肝癌TACE術(shù)后肝功能不全預(yù)測處理演講人肝癌TACE術(shù)后肝功能不全預(yù)測處理01臨床案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)02肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的定義與病理生理機(jī)制03總結(jié)與展望04目錄01肝癌TACE術(shù)后肝功能不全預(yù)測處理肝癌TACE術(shù)后肝功能不全預(yù)測處理作為從事肝癌介入治療十余年的臨床醫(yī)師，我深刻體會(huì)到經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）在中晚期肝癌治療中的基石地位——它通過局部高濃度化療藥物灌注聯(lián)合腫瘤血管栓塞，能有效控制腫瘤進(jìn)展、延長患者生存期。然而，術(shù)后肝功能不全（HepaticInsufficiencyPost-TACE,HIP）仍是制約療效、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵并發(fā)癥。在臨床工作中，我曾接診過一位62歲男性肝癌患者，Child-PureA級、腫瘤直徑僅5cm，術(shù)后卻因急性肝功能衰竭轉(zhuǎn)入ICU，最終多器官功能衰竭離世。這一病例讓我警醒：HIP的預(yù)測與處理絕非簡單的“保肝治療”，而需貫穿圍手術(shù)期的全程精細(xì)化管控。本文將從病理生理機(jī)制、預(yù)測因素、評估工具、預(yù)防策略及處理原則五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述HIP的防治體系，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的定義與病理生理機(jī)制定義與臨床分型HIP是指TACE術(shù)后肝臟合成、解毒、代謝功能受損，表現(xiàn)為血清膽紅素升高、凝血功能障礙、肝性腦病等一組臨床綜合征。目前國際尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國《肝癌TACE治療專家共識》及臨床實(shí)踐，我們提出以下operational定義：-輕度HIP：術(shù)后7天內(nèi)ALT/AST升高＞3倍正常值上限（ULN），但TBil＜2×ULN，PT延長＜3秒，無肝性腦病，僅需保肝治療；-中度HIP：TBil2-5×ULN，PT延長3-6秒，伴Ⅰ-Ⅱ級肝性腦病，需調(diào)整治療方案并加強(qiáng)支持；-重度HIP（急性肝功能衰竭）：TBil＞5×ULN，PT延長＞6秒，伴Ⅲ-Ⅳ級肝性腦病或肝腎綜合征，短期病死率＞80%，需緊急干預(yù)。病理生理機(jī)制：多重打擊下的“肝細(xì)胞風(fēng)暴”TACE術(shù)后HIP的發(fā)生是“缺血-再灌注損傷+化療毒性+免疫應(yīng)答”三重打擊的結(jié)果：1.缺血-再灌注損傷（IRI）：栓塞劑（如碘油、微球）阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}后，正常肝組織因側(cè)支循環(huán)不足出現(xiàn)短暫缺血。缺血期間，肝細(xì)胞ATP耗竭、鈣超載，再灌注時(shí)通過黃嘌呤氧化酶途徑產(chǎn)生大量氧自由基（ROS），激活Kupffer細(xì)胞釋放TNF-α、IL-1β等炎癥因子，引發(fā)“瀑布式炎癥反應(yīng)”，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、線粒體功能障礙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，TACE術(shù)后2小時(shí)肝組織ROS水平較術(shù)前升高8-12倍，而抗氧化劑（如NAC）預(yù)處理可顯著降低HIP發(fā)生率。病理生理機(jī)制：多重打擊下的“肝細(xì)胞風(fēng)暴”2.化療藥物的肝毒性：常用化療藥（如表柔比星、洛鉑）本身具有肝細(xì)胞毒性。表柔比星可嵌入DNA鏈造成不可逆損傷，洛鉑通過誘導(dǎo)p53蛋白激活肝細(xì)胞凋亡。