竭患者長期服用呋塞米（速尿），護士應(yīng)重點觀察哪些不良反應(yīng)？如何判斷利尿劑的療效？答案：不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥最常見，表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常）；②低鈉血癥（頭暈、惡心、少尿）；③低血壓（直立性低血壓，表現(xiàn)為起立時頭暈、黑矇）；④耳毒性（大劑量使用時耳鳴、聽力下降）。療效判斷：①尿量增加（每日尿量＞1500ml）；②體重下降（3天內(nèi)體重減輕2-3kg）；③水腫減輕（下肢凹陷性水腫程度緩解）；④呼吸困難改善（靜息時無氣促，夜間能平臥）；⑤頸靜脈怒張減輕（半臥位時頸靜脈充盈高度＜4cm）。2.急性心肌梗死患者入院后24小時內(nèi)，絕對臥床休息的主要目的及護理要點是什么？答案：目的：減少心肌耗氧量，防止梗死范圍擴大；降低心律失常（如室顫）風(fēng)險；避免因活動導(dǎo)致心臟破裂（尤其前壁心梗患者）。護理要點：①協(xié)助完成日常生活（進食、洗漱、排便）；②保持環(huán)境安靜，限制探視；③指導(dǎo)患者床上翻身時動作輕柔；④觀察有無胸痛加重、出汗、心悸等病情變化；⑤便秘者給予緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便。3.高血壓危象患者（血壓220/130mmHg，伴頭痛、嘔吐）的急救護理措施包括哪些？答案：①體位：取半臥位，避免活動；②吸氧：4-6L/min，改善腦缺氧；③快速降壓：首選硝普鈉（起始劑量0.25μg/kg·min，避光輸注），目標(biāo)30分鐘內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右（避免降速過快導(dǎo)致腦灌注不足）；④監(jiān)測：每5-10分鐘測血壓1次，同時觀察心率、意識、瞳孔及肢體活動（警惕腦出血）；⑤對癥處理：頭痛者遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水降顱壓；煩躁者使用地西泮鎮(zhèn)靜；⑥心理護理：安撫患者情緒，避免緊張加重血壓升高。4.持續(xù)性房顫患者服用華法林抗凝，護士需向患者強調(diào)的用藥指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？答案：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥（通常早晨服用），漏服后2小時內(nèi)補服，不可自行增減劑量；②觀察出血傾向（牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿、皮膚瘀斑），出現(xiàn)后立即就診；③定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目標(biāo)2.0-3.0（機械瓣置換者目標(biāo)更高）；④避免同時服用影響華法林療效的藥物（如阿司匹林、頭孢類抗生素、中藥丹參）；⑤飲食指導(dǎo)：保持維生素K攝入相對穩(wěn)定（避免大量食用菠菜、西蘭花、動物肝臟）；⑥外出時攜帶抗凝治療卡，注明姓名、藥物、INR值及就診醫(yī)院。5.病毒性心肌炎患者急性期（病程＜3個月）的休息原則是什么？為什么？答案：休息原則：發(fā)病2周內(nèi)絕對臥床休息；2-4周可在床上輕微活動；3個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動（如跑步、登山）；6個月至1年內(nèi)限制活動量。原因：①急性期心肌細(xì)胞水腫、壞死，休息可減少心肌耗氧，促進修復(fù)；②活動可能誘發(fā)心力衰竭（如左心衰表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）或嚴(yán)重心律失常（如三度房室傳導(dǎo)阻滯、室速）；③有研究顯示，早期充分休息可降低擴張型心肌病的發(fā)生風(fēng)險（約30%重癥患者可能進展為此）。三、消化系統(tǒng)疾病護理1.十二指腸潰瘍患者突發(fā)嘔血（咖啡渣樣，量約300ml），護士應(yīng)首先評估的內(nèi)容及處理措施是什么？答案：評估內(nèi)容：①嘔血的顏色、量及頻率（咖啡渣樣提示血液經(jīng)胃酸作用，鮮紅色或混有血塊提示活動性出血）；②生命體征（血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分提示休克）；③伴隨癥狀（有無頭暈、冷汗、意識模糊）；④既往史（是否服用非甾體抗炎藥、有無肝炎病史）；⑤腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）。