2025年血?dú)夥治鲈囶}多選題及答案1.患者男性，68歲，因“慢性咳嗽咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.36，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L，PaO?68mmHg，BE+4mmol/L。以下哪些分析正確？A.存在呼吸性酸中毒B.存在代謝性堿中毒C.屬于代償性酸堿失衡D.需考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重E.提示Ⅰ型呼吸衰竭答案：ACD解析：pH7.36（正常7.35-7.45）接近正常下限，PaCO?52mmHg（↑，正常35-45）提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（↑，正常22-27）為腎臟代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時(shí)HCO??代償公式：ΔHCO??≈0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=52-40=12，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×12≈28.2，實(shí)測(cè)30在代償范圍內(nèi)），故為代償性呼吸性酸中毒?；颊哂虚L(zhǎng)期COPD病史，符合慢性呼吸性酸中毒特點(diǎn)。PaO?68mmHg（＜80mmHg）伴PaCO?↑，屬于Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅰ型為PaO?↓且PaCO?正?；颉?，故E錯(cuò)誤。代謝性堿中毒需HCO??↑且pH↑，但本例pH未超過(guò)正常，故B錯(cuò)誤。2.女性患者，25歲，因“反復(fù)嘔吐3天”就診，血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。可能的病理生理機(jī)制包括？A.嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失，H?減少B.血容量不足刺激醛固酮分泌，促進(jìn)H?-K?交換C.呼吸代償使PaCO?升高D.存在失代償性代謝性堿中毒E.需警惕低鉀血癥答案：ABCE解析：嘔吐導(dǎo)致胃酸（含HCl）丟失，H?大量喪失，HCO??相對(duì)增加，引發(fā)代謝性堿中毒（pH↑，HCO??↑）。血容量不足時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管排K?、排H?，加重堿中毒及低鉀（E正確）。代謝性堿中毒時(shí)，呼吸代償為抑制通氣（PaCO?↑），代償公式：ΔPaCO?≈0.7×ΔHCO??±5，ΔHCO??=32-24=8，預(yù)計(jì)PaCO?=40+0.7×8≈45.6，實(shí)測(cè)48在代償范圍內(nèi)（正常代償上限約55mmHg），故pH7.48（未超過(guò)7.55）為代償性代謝性堿中毒（D錯(cuò)誤）。3.糖尿病酮癥酸中毒患者急診血?dú)猓簆H7.25，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，K?3.8mmol/L。以下判斷正確的是？A.代謝性酸中毒（AG增高型）B.存在呼吸性堿中毒C.陰離子間隙（AG）=Na?-(Cl?+HCO??)，需結(jié)合血電解質(zhì)計(jì)算D.血鉀正常不能排除細(xì)胞內(nèi)鉀缺乏E.治療需快速補(bǔ)堿糾正pH至7.35以上答案：ACD解析：DKA因酮體提供過(guò)多（有機(jī)酸）導(dǎo)致AG增高型代謝性酸中毒（pH↓，HCO??↓，BE負(fù)值增大）。呼吸代償為過(guò)度通氣（PaCO?↓），代償公式：ΔPaCO?≈1.2×ΔHCO??±2，ΔHCO??=24-12=12，預(yù)計(jì)PaCO?=40-1.2×12≈25.6，實(shí)測(cè)28在代償范圍內(nèi)，故無(wú)呼吸性堿中毒（B錯(cuò)誤）。AG計(jì)算需血Na?、Cl?值（如Na?140，Cl?100，則AG=140-100-12=28＞16，支持AG增高）。DKA患者因酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)K?