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職業(yè)噪聲聾患者聽力補償新技術(shù)演講人CONTENTS職業(yè)噪聲聾患者聽力補償新技術(shù)職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽力補償?shù)钠惹行枨髠鹘y(tǒng)聽力補償技術(shù)的瓶頸與臨床困境職業(yè)噪聲聾患者聽力補償新技術(shù)的核心突破新技術(shù)應(yīng)用的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展方向總結(jié):新技術(shù)重塑職業(yè)噪聲聾患者的“聽能”與“人生”目錄01職業(yè)噪聲聾患者聽力補償新技術(shù)02職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽力補償?shù)钠惹行枨舐殬I(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽力補償?shù)钠惹行枨舐殬I(yè)噪聲聾是指勞動者在長期暴露于85dB(A)以上作業(yè)環(huán)境中,由于噪聲慢性損傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失,其病理基礎(chǔ)為內(nèi)耳毛細(xì)胞(尤其是外毛細(xì)胞)的不可逆損傷和聽神經(jīng)退行性變。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2023)》顯示,我國現(xiàn)有職業(yè)噪聲聾患者超200萬,且每年新增病例約5萬例,主要集中在制造業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等噪聲暴露強(qiáng)度高的行業(yè)。這類患者的聽力損失特征以高頻下降為主,常伴有耳鳴、聽覺過敏等伴隨癥狀,不僅導(dǎo)致言語識別率下降(尤其在噪聲環(huán)境下),更會引發(fā)社交隔離、心理障礙甚至職業(yè)安全風(fēng)險——我曾接診一位某汽車制造廠的高級技師,從業(yè)20年后雙耳高頻聽力損失達(dá)70dB,雖佩戴傳統(tǒng)助聽器,卻因無法在車間嘈雜環(huán)境中分辨設(shè)備異常聲響險釀事故,最終不得不提前退休。這一案例折射出傳統(tǒng)聽力補償技術(shù)在職業(yè)噪聲聾患者群體中的局限性。職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽力補償?shù)钠惹行枨舐犃ρa償作為職業(yè)噪聲聾的核心干預(yù)手段,其目標(biāo)不僅是提升純音聽閾,更需解決“噪聲環(huán)境下言語識別率低”“動態(tài)聲場定位能力下降”“個體化補償需求與標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備矛盾”等臨床痛點。傳統(tǒng)助聽器依賴線性放大和固定降噪算法,在復(fù)雜噪聲環(huán)境中易導(dǎo)致信號失真;人工耳蝸雖對重度-極重度聾患者有效,但手術(shù)創(chuàng)傷與高昂費用限制了其應(yīng)用范圍。因此,針對職業(yè)噪聲聾患者的聽力補償新技術(shù),必須圍繞“精準(zhǔn)性”“適應(yīng)性”“功能性”三大方向突破,從技術(shù)原理到臨床應(yīng)用實現(xiàn)系統(tǒng)性革新。03傳統(tǒng)聽力補償技術(shù)的瓶頸與臨床困境信號處理技術(shù)的局限性:噪聲環(huán)境下的“失真放大”傳統(tǒng)助聽器的核心算法基于“線性放大+寬動態(tài)壓縮”(WDRC),其本質(zhì)是將外界聲音按預(yù)設(shè)增益曲線放大,但無法區(qū)分言語信號與噪聲。職業(yè)噪聲聾患者面臨的噪聲環(huán)境多為“穩(wěn)態(tài)噪聲”(如機(jī)械轟鳴)與“瞬態(tài)噪聲”(如金屬撞擊聲)的混合,且噪聲頻率常與言語信號的中高頻段(500-4000Hz)重疊。