高濃度藥物經(jīng)肝動(dòng)脈局部灌注時(shí)，正常肝組織首過清除率有限，導(dǎo)致藥物暴露時(shí)間延長，加重肝損傷。研究顯示，化療藥物劑量每增加10mg/m2，HIP風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍。3.免疫介導(dǎo)的二次損傷：TACE導(dǎo)致腫瘤壞死釋放大量腫瘤抗原（如AFP、GPC3），激活樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，誘發(fā)針對肝細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。部分患者外周血中檢測到肝細(xì)胞特異性抗體（如抗-LC1抗體），提示免疫失衡在慢性HIP中的作用機(jī)制。病理生理機(jī)制：多重打擊下的“肝細(xì)胞風(fēng)暴”二、肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的預(yù)測因素：從“粗略評估”到“精準(zhǔn)預(yù)警”預(yù)測HIP的核心是識別高危人群，而預(yù)測因素需涵蓋術(shù)前基線狀態(tài)、術(shù)中操作細(xì)節(jié)及術(shù)后早期指標(biāo)?；谂R床大數(shù)據(jù)分析，我們將預(yù)測因素歸納為三大維度：術(shù)前預(yù)測因素：肝儲(chǔ)備功能與腫瘤負(fù)荷的“博弈”肝儲(chǔ)備功能：決定肝臟的“代償潛力”-Child-Pugh分級：最傳統(tǒng)但實(shí)用的指標(biāo)。Child-PureB級患者HIP風(fēng)險(xiǎn)是A級患者的3.2倍（95%CI：2.1-4.9），而C級患者TACE術(shù)后1個(gè)月病死率＞40%。需注意，Child-Pugh分級對早期肝硬化敏感性不足（如部分隱匿性肝硬化患者術(shù)前分級為A級，術(shù)后仍發(fā)生嚴(yán)重HIP）。-MELD評分：聚焦短期預(yù)后。MELD＞15分患者術(shù)后發(fā)生急性肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加5.1倍，其預(yù)測價(jià)值優(yōu)于Child-Pugh，尤其適用于合并腎功能不全的患者。-ICG-R15（吲哚氰綠15分鐘滯留率）：直接反映肝細(xì)胞功能與有效肝血流。ICG-R15＞30%時(shí)，TACE術(shù)后HIP風(fēng)險(xiǎn)＞40%，且栓塞范圍需嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)。我們中心對ICG-R15＞40%的患者常規(guī)選擇TACE聯(lián)合栓塞（如DEB-TACE），以降低藥物暴露量。術(shù)前預(yù)測因素：肝儲(chǔ)備功能與腫瘤負(fù)荷的“博弈”肝儲(chǔ)備功能：決定肝臟的“代償潛力”-肝臟體積測量：通過CT/MRI計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)肝體積（SLV）與剩余肝體積（FLV）。FLV/SLV＜40%時(shí)，即使Child-PureA級也應(yīng)避免TACE；而FLV/SLV＞50%時(shí)，即使腫瘤較大也可相對安全地行分次栓塞。術(shù)前預(yù)測因素：肝儲(chǔ)備功能與腫瘤負(fù)荷的“博弈”腫瘤特征：決定“打擊范圍”-腫瘤負(fù)荷：最大直徑＞10cm或多發(fā)病灶＞5個(gè)者，術(shù)后HIP風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍。肝癌破裂出血后急診TACE的患者，因腫瘤壞死產(chǎn)物大量入血，HIP風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加4.3倍。-血管侵犯：肉眼癌栓（門靜脈主干/下腔靜脈癌栓）患者，因肝臟雙重血供受阻，術(shù)后肝灌注不足，HIP風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍；微血管侵犯（MVI）雖無直接血流動(dòng)力學(xué)影響，但提示腫瘤侵襲性強(qiáng)，易早期復(fù)發(fā)并加重肝損傷。