202X肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)氣體栓塞的防治策略演講人2026-01-12XXXX有限公司202X01肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)氣體栓塞的防治策略02引言：氣體栓塞——肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中不容忽視的致命風(fēng)險(xiǎn)03預(yù)防策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的氣體栓塞防治體系04術(shù)中監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：抓住“黃金救治時(shí)間窗”的關(guān)鍵05術(shù)中緊急處理流程：分秒必爭(zhēng)的“標(biāo)準(zhǔn)化救治方案”06術(shù)后管理與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：降低并發(fā)癥，提升長期預(yù)后07總結(jié)與展望：以“敬畏之心”守護(hù)患者生命安全目錄XXXX有限公司202001PART.肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)氣體栓塞的防治策略XXXX有限公司202002PART.引言：氣體栓塞——肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中不容忽視的致命風(fēng)險(xiǎn)引言：氣體栓塞——肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中不容忽視的致命風(fēng)險(xiǎn)作為一名在肝膽外科臨床一線工作十余年的外科醫(yī)生，我曾在手術(shù)臺(tái)上經(jīng)歷過數(shù)次驚心動(dòng)魄的“生死時(shí)刻”。其中，一位肝血管瘤患者在接受腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，突然出現(xiàn)血壓驟降、血氧飽和度下降，心電監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)典型的“磨石樣”改變——正是氣體栓塞的典型征象。當(dāng)時(shí)，團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整體位、停止氣腹、行右心室穿刺抽氣，最終在黃金時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)了險(xiǎn)情。這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：氣體栓塞雖非肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥，但其起病隱匿、進(jìn)展迅猛，若未能早期識(shí)別與及時(shí)處理，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，是懸在每一位外科醫(yī)生頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克利斯之劍”。隨著腹腔鏡、機(jī)器人輔助手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科的廣泛應(yīng)用，手術(shù)操作空間更為狹小、解剖層次更為精細(xì)，氣體栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中氣體栓塞的發(fā)生率約為0.1%-0.5%，但病死率可高達(dá)20%-30%，引言：氣體栓塞——肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中不容忽視的致命風(fēng)險(xiǎn)尤其在涉及肝靜脈、下腔靜脈或大血管損傷的手術(shù)中，風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，系統(tǒng)掌握氣體栓塞的防治策略，不僅是提升手術(shù)安全性的關(guān)鍵，更是外科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)與臨床能力的核心體現(xiàn)。本文將從病理生理機(jī)制、預(yù)防策略、術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理、術(shù)后管理等方面，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)氣體栓塞的防治進(jìn)行全面闡述。二、氣體栓塞的病理生理機(jī)制：從“氣栓形成”到“循環(huán)崩潰”的動(dòng)態(tài)過程要有效防治氣體栓塞，首先需深入理解其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。氣體栓塞的本質(zhì)是氣體進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，阻塞血管腔或引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，其危害程度與氣體量、進(jìn)入速度、栓塞部位及患者基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)。氣體進(jìn)入血液循環(huán)的途徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)中，氣體進(jìn)入循環(huán)的途徑主要有以下四類：1.