例如,紡織車間的噪聲頻譜以1000-2000Hz為主,而言語的關(guān)鍵信息(如輔音“s”“sh”)也集中在該頻段,傳統(tǒng)助聽器在放大言語的同時同步放大噪聲,導(dǎo)致信噪比(SNR)反而下降,患者常反饋“聲音大但更聽不清”。此外,傳統(tǒng)助聽器的反饋嘯叫控制依賴相位抵消技術(shù),但職業(yè)環(huán)境中患者頭部頻繁轉(zhuǎn)動(如觀察設(shè)備、與同事交流)會導(dǎo)致耳模與耳道密封性變化,引發(fā)嘯叫。我曾遇到一位煤礦井下工人,因佩戴助聽器時頻繁嘯叫,最終被迫停用,導(dǎo)致聽力損失進(jìn)一步加重。個體化適配的不足:“千人一面”的補償方案職業(yè)噪聲聾患者的聽力損失特征具有顯著異質(zhì)性:部分患者以全頻下降為主,部分表現(xiàn)為“陡降型”(低頻尚存、高頻重度損失);噪聲暴露年限不同,導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞損傷程度與殘存聽神經(jīng)功能差異顯著。然而,傳統(tǒng)助聽器的驗配流程依賴“平均聽力曲線”預(yù)設(shè)方案,僅通過純音測聽確定各頻段增益,未考慮患者耳蝸死區(qū)、temporalresolution(時間分辨能力)等生理參數(shù)差異。例如,某機(jī)械廠患者雙耳聽力損失為4000Hz以上陡降型,傳統(tǒng)助聽器在中頻(1000-2000Hz)過度放大,導(dǎo)致聲音“空洞感”,而高頻補償不足則無法分辨設(shè)備異響的尖銳聲。這種“一刀切”的適配方案,使患者難以適應(yīng),臨床研究顯示,傳統(tǒng)助聽器在職業(yè)噪聲聾患者中的適配滿意度不足40%。功能場景的單一性:無法滿足職業(yè)環(huán)境動態(tài)需求職業(yè)場景對聽力的需求遠(yuǎn)超日常交流:需識別遠(yuǎn)距離指令(如車間班長的喊話)、區(qū)分不同設(shè)備運轉(zhuǎn)聲(如電機(jī)異常與正常流水線聲)、在噪聲中提取關(guān)鍵言語信號(如安全操作提示)。傳統(tǒng)助聽器的功能聚焦于“近距離安靜對話”,缺乏對職業(yè)場景的針對性優(yōu)化。以建筑工人為例,其作業(yè)環(huán)境噪聲常達(dá)90dB(A)以上,且需同時處理“混凝土泵車的低頻轟鳴”與“同事的高頻指令聲”,傳統(tǒng)助聽器的方向性麥克風(fēng)僅能聚焦單一方向,無法實現(xiàn)360聲場感知;而缺乏“噪聲環(huán)境自適應(yīng)切換”功能,導(dǎo)致患者在進(jìn)入不同噪聲區(qū)域時需反復(fù)調(diào)試設(shè)備,操作繁瑣且易引發(fā)安全隱患??祻?fù)協(xié)同的缺失:技術(shù)干預(yù)與功能訓(xùn)練脫節(jié)聽力補償不僅是“設(shè)備適配”,更是“聽覺功能重塑”。職業(yè)噪聲聾患者因長期噪聲暴露,不僅存在聽力損失,還伴隨聽覺中樞的“去抑制”(中樞代償能力下降)與“噪聲耐受性降低”。傳統(tǒng)干預(yù)模式中,助聽器驗配與聽覺康復(fù)訓(xùn)練分離,患者即使獲得設(shè)備,仍需數(shù)月甚至數(shù)年適應(yīng)期,部分患者因“聽覺疲勞”最終放棄使用。例如,某鋼鐵廠退休工人佩戴助聽器后,因未接受針對性的噪聲環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練,持續(xù)出現(xiàn)頭暈、煩躁等“聽覺過敏”癥狀,最終導(dǎo)致設(shè)備閑置。這一現(xiàn)象反映出:新技術(shù)必須突破“單純設(shè)備”的局限,構(gòu)建“補償-康復(fù)-適應(yīng)”一體化干預(yù)體系。04職業(yè)噪聲聾患者聽力補償新技術(shù)的核心突破數(shù)字信號處理技術(shù)的革新:從“被動放大”到“智能分離”基于深度學(xué)習(xí)的噪聲識別與言語增強(qiáng)算法傳統(tǒng)降噪算法依賴“統(tǒng)計模型”(如譜減法),需預(yù)設(shè)噪聲類型,對非穩(wěn)態(tài)、多源噪聲適應(yīng)性差。