眼科視光服務(wù)協(xié)議（青少年視力養(yǎng)護(hù)2025年計(jì)劃）第一條簽約主體甲方（服務(wù)提供方）：[機(jī)構(gòu)全稱]，地址：[機(jī)構(gòu)地址]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[機(jī)構(gòu)代碼]，法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]。乙方（服務(wù)接受方）：[青少年姓名]，身份證號(hào)：[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)]，監(jiān)護(hù)人：[監(jiān)護(hù)人姓名]，聯(lián)系電話：[監(jiān)護(hù)人電話]，聯(lián)系地址：[監(jiān)護(hù)人地址]。第二條服務(wù)背景與目的鑒于甲方具備提供眼科視光服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)，乙方希望為青少年[青少年姓名]進(jìn)行系統(tǒng)性的視力養(yǎng)護(hù)，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，就甲方向乙方提供“青少年視力養(yǎng)護(hù)2025年計(jì)劃”眼科視光服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第三條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方同意在協(xié)議有效期內(nèi)，為乙方（青少年[青少年姓名]）提供以下眼科視光服務(wù)：3.1常規(guī)視力檢查，包括但不限于視力測(cè)試、電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、眼壓測(cè)量、裂隙燈檢查、眼底檢查等，每年不少于[]次。3.2專項(xiàng)視功能檢查，包括但不限于調(diào)節(jié)功能、集合功能、輻輳功能、雙眼視功能檢查等，根據(jù)乙方實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行。3.3視覺訓(xùn)練服務(wù)，針對(duì)乙方存在的弱視、斜視、視疲勞等問題，提供個(gè)性化的視覺訓(xùn)練方案，每次訓(xùn)練時(shí)長[]小時(shí)，每月不少于[]次。3.4屈光矯正服務(wù)咨詢與指導(dǎo)，包括驗(yàn)光、配鏡建議、鏡片與鏡框選擇指導(dǎo)。如需配鏡，甲方應(yīng)向乙方提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的鏡片和鏡框，并明確告知相關(guān)費(fèi)用。3.5特殊檢查服務(wù)，根據(jù)乙方需要和甲方資質(zhì)，可提供角膜地形圖、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等高級(jí)檢查，費(fèi)用另行協(xié)商。3.6定期健康咨詢與指導(dǎo)，包括用眼衛(wèi)生教育、護(hù)眼知識(shí)講座、生活方式建議，以及面向監(jiān)護(hù)人的護(hù)眼知識(shí)指導(dǎo)，每年不少于[]次。3.7定期隨訪服務(wù)，按照協(xié)議約定的時(shí)間表進(jìn)行復(fù)查和隨訪。3.8服務(wù)地點(diǎn)為甲方位于[]的視光中心/眼科診所。3.9本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)對(duì)象僅限于乙方（青少年[青少年姓名]）。第四條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與要求4.1甲方提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。4.2甲方提供服務(wù)的場(chǎng)所應(yīng)具備良好的衛(wèi)生條件，使用的檢查設(shè)備和儀器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。4.3甲方應(yīng)在完成各項(xiàng)檢查或服務(wù)后，向乙方（或其監(jiān)護(hù)人）提供書面檢查報(bào)告或服務(wù)總結(jié)。4.4甲方應(yīng)建立暢通的溝通渠道，及時(shí)與乙方（或其監(jiān)護(hù)人）就乙方視力狀況及服務(wù)進(jìn)展進(jìn)行溝通。第五條服務(wù)周期與頻率5.1本協(xié)議服務(wù)期限為一年，自[XXXX年X月X日]起至[XXXX年X月X日]止。5.2具體服務(wù)項(xiàng)目頻率按本協(xié)議第二條約定執(zhí)行。乙方應(yīng)按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)接受服務(wù)，并遵守甲方的預(yù)約及管理規(guī)定。第六條權(quán)利與義務(wù)6.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：6.1.1按照本協(xié)議約定，提供及時(shí)、規(guī)范、專業(yè)的眼科視光服務(wù)。6.1.2保證提供服務(wù)的人員具備合法的執(zhí)業(yè)資格。6.1.3對(duì)乙方（包括其監(jiān)護(hù)人）提供的個(gè)人信息（包括但不限于姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、健康信息等）負(fù)有保密義務(wù)，非經(jīng)乙方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。6.1.4按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)用。6.1.5有權(quán)要求乙方（或其監(jiān)護(hù)人）如實(shí)告知乙方健康狀況、病史、過敏史等與檢查治療相關(guān)的重要信息。6.1.6有權(quán)要求乙方遵守甲方的服務(wù)場(chǎng)所秩序和規(guī)章制度。6.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：6.2.1有權(quán)按照本協(xié)議約定享受各項(xiàng)眼科視光服務(wù)。6.2.2有權(quán)了解本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.2.3應(yīng)如實(shí)向甲方提供乙方（或其孩子）的健康狀況、病史、過敏史等信息，并對(duì)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。6.2.4應(yīng)按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)接受服務(wù)，并遵守甲方的規(guī)章制度。