職業(yè)性皮膚病的工傷認定與法律依據(jù)演講人CONTENTS職業(yè)性皮膚病的科學界定與分類職業(yè)性皮膚病工傷認定的法定條件與實務標準職業(yè)性皮膚病工傷認定的法律依據(jù)體系職業(yè)性皮膚病工傷認定中的難點與應對策略典型案例分析與實踐啟示總結(jié)與展望：以法治保障勞動者的“皮膚防線”目錄職業(yè)性皮膚病的工傷認定與法律依據(jù)在多年的職業(yè)衛(wèi)生實踐中，我曾接觸過一位在化工廠工作十余年的老工人。他因長期接觸有機溶劑，雙手反復出現(xiàn)紅斑、水皰，甚至部分皮膚角化萎縮，疼痛難忍。起初，他僅以為是“普通濕疹”，自行用藥卻無好轉(zhuǎn)，直至癥狀嚴重影響工作才就醫(yī)。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)鑒定，他的病情屬于“職業(yè)性刺激性接觸性皮炎”。然而，在申請工傷認定時，他卻遭遇了單位對“工作關聯(lián)性”的質(zhì)疑，經(jīng)歷了長達半年的維權(quán)過程。這個案例讓我深刻認識到，職業(yè)性皮膚病的工傷認定不僅涉及法律條文的適用，更關乎勞動者的健康權(quán)與生存權(quán)。本文將從職業(yè)性皮膚病的界定入手，系統(tǒng)梳理工傷認定的法定條件、法律依據(jù)體系，剖析實務中的難點與應對策略，并結(jié)合典型案例揭示實踐邏輯，以期為相關從業(yè)者提供全面、嚴謹?shù)膮⒖肌?1職業(yè)性皮膚病的科學界定與分類職業(yè)性皮膚病的科學界定與分類職業(yè)性皮膚病是指勞動者在職業(yè)活動中，接觸各類職業(yè)性有害因素（如化學物質(zhì)、物理因素、生物因素等）而引起的皮膚及其附屬器官的疾病。其核心特征在于“職業(yè)相關性”——即疾病的發(fā)生、發(fā)展與職業(yè)活動中的暴露因素存在直接或間接的因果關系。與普通皮膚病相比，職業(yè)性皮膚病的致病因素具有明確性、暴露可追溯性及群體性等特點，這使其成為工傷認定的重要對象。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）及《職業(yè)性皮膚病診斷標準》（GBZ18-2017），職業(yè)性皮膚病主要分為以下幾類，每類均有其特定的致病因素及高發(fā)行業(yè)：職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類職業(yè)性接觸性皮炎這是職業(yè)性皮膚病中最常見的類型，約占職業(yè)性皮膚病的70%以上。根據(jù)致病機制，可分為刺激性接觸性皮炎（由強酸、強堿、有機溶劑等直接刺激皮膚引起）和過敏性接觸性皮炎（由鎳、鉻、橡膠添加劑等致敏物引起）。例如，電鍍工人接觸硫酸、鹽酸等強酸，可導致手部、前臂出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰；橡膠廠工人接觸硫磺、促進劑M等，可能引發(fā)遲發(fā)型過敏反應，表現(xiàn)為反復發(fā)作的瘙癢性皮疹。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類職業(yè)性光敏性皮炎指勞動者在接觸光敏性物質(zhì)（如煤焦瀝青、蒽、補骨脂素等）后，經(jīng)日光或人工紫外線照射而引發(fā)的皮膚炎癥。常見于焦化廠、瀝青鋪設、農(nóng)藥生產(chǎn)等行業(yè)的工人，皮疹多暴露部位（面部、頸部、手背），表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰，嚴重時可出現(xiàn)色素沉著或脫屑。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類職業(yè)性皮膚潰瘍多由鉻、鎳、鈹?shù)然衔锘驂毫?