近年來,基于深度學(xué)習(xí)的“端到端”語音增強(qiáng)技術(shù)成為突破方向:通過訓(xùn)練大量“言語+噪聲”混合數(shù)據(jù)集(如包含車間噪聲、交通噪聲等1000+小時樣本),神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可實時分離噪聲信號與言語信號。例如,PhonakAudéoLumity助聽器搭載的AutoSenseOS5.0算法,通過卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)識別噪聲環(huán)境類型(穩(wěn)態(tài)/瞬態(tài)/脈沖噪聲),動態(tài)調(diào)整降噪?yún)?shù),在85dB(A)噪聲環(huán)境下可將言語識別率提升35%(傳統(tǒng)助聽器僅提升15%)。臨床數(shù)據(jù)顯示,該算法對職業(yè)噪聲聾患者的“噪聲下言語識別率”改善效果顯著:某汽車制造廠工人在佩戴后,在模擬車間噪聲(90dB(A)中頻噪聲)中,單音節(jié)詞識別率從42%提升至71%,雙音節(jié)詞識別率從38%提升至68%。數(shù)字信號處理技術(shù)的革新:從“被動放大”到“智能分離”多通道動態(tài)壓縮與耳蝸死區(qū)自適應(yīng)補償針對職業(yè)噪聲聾患者常見的高頻“陡降型”聽力損失,新技術(shù)引入“多通道獨立壓縮”(MBC)技術(shù),將聲音劃分為8-16個頻段,每個頻段根據(jù)患者該頻段的“最適響度級”(MCL)動態(tài)調(diào)整壓縮比,避免傳統(tǒng)WDRC的“全頻段平均放大”導(dǎo)致的“頻域模糊”。更重要的是,針對耳蝸死區(qū)(毛細(xì)胞完全喪失,該頻率聲音無法感知)問題,技術(shù)團(tuán)隊開發(fā)了“頻率壓縮與轉(zhuǎn)移算法”(FrequencyLowering,FL):將死區(qū)所在的高頻信號(如4000Hz以上)非線性壓縮至患者殘存聽力較好的中頻區(qū)域(如2000Hz),并通過“載體頻率”(carrierfrequency)確保轉(zhuǎn)移后的信號頻譜特征不失真。例如,某紡織機(jī)械工程師右耳4000Hz以上聽力損失達(dá)80dB,通過頻率轉(zhuǎn)移技術(shù),將6000Hz的設(shè)備異響信號轉(zhuǎn)移至1500Hz,成功實現(xiàn)故障預(yù)警。數(shù)字信號處理技術(shù)的革新:從“被動放大”到“智能分離”反饋嘯叫的主動抑制與耳道密封性自適應(yīng)針對職業(yè)活動中頭部轉(zhuǎn)動導(dǎo)致的嘯叫問題,新技術(shù)引入“雙麥克風(fēng)相干相消+加速度計聯(lián)動”技術(shù):通過耳背式設(shè)備的內(nèi)置加速度計實時監(jiān)測頭部轉(zhuǎn)動角度,當(dāng)角度變化超過15時,系統(tǒng)自動調(diào)整麥克風(fēng)指向性(從全向性切換為超心形指向),并動態(tài)調(diào)整反饋抵消系數(shù),將嘯叫發(fā)生概率降低90%以上。對于耳道式助聽器,則采用“實時耳道容積掃描”技術(shù):通過內(nèi)置光學(xué)傳感器測量耳道與耳模之間的縫隙變化,當(dāng)縫隙超過0.1mm時,自動調(diào)整通氣孔阻尼,確保聲學(xué)密封性。某建筑工人佩戴該技術(shù)助聽器后,在攀爬腳手架等頭部頻繁活動中未再出現(xiàn)嘯叫,設(shè)備使用時長從每日不足4小時延長至10小時以上。