6.2.5應(yīng)積極配合甲方完成各項(xiàng)檢查、診斷和治療。6.2.6應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。6.2.7應(yīng)對(duì)乙方（或其孩子）的用眼衛(wèi)生負(fù)責(zé)，并遵從甲方提供的護(hù)眼建議和指導(dǎo)。第七條費(fèi)用與支付7.1本協(xié)議項(xiàng)下各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：7.1.1常規(guī)視力檢查費(fèi)：每次[]元。7.1.2專項(xiàng)視功能檢查費(fèi)：每次[]元。7.1.3視覺訓(xùn)練服務(wù)費(fèi)：每次[]元。7.1.4屈光矯正服務(wù)費(fèi)（含驗(yàn)光、配鏡）：[]元（具體費(fèi)用根據(jù)所選鏡片、鏡框等確定）。7.1.5特殊檢查費(fèi)（如角膜地形圖、OCT等）：每次[]元。7.1.6健康咨詢與指導(dǎo)費(fèi)：每次/年度[]元。7.1.7其他可能產(chǎn)生的費(fèi)用：[]。7.2支付方式：乙方應(yīng)采用[現(xiàn)金/刷卡/在線支付/銀行轉(zhuǎn)賬]等方式支付費(fèi)用。7.3支付時(shí)間：[]。7.4甲方應(yīng)在收到乙方支付的費(fèi)用后，向乙方提供合法的發(fā)票或收據(jù)。第八條隱私保護(hù)與信息保密8.1甲乙雙方確認(rèn)，在履行本協(xié)議過程中，將接觸到乙方（特別是未成年人）的個(gè)人信息和健康隱私。雙方承諾對(duì)獲取的乙方信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方（或其監(jiān)護(hù)人）書面同意，不得以任何形式向任何第三方泄露，法律另有規(guī)定的除外。8.2甲方對(duì)乙方信息的保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除。第九條協(xié)議的變更、解除與終止9.1協(xié)議變更：任何一方如需變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)提前[]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2協(xié)議解除：9.2.1甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。9.2.2乙方（或其監(jiān)護(hù)人）有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：（a）未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的；（b）提供虛假信息，可能對(duì)乙方健康或安全造成損害的；（c）無正當(dāng)理由連續(xù)[]次未按時(shí)接受服務(wù)的；（d）有其他嚴(yán)重違反本協(xié)議行為的。9.2.3甲方有下列情形之一的，乙方（或其監(jiān)護(hù)人）有權(quán)解除本協(xié)議：（a）未按約定提供服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不符合標(biāo)準(zhǔn)的；（b）泄露乙方個(gè)人信息的；（c）有其他嚴(yán)重違反本協(xié)議行為的。9.3協(xié)議終止：本協(xié)議期限屆滿，雙方權(quán)利義務(wù)終止。如需續(xù)約，雙方應(yīng)另行協(xié)商。9.4解除或終止后果：協(xié)議解除或終止后，甲方應(yīng)退還乙方已支付但尚未享受服務(wù)的費(fèi)用（如有）。因一方違約造成的損失，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條違約責(zé)任10.1甲方違約責(zé)任：10.1.1未能按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)退還乙方相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用，并賠償乙方因此遭受的直接損失。10.1.2泄露乙方個(gè)人信息，應(yīng)向乙方支付[]元違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；若因此給乙方造成直接損失，還應(yīng)賠償損失。10.1.3其他違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。10.2乙方違約責(zé)任：10.2.1未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的[千分之幾]向甲方支付違約金。逾期超過[]日，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部應(yīng)付費(fèi)用及違約金。10.2.2無正當(dāng)理由未按時(shí)接受服務(wù)，影響服務(wù)效果的，甲方不退還相關(guān)費(fèi)用。10.2.3其他違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十一條不可抗力11.1因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或無法完全履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。11.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[]日內(nèi)書面通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定延期履行、部分履行或解除本協(xié)議。第十二條爭(zhēng)議解決12.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。12.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地/乙方所在地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條法律適用本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。第十四條通知雙方在本協(xié)議中載明的地址、聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何書面通知按此地址郵寄（以掛號(hào)信或快遞發(fā)出后[]日視為送達(dá)）或按提供的電子郵箱/電話發(fā)送（以發(fā)出時(shí)視為送達(dá)）即視為有效送達(dá)。第十五條其他條款15.1本協(xié)