-包膜完整性：無包膜腫瘤浸潤生長更易累及肝竇，術(shù)后肝竇阻塞綜合征（SOS）發(fā)生率增加2.1倍。術(shù)前預(yù)測因素：肝儲(chǔ)備功能與腫瘤負(fù)荷的“博弈”基礎(chǔ)疾病與合并癥：疊加“額外負(fù)擔(dān)”-病毒性肝炎：乙肝病毒（HBV）DNA＞10?IU/ml者，術(shù)后病毒再激活導(dǎo)致免疫介導(dǎo)肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加3.1倍，需術(shù)前抗病毒治療（恩替卡韋/替諾福韋）至DNA＜100IU/ml。01-腎功能不全：eGFR＜60ml/min/1.73m2者，藥物代謝延遲，化療藥蓄積加重肝毒性，且易并發(fā)肝腎綜合征，術(shù)后HIP風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。03-代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）：合并MAFLD的患者肝細(xì)胞對IRI更敏感，術(shù)后ALT峰值較非MAFLD患者升高40%，與胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。02術(shù)中預(yù)測因素：操作細(xì)節(jié)決定“損傷程度”栓塞材料與范圍-碘油用量：單次碘油用量＞15ml時(shí)，肝組織非選擇性栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后肝功能恢復(fù)延遲；而超液化碘油（Lipiodol）與化療藥乳化后，沉積效率提高，用量可減少30%-50%。-微球類型：載藥微球（如DCBead）能緩慢釋放化療藥，降低全身暴露量，術(shù)后ALT峰值較傳統(tǒng)碘油化療栓塞（cTACE）降低35%；但微球直徑＞300μm時(shí)，易堵塞末梢血管導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)梗死。-栓塞范圍：單次栓塞肝葉＞50%時(shí)，IRI顯著加重；對于大肝癌，建議分次栓塞（間隔3-4周），每次栓塞體積＜30%。123術(shù)中預(yù)測因素：操作細(xì)節(jié)決定“損傷程度”化療藥物方案-藥物選擇：表柔比星＞60mg/m2時(shí)，肝毒性顯著增加；奧沙利鉑雖神經(jīng)毒性明顯，但肝毒性較順鉑低，更適合肝儲(chǔ)備功能差的患者。-給藥途徑：采用“夾心技術(shù)”（先注入少量碘油標(biāo)記腫瘤，再注入化療藥-碘油乳劑，最后用明膠海綿顆粒栓塞）可減少藥物反流至正常肝組織，降低術(shù)后ALT升高幅度。術(shù)中預(yù)測因素：操作細(xì)節(jié)決定“損傷程度”血流動(dòng)力學(xué)管理術(shù)中動(dòng)脈壓波動(dòng)＞30%時(shí)，肝灌注壓不穩(wěn)定，加重IRI。我們中心常規(guī)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）維持70-90mmHg，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后肝功能恢復(fù)時(shí)間縮短約24小時(shí)。術(shù)后早期預(yù)測因素：動(dòng)態(tài)監(jiān)測捕捉“預(yù)警信號”實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1-ALT/AST動(dòng)態(tài)變化：術(shù)后24小時(shí)ALT＞1000U/L提示肝細(xì)胞大量壞死，與重度HIP正相關(guān)；術(shù)后72小時(shí)ALT較峰值下降＜50%，預(yù)示肝功能恢復(fù)延遲。2-膽紅素與白蛋白比值：術(shù)后3天TBil/Alb＞2.0時(shí)，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生慢性肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍，反映肝臟合成功能障礙持續(xù)存在。