處理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；②禁食水，建立靜脈通道（必要時中心靜脈置管）；③吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度；④遵醫(yī)囑給予抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如生長抑素）；⑤準(zhǔn)備輸血（血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時）；⑥記錄24小時出入量（重點監(jiān)測尿量）。2.肝硬化失代償期患者（大量腹水，腹圍105cm）的飲食護理要點有哪些？答案：①限鹽：每日鈉攝入＜2g（相當(dāng)于食鹽＜5g），嚴(yán)重腹水者＜1g；②限水：每日入量約1000ml（前1日尿量+500ml），血鈉＜125mmol/L時嚴(yán)格限制；③蛋白質(zhì)：無肝性腦病時給予優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳類）1-1.5g/kg·d，血氨升高者限制（0.5g/kg·d）并增加支鏈氨基酸；④維生素：補充維生素B、C（新鮮蔬菜、水果，避免粗糙需切碎）；⑤避免：堅硬（堅果）、辛辣（辣椒）、產(chǎn)氣（豆類）食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血；⑥少食多餐（每日5-6餐），減輕腹脹。3.上消化道大出血患者（嘔血+黑便，血壓80/50mmHg）病情觀察的重點指標(biāo)有哪些？答案：①生命體征：每15-30分鐘測血壓、心率1次（收縮壓下降、脈壓減小提示休克）；②嘔血/黑便情況：記錄次數(shù)、量及性狀（柏油樣便提示出血量＞50ml，嘔血＞250ml為大量出血）；③意識狀態(tài)：煩躁→淡漠→昏迷提示腦灌注不足加重；④皮膚黏膜：是否濕冷、蒼白（四肢溫暖提示外周循環(huán)改善）；⑤尿量：留置導(dǎo)尿，目標(biāo)尿量＞30ml/h（＜20ml/h提示腎灌注不足）；⑥實驗室指標(biāo)：每4-6小時復(fù)查血紅蛋白（每下降10g/L約失血400ml）、紅細(xì)胞壓積、尿素氮（出血后24-48小時升高）；⑦腸鳴音：活躍提示繼續(xù)出血，減弱或消失可能為休克抑制期。4.肝性腦?、蚱冢ɑ杷冢┗颊呤褂萌楣强诜?，其作用機制及護理注意事項是什么？答案：作用機制：①乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，降低腸道pH（＜6），抑制產(chǎn)氨菌生長；②酸性環(huán)境促進氨（NH?）轉(zhuǎn)化為銨（NH??），減少氨的吸收；③導(dǎo)瀉作用加速腸道內(nèi)有毒物質(zhì)（如含氮物質(zhì)）排出。護理注意事項：①劑量調(diào)整：以每日排便2-3次軟便為宜，過量可致腹瀉（誘發(fā)電解質(zhì)紊亂）；②口服時用溫水稀釋（避免過濃刺激胃黏膜）；③觀察排便情況（記錄次數(shù)、性狀）；④監(jiān)測血氨及電解質(zhì)（尤其血鉀，腹瀉易致低鉀加重肝性腦?。?；⑤昏迷患者可經(jīng)鼻飼或保留灌腸（300ml乳果糖+700ml水，保留30分鐘）。5.急性胰腺炎患者（血淀粉酶5800U/L）禁食、胃腸減壓的目的及護理要點是什么？答案：目的：①減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，促進胰液排出）；②降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰腺水腫；③緩解腹脹（胃腸減壓可抽出胃內(nèi)氣體、液體）。護理要點：①禁食期間口腔護理（每日2-3次，防止口腔感染）；②胃腸減壓時保持負(fù)壓（10-20mmHg），觀察引流液顏色、量（正常為無色或淡黃色，血性提示出血壞死型胰腺炎）；③記錄24小時引流量（＞500ml提示胃腸功能未恢復(fù)）；④拔管指征：腹痛緩解、腹脹減輕、血淀粉酶降至正常、肛門排氣后；⑤恢復(fù)飲食時從少量溫水→米湯→低脂流質(zhì)→半流質(zhì)（避免油膩、高蛋白），逐步過渡。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理1.2型糖尿病患者（使用胰島素治療）夜間出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，護士應(yīng)采取的急救措施及預(yù)防方法是什么？