外移，血鉀可能正常甚至升高，但補(bǔ)液及胰島素治療后K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)低鉀，故血鉀正常不能排除細(xì)胞內(nèi)缺鉀（D正確）。補(bǔ)堿指征為pH＜7.1或嚴(yán)重高鉀，快速補(bǔ)堿可能加重組織缺氧（氧離曲線(xiàn)左移），故E錯(cuò)誤。4.男性，45歲，因“急性胃腸炎腹瀉4天”入院，血?dú)猓簆H7.32，PaCO?33mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L，血Cl?118mmol/L（正常96-106）。可能的酸堿失衡類(lèi)型及機(jī)制是？A.高氯性代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒（代償）C.AG正常型代謝性酸中毒D.腹瀉導(dǎo)致HCO??經(jīng)腸道丟失E.需與腎小管酸中毒鑒別答案：ACDE解析：腹瀉時(shí)腸液（含HCO??）大量丟失，導(dǎo)致HCO??減少，血Cl?代償性升高（維持電荷平衡），形成高氯性、AG正常型代謝性酸中毒（pH↓，HCO??↓，AG=Na?-Cl?-HCO??，若Na?140，則AG=140-118-16=6，正常）。呼吸代償為PaCO?↓（本例33mmHg＜35，符合代償），但無(wú)呼吸性堿中毒（因PaCO?降低是代謝性酸中毒的代償反應(yīng)）。腎小管酸中毒（RTA）也可導(dǎo)致AG正常型高氯性酸中毒，需通過(guò)尿pH、尿HCO??排泄分?jǐn)?shù)等鑒別（E正確）。5.機(jī)械通氣患者，參數(shù)設(shè)置為潮氣量600ml，呼吸頻率18次/分，血?dú)馐荆簆H7.52，PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L，PaO?95mmHg?？赡艿膯?wèn)題及處理是？A.存在呼吸性堿中毒B.過(guò)度通氣導(dǎo)致CO?排出過(guò)多C.需降低呼吸頻率或潮氣量D.代謝性堿中毒（HCO??正常，無(wú)代謝因素）E.可能合并低鉀血癥答案：ABCE解析：機(jī)械通氣參數(shù)過(guò)高（分鐘通氣量=600×18=10800ml/min，正常約5-8L/min）導(dǎo)致CO?排出過(guò)多，PaCO?28mmHg（↓），pH7.52（↑），為呼吸性堿中毒（A、B正確）。HCO??22mmol/L（正常），無(wú)代謝性堿中毒（代謝性堿中毒需HCO??↑）。呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H?外移、K?內(nèi)移，可導(dǎo)致低鉀血癥（E正確）。處理應(yīng)降低通氣量（減少頻率或潮氣量）（C正確）。6.慢性腎功能衰竭患者，血?dú)猓簆H7.30，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-9mmol/L，血Cr850μmol/L，血Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L。以下分析正確的是？A.代謝性酸中毒（AG增高型）B.呼吸代償符合預(yù)期C.需計(jì)算AG：AG=138-102-15=21（＞16）D.酸中毒因腎臟排酸（固定酸）障礙E.需立即靜脈輸注5%碳酸氫鈉糾正pH答案：ABCD解析：慢性腎衰時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，固定酸（如硫酸、磷酸）排泄障礙，導(dǎo)致AG增高型代謝性酸中毒（pH↓，HCO??↓，AG↑）。本例AG=138-102-15=21＞16，支持診斷（A、C正確）。呼吸代償公式：ΔPaCO?≈1.2×ΔHCO??±2，ΔHCO??=24-15=9，預(yù)計(jì)PaCO?=40-1.2×9≈29.2，實(shí)測(cè)32在代償范圍內(nèi)（B正確）。慢性腎衰酸中毒多緩慢發(fā)生，機(jī)體有一定代償，僅當(dāng)pH＜7.2時(shí)需補(bǔ)堿（E錯(cuò)誤）。7.女性，32歲，妊娠劇吐1周，血?dú)猓簆H7.46，PaCO?44mmHg，HCO??30mmol/L，BE+4mmol/L，血K?3.2mmol/L。可能的診斷及處理是？A.代謝性堿中毒（失代償）B.嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失C.低鉀血癥與堿中毒互為因果D.呼吸代償不足（PaCO?未顯著升高）E.需補(bǔ)充氯化鉀答案：BCE解析：妊娠劇吐致胃酸（H?、Cl?）