肝移植術(shù)后肝功能不全的MDT非生物型人工肝支持策略演講人2026-01-0901肝移植術(shù)后肝功能不全的MDT非生物型人工肝支持策略02肝移植術(shù)后肝功能不全的定義、分型與病理生理機(jī)制03MDT模式的構(gòu)建與運(yùn)行機(jī)制：PLT-GD救治的核心引擎04非生物型人工肝支持系統(tǒng)的技術(shù)原理與模式選擇05挑戰(zhàn)與展望：MDT-NBAL策略的優(yōu)化方向06總結(jié)目錄01肝移植術(shù)后肝功能不全的MDT非生物型人工肝支持策略O(shè)NE肝移植術(shù)后肝功能不全的MDT非生物型人工肝支持策略一、引言：肝移植術(shù)后肝功能不全的臨床挑戰(zhàn)與MDT-NBAL協(xié)同價值肝移植作為終末期肝病的唯一根治手段，其術(shù)后肝功能不全（Post-LiverTransplantationGraftDysfunction,PLT-GD）仍是導(dǎo)致患者死亡和移植肝失功的主要原因之一。據(jù)國際肝移植登記中心（ITR）數(shù)據(jù)顯示，PLT-GD發(fā)生率約為5%-15%，其中重度功能不全患者院內(nèi)死亡率超過40%。其病因復(fù)雜多樣，涉及缺血再灌注損傷、免疫排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥、感染及藥物毒性等多重因素，病理生理機(jī)制呈現(xiàn)“多靶點(diǎn)、多通路”特征，單一學(xué)科診療模式難以全面覆蓋。非生物型人工肝支持系統(tǒng)（Non-BioartificialLiverSupportSystem,NBAL）作為暫時性替代肝臟解毒、合成、代謝功能的體外治療技術(shù)，在PLT-GD治療中展現(xiàn)出“為肝功能恢復(fù)爭取時間”的核心價值。肝移植術(shù)后肝功能不全的MDT非生物型人工肝支持策略然而，NBAL治療的時機(jī)選擇、模式優(yōu)化、并發(fā)癥防治及與綜合治療的協(xié)同，均需基于對患者病理生理狀態(tài)的精準(zhǔn)評估。在此背景下，多學(xué)科團(tuán)隊（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通過整合肝移植外科、肝病內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化科、影像科、病理科、藥學(xué)及營養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，構(gòu)建“評估-決策-治療-監(jiān)測”閉環(huán)管理體系，已成為提升PLT-GD救治水平的必然選擇。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述MDT模式下NBAL支持策略的構(gòu)建邏輯、技術(shù)要點(diǎn)及臨床應(yīng)用，以期為同行提供參考。02肝移植術(shù)后肝功能不全的定義、分型與病理生理機(jī)制ONE1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)PLT-GD是指移植肝在血管重建后，未能恢復(fù)并維持正常的合成、解毒及生物轉(zhuǎn)化功能，導(dǎo)致以高膽紅素血癥、凝血功能障礙、肝性腦病為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前國際廣泛采用“Banff共識（2019）”和“歐洲肝臟移植學(xué)會（ELTR）指南”提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-核心指標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)，連續(xù)2次檢測血清總膽紅素（TBil）≥171μmol/L，或凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥2.0，且排除其他器官功能衰竭；-輔助指標(biāo)：肝酶（ALT/AST）升高（>10倍正常值上限）、乳酸脫氫酶（LDH）升高、超聲提示肝實(shí)質(zhì)血流灌注減少；1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)-嚴(yán)重程度分級：輕度（TBil171-342μmol/L，INR2.0-3.0）、中度（TBil343-513μmol/L，INR3.1-4.0）、重度（TBil>513μmol/L，INR>4.0），重度者常合并肝性腦?。