、摩擦等物理因素引起。例如，鉻電鍍工人皮膚接觸鉻酸鹽后，可形成典型的“鉻潰瘍”，其特點為邊界清晰、疼痛劇烈、愈合緩慢且易復發(fā)。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類職業(yè)性痤瘡與毛囊炎由煤焦油、潤滑油、多氯聯(lián)苯等化學物質(zhì)堵塞皮脂腺或毛囊引起。常見于機械加工、石油化工行業(yè)的工人，表現(xiàn)為毛孔性丘疹、黑頭粉刺，嚴重時可形成囊腫或結(jié)節(jié)。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類職業(yè)性皮膚腫瘤長期接觸砷、煤焦油、瀝青等致癌物可誘發(fā)皮膚腫瘤，如砷角化病基礎上發(fā)生的鱗狀細胞癌。雖然發(fā)病率較低，但惡性程度高，需引起高度重視。職業(yè)性皮膚病的致病因素與分類其他職業(yè)性皮膚病包括職業(yè)性皮膚色素異常（如黑變?。?、職業(yè)性指甲改變（如氯乙烯引起的指端溶骨癥伴甲床萎縮）、職業(yè)性角化過度及皸裂（如接觸石油、水泥所致）等。職業(yè)性皮膚病的診斷與鑒別職業(yè)性皮膚病的診斷需遵循“職業(yè)史+臨床表現(xiàn)+現(xiàn)場調(diào)查+實驗室檢查”的綜合判斷原則。其中，職業(yè)史是核心依據(jù)，需詳細記錄患者接觸有害因素的種類、濃度（強度）、接觸時間、防護措施及同工種發(fā)病情況；現(xiàn)場調(diào)查則需通過工作場所職業(yè)病危害因素檢測，確認是否存在致病因素及其暴露水平。值得注意的是，職業(yè)性皮膚病需排除非職業(yè)性因素（如個人特應性體質(zhì)、接觸化妝品、食物過敏等），這要求診斷醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗與職業(yè)衛(wèi)生知識。02職業(yè)性皮膚病工傷認定的法定條件與實務標準職業(yè)性皮膚病工傷認定的法定條件與實務標準工傷認定是勞動者享受工傷保險待遇的前提。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（四）項，職工“患職業(yè)病的”應當認定為工傷。職業(yè)性皮膚病作為職業(yè)病的子類，其工傷認定需同時滿足“法定職業(yè)病范圍”“職業(yè)暴露與疾病的因果關系”“主體資格”三大核心要件。法定職業(yè)病范圍：納入《職業(yè)病分類和目錄》是前提并非所有職業(yè)性皮膚病都能被認定為工傷，必須屬于《職業(yè)病分類和目錄》中列明的疾病。目前，該目錄明確納入的職業(yè)性皮膚病包括：1.職業(yè)性接觸性皮炎（代碼：6.1）；2.職業(yè)性光敏性皮炎（代碼：6.2）；3.職業(yè)性化學性皮膚灼傷（代碼：6.3）；4.職業(yè)性皮膚潰瘍（代碼：6.4）；5.職業(yè)性痤瘡（代碼：6.5）；6.職業(yè)性皮膚色素異常（代碼：6.6）；7.職業(yè)性皮膚腫瘤（代碼：6.7）；8.職業(yè)性指甲改變（代碼：6.8）；法定職業(yè)病范圍：納入《職業(yè)病分類和目錄》是前提9.職業(yè)性禿發(fā)（代碼：6.9）；10.職業(yè)性角化過度及皸裂（代碼：6.10）；11.其他職業(yè)性皮膚?。ùa：6.11，如根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準》診斷的其他疾?。嵺`中，若某種皮膚病尚未納入目錄，但確有證據(jù)證明與職業(yè)暴露直接相關，能否認定工傷？根據(jù)《人力資源社會保障部關于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號）第三條，“職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，且事故傷害與履行工作職責存在因果關系的，應當認定為工傷”。