3-炎癥標(biāo)志物：術(shù)后24小時(shí)PCT＞2ng/ml或IL-6＞100pg/ml，提示全身炎癥反應(yīng)激活，是HIP的獨(dú)立預(yù)測因子（AUC=0.82）。術(shù)后早期預(yù)測因素：動(dòng)態(tài)監(jiān)測捕捉“預(yù)警信號”影像學(xué)表現(xiàn)-肝灌注CT/MRI：術(shù)后肝動(dòng)脈期（AP）與門靜脈期（PV）灌注不匹配區(qū)域＞肝體積20%，提示肝實(shí)質(zhì)灌注不足，與HIP發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.71）。-超聲造影：術(shù)后肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)“灌注缺損區(qū)”，直徑＞3cm且持續(xù)存在＞7天，提示肝梗死，需警惕進(jìn)展為SOS。術(shù)后早期預(yù)測因素：動(dòng)態(tài)監(jiān)測捕捉“預(yù)警信號”臨床癥狀與體征-肝性腦?。盒g(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病，病死率＞60%，是重度HIP的“紅色警報(bào)”。-腹水動(dòng)態(tài)變化：術(shù)后腹水每日增加＞500ml，且對利尿劑反應(yīng)差，提示肝腎綜合征啟動(dòng)，需緊急干預(yù)。三、肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的預(yù)測模型與評估工具：從“單一指標(biāo)”到“多維整合”單一預(yù)測指標(biāo)的敏感度與特異度有限，構(gòu)建多維度預(yù)測模型是提升風(fēng)險(xiǎn)評估效能的關(guān)鍵。近年來，臨床研究逐步從“傳統(tǒng)評分”向“人工智能模型”演進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)臨床預(yù)測模型：簡單實(shí)用，基層適用TACE-HIP風(fēng)險(xiǎn)評分（2023版）基于國內(nèi)多中心數(shù)據(jù)，納入5個(gè)術(shù)前指標(biāo)：Child-Pugh分級（0-2分）、ICG-R15（0-1分）、腫瘤最大直徑（0-1分）、血管侵犯（0-1分）、MELD評分（0-1分），總分0-5分。-0-1分：低危（HIP風(fēng)險(xiǎn)＜5%）；-2-3分：中危（HIP風(fēng)險(xiǎn)5%-20%）；-4-5分：高危（HIP風(fēng)險(xiǎn)＞20%）。該模型驗(yàn)證集AUC=0.78，優(yōu)于單一Child-Pugh評分，適合基層醫(yī)院快速篩查。傳統(tǒng)臨床預(yù)測模型：簡單實(shí)用，基層適用CLIP-TACE聯(lián)合模型在CLIP評分（腫瘤數(shù)目、AFP、Child-Pugh、血管侵犯）基礎(chǔ)上，增加術(shù)中碘油用量、術(shù)后24小時(shí)ALT水平，預(yù)測術(shù)后3個(gè)月慢性肝功能不全的AUC達(dá)0.85。生物標(biāo)志物模型：聚焦病理生理機(jī)制“炎癥-氧化應(yīng)激”標(biāo)志物組合聯(lián)合檢測血清HMGB1（高遷移率族蛋白B1，反映IRI程度）、MDA（丙二醛，脂質(zhì)過氧化標(biāo)志物）、SOD（超氧化物歧化酶，抗氧化能力），三者聯(lián)合預(yù)測HIP的AUC=0.89，且能動(dòng)態(tài)反映病情進(jìn)展。生物標(biāo)志物模型：聚焦病理生理機(jī)制“肝細(xì)胞凋亡”標(biāo)志物血清CK18-M30（角蛋白18片段）反映肝細(xì)胞凋亡程度，術(shù)后24小時(shí)CK18-M30＞500U/L時(shí)，重度HIP風(fēng)險(xiǎn)增加6.2倍，其敏感度（88%）優(yōu)于ALT（72%）。人工智能預(yù)測模型：精準(zhǔn)高效，未來方向機(jī)器學(xué)習(xí)模型基于CT影像組學(xué)（Radiomics）提取肝腫瘤紋理特征（如異質(zhì)性、邊緣模糊度），結(jié)合臨床數(shù)據(jù)構(gòu)建XGBoost模型，預(yù)測HIP的AUC=0.92。