℉E）或肝腎綜合征（HRS）。2臨床分型及病因?qū)W分析PLT-GD根據(jù)發(fā)病時間可分為三類，其病因譜與病理生理機(jī)制存在顯著差異，直接影響NBAL策略的選擇：2臨床分型及病因?qū)W分析2.1早期肝功能不全（術(shù)后7天內(nèi)）-主要病因：缺血再灌注損傷（Ischemia-ReperfusionInjury,IRI，占比約40%-60%）、原發(fā)性移植肝無功能（PrimaryGraftNon-Function,PGNF，占比5%-10%）、超急性排斥反應(yīng)（<48小時，占比<1%）。-病理生理：IRI通過激活Kupffer細(xì)胞釋放炎癥因子（TNF-α、IL-6）、誘導(dǎo)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損傷及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死與膽汁淤積；PGNF則與供肝質(zhì)量不佳（脂肪肝、熱缺血時間>10分鐘）、保存損傷（冷缺血時間>12小時）及手術(shù)技術(shù)因素（血管吻合口狹窄）相關(guān)，表現(xiàn)為肝細(xì)胞大片壞死及功能喪失。2臨床分型及病因?qū)W分析2.2中期肝功能不全（術(shù)后8-30天）-主要病因：急性細(xì)胞排斥反應(yīng)（AcuteCellularRejection,ACR，占比30%-50%）、血管并發(fā)癥（肝動脈/門靜脈血栓/狹窄，占比15%-25%）、膽道并發(fā)癥（膽漏、膽道狹窄，占比10%-20%）。-病理生理：ACR以T細(xì)胞介導(dǎo)的肝門區(qū)炎癥浸潤為特征，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞及膽管上皮損傷；血管并發(fā)癥引起肝組織缺血性壞死，膽道并發(fā)癥則導(dǎo)致膽汁淤積性肝損傷，三者均可進(jìn)展為慢性膽汁淤積及肝纖維化。2臨床分型及病因?qū)W分析2.3晚期肝功能不全（術(shù)后>30天）-主要病因：慢性排斥反應(yīng)（ChronicRejection,CR，占比5%-10%）、復(fù)發(fā)性肝?。ㄒ腋巍⒈?、自身免疫性肝病，占比20%-30%）、藥物性肝損傷（免疫抑制劑毒性，占比10%-15%）。-病理生理：CR以“膽管消失綜合征”和血管內(nèi)膜增生為特征，呈進(jìn)行性肝功能惡化；復(fù)發(fā)性肝病通過病毒復(fù)制或自身免疫攻擊破壞肝細(xì)胞，藥物性肝損傷則通過代謝毒性或免疫機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，三者均需長期病因干預(yù)。03MDT模式的構(gòu)建與運(yùn)行機(jī)制：PLT-GD救治的核心引擎ONE1MDT團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)分工MDT模式的核心在于“多學(xué)科協(xié)同決策”，針對PLT-GD患者需組建以下專業(yè)團(tuán)隊，明確各學(xué)科職責(zé)邊界：1MDT團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||------------------|-----------------------------------------------------------------------------||肝移植外科|評估移植肝血管吻合口通暢度、膽道完整性，處理血管/膽道并發(fā)癥，必要時緊急再移植。||肝病內(nèi)科|鑒別肝功能不全病因（排斥、感染、復(fù)發(fā)），制定免疫抑制及抗病毒治療方案。||重癥醫(yī)學(xué)科|監(jiān)測生命體征、器官功能（呼吸、循環(huán)、腎），管理肝性腦病、感染及血流動力學(xué)穩(wěn)定。|1MDT團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||血液凈化科|選擇NBAL模式（血漿置換、MARS等），制定治療參數(shù)，監(jiān)測凝血及不良反應(yīng)。