對于未列入目錄的職業(yè)性皮膚病，可通過“類比原則”或省級以上人民政府衛(wèi)生健康行政部門認定的職業(yè)病診斷機構(gòu)出具的診斷證明，作為工傷認定的參考依據(jù)。因果關系認定：從“暴露-反應”到“因果推定”職業(yè)性皮膚病的因果關系認定是工傷認定的難點。由于皮膚病的發(fā)生可能受個體易感性、環(huán)境因素等多重影響，需通過以下證據(jù)鏈綜合判斷：1.職業(yè)暴露證據(jù)：包括勞動合同（能證明勞動關系）、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告（能證明存在致病因素，如空氣中的鉻濃度、接觸化學品的種類）、同事證言（能證明同工種存在類似暴露史）等。例如，在“王某訴某機械廠工傷認定案”中，法院通過檢測報告確認車間空氣中鎳濃度超標，并結(jié)合王某的工種（電鍍操作），認定其職業(yè)暴露成立。2.疾病與暴露的時間關聯(lián)性：一般而言，職業(yè)性皮膚病在接觸有害因素后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)病，且病情隨暴露時間延長而加重或反復。若脫離暴露后病情緩解，則支持職業(yè)相關性。例如，某印刷廠工人接觸油墨后出現(xiàn)手部皮炎，離職后皮疹消退，再次接觸后復發(fā)，這一“暴露-發(fā)病-緩解-再暴露”的規(guī)律成為認定因果關系的直接證據(jù)。因果關系認定：從“暴露-反應”到“因果推定”3.排除非職業(yè)因素：需通過病史詢問、實驗室檢查等排除其他可能的病因，如特應性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎（非職業(yè)性）等。例如，在“李某訴某化工廠工傷認定案”中，單位主張李某自身有“濕疹病史”，但診斷報告顯示其皮疹形態(tài)與職業(yè)性刺激性接觸性皮炎一致，且斑貼試驗證實對車間使用的溶劑過敏，最終法院認定工傷。4.因果推定的適用：在證據(jù)不完整時，若勞動者能初步證明職業(yè)暴露與疾病之間的關聯(lián)性，可適用“舉證責任倒置”原則。根據(jù)《工傷保險條例》第十九條，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。例如，某農(nóng)民工在建筑工地接觸水泥后出現(xiàn)嚴重皮炎，單位否認其接觸史，但因未提供工作場所檢測報告及考勤記錄，法院推定因果成立，認定工傷。主體資格與程序要件：勞動關系與申請時效1.勞動關系確認：工傷認定的前提是存在勞動關系。對于未簽訂勞動合同的勞動者，可憑工資支付憑證、工作證、考勤記錄、同事證言等證據(jù)確認事實勞動關系。例如，在“張某訴某勞務派遣公司工傷認定案”中，張某通過微信工作記錄、銀行轉(zhuǎn)賬流水證明了與派遣公司的勞動關系，最終成功認定工傷。2.工傷認定申請時效：根據(jù)《工傷保險條例》第十七條，職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認定申請。實踐中，職業(yè)性皮膚病的“事故傷害發(fā)生日”通常以職業(yè)病診斷證明書出具之日為準。03職業(yè)性皮膚病工傷認定的法律依據(jù)體系職業(yè)性皮膚病工傷認定的法律依據(jù)體系職業(yè)性皮膚病的工傷認定并非單一法律調(diào)整，而是由法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)及司法解釋構(gòu)成的完整規(guī)范體系。各層級規(guī)范相互銜接、互為補充，為工傷認定提供了明確指引。