靜脈系統(tǒng)直接開放：最常見的原因，如術(shù)中損傷肝短靜脈、肝靜脈、下腔靜脈等大靜脈，或因腫瘤侵犯導(dǎo)致血管壁薄弱，氣腹壓力使氣體直接通過破口進(jìn)入靜脈循環(huán)。例如，在肝尾狀葉切除時(shí)，肝短靜脈撕裂可導(dǎo)致大量氣體涌入下腔靜脈。2.組織間隙氣體吸收：氣腹建立后，腹腔內(nèi)壓力（通常維持在12-15mmHg）高于中心靜脈壓（約2-8mmHg），氣體可通過毛細(xì)血管或淋巴管緩慢吸收入血。尤其在廣泛游離肝周韌帶、剝離肝實(shí)質(zhì)時(shí)，組織間積氣增多，吸收風(fēng)險(xiǎn)增加。3.氣體通過異常通道：部分患者存在先天性血管畸形（如肺動(dòng)靜脈瘺）或病理性通道（如肝內(nèi)膽管-血管瘺），氣體可通過這些通道進(jìn)入循環(huán)。我曾遇到一例肝膽管結(jié)石患者，因反復(fù)膽道感染形成肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，術(shù)中分離膽管時(shí)氣體經(jīng)瘺口進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。氣體進(jìn)入血液循環(huán)的途徑4.器械相關(guān)氣體進(jìn)入：如使用超聲刀、等離子刀等能量設(shè)備時(shí)，組織氣化產(chǎn)生的高溫氣體可沿血管斷端逆流入血；或腹腔鏡戳卡密封不嚴(yán)，導(dǎo)致空氣持續(xù)涌入腹腔并吸收入血。氣體栓塞的病理生理影響進(jìn)入靜脈的氣體隨血流回流至右心，形成“氣栓”，阻塞右心室流出道或肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力急劇增加、右心衰竭，進(jìn)而引發(fā)低血壓、缺氧（圖1）。若氣體量較大（>50ml），氣體可穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入左心系統(tǒng)，造成體循環(huán)栓塞，如冠狀動(dòng)脈栓塞（導(dǎo)致心肌梗死）、腦動(dòng)脈栓塞（引發(fā)昏迷、抽搐）等，迅速危及生命。值得注意的是，二氧化碳（CO?）是肝膽外科手術(shù)中最常用的氣腹氣體，其彌散系數(shù)是氮?dú)獾?0倍，可快速通過肺泡排出，理論上栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低。但若短時(shí)間內(nèi)大量CO?進(jìn)入循環(huán)（如大靜脈損傷時(shí)），仍可導(dǎo)致“二氧化碳栓塞綜合征”，表現(xiàn)為呼氣末二氧化碳（ETCO?）驟降、酸中毒、心律失常等，與空氣栓塞的臨床表現(xiàn)相似，需緊急處理。XXXX有限公司202003PART.預(yù)防策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的氣體栓塞防治體系預(yù)防策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的氣體栓塞防治體系“上醫(yī)治未病”，氣體栓塞的防治關(guān)鍵在于預(yù)防?；趯?duì)病理生理機(jī)制的理解，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們需構(gòu)建從術(shù)前評(píng)估到術(shù)中操作、再到器械準(zhǔn)備的“全流程、多維度”預(yù)防體系，最大限度降低氣體栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化方案1.高危因素篩查：-血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)疑似肝血管瘤、肝癌侵犯大血管、或既往有肝膽手術(shù)史的患者，術(shù)前必須行增強(qiáng)CT或磁共振血管成像（MRA），明確肝靜脈、下腔靜脈的解剖走行、有無變異及受侵情況。例如，肝靜脈變異（如右肝靜脈缺如、副肝靜脈）在術(shù)中易被誤傷，需提前規(guī)劃手術(shù)路徑。-基礎(chǔ)疾病評(píng)估：對(duì)心肺功能不全、凝血功能障礙（如INR>1.5、PLT<50×10?/L）的患者，需糾正凝血異常、改善心肺功能后再手術(shù)，因其對(duì)氣體栓塞的耐受性更低，且出血風(fēng)險(xiǎn)增加可能間接導(dǎo)致血管損傷。-既往史詢問：重點(diǎn)詢問有無“氣體栓塞史”或“術(shù)中突發(fā)血壓下降史”，部分患者可能存在隱匿性血管畸形，需警惕再次發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化方案2.術(shù)前影像學(xué)評(píng)估：對(duì)于肝血管瘤患者，建議行三維CT血管成像（3D-CTA），清晰顯示瘤體與肝靜脈、下腔靜脈的關(guān)系，明確“瘤頸”位置，為術(shù)中精準(zhǔn)切除提供依據(jù)。對(duì)于肝癌患者，需評(píng)估腫瘤是否包繞或侵犯肝靜脈根部，若侵犯深度>管壁周徑的1/3，可考慮開放手術(shù)以降低氣栓風(fēng)險(xiǎn)。3.患者教育與知情同意：術(shù)前需向患者及家屬詳細(xì)解釋微創(chuàng)手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括氣體栓塞的可能性、臨床表現(xiàn)及處理措施，簽署知情同意書時(shí)需特別注明，確?；颊邔?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)知，避免醫(yī)療糾紛。術(shù)中操作規(guī)范：精細(xì)解剖是預(yù)防氣栓的核心1.