例如，腫瘤“環(huán)形強(qiáng)化”紋理特征聯(lián)合ICG-R15，可識別出90%的高危患者。人工智能預(yù)測模型：精準(zhǔn)高效，未來方向深度學(xué)習(xí)模型利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）分析術(shù)前增強(qiáng)MRI動(dòng)態(tài)序列，自動(dòng)分割肝實(shí)質(zhì)并計(jì)算灌注參數(shù)，構(gòu)建“肝儲(chǔ)備功能-腫瘤負(fù)荷-血流動(dòng)力學(xué)”三維預(yù)測模型，驗(yàn)證集準(zhǔn)確率達(dá)89.3%，優(yōu)于傳統(tǒng)Logistic回歸模型。四、肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的預(yù)防策略：從“被動(dòng)應(yīng)對”到“主動(dòng)防控”預(yù)防HIP需貫徹“術(shù)前評估-術(shù)中優(yōu)化-術(shù)后監(jiān)測”全程管理理念，核心是“最大限度殺滅腫瘤，最大限度保護(hù)肝臟”。術(shù)前評估與優(yōu)化：筑牢“第一道防線”個(gè)體化病例選擇-絕對禁忌證：Child-PureC級、MELD＞20、FLV/SLV＜30%、門靜脈主干完全癌栓伴肝功能衰竭；-相對禁忌證：Child-PureB級合并MELD15-20、FLV/SLV30%-40%、大量腹水（＞中等量）、活動(dòng)性上消化道出血；-對于邊緣病例（如Child-PureB級、FLV/SLV35%），可考慮轉(zhuǎn)化治療（如靶向藥物縮小腫瘤）后再行TACE。321術(shù)前評估與優(yōu)化：筑牢“第一道防線”肝儲(chǔ)備功能預(yù)處理-抗病毒治療：HBVDNA陽性者，術(shù)前至少提前4周啟動(dòng)恩替卡韋（0.5mg/d），直至DNA＜100IU/ml；-改善MAFLD：合并MAFLD者，術(shù)前1個(gè)月給予維生素E（400mg/d）或吡格列酮（15mg/d），改善胰島素抵抗；-營養(yǎng)支持：白蛋白＜30g/L者，術(shù)前輸注人血白蛋白至35g/L，糾正低蛋白血癥。術(shù)中精細(xì)操作：減少“醫(yī)源性損傷”超選擇性栓塞技術(shù)使用微導(dǎo)管（如Progreat）超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，避免栓塞正常肝組織。對于肝門部腫瘤，采用“亞段栓塞”，減少肝段間側(cè)支循環(huán)損傷。術(shù)中精細(xì)操作：減少“醫(yī)源性損傷”個(gè)體化栓塞方案-低?；颊撸篶TACE（碘油5-10ml+表柔比星40mg）；-中高?；颊撸篋EB-TACE（載藥微球loadedwith50mg表柔比星，直徑100-300μm）；-大肝癌：分次栓塞，間隔時(shí)間根據(jù)肝功能恢復(fù)情況（ALT降至2×ULN以下）而定，通常3-4周。術(shù)中精細(xì)操作：減少“醫(yī)源性損傷”藥物劑量優(yōu)化基于體表面積（BSA）調(diào)整化療藥劑量：表柔比星（40-60mg/m2）、洛鉑（30-50mg/m2），避免“一刀切”給藥。術(shù)后監(jiān)測與管理：阻斷“進(jìn)展鏈條”生命體征與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測-術(shù)后24-48小時(shí)：每6小時(shí)監(jiān)測ALT、AST、TBil、PT；-異常指標(biāo)：ALT＞5×ULN或TBil＞2×ULN，立即啟動(dòng)保肝治療。-術(shù)后3-7天：每日監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)；術(shù)后監(jiān)測與管理：阻斷“進(jìn)展鏈條”并發(fā)癥的早期干預(yù)-SOS：術(shù)后出現(xiàn)腹脹、黃疸，排除膽道梗阻后，給予前列腺素E1（10μg/d）+低分子肝素（4000U/d），嚴(yán)重者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；-感染：體溫＞38.5℃持續(xù)48小時(shí)，完善血培養(yǎng)+藥敏，早期使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；-腹水：限制鈉攝入（＜2g/d），利尿劑（螺內(nèi)酯40mg+呋塞米20mg，1次/日），白蛋白＜30g/L時(shí)輸注。