法律層面：《職業(yè)病防治法》與《工傷保險條例》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》該法是預防、診斷、鑒定和治療職業(yè)病的“基本法”，為工傷認定提供了源頭保障。其中，第四十條明確規(guī)定：“勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療費用和生活保障由該用人單位承擔?！钡谖迨鶙l進一步規(guī)定：“職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求?！边@為職業(yè)性皮膚病患者的雙重救濟（工傷保險+民事賠償）提供了法律依據(jù)。法律層面：《職業(yè)病防治法》與《工傷保險條例》《工傷保險條例》作為工傷保險制度的“主干法”，《工傷保險條例》第十四條明確了工傷認定的范圍，將“患職業(yè)病”列為工傷；第十九條規(guī)定了用人單位的舉證責任；第三十條至第四十條則規(guī)定了職業(yè)性皮膚病患者的工傷保險待遇，包括醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘津貼等。例如，職業(yè)性皮膚病導致勞動功能障礙等級為1-4級的，職工可享受傷殘津貼，標準為本人工資的90%至75%；5-10級的，可享受一次性傷殘補助金，標準為7個月至2個月的本人工資。行政法規(guī)與部門規(guī)章：細化標準與程序《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）該目錄明確將11類職業(yè)性皮膚病納入法定職業(yè)病范圍，是判斷職業(yè)性皮膚病能否認定工傷的直接依據(jù)。例如，將“職業(yè)性接觸性皮炎”定義為“勞動者在職業(yè)活動中接觸油酸、鉻酸、甲醛、環(huán)氧樹脂等刺激性或致敏性物質(zhì)引起的皮炎”，并規(guī)定了診斷標準（如皮疹形態(tài)、暴露史、斑貼試驗結(jié)果等）。行政法規(guī)與部門規(guī)章：細化標準與程序《工傷認定辦法》（人力資源和社會保障部令第8號）該辦法細化了工傷認定的程序，包括申請材料（工傷認定申請表、勞動關系證明、醫(yī)療診斷證明等）、調(diào)查取證（社會保險行政部門可對工作場所進行現(xiàn)場勘驗、詢問證人）、認定時限（受理后60日內(nèi)作出決定）等。例如，第八條規(guī)定：“工傷認定申請人提交的申請材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料?！毙姓ㄒ?guī)與部門規(guī)章：細化標準與程序《職業(yè)性皮膚病診斷標準》（GBZ18-2017）作為強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標準，該標準規(guī)定了職業(yè)性皮膚病的診斷總則、分類、診斷依據(jù)及鑒別診斷，是職業(yè)病診斷機構(gòu)出具診斷證明的技術(shù)依據(jù)。例如，診斷職業(yè)性刺激性接觸性皮炎需滿足“明確的職業(yè)暴露史”“皮疹發(fā)生在暴露部位”“脫離暴露后病情緩解”等條件，并需通過“斑貼試驗”“皮膚斑貼試驗”等實驗室檢查排除其他病因。地方性法規(guī)與司法解釋：適應地方實踐需求地方性法規(guī)部分省市結(jié)合本地產(chǎn)業(yè)特點，制定了更具操作性的規(guī)范。例如，《上海市工傷保險實施辦法》第二十一條規(guī)定：“職工被診斷或者鑒定為職業(yè)病，所在單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請?！边@一規(guī)定與《工傷保險條例》銜接，但明確了“用人單位所在地”的管轄原則，便于勞動者申請。地方性法規(guī)與司法解釋：適應地方實踐需求司法解釋最高人民法院通過指導性案例和批復，明確了工傷認定中“工作原因”“工作場所”的認定標準。