丟失，HCO??相對(duì)增多，引發(fā)代謝性堿中毒（pH↑，HCO??↑）。代謝性堿中毒時(shí)，呼吸代償應(yīng)為PaCO?↑（抑制通氣），代償公式：ΔPaCO?≈0.7×ΔHCO??±5，ΔHCO??=30-24=6，預(yù)計(jì)PaCO?=40+0.7×6≈44.2，實(shí)測(cè)44接近預(yù)計(jì)值，故為代償性代謝性堿中毒（A錯(cuò)誤）。堿中毒時(shí)細(xì)胞外H?減少，細(xì)胞內(nèi)H?外移，K?內(nèi)移，同時(shí)嘔吐失K?，導(dǎo)致低鉀；低鉀又促進(jìn)腎小管排H?（H?-K?交換），加重堿中毒（C正確）。治療需補(bǔ)KCl（糾正低鉀及低氯，促進(jìn)HCO??排泄）（E正確）。8.高原旅游后出現(xiàn)頭痛、氣促，血?dú)猓簆H7.47，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/L，PaO?65mmHg?？赡艿臋C(jī)制是？A.低氧刺激外周化學(xué)感受器，通氣增強(qiáng)B.呼吸性堿中毒（失代償）C.腎臟開(kāi)始代償（HCO??降低）D.屬于Ⅰ型呼吸衰竭E.需立即給予高濃度氧療答案：ACD解析：高原低氧（PaO?↓）刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，引起過(guò)度通氣（PaCO?↓），導(dǎo)致呼吸性堿中毒（pH↑）。急性呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟代償（排HCO??）需數(shù)小時(shí)至數(shù)天，本例HCO??20mmol/L（略↓）提示可能已開(kāi)始代償（慢性呼吸性堿中毒代償公式：ΔHCO??≈0.49×ΔPaCO?±1.72，ΔPaCO?=40-30=10，預(yù)計(jì)HCO??=24-0.49×10≈19.1，實(shí)測(cè)20接近，可能為急性向慢性過(guò)渡）。pH7.47（＜7.55）為代償性呼吸性堿中毒（B錯(cuò)誤）。PaO?65mmHg（＜80）且PaCO?↓，屬于Ⅰ型呼吸衰竭（D正確）。高原低氧主要因吸入氧分壓降低，高濃度氧療有效，但需避免過(guò)度（E正確？但題干未提是否需要立即，可能E錯(cuò)誤，因需結(jié)合患者癥狀，輕度低氧可逐漸適應(yīng)）。9.男性，50歲，心跳驟停復(fù)蘇后，血?dú)猓簆H7.18，PaCO?50mmHg，HCO??15mmol/L，BE-12mmol/L，血乳酸6.5mmol/L（正常＜2）。正確的分析是？A.混合性酸中毒（代謝性+呼吸性）B.代謝性酸中毒因乳酸堆積（AG增高）C.呼吸性酸中毒因復(fù)蘇時(shí)通氣不足D.需改善通氣同時(shí)糾正循環(huán)E.補(bǔ)堿指征明確（pH＜7.2）答案：ABCDE解析：心跳驟停后，組織缺氧導(dǎo)致乳酸提供增加（代謝性酸中毒，AG增高），同時(shí)復(fù)蘇時(shí)若通氣不足（如胸外按壓時(shí)通氣頻率不夠）導(dǎo)致CO?潴留（呼吸性酸中毒），形成混合性酸中毒（pH顯著↓，PaCO?↑，HCO??↓）。乳酸＞2mmol/L支持乳酸性酸中毒（B正確）。治療需改善通氣（降低PaCO?）、糾正循環(huán)（增加組織灌注減少乳酸提供），同時(shí)pH＜7.2時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)堿（E正確）。10.慢性呼吸衰竭患者，長(zhǎng)期家庭氧療，血?dú)猓簆H7.39，PaCO?58mmHg，HCO??34mmol/L，BE+6mmol/L，PaO?55mmHg。以下哪些符合其病理生理？A.慢性呼吸性酸中毒（代償）B.腎臟充分代償（HCO??升高）C.需維持低流量吸氧（避免抑制呼吸）D.屬于Ⅱ型呼吸衰竭E.提示存在肺性腦病風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE解析：慢性呼吸衰竭（如COPD）因長(zhǎng)期CO?潴留（PaCO?↑），腎臟代償性重吸收HCO??（HCO??↑），使pH接近正常（代償性呼吸性酸中毒）。PaO?55mmHg（＜60）且PaCO?58mmHg（＞50），為Ⅱ型呼吸衰竭（D正確）。高濃度吸氧可能消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致通氣進(jìn)一步下降，CO?潴留加重（C正確）。長(zhǎng)期高PaCO?可能導(dǎo)致肺性腦病（E正確）。