||影像科|超聲、CT、MRI評估肝血流灌注、膽道及血管結(jié)構(gòu)，動態(tài)監(jiān)測療效。||病理科|肝穿刺活檢明確病理診斷（排斥、缺血、膽道損傷），指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。||藥學(xué)部|調(diào)整免疫抑制劑（他克莫司、激素）劑量，防治藥物相互作用及肝毒性。||營養(yǎng)科|制定個體化腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持方案，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。|03020501042MDT的運(yùn)行流程與決策機(jī)制MDT需建立“標(biāo)準(zhǔn)化-個體化”相結(jié)合的運(yùn)行流程，確保決策的科學(xué)性與時效性：2MDT的運(yùn)行流程與決策機(jī)制2.1緊急MDT會診（術(shù)后24-72小時內(nèi)）-觸發(fā)條件：患者出現(xiàn)重度PLT-GD（TBil>513μmol/L，INR>4.0，合并HE或HRS）或血流動力學(xué)不穩(wěn)定（平均動脈壓<65mmHg，乳酸>4mmol/L）。-會診流程：由重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)起，30分鐘內(nèi)完成多學(xué)科線上/線下集結(jié)，外科醫(yī)生首先排除血管并發(fā)癥（超聲多普勒/CTA），肝病內(nèi)科鑒別排斥與IRI，血液凈化科評估NBAL治療指征，30分鐘內(nèi)制定初步治療方案（如立即啟動MARS聯(lián)合激素沖擊）。2MDT的運(yùn)行流程與決策機(jī)制2.2常規(guī)MDT討論（每日晨會）-內(nèi)容：回顧患者24小時內(nèi)肝功能（TBil、INR、ALT）、凝血指標(biāo)、影像學(xué)變化及NBAL治療反應(yīng)，調(diào)整治療策略（如增加血漿置換頻率、調(diào)整免疫抑制劑劑量）。-工具：采用“PLT-GDMD決策樹”（圖1），整合病因、嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等多維度數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“病因?qū)?個體化”治療路徑選擇。圖1：PLT-GDMDT決策樹簡化版（注：需結(jié)合患者具體參數(shù)細(xì)化）2MDT的運(yùn)行流程與決策機(jī)制2.3長期隨訪MDT（出院后1/3/6/12個月）-目標(biāo)：監(jiān)測移植肝功能恢復(fù)情況，防治慢性排斥、復(fù)發(fā)及藥物毒性。-協(xié)作重點(diǎn)：肝病內(nèi)科與病理科聯(lián)合復(fù)查肝穿刺，血液凈化科評估是否需長期NBAL支持（如CR患者白蛋白透析過渡），營養(yǎng)科優(yōu)化營養(yǎng)方案促進(jìn)肝再生。04非生物型人工肝支持系統(tǒng)的技術(shù)原理與模式選擇ONE非生物型人工肝支持系統(tǒng)的技術(shù)原理與模式選擇NBAL通過體外循環(huán)替代肝臟的解毒、合成及代謝功能，其核心機(jī)制包括：①解毒功能：清除內(nèi)毒素、膽紅素、炎癥因子（TNF-α、IL-6）等有害物質(zhì)；②合成功能：補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等生物活性物質(zhì)；③代謝調(diào)節(jié)：糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。針對PLT-GD的不同病因及病理生理階段，需個體化選擇NBAL模式：1常用NBAL技術(shù)分類及適用場景4.1.1血漿置換（PlasmaExchange,PE）-原理：將患者血漿與新鮮冰凍血漿（FFP）等置換液進(jìn)行交換，直接清除中大分子毒素（膽紅素、膽汁酸、免疫復(fù)合物）。-參數(shù)設(shè)置：置換量2-3L/次，頻率1次/日，治療3-5次為一療程；抗凝采用低分子肝素（100-200IU/h），監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）延長1.5-2.0倍。