例如，在“最高人民法院第40批指導性案例（中倫律師事務所訴江蘇省人力資源和社會保障廳案）”中，法院認為：“職工在工作時間、工作場所內(nèi)，因從事本職工作受到傷害的，應當認定為工傷。”對于職業(yè)性皮膚病，若勞動者在工作場所因接觸職業(yè)病危害因素而發(fā)病，即使未發(fā)生“事故傷害”，也應認定為工傷。04職業(yè)性皮膚病工傷認定中的難點與應對策略職業(yè)性皮膚病工傷認定中的難點與應對策略盡管法律框架已相對完善，但在實務中，職業(yè)性皮膚病的工傷認定仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如因果關系認定難、證據(jù)收集難、單位不配合等。這些問題的解決，需要勞動者、用人單位、診斷機構(gòu)及行政部門的多方協(xié)作。難點一：因果關系認定難——個體差異與多因素影響職業(yè)性皮膚病的發(fā)生往往存在“個體易感性”，如部分勞動者對特定化學物質(zhì)過敏，即使暴露濃度未超標，也可能發(fā)??；而部分勞動者即使長期暴露，卻因皮膚屏障功能較強而未發(fā)病。這種“暴露-反應”的非線性關系，導致因果關系認定存在不確定性。應對策略：1.強化多學科診斷：職業(yè)病診斷機構(gòu)應組織皮膚科、職業(yè)衛(wèi)生、毒理等領域?qū)＜疫M行會診，結(jié)合患者的職業(yè)暴露史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果（如斑貼試驗、特異性IgE檢測）及現(xiàn)場檢測數(shù)據(jù)，綜合判斷因果關系。例如，對疑似過敏性接觸性皮炎的患者，可通過“重復開放性試驗”（在模擬工作環(huán)境下小面積接觸可疑致敏物，觀察皮膚反應）驗證職業(yè)相關性。難點一：因果關系認定難——個體差異與多因素影響2.引入“流行病學調(diào)查”證據(jù)：若同工種多名勞動者出現(xiàn)類似皮膚病，可通過流行病學調(diào)查分析暴露因素與疾病的關聯(lián)強度（如計算RR值、OR值），為因果關系認定提供群體性證據(jù)。例如，某制鞋廠多名工人出現(xiàn)足部皮炎，檢測發(fā)現(xiàn)鞋膠中含過量苯酚，可初步認定苯酚為致病因素。難點二：證據(jù)收集難——單位不配合與證據(jù)缺失許多用人單位為規(guī)避責任，拒絕提供工作場所檢測報告、考勤記錄，甚至否認勞動者的職業(yè)暴露史。而勞動者往往缺乏法律意識，未及時保存勞動關系證據(jù)、就醫(yī)記錄，導致證據(jù)鏈不完整。應對策略：1.勞動者主動留存證據(jù)：簽訂勞動合同時，應明確工作崗位、可能接觸的有害物質(zhì)；工作中注意留存工資條、工牌、工作照片、視頻等；出現(xiàn)疑似職業(yè)性皮膚病時，及時告知用人單位并就醫(yī)，要求病歷中詳細記錄職業(yè)史。2.行政部門主動調(diào)查取證：根據(jù)《職業(yè)病防治法》第六十五條，衛(wèi)生健康行政部門有權(quán)對工作場所進行現(xiàn)場檢查，采集樣品，查閱和復制相關資料。社會保險行政部門在工傷認定過程中，可委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)進行檢測，或依法調(diào)取用人單位的工商登記、社保繳納記錄等。難點二：證據(jù)收集難——單位不配合與證據(jù)缺失3.工會組織介入?yún)f(xié)助：工會可代表勞動者與用人單位協(xié)商，要求提供工作場所檢測報告；在勞動者維權(quán)過程中，協(xié)助申請法律援助，提供證據(jù)收集指導。難點三：診斷標準適用難——未納入目錄的職業(yè)性皮膚病部分新出現(xiàn)的職業(yè)性皮膚?。ㄈ缒承┬滦突瘜W物質(zhì)引起的皮炎）尚未納入《職業(yè)病分類和目錄》，導致診斷機構(gòu)不愿出具職業(yè)病診斷證明，勞動者難以啟動工傷認定程序。