11.女性，18歲，因“情緒激動(dòng)后過(guò)度換氣30分鐘”急診，血?dú)猓簆H7.55，PaCO?25mmHg，HCO??22mmol/L，K?3.4mmol/L。正確的處理包括？A.給予面罩重復(fù)呼吸（增加CO?吸入）B.靜脈補(bǔ)充氯化鉀C.心理疏導(dǎo)緩解焦慮D.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正堿中毒E.監(jiān)測(cè)血鈣（可能降低）答案：ABCE解析：過(guò)度換氣（如癔癥）導(dǎo)致CO?排出過(guò)多，PaCO?↓，pH↑（呼吸性堿中毒）。治療需減少CO?排出（面罩重復(fù)呼吸，增加吸入CO?濃度）（A正確）。堿中毒時(shí)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，且過(guò)度換氣可能伴嘔吐，導(dǎo)致低鉀（B正確）。堿中毒時(shí)游離鈣減少，可能出現(xiàn)手足抽搐（E正確）。碳酸氫鈉會(huì)加重堿中毒（D錯(cuò)誤）。心理疏導(dǎo)是關(guān)鍵（C正確）。12.肝硬化腹水患者，長(zhǎng)期使用呋塞米利尿，血?dú)猓簆H7.49，PaCO?46mmHg，HCO??33mmol/L，BE+6mmol/L，血K?3.1mmol/L?？赡艿臋C(jī)制是？A.呋塞米導(dǎo)致低鉀低氯性代謝性堿中毒B.血容量不足刺激醛固酮分泌（排K?排H?）C.呼吸代償使PaCO?升高D.存在失代償性代謝性堿中毒E.需補(bǔ)充氯化鉀和生理鹽水答案：ABCE解析：呋塞米為排鉀利尿劑，導(dǎo)致K?、Cl?丟失，血容量減少激活RAAS，醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管排K?、排H?，HCO??重吸收增加，引發(fā)代謝性堿中毒（pH↑，HCO??↑）。代謝性堿中毒代償為PaCO?↑（抑制通氣），代償公式：ΔPaCO?≈0.7×ΔHCO??±5，ΔHCO??=33-24=9，預(yù)計(jì)PaCO?=40+0.7×9≈46.3，實(shí)測(cè)46接近，故為代償性代謝性堿中毒（D錯(cuò)誤）。治療需補(bǔ)KCl（糾正低鉀低氯）及生理鹽水（擴(kuò)容抑制醛固酮）（E正確）。13.新生兒，出生后1小時(shí)，血?dú)猓簆H7.28，PaCO?50mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L?？赡艿脑蚴牵緼.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）導(dǎo)致通氣不足B.混合性酸中毒（呼吸性+代謝性）C.代謝性酸中毒因缺氧致乳酸堆積D.需評(píng)估是否存在出生時(shí)窒息E.呼吸性酸中毒為主（PaCO?升高是主因）答案：ABCDE解析：新生兒RDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎陷，通氣不足導(dǎo)致CO?潴留（呼吸性酸中毒，PaCO?↑）；同時(shí)缺氧引起無(wú)氧代謝，乳酸堆積（代謝性酸中毒，HCO??↓，BE負(fù)值），形成混合性酸中毒（pH顯著↓）。出生時(shí)窒息也可導(dǎo)致類(lèi)似表現(xiàn)（D正確）。本例PaCO?50mmHg（↑）、HCO??18mmol/L（↓），兩者共同導(dǎo)致pH↓，故呼吸性和代謝性因素均存在（B、E正確）。14.男性，70歲，因“重癥肺炎”入住ICU，機(jī)械通氣中，血?dú)猓簆H7.22，PaCO?38mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L，血乳酸4.2mmol/L，Na?142mmol/L，Cl?105mmol/L。可能的酸堿失衡是？A.代謝性酸中毒（AG增高型）B.呼吸性酸中毒（PaCO?正常，無(wú)呼吸因素）C.乳酸性酸中毒（因組織灌注不足）D.AG=142-105-15=22（＞16）E.需加強(qiáng)抗感染及改善微循環(huán)答案：ACDE解析：重癥肺炎常因低氧、感染性休克導(dǎo)致組織灌注不足，乳酸提供增加（代謝性酸中毒，AG增高）。本例AG=142-105-15=22＞16，支持AG增高型代謝性酸中毒（A、D正確）。PaCO?38mmHg（正常），無(wú)呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒需PaCO?↑），PaCO?