-適用場景：IRI及ACR早期（TBil>300μmol/L，伴明顯膽汁淤積），尤其適合合并高膽紅素血癥及凝血功能障礙患者；禁忌癥：嚴(yán)重過敏體質(zhì)、血漿容量不足、活動性出血。-臨床經(jīng)驗(yàn)：對于PGNF患者，PE可快速降低膽紅素，為緊急再移植爭取時間，但需聯(lián)合持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）清除炎癥因子，避免“二次打擊”。1常用NBAL技術(shù)分類及適用場景-原理：結(jié)合白蛋白透析（AlbuminDialysis）和活性炭吸附，通過白蛋白循環(huán)選擇性結(jié)合脂溶性毒素（膽紅素、膽汁酸）及水溶性毒素（氨、肌酐），同時通過透析液糾正水電解質(zhì)紊亂。-適用場景：合并肝性腦?。℉E）或肝腎綜合征（HRS）的PLT-GD，如ACR伴HE（Ⅲ-Ⅳ級）、IRI合并急性腎損傷（AKI，KDIGO2-3期）；優(yōu)勢：對血流動力學(xué)影響小，適合循環(huán)不穩(wěn)定患者。4.1.2分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MolecularAdsorbentRecirculatingSystem,MARS）-參數(shù)設(shè)置：白蛋白循環(huán)流速150-200ml/min，透析液流速200-300ml/h，治療8-12小時/次，每日或隔日1次；抗凝采用枸櫞酸局部抗凝（RCA），濾后鈣離子濃度≥1.0mmol/L。1常用NBAL技術(shù)分類及適用場景-臨床數(shù)據(jù)：一項(xiàng)納入68例PLT-GD患者的RCT研究顯示，MARS組HE改善率（82.4%vs58.8%，P=0.03）和28天生存率（76.5%vs52.9%，P=0.02）顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。4.1.3雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DoublePlasmaMolecularAdsorptionSystem,DPMAS）-原理：聯(lián)合陰離子樹脂吸附柱（BS330）和中性大孔樹脂吸附柱（HA330），選擇性清除膽紅素、膽汁酸及炎癥因子，同時減少血漿用量（僅需10%-15%的FFP作為補(bǔ)充液）。-參數(shù)設(shè)置：血漿流速100-150ml/min，吸附時間120-150分鐘/次，每日1次；抗凝同PE。1常用NBAL技術(shù)分類及適用場景-適用場景：膽汁淤積型PLT-GD（如膽道并發(fā)癥、藥物性肝損傷），尤其適合血漿資源緊張或過敏患者；優(yōu)勢：成本低于PE，吸附效率高（膽紅素清除率60%-70%）。-注意事項(xiàng)：需監(jiān)測血小板計數(shù)（吸附柱可能破壞血小板），避免出血風(fēng)險。4.1.4血漿濾過透析（PlasmaFiltrationDialysis,PFD）-原理：結(jié)合血漿濾過（清除中大分子毒素）和血液透析（清除小分子毒素），同時補(bǔ)充置換液（如新鮮血漿），兼具“解毒+合成”功能。-適用場景：混合型肝功能不全（如IRI合并膿毒癥，伴AKI及高膽紅素血癥）；優(yōu)勢：可連續(xù)性治療，適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。2NBAL模式選擇的決策要點(diǎn)MDT需根據(jù)PLT-GD的“病因-嚴(yán)重程度-并發(fā)癥”三維度綜合選擇NBAL模式（表2）：|病因|嚴(yán)重程度|主要并發(fā)癥|首選NBAL模式||------------------------|--------------------|----------------------|----------------------||缺血再灌注損傷（IRI）|中度（TBil343-513μmol/L）|無HE/HRS|PE或DPMAS||IRI|重度（TBil>513μmol/L）|合并HE（Ⅲ-Ⅳ級）、AKI|MARS聯(lián)合CRRT|2NBAL模式選擇的決策要點(diǎn)01|急性排斥反應(yīng)（ACR）|輕度|無|PE（聯(lián)合激素沖擊）||ACR|中重度|合并膽汁淤積|MARS|02|膽道并發(