五、肝癌TACE術(shù)后肝功能不全的處理原則：從“對癥支持”到“多學(xué)科協(xié)作”HIP的處理需根據(jù)嚴(yán)重程度分級干預(yù)，核心是“穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)肝再生、防治并發(fā)癥”，重度患者需多學(xué)科協(xié)作（MDT）挽救生命。輕度肝功能不全：保肝治療為主，促進(jìn)恢復(fù)基礎(chǔ)治療-臥床休息：減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)，熱量攝入30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（肝性腦病者限制至0.8g/kg/d）；-戒酒與避免肝毒性藥物：停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、部分抗生素（如紅霉素）。輕度肝功能不全：保肝治療為主，促進(jìn)恢復(fù)保肝藥物選擇-抗炎類：甘草酸二銨（150mg/d，靜脈滴注）減輕炎癥反應(yīng)；-抗氧化類：還原型谷胱甘肽（1.8g/d，靜脈滴注）清除氧自由基；-促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長因子（80μg/d，靜脈滴注）；-利膽退黃：腺苷蛋氨酸（1.0g/d，靜脈滴注）改善膽汁淤積。輕度肝功能不全：保肝治療為主，促進(jìn)恢復(fù)療效評估治療1周后，ALT、TBil較前下降＞50%，提示治療有效；若持續(xù)升高，需升級治療。中度肝功能不全：調(diào)整方案，加強(qiáng)支持調(diào)整TACE相關(guān)治療-停用化療藥物，改用單純栓塞（如碘油+明膠海綿）；-避免短期內(nèi)再次TACE，待肝功能恢復(fù)（Child-PureA級、ICG-R15＜30%）后再評估。中度肝功能不全：調(diào)整方案，加強(qiáng)支持人工肝支持治療（ART）適用于PT延長＞6秒、TBil＞300μmol/L、有明顯肝性腦病者。常用模式：-血漿置換：每次置換2000-3000ml血漿，清除炎癥因子與膽紅素，每周2-3次；-分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）：同時(shí)清除白蛋白結(jié)合毒素與水溶性毒素，適用于腎功能不全患者。010203中度肝功能不全：調(diào)整方案，加強(qiáng)支持營養(yǎng)支持升級經(jīng)口進(jìn)食不足者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如百普力，500ml/d），若出現(xiàn)腸麻痹，改用腸外營養(yǎng)（葡萄糖+脂肪乳+氨基酸），提供非蛋白熱量25-30kcal/kg/d。重度肝功能衰竭：多學(xué)科協(xié)作，挽救生命緊急評估與病因干預(yù)-排除TACE后肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、腫瘤破裂出血等機(jī)械因素，必要時(shí)行急診肝動(dòng)脈造影+栓塞；-合并細(xì)菌感染者，根據(jù)藥敏結(jié)果使用強(qiáng)效抗生素（如美羅培南）。重度肝功能衰竭：多學(xué)科協(xié)作，挽救生命肝移植評估符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，轉(zhuǎn)肝移植中心：-年齡＜65歲；-MELD＞25；-無肝外轉(zhuǎn)移及其他禁忌證；-生存預(yù)測模型（如CLIF-CACLF）評分＞70分。重度肝功能衰竭：多學(xué)科協(xié)作，挽救生命生命支持與并發(fā)癥管理A-機(jī)械通氣：肝性腦病Ⅳ級者，予氣管插管+呼吸