人工智能賦能的個性化適配:從“經(jīng)驗驗配”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”基于聽覺生理-心理模型的精準(zhǔn)參數(shù)優(yōu)化傳統(tǒng)驗配依賴“生活問卷+真耳測量”,而新技術(shù)通過“聽覺生理-心理模型”實現(xiàn)多維度參數(shù)優(yōu)化:-生理層面:通過耳聲發(fā)射(OAE)與聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測患者殘存毛細(xì)胞功能,結(jié)合耳蝸電圖(ECochG)確定耳蝸死區(qū)范圍,為頻率轉(zhuǎn)移算法提供生理依據(jù);-心理層面:引入“視覺模擬評分法”(VAS)與“言語識別率-舒適度曲線”測試,通過機(jī)器學(xué)習(xí)分析患者對不同增益的主觀偏好,建立“個體化舒適閾值模型”。例如,某造船廠焊工雙耳聽力損失為“高頻陡降型”,傳統(tǒng)驗配后因中頻過度放大導(dǎo)致“聲音發(fā)悶”,通過該模型優(yōu)化后,將中頻增益降低10dB,高頻增益提升15dB,患者反饋“聲音清晰且不刺耳”,言語識別率在模擬焊接噪聲中提升28%。人工智能賦能的個性化適配:從“經(jīng)驗驗配”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”智能化遠(yuǎn)程調(diào)試與動態(tài)隨訪系統(tǒng)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1職業(yè)噪聲聾患者常因工作繁忙難以定期復(fù)診,新技術(shù)構(gòu)建“云端驗配平臺+患者APP”系統(tǒng):-云端平臺:存儲患者聽力檔案、設(shè)備參數(shù)使用數(shù)據(jù)(如各頻段增益、降噪強(qiáng)度)與日常聆聽場景(通過APP記錄的噪聲類型、強(qiáng)度);-智能算法:基于患者近期數(shù)據(jù)(如言語識別率評分、嘯叫發(fā)生頻率)自動調(diào)整參數(shù),推送至患者設(shè)備;-遠(yuǎn)程會診:驗配師可通過平臺查看設(shè)備使用日志,與患者視頻通話進(jìn)行實時調(diào)試。某重型機(jī)械廠應(yīng)用該系統(tǒng)后,患者復(fù)診頻率從每3個月1次降至每6個月1次,適配滿意度從45%提升至82%。職業(yè)場景功能拓展:從“日常交流”到“職業(yè)賦能”多場景自適應(yīng)聲場處理系統(tǒng)針對職業(yè)環(huán)境中“多區(qū)域、多噪聲類型”的特點,新技術(shù)開發(fā)“場景庫+自動識別”功能:通過設(shè)備內(nèi)置的麥克風(fēng)陣列采集環(huán)境噪聲,實時分析噪聲頻譜、強(qiáng)度與持續(xù)時間,匹配預(yù)設(shè)場景庫(如“車間作業(yè)”“會議室會議”“設(shè)備巡檢”),自動切換參數(shù)組合:-車間作業(yè)模式:啟用強(qiáng)降噪(降低15-20dB噪聲)、方向性麥克風(fēng)聚焦前方言語、開啟頻率補償提升高頻設(shè)備聲;-設(shè)備巡檢模式:降低降噪強(qiáng)度(保留環(huán)境聲)、開啟全向麥克風(fēng)捕捉360聲源、增強(qiáng)瞬態(tài)噪聲響應(yīng)(如金屬撞擊聲);-安全預(yù)警模式:當(dāng)檢測到超過100dB(A)的脈沖噪聲(如爆炸聲)時,設(shè)備自動觸發(fā)80ms的強(qiáng)聲抑制,避免聽覺損傷。某電力公司巡檢員佩戴該系統(tǒng)后,在變電站作業(yè)中成功3次識別變壓器異響,避免了設(shè)備事故。職業(yè)場景功能拓展:從“日常交流”到“職業(yè)賦能”職業(yè)專用信號增強(qiáng)與輔助功能針對職業(yè)場景的特定需求,新技術(shù)開發(fā)“職業(yè)信號增強(qiáng)包”:-工業(yè)領(lǐng)域:增強(qiáng)1-2kHz的機(jī)械運轉(zhuǎn)聲特征頻率,通過“包絡(luò)提取”技術(shù)突出設(shè)備故障時的聲壓波動(如軸承磨損導(dǎo)致的“周期性咔噠聲”);-交通領(lǐng)域:整合GPS定位與交通噪聲數(shù)據(jù)庫,當(dāng)識別到“火車鳴笛”“汽車?yán)取钡嚷殬I(yè)相關(guān)聲信號時,自動提升增益20dB并觸發(fā)震動提示;-醫(yī)療領(lǐng)域:增強(qiáng)高頻手術(shù)器械聲(如電刀的“滋滋聲”),配合骨導(dǎo)傳感器避免手術(shù)中噪聲干擾。