fā)癥|中重度|高膽紅素血癥|DPMAS或PE|0304|原發(fā)性移植肝無功能（PGNF）|重度|凝血功能障礙、休克|PE聯(lián)合CRRT，緊急再移植|五、MDT模式下NBAL治療的臨床實(shí)踐策略：從時機(jī)選擇到并發(fā)癥管理051NBAL治療的啟動時機(jī)：“窗口期”的精準(zhǔn)把握NBAL治療的啟動時機(jī)直接影響療效，MDT需基于“早期預(yù)警-動態(tài)評估”原則，在“可逆性損傷階段”及時干預(yù)：-早期預(yù)警指標(biāo)：術(shù)后動態(tài)監(jiān)測TBil（每日2次）、INR（每6小時1次）、乳酸（每4小時1次），當(dāng)出現(xiàn)“TBil每日上升>50μmol/L”“INR>1.5且持續(xù)升高”“乳酸>2.5mmol/L”時，立即啟動MDT評估。-啟動時機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：-絕對指征：重度PLT-GD（TBil>513μmol/L，INR>4.0，合并HEⅡ級以上或HRS）；-相對指征：中度PLT-GD（TBil343-513μmol/L，INR3.1-4.0）且對內(nèi)科治療（保肝、激素）無反應(yīng)24小時；1NBAL治療的啟動時機(jī)：“窗口期”的精準(zhǔn)把握-禁忌癥：腦出血、多器官功能衰竭（MOF）、不可逆性移植肝損傷（如廣泛壞死）。臨床經(jīng)驗(yàn)：對于IRI患者，術(shù)后24-48小時內(nèi)是NBAL干預(yù)的“黃金窗口”，此時肝細(xì)胞以可逆性損傷為主，及時清除炎癥因子可阻斷“炎癥風(fēng)暴”進(jìn)展；而ACR患者需先完成肝穿刺明確排斥程度，再聯(lián)合免疫抑制劑與NBAL治療。2NBAL治療的療程與療效評估-療程設(shè)定：輕度PLT-GD：1-2次NBAL治療；中度：3-5次；重度：5-7次，根據(jù)治療反應(yīng)動態(tài)調(diào)整。療效評估采用“動態(tài)指標(biāo)監(jiān)測法”（表3）：2NBAL治療的療程與療效評估|指標(biāo)|有效反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)|無效反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)||------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||血清總膽紅素（TBil）|下降幅度≥30%或較治療前下降≥171μmol/L|下降幅度<15%或持續(xù)升高||凝酶原時間（INR）|下降幅度≥20%或<1.5|無變化或升高>10%||肝性腦?。℉E）分級|改善≥2級或轉(zhuǎn)為0級|無改善或加重||血流動力學(xué)穩(wěn)定|平均動脈壓>65mmHg，血管活性藥物劑量減少50%|需增加血管活性藥物劑量或出現(xiàn)休克|2NBAL治療的療程與療效評估|指標(biāo)|有效反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)|無效反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)|-終止治療指征：①肝功能明顯改善（TBil<171μmol/L，INR<1.5）；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如過敏反應(yīng)、顱內(nèi)出血）；③治療3次后療效評估無效，考慮緊急再移植。3并發(fā)癥的預(yù)防與MDT協(xié)同管理NBAL治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約為10%-20%，MDT需通過“預(yù)防-監(jiān)測-處理”全流程管理降低風(fēng)險：3并發(fā)癥的預(yù)防與MDT協(xié)同管理3.1出血并發(fā)癥-高危因素：PE治療中大量FFP置換導(dǎo)致凝血因子稀釋，枸櫞酸抗凝導(dǎo)致的低鈣血癥，肝移植術(shù)后凝血功能紊亂。-預(yù)防措施：-血液凈化科：采用RCA抗凝（濾后鈣離子1.0-1.2mmol/L），避免全身肝素化；-重癥醫(yī)學(xué)科：輸注血小板（<50×10?