PAGE衛(wèi)生站院感管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生站實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生站全體工作人員、患者及陪住人員。3.基本原則醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則。采取有效措施，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生與擴(kuò)散。二、組織管理1.院感管理小組成立以衛(wèi)生站站長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生站的醫(yī)院感染工作，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、制度和流程，并組織實(shí)施與監(jiān)督。2.職責(zé)分工站長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理工作，定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，確保醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)工作同步發(fā)展?？剖邑?fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能，監(jiān)督本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例，并積極配合調(diào)查與控制措施。三、人員管理1.培訓(xùn)教育制定醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。根據(jù)不同崗位需求，開展針對(duì)性的培訓(xùn)，如重點(diǎn)科室（治療室、換藥室、處置室等）工作人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。2.職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)為工作人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確使用。定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。對(duì)從事有可能接觸感染性物質(zhì)工作的人員，如檢驗(yàn)科工作人員、護(hù)理人員等，根據(jù)工作需要接種相應(yīng)的疫苗，如乙肝疫苗等。加強(qiáng)對(duì)工作人員職業(yè)暴露的管理，制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)報(bào)告、登記和進(jìn)行追蹤隨訪。四、消毒隔離1.消毒滅菌原則根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒或滅菌方法。嚴(yán)格遵守消毒滅菌操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。2.重點(diǎn)科室消毒隔離要求治療室保持室內(nèi)清潔，每日進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。治療臺(tái)面、治療車、換藥車等應(yīng)每日清潔消毒，用后及時(shí)清理，每周進(jìn)行徹底清潔消毒。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。無菌物品應(yīng)專柜存放，保持清潔干燥，有效期內(nèi)使用。換藥室要求同治療室。換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，先換清潔傷口，后換感染傷口。用過的換藥器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌。處置室保持室內(nèi)清潔，定期進(jìn)行消毒。各種醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。處置后的醫(yī)療廢物容器應(yīng)及時(shí)清潔消毒，備用。3.醫(yī)療器械消毒滅菌可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照“清洗消毒或滅菌保養(yǎng)”的程序進(jìn)行處理。首選物理消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。對(duì)于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌方法。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查其消毒滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，確保在有效期內(nèi)使用。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測定期對(duì)治療室、換藥室、處置室、病房等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等。監(jiān)測頻率：空氣每月監(jiān)測1次；物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每季度監(jiān)測1次。遇醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，如超標(biāo)應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性的消毒措施，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，并分別置于符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的包裝物或容器內(nèi)。在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物嚴(yán)禁混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。2.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。與暫存處工作人員進(jìn)行交接時(shí)，雙方應(yīng)簽字確認(rèn)。3.暫存與處置醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所的地方，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。六、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，臨床科室醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照要求填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況、分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定防控措施提供依據(jù)。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測按照本制度“消毒隔離”部分的要求，定期對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。3.抗菌藥物使用監(jiān)測定期對(duì)衛(wèi)生站抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、品種構(gòu)成、聯(lián)合用藥情況等。分析抗菌藥物使用的合理性，對(duì)抗菌藥物使用不合理的情況及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置1.報(bào)告程序當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告站長及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)（科室）、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、感染源、感染途徑及采取的控制措施等。2.處置措施醫(yī)院感染管理小組立即組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)消毒隔離、合理使用抗菌藥物等，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)感染患者進(jìn)行積極治療，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩?。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時(shí)，按照規(guī)定及時(shí)向上級(jí)主管部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告事件的處理結(jié)果。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)院感染監(jiān)測情況等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)院感染管理工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各科室及工作人員的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)