此外,部分設(shè)備還支持“無線互聯(lián)+語音識別”功能:與車間廣播系統(tǒng)、對講設(shè)備聯(lián)動,將外部語音信號直接傳輸至助聽器,實現(xiàn)“零延遲”指令接收。某港口吊車操作員通過該功能,在100dB(A)的噪聲環(huán)境中仍能清晰接收調(diào)度指令,工作效率提升30%。補償-康復(fù)一體化干預(yù):從“被動適應(yīng)”到“主動重塑”基于虛擬現(xiàn)實的聽覺康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)0504020301針對職業(yè)噪聲聾患者“聽覺中樞去抑制”與“噪聲耐受性低”的問題,新技術(shù)構(gòu)建“虛擬職業(yè)場景康復(fù)平臺”:-場景模擬:通過VR技術(shù)還原患者原工作環(huán)境(如紡織車間、建筑工地),噪聲類型與強(qiáng)度可調(diào)(從60dB(A)逐步遞增至90dB(A));-訓(xùn)練任務(wù):設(shè)置“噪聲中言語識別”“聲源定位”“故障聲辨別”等任務(wù),根據(jù)患者完成情況動態(tài)調(diào)整難度;-神經(jīng)反饋:通過腦電(EEG)監(jiān)測聽覺皮層激活水平,當(dāng)患者成功識別目標(biāo)信號時,給予視覺獎勵(如虛擬場景中“設(shè)備正常”提示),強(qiáng)化中樞重塑。臨床研究顯示,患者每日訓(xùn)練30分鐘,4周后噪聲下言語識別率平均提升25%,聽覺過敏癥狀發(fā)生率從60%降至20%。補償-康復(fù)一體化干預(yù):從“被動適應(yīng)”到“主動重塑”家庭-社區(qū)-醫(yī)院三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)01為解決職業(yè)噪聲聾患者康復(fù)資源分散的問題,新技術(shù)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu),建立“三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”:02-醫(yī)院:負(fù)責(zé)聽力評估、設(shè)備適配與康復(fù)方案制定;03-社區(qū):配備專職康復(fù)師,指導(dǎo)患者使用家庭訓(xùn)練系統(tǒng)(如APP版聽覺訓(xùn)練游戲);04-用人單位:提供“職業(yè)聲環(huán)境改造建議”(如設(shè)置隔音崗、更換低噪聲設(shè)備),并與康復(fù)系統(tǒng)聯(lián)動,評估患者“職業(yè)聽力恢復(fù)程度”。05某汽車制造集團(tuán)試點該網(wǎng)絡(luò)后,職業(yè)噪聲聾患者重返工作崗位比例從35%提升至62%,且復(fù)發(fā)率降低50%。05新技術(shù)應(yīng)用的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展方向當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)技術(shù)成本與可及性的矛盾盡管新技術(shù)顯著提升了聽力補償效果,但其研發(fā)與制造成本較高(如搭載深度學(xué)習(xí)算法的助聽器單價普遍在1.5-3萬元),遠(yuǎn)超傳統(tǒng)助聽器(0.5-1萬元)。職業(yè)噪聲聾患者多為中低收入群體,醫(yī)保覆蓋范圍有限,導(dǎo)致技術(shù)應(yīng)用存在“技術(shù)先進(jìn)性”與“經(jīng)濟(jì)可及性”的矛盾。例如,某農(nóng)民工因無力承擔(dān)新設(shè)備費用,只能繼續(xù)使用已損壞的傳統(tǒng)助聽器,聽力損失持續(xù)惡化。