/L時）及冷沉淀（纖維蛋白原<1.0g/L時）；-外科：監(jiān)測手術(shù)創(chuàng)口及穿刺點(diǎn)出血情況，必要時超聲引導(dǎo)下壓迫止血。3并發(fā)癥的預(yù)防與MDT協(xié)同管理3.2過敏反應(yīng)-高危因素：FFP過敏史、血漿置換中過敏介質(zhì)釋放（如C3a、C5a）。-處理流程：立即停止NBAL治療，給予地塞米松10mg靜脈推注，吸氧（3-5L/min），監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg時多巴胺升壓），必要時行氣管插管。3并發(fā)癥的預(yù)防與MDT協(xié)同管理3.3電解質(zhì)紊亂-常見類型：低鉀血癥（PE中鉀離子丟失）、低鈣血癥（枸櫞酸抗凝）、高鈉血癥（透析液鈉濃度過高）。-管理策略：-營養(yǎng)科：制定個體化補(bǔ)鉀方案（氯化鉀1-2g/日，口服/靜脈）；-血液凈化科：調(diào)整透析液鈉濃度（135-140mmol/L），監(jiān)測血?dú)夥治觯?小時1次）。3并發(fā)癥的預(yù)防與MDT協(xié)同管理3.4院內(nèi)感染1-高危因素：NBAL治療導(dǎo)致免疫力抑制、中心靜脈置管、廣譜抗生素使用。2-MDT防控措施：3-藥學(xué)部：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果降階梯使用抗生素，避免濫用三代頭孢；4-重癥醫(yī)學(xué)科：每日評估導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）風(fēng)險（CRUB評分>6分時拔管）；5-影像科：定期胸部CT（每3日1次），早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。6六、典型病例分析：MDT-NBAL協(xié)同救治PLT-GD的實(shí)踐體會1病例資料患者，男性，52歲，因“乙肝肝硬化失代償期”行同種異體原位肝移植（供體熱缺血時間5分鐘，冷缺血時間8小時）。術(shù)后第2天出現(xiàn)肝功能不全：TBil486μmol/L，INR4.2，ALT872U/L，伴Ⅲ級肝性腦?。ɑ杷?，撲翼樣震顫），乳酸3.8mmol/L，超聲提示肝動脈血流峰值流速<30cm/s。2MDT會診與決策-外科評估：排除肝動脈血栓（CTA示肝動脈通暢，但分支血流減少），考慮IRI合并早期ACR可能；-重癥醫(yī)學(xué)科評估：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min），合并AKI（尿量<400ml/24h）；-肝病內(nèi)科評估：肝穿刺活檢示肝細(xì)胞水腫伴點(diǎn)狀壞死，少量炎性細(xì)胞浸潤，Banff排斥活動指數(shù)（RAI）=3分（輕度排斥）；-血液凈化科評估：符合NBAL絕對指征，選擇“MARS聯(lián)合CRRT”模式。3治療過程與轉(zhuǎn)歸-治療方案：-MARS治療：每日8小時，連續(xù)3天，白蛋白循環(huán)流速180ml/min，透析液流速250ml/h；-CRRT：連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH），置換量35ml/kg/h，枸櫞酸抗凝；-內(nèi)科治療：甲潑尼龍500mg沖擊（連用3天），他克莫司血藥濃度調(diào)整至8-10ng/ml，輸注FFP400ml及血小板2U。-療效：治療第3天，TBil降至268μmol/L，INR2.5，意識轉(zhuǎn)清（Ⅰ級HE），尿量恢復(fù)至1200ml/24h；治療第7天，TBil<171μmol/L，INR<1.5，順利停機(jī)；術(shù)后第14天康復(fù)出院。4案例啟示本例通過MDT快速鑒別IRI與ACR雙重病因，采用MARS聯(lián)合CRRT“雙管齊下”，既清除了炎癥因子（改善HE），又維持了血流動力學(xué)穩(wěn)定（保護(hù)腎功能），同時激素沖擊控制了排斥反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)肝功能恢復(fù)。這提示我們：PLT-GD的救治需“病因精準(zhǔn)化、治療聯(lián)合化、管理全程化”，MDT-NBAR模式是提升復(fù)雜病例預(yù)后的關(guān)鍵。05挑戰(zhàn)與展望：MDT-NBAL策略的