應對策略：1.動態(tài)更新職業(yè)病目錄：建議衛(wèi)生健康部門根據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和疾病譜變化，定期修訂《職業(yè)病分類和目錄》，將經(jīng)科學研究證實與職業(yè)暴露相關的皮膚病納入。例如，2023年版《職業(yè)病分類和目錄》修訂征求意見稿中，擬將“職業(yè)性氯痤瘡”“職業(yè)性白斑”等疾病納入，體現(xiàn)了對新職業(yè)病的關注。2.通過司法程序救濟：對于未納入目錄但確有證據(jù)證明職業(yè)相關性的皮膚病，勞動者可向人民法院提起行政訴訟，要求社會保險行政部門認定工傷。例如，在“劉某訴某市人社局工傷認定案”中，劉某接觸某新型農(nóng)藥后出現(xiàn)嚴重皮炎，雖未列入目錄，但法院通過專家論證意見、工作場所檢測報告等，認定其符合“因工作原因受到傷害”的構(gòu)成要件，判決撤銷不予工傷認定決定。05典型案例分析與實踐啟示典型案例分析與實踐啟示通過分析典型案例，可更直觀地理解職業(yè)性皮膚病工傷認定的邏輯與要點，為實務提供參考。（案例一）職業(yè)性接觸性皮炎的工傷認定——因果關系是核心案情：張某為某化工廠電鍍工，工作3個月后，雙手、前臂反復出現(xiàn)紅斑、水皰，伴瘙癢。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷為“職業(yè)性刺激性接觸性皮炎”。單位認為張某“入職前有濕疹病史”，拒絕認定工傷。張某申請勞動仲裁，仲裁委不予支持，遂提起訴訟。審理：法院審理認為，張某的職業(yè)病診斷證明書明確記載其皮炎與接觸硫酸、鉻酸等化學物質(zhì)有關；工作場所檢測報告顯示，車間空氣中鉻濃度超過國家限值；張某入職前無濕疹病史，單位未能提供充分證據(jù)證明其病情非職業(yè)因素導致。最終，法院判決撤銷不予工傷認定決定，責令社會保險行政部門重新認定。典型案例分析與實踐啟示啟示：在職業(yè)性皮膚病工傷認定中，職業(yè)病診斷證明書是關鍵證據(jù)，但并非唯一依據(jù)。若單位對診斷結(jié)論提出異議，需承擔舉證責任，證明疾病與職業(yè)無關。勞動者應積極提供職業(yè)暴露證據(jù)、就醫(yī)記錄，形成完整的證據(jù)鏈。（案例二）未簽訂勞動合同的職業(yè)性皮膚病工傷認定——事實勞動關系的確認案情：李某為某建筑工地農(nóng)民工，從事混凝土攪拌工作，未簽訂勞動合同。工作半年后，雙手接觸水泥后出現(xiàn)紅腫、潰爛，診斷為“職業(yè)性化學性皮膚灼傷”。李某要求工傷賠償，單位否認勞動關系。李某通過工友證言、銀行轉(zhuǎn)賬記錄（工頭每月現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬后由李某本人取款）證明事實勞動關系，申請工傷認定。審理：社會保險行政部門經(jīng)調(diào)查，確認李某與建筑工地存在事實勞動關系，工作場所檢測報告顯示水泥pH值達12.5（強堿性），李某的皮炎符合職業(yè)性化學性皮膚灼傷的診斷標準，最終認定工傷。單位不服提起訴訟，法院駁回其訴訟請求。典型案例分析與實踐啟示啟示：未簽訂勞動合同的勞動者，可通過工資支付憑證、工作證、考勤記錄、同事證言等證據(jù)確認事實勞動關系。職業(yè)性皮膚病的工傷認定不以勞動合同為唯一前提，事實勞動關系同樣受法律保護。（案例三）職業(yè)性皮膚病的工傷認定與民事賠償?shù)母偤稀p重救濟的邊界案情：王某為某農(nóng)藥廠工人，長期接觸有機磷農(nóng)藥，2年后出現(xiàn)全身紅斑、脫屑，診斷為“職業(yè)性變應性接觸性皮炎”，勞動功能障礙等級為7級。工傷保險基金支付了醫(yī)療費、一次性傷殘補助金，后王某因病情加重，向法院提起民事訴訟，要求用人單位賠償精神損害