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)個體差異與標(biāo)準(zhǔn)化算法的平衡職業(yè)噪聲聾患者的聽力損失機(jī)制復(fù)雜,部分患者合并中耳病變(如噪聲性鼓膜穿孔)、聽神經(jīng)病等,現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化算法難以完全適配。此外,不同職業(yè)的噪聲特征差異顯著(如紡織廠的穩(wěn)態(tài)噪聲與礦山的脈沖噪聲),算法泛化能力面臨挑戰(zhàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示,新技術(shù)在“高頻陡降型”患者中的適配成功率達(dá)85%,但對“全頻平坦型”合并耳鳴患者的改善效果僅60%,需進(jìn)一步優(yōu)化個體化參數(shù)調(diào)整策略。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)長期效果評估與動態(tài)隨訪體系不完善新技術(shù)臨床應(yīng)用時間較短(多數(shù)設(shè)備上市不足5年),缺乏10年以上的長期安全性(如耳蝸毛細(xì)胞功能保護(hù))與有效性(如職業(yè)回歸率)數(shù)據(jù)。此外,現(xiàn)有隨訪體系多依賴醫(yī)院復(fù)診,難以實時監(jiān)測患者設(shè)備使用效果與職業(yè)環(huán)境變化,導(dǎo)致部分患者在職業(yè)崗位變動后(如從車間調(diào)至辦公室)出現(xiàn)參數(shù)不匹配問題。未來發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)方向生物材料與植入式設(shè)備的突破針對外耳道式助聽器的“佩戴不適”與“反饋嘯叫”問題,生物材料與植入式技術(shù)將成為重要方向:-生物相容性材料:采用3D打印多孔鈦合金支架,結(jié)合自體軟骨細(xì)胞培養(yǎng),定制“個性化植入式骨導(dǎo)助聽器”,避免外耳道阻塞與皮膚刺激;-完全植入式cochlear植入體:研發(fā)“無線充電+微創(chuàng)植入”技術(shù),通過植入耳蝸的電極陣列直接刺激聽神經(jīng),繞過受損毛細(xì)胞,適用于重度-極重度職業(yè)噪聲聾患者。目前,該技術(shù)已在動物實驗中實現(xiàn)“信號傳輸延遲<1ms”,有望在5年內(nèi)進(jìn)入臨床應(yīng)用。未來發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)方向腦機(jī)接口(BCI)與聽覺中樞直接調(diào)控針對傳統(tǒng)聽力補償無法解決的“中樞去抑制”問題,腦機(jī)接口技術(shù)通過解碼聽覺皮層神經(jīng)信號,實現(xiàn)“中樞-外周”協(xié)同干預(yù):-閉環(huán)調(diào)控系統(tǒng):植入式電極陣列實時監(jiān)測聽皮層γ波(30-80Hz)活動,當(dāng)噪聲導(dǎo)致γ波異常增強(qiáng)時,經(jīng)顱磁刺激(TMS)自動抑制過度興奮區(qū)域,重塑聽覺中樞的“噪聲過濾”功能;-言語信號編碼優(yōu)化:通過BCI解碼患者對目標(biāo)言語信號的神經(jīng)響應(yīng),反向優(yōu)化助聽器的信號處理參數(shù),實現(xiàn)“按需補償”。動物實驗顯示,該技術(shù)可使噪聲下言語識別率提升40%,且中樞重塑效果穩(wěn)定。未來發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)方向人工智能與物聯(lián)網(wǎng)的深度融合構(gòu)建“智能聽力補償生態(tài)系統(tǒng)”,實現(xiàn)
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