答案：急救措施：①立即口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液30-40ml、含糖飲料200ml、糖果2-3塊）；②15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)上述步驟；③若患者意識不清，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后10%葡萄糖持續(xù)靜滴；④監(jiān)測生命體征及意識變化，記錄低血糖發(fā)生時間、誘因及處理效果。預(yù)防方法：①指導(dǎo)患者規(guī)律進餐（注射胰島素后30分鐘內(nèi)進食）；②運動前加餐（如1片面包），避免空腹運動（尤其劇烈運動＞30分鐘）；③調(diào)整胰島素劑量（與醫(yī)生溝通，避免夜間胰島素過量）；④老年患者血糖控制目標(biāo)放寬（空腹7-9mmol/L，餐后＜11mmol/L）；⑤教會患者及家屬識別低血糖癥狀（如饑餓感、頭暈），隨身攜帶含糖食品及急救卡。2.甲狀腺功能亢進癥患者（未規(guī)范治療）出現(xiàn)高熱（39.5℃）、心率160次/分、惡心嘔吐，護士應(yīng)判斷為何種并發(fā)癥？急救護理措施有哪些？答案：判斷為甲狀腺危象（甲亢危象）。急救措施：①體位：取半臥位，保持環(huán)境安靜、涼爽（可用冰袋物理降溫，避免用阿司匹林，因其增加游離甲狀腺素水平）；②吸氧：4-6L/min，改善缺氧；③藥物治療：遵醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶（首劑600mg抑制甲狀腺素合成）、碘劑（復(fù)方碘溶液5滴q6h抑制釋放）、β受體阻滯劑（普萘洛爾20-40mgq6h降低心率）、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mgq8h拮抗應(yīng)激）；④補液：靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖（每日2000-3000ml），糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；⑤監(jiān)測：每15-30分鐘測體溫、心率、血壓1次（目標(biāo)體溫＜38.5℃，心率＜100次/分）；⑥對癥處理：躁動者使用地西泮鎮(zhèn)靜，腹瀉者記錄大便次數(shù)及量。3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┗颊咭蚋腥菊T發(fā)腎上腺危象，護士需立即采取的急救措施是什么？答案：①快速補液：建立兩條靜脈通道，首先輸注0.9%氯化鈉（第1小時1000ml，24小時內(nèi)3000-4000ml），同時補充5%葡萄糖（防止低血糖）；②激素替代：靜脈注射氫化可的松100mg（隨后每6-8小時100mg，24小時總量300-400mg），病情穩(wěn)定后逐漸減量；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（危象時可能升高），必要時給予胰島素（5-10U+50%葡萄糖20ml靜推）促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④控制感染：根據(jù)藥敏結(jié)果使用廣譜抗生素（避免腎毒性藥物）；⑤監(jiān)測：每小時測血壓、心率1次，記錄24小時出入量（尿量目標(biāo)＞500ml/d）；⑥保暖：避免體溫過低（患者常伴低體溫），但避免使用熱水袋以防燙傷。4.糖尿病足0級（皮膚完整但有高危因素）患者的預(yù)防護理措施有哪些？答案：①每日足部檢查：用鏡子觀察足底，注意有無紅腫、水皰、雞眼、皮膚干燥皸裂；②清潔與保濕：溫水（37-40℃）泡腳5-10分鐘，軟毛巾擦干（尤其趾間），涂抹無酒精的潤膚霜（避免趾間潮濕）；③修剪指甲：平剪，避免剪破周圍皮膚（視力差者由家屬或護士操作）；④選擇合適鞋襪：鞋頭寬大、透氣（避免高跟鞋、尖頭鞋），襪子為棉或羊毛材質(zhì)（無緊口）；⑤避免外傷：不赤足行走，不用熱水袋/電熱毯（足部感覺減退易燙傷），不自行處理雞眼或胼胝（需?？铺幚恚?；⑥控制血糖：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%；⑦改善循環(huán)：戒煙（吸煙加重血管痙攣），每日適當(dāng)運動（如散步），避免長時間站立或盤腿坐。5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者（右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛）的護理要點有哪些？