正常是因代謝性酸中毒時(shí)呼吸代償（過(guò)度通氣）使PaCO?降低，但本例PaCO?未降低（可能因機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置或呼吸肌疲勞）（B錯(cuò)誤）。治療需控制感染（改善原發(fā)病）、糾正休克（改善微循環(huán)減少乳酸提供）（E正確）。15.慢性肺源性心臟病患者，穩(wěn)定期血?dú)猓簆H7.37，PaCO?53mmHg，HCO??31mmol/L，BE+5mmol/L，PaO?62mmHg。以下描述正確的是？A.慢性呼吸性酸中毒（代償）B.符合“肺心病人代償性血?dú)馓攸c(diǎn)”C.需長(zhǎng)期家庭氧療（目標(biāo)PaO?≥60mmHg）D.存在Ⅱ型呼吸衰竭E.HCO??升高是腎臟代償結(jié)果答案：ABCDE解析：慢性肺心病因COPD等疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期CO?潴留（PaCO?↑），腎臟通過(guò)增加HCO??重吸收代償（HCO??↑），使pH接近正常（代償性呼吸性酸中毒）（A、E正確）。PaO?62mmHg（＜80）且PaCO?53mmHg（＞50），為Ⅱ型呼吸衰竭（D正確）。長(zhǎng)期家庭氧療可改善預(yù)后，目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%（C正確）。16.糖尿病患者，自行停用胰島素3天，急診血?dú)猓簆H7.20，PaCO?24mmHg，HCO??10mmol/L，BE-14mmol/L，血酮體3.5mmol/L（正常＜0.6）。正確的處理原則是？A.小劑量胰島素靜脈輸注B.快速大量補(bǔ)液（先鹽后糖）C.立即補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml）D.監(jiān)測(cè)血鉀（治療前可能正常，治療后易低）E.糾正酸中毒后需調(diào)整胰島素劑量答案：ABD解析：DKA治療關(guān)鍵為補(bǔ)液（恢復(fù)血容量）、小劑量胰島素（抑制酮體提供，促進(jìn)葡萄糖利用）（A、B正確）。補(bǔ)堿指征為pH＜7.1或嚴(yán)重高鉀，本例pH7.2無(wú)需快速補(bǔ)堿（C錯(cuò)誤）。DKA患者因酸中毒時(shí)K?外移，血鉀可能正?；蛏?，但補(bǔ)液及胰島素治療后K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需監(jiān)測(cè)并補(bǔ)鉀（D正確）。胰島素需持續(xù)輸注至酮體消失，而非僅糾正酸中毒（E錯(cuò)誤）。17.男性，35歲，溺水后心肺復(fù)蘇成功，血?dú)猓簆H7.15，PaCO?55mmHg，HCO??12mmol/L，BE-13mmol/L，血Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L?？赡艿乃釅A失衡類(lèi)型是？A.混合性酸中毒（呼吸性+代謝性）B.代謝性酸中毒（AG=135-98-12=25＞16）C.呼吸性酸中毒因復(fù)蘇時(shí)通氣不足D.代謝性酸中毒因缺氧致乳酸堆積E.需同時(shí)改善通氣和循環(huán)答案：ABCDE解析：溺水后缺氧導(dǎo)致乳酸提供（代謝性酸中毒，AG增高），復(fù)蘇時(shí)若通氣不足（如氣道阻塞、呼吸肌疲勞）導(dǎo)致CO?潴留（呼吸性酸中毒），形成混合性酸中毒（pH顯著↓，PaCO?↑，HCO??↓）。AG=135-98-12=25＞16，支持AG增高型代謝性酸中毒（B正確）。治療需改善通氣（降低PaCO?）、糾正循環(huán)（增加灌注減少乳酸）（E正確）。18.女性，60歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食胃腸減壓5天，血?dú)猓簆H7.48，PaCO?47mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L，血K?3.0mmol/L?？赡艿脑蚴牵緼.胃腸減壓導(dǎo)致胃酸丟失（H?、Cl?）B.低鉀促進(jìn)腎小管排H?（代謝性堿中毒）C.呼吸代償使PaCO?升高D.存在失代償性代謝性堿中毒E.需補(bǔ)充氯化鉀和生理鹽水答案：ABCE解析：胃腸減壓丟失胃液（含HCl），H?、Cl?減少，HCO??相對(duì)增加（代謝性堿中毒）。低鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K?外移、H?內(nèi)