2026年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)測(cè)試：疾病診斷+治療方案設(shè)計(jì)題目一、疾病診斷題（共5題，每題10分）1.患者男性，58歲，吸煙30年，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后氣短，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.患者女性，45歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛”就診，病程1周。查體：全身可見(jiàn)散在斑丘疹，壓痛明顯，血沉加快，抗“O”滴度1:320。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷及可能的病因。3.患者男性，72歲，有高血壓病史10年，近日突發(fā)意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：請(qǐng)判斷該患者的診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。4.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)38周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，查體：子宮張力高，胎心率160次/分。問(wèn)題：請(qǐng)列出該患者可能的診斷及緊急處理措施。5.患者男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)上腹部疼痛，伴黑便，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛、出血。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷，并說(shuō)明進(jìn)一步檢查方向。二、治療方案設(shè)計(jì)題（共5題，每題15分）1.患者女性，65歲，診斷為“2型糖尿病，腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）”，空腹血糖9.5mmol/L，HbA1c8.5%。問(wèn)題：請(qǐng)為其設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整及生活方式干預(yù)。2.患者男性，35歲，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎，活動(dòng)受限”，伴晨僵，VAS評(píng)分7分。問(wèn)題：請(qǐng)為其設(shè)計(jì)綜合治療方案，包括藥物、康復(fù)及物理治療。3.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后，病理分期為T2N1M0，ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性。問(wèn)題：請(qǐng)為其設(shè)計(jì)術(shù)后輔助治療方案，包括內(nèi)分泌治療及放療。4.患者男性，60歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg。問(wèn)題：請(qǐng)為其設(shè)計(jì)急性期治療及長(zhǎng)期管理方案。5.患者女性，28歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多處關(guān)節(jié)腫痛”，RF陽(yáng)性，ESR35mm/h。問(wèn)題：請(qǐng)為其設(shè)計(jì)早期治療方案，包括藥物治療及關(guān)節(jié)保護(hù)措施。答案及解析一、疾病診斷題1.答案：-最可能診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并右下肺感染。-鑒別診斷：-肺部感染（細(xì)菌性/病毒性）；-肺結(jié)核；-肺癌合并阻塞性肺炎；-心源性肺水腫（需結(jié)合心臟病史及心電圖排除）。解析：患者長(zhǎng)期吸煙史是COPD高危因素，咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短符合COPD表現(xiàn)，右下肺實(shí)音及呼吸音減弱提示感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高支持感染。需進(jìn)一步行胸片或CT明確肺部病變。2.答案：-診斷：鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（或風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎）。-可能的病因：A組鏈球菌感染（需檢測(cè)咽喉拭子培養(yǎng)或抗鏈球菌溶血素“O”抗體）。解析：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及高血沉提示全身性炎癥反應(yīng)，抗“O”滴度升高支持鏈球菌感染史。需排除其他病原體（如病毒性關(guān)節(jié)炎）。3.答案：-診斷：腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血性梗死可能）。-診斷依據(jù)：-突發(fā)意識(shí)障礙及偏癱符合腦血管病特征；-頭顱CT高密度影提示出血性病變（需結(jié)合臨床表現(xiàn)區(qū)分腦出血或梗死）。解析：高血壓是腦梗死重要危險(xiǎn)因素，影像學(xué)檢查是確診關(guān)鍵。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。4.答案：-可能診斷：-胎盤(pán)早剝；-胎膜早破伴感染；-先兆子宮破裂（需排除）。-緊急處理：-立即吸氧、監(jiān)測(cè)胎心；-急診剖宮產(chǎn)；-準(zhǔn)備新鮮血備用。解析：孕晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血需緊急處理，以保障母嬰安全。需快速完善B超等檢查。5.答案：-診斷：慢性胃炎伴急性出血。-進(jìn)一步檢查：-胃鏡+活檢（明確出血部位及病因）；-幽門螺桿菌檢測(cè)；-肝功能檢查（排除肝硬化門脈高壓）。解析：長(zhǎng)期飲酒是胃黏膜損傷高危因素，黑便提示上消化道出血。需內(nèi)鏡下止血治療。二、治療方案設(shè)計(jì)題1.答案：-治療方案：-藥物：-格列美脲（5mg每日一次）或達(dá)格列凈（10mg每日一次）；-胰島素治療（若血糖波動(dòng)大）；-生活方式：-低糖飲食，監(jiān)測(cè)血糖；-適度運(yùn)動(dòng)（避免高強(qiáng)度活動(dòng)）。-注意：腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量，避免使用腎毒性藥物。2.答案：-治療方案：-藥物：-柳氮磺吡啶（1g每日兩次）；-糖皮質(zhì)激素短期沖擊（如潑尼松30mg每日一次，逐漸減量）；-康復(fù)：-物理治療（游泳、瑜伽）；-輪椅/助行器輔助活動(dòng)。3.答案：-治療方案：-內(nèi)分泌治療：-他莫昔芬（20mg每日兩次）；-放療：-肺門/縱隔淋巴結(jié)清掃；-輔助化療（可選）：-AC方案（多西他賽+阿霉素）。4.答案：-急性期治療：-氧療（鼻導(dǎo)管吸氧）；-支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化）；-抗感染藥物（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇）；-長(zhǎng)期管理：-吸入糖皮質(zhì)激素；-長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素。5.答