答案：①休息與制動：急性期絕對臥床，抬高患肢（高于心臟20-30cm），避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重（可用支架保護）；②局部護理：發(fā)病24小時內(nèi)冰敷（每次15-20分鐘，間隔1-2小時）減輕腫脹，24小時后可熱敷（促進血液循環(huán)）；③藥物護理：遵醫(yī)囑使用秋水仙堿（首劑1mg，隨后0.5mgq2h至疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉）、非甾體抗炎藥（如依托考昔，注意胃腸道副作用），避免使用阿司匹林（影響尿酸排泄）；④飲食指導(dǎo)：急性期禁食高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯），嚴(yán)格限制酒精（尤其啤酒），每日飲水＞2000ml（蘇打水可堿化尿液，pH維持6.2-6.9）；⑤監(jiān)測：觀察關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評分）、血尿酸（目標(biāo)＜360μmol/L，有痛風(fēng)石者＜300μmol/L）及腎功能（血肌酐、尿素氮）；⑥心理護理：解釋疾病誘因（如飲食、飲酒），緩解患者焦慮情緒。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理1.腦出血患者（基底節(jié)區(qū)出血30ml）急性期的體位要求及依據(jù)是什么？答案：體位要求：①絕對臥床，床頭抬高15-30°（昏迷患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)）；②避免頸部扭曲（如過度側(cè)屈），保持呼吸道通暢。依據(jù)：①床頭抬高可促進顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓（正常顱內(nèi)壓70-200mmH?O，出血后可升高至＞200mmH?O）；②側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸（腦出血患者常伴顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐）；③頸部過屈會阻礙頸靜脈回流，加重腦水腫；④躁動患者需加床欄，必要時約束（避免墜床）。2.缺血性腦卒中患者（發(fā)病3小時，NIHSS評分8分）擬行靜脈溶栓治療，護士需配合完成的護理要點有哪些？答案：①評估禁忌癥：近期（3個月內(nèi)）有無腦出血、胃腸道出血、大手術(shù)史；血壓是否＞185/110mmHg（需先降壓至目標(biāo)值）；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（需糾正）；②準(zhǔn)備藥物：rt-PA（阿替普酶）按0.9mg/kg計算（最大90mg），10%劑量1分鐘內(nèi)靜推，剩余90%1小時內(nèi)靜滴；③監(jiān)測：溶栓后24小時內(nèi)每15分鐘測血壓1次（目標(biāo)＜180/105mmHg），觀察有無出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑、穿刺點滲血）；④神經(jīng)功能評估：每30分鐘評估NIHSS評分（如肢體肌力、語言能力），記錄變化；⑤避免有創(chuàng)操作：24小時內(nèi)不進行導(dǎo)尿、動脈穿刺（必要時選擇股靜脈）；⑥用藥后護理：24小時后復(fù)查頭顱CT（排除出血），無出血者開始抗血小板治療（如阿司匹林）。3.帕金森病患者（68歲，靜止性震顫、肌強直、運動遲緩）的主要護理問題及針對性措施有哪些？答案：主要護理問題及措施：①有跌倒的危險（與運動遲緩、平衡障礙有關(guān)）：環(huán)境改造（移除障礙物，地面防滑），協(xié)助行走（使用助行器），夜間留燈；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量，與吞咽困難有關(guān)）：給予軟食或糊狀食物（如稠粥、蛋羹），小口喂食（每口5-10ml），必要時鼻飼；③便秘（與自主神經(jīng)功能紊亂、活動減少有關(guān)）：增加膳食纖維（燕麥、香蕉），每日飲水1500-2000ml，順時針按摩腹部（餐后1小時），遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如番瀉葉）；④自理能力缺陷（與動作笨拙有關(guān)）：鼓勵患者盡量獨立完成日常活動（如穿衣、進食），提供輔助工具（加粗柄餐具、防滑手套）；⑤焦慮/抑郁（與疾病進展、社會功能下降有關(guān)）：多與患者溝通，鼓勵參加帕金森病患者小組，必要時使用抗抑郁藥（