氣腹管理：壓力與流量的平衡藝術(shù)：-氣腹壓力個(gè)體化調(diào)節(jié)：對(duì)老年、心肺功能不全或需長時(shí)間手術(shù)的患者，氣腹壓力宜控制在10-12mmHg，避免過高壓力（>15mmHg）導(dǎo)致氣體被動(dòng)吸收。我習(xí)慣在術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣腹壓力，當(dāng)需進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷等操作時(shí)，可臨時(shí)將壓力調(diào)低至8-10mmHg，減少氣體經(jīng)肝靜脈斷端進(jìn)入循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)。-氣體選擇與流量控制：優(yōu)先選擇CO?作為氣腹氣體，因其可快速吸收；避免使用空氣或N?O（氧化亞氮彌散性強(qiáng)，易擴(kuò)張血管內(nèi)氣泡）。氣腹機(jī)流量設(shè)置不宜過大（一般<5L/min），避免快速充氣導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力驟升，氣體經(jīng)薄弱血管進(jìn)入循環(huán)。術(shù)中操作規(guī)范：精細(xì)解剖是預(yù)防氣栓的核心2.手術(shù)技巧：精準(zhǔn)解剖，避免血管損傷：-肝周韌帶的精細(xì)處理：游離肝周韌帶（如冠狀韌帶、三角韌帶）時(shí)，需緊貼肝包膜鈍性分離，避免過度牽拉導(dǎo)致肝靜脈撕裂。對(duì)于肝短靜脈，建議使用“隧道式”分離技術(shù)，先預(yù)置鈦夾或縫線，再離斷血管，避免直接鉗夾導(dǎo)致血管破裂。-肝實(shí)質(zhì)離斷的“無血操作”：采用超聲刀聯(lián)合吸引器進(jìn)行“解剖性肝切除”，在肝實(shí)質(zhì)離斷過程中，持續(xù)吸引肝斷面滲血，保持術(shù)野清晰；遇到直徑>3mm的血管，需明確解剖結(jié)構(gòu)后再離斷，避免盲目鉗夾或電凝導(dǎo)致氣體沿血管斷端進(jìn)入。我曾遇到一例右半肝切除術(shù)患者，因術(shù)中未充分顯露肝右靜脈分支，盲目使用超聲刀離斷，導(dǎo)致氣體進(jìn)入靜脈，引發(fā)血壓下降，教訓(xùn)深刻。術(shù)中操作規(guī)范：精細(xì)解剖是預(yù)防氣栓的核心-大血管區(qū)域的“零張力”操作：在處理肝靜脈、下腔靜脈等大血管時(shí)，需確保周圍組織充分游離，避免牽拉導(dǎo)致血管成角或撕裂。若腫瘤侵犯大血管，可先預(yù)置血管阻斷帶（如Pringlemaneuver改良法），必要時(shí)行全肝血流阻斷，但需注意阻斷時(shí)間（<30分鐘），避免肝缺血再灌注損傷。3.能量設(shè)備的安全使用：避免“氣化效應(yīng)”導(dǎo)致的氣栓：-超聲刀、等離子刀等能量設(shè)備在組織氣化時(shí)會(huì)產(chǎn)生高溫氣體，使用時(shí)需遠(yuǎn)離大血管，建議將功率調(diào)至中低檔（如超聲刀功率≤50W），避免長時(shí)間激活導(dǎo)致氣體沿血管斷端逆流。-電凝鉤的使用需謹(jǐn)慎，避免“點(diǎn)狀電凝”導(dǎo)致血管壁穿孔，建議采用“束式電凝”對(duì)血管斷端進(jìn)行封閉，減少氣體進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)。器械與設(shè)備準(zhǔn)備：為安全手術(shù)提供硬件保障1.腹腔鏡器械的密閉性檢查：術(shù)前需仔細(xì)檢查腹腔鏡戳卡、氣腹管、器械連接處是否密封良好，避免因漏氣導(dǎo)致空氣持續(xù)涌入腹腔。我習(xí)慣在建立氣腹前，向戳卡內(nèi)注入生理鹽水，觀察有無氣泡溢出，確保密閉性。2.監(jiān)測(cè)設(shè)備的校準(zhǔn)與備用：-呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)儀需術(shù)前校準(zhǔn)，確保其準(zhǔn)確性，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO?值，若突然下降>10mmHg，需警惕氣體栓塞可能。-經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）是術(shù)中診斷氣體栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議對(duì)高?；颊撸ㄈ绺窝芰觥⒋笱芮址福┬g(shù)前放置TEE探頭，實(shí)時(shí)觀察右心及肺動(dòng)脈內(nèi)有無氣泡。器械與設(shè)備準(zhǔn)備：為安全手術(shù)提供硬件保障3.應(yīng)急物品的準(zhǔn)備：手術(shù)間需常規(guī)備有穿刺針（用于右心室抽氣）、中心靜脈導(dǎo)管（用于抽氣或藥物輸注）、腎上腺素等搶救物品，并確保麻醉機(jī)、吸引器等設(shè)備處于備用狀態(tài)，確保緊急情況時(shí)能快速響應(yīng)。XXXX有限公司202004PART.術(shù)中監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：抓住“黃金救治時(shí)間窗”的關(guān)鍵術(shù)中監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：抓住“黃金救治時(shí)間窗”的關(guān)鍵盡管預(yù)防措施至關(guān)重要，但術(shù)中仍可能出現(xiàn)氣體栓塞。此時(shí)，早期識(shí)別與迅速處理是挽救患者生命的關(guān)鍵，需通過“多參數(shù)、動(dòng)態(tài)化”的監(jiān)測(cè)手段，抓住“黃金救治時(shí)間窗”（通常為栓塞發(fā)生后5-10分鐘）。生命體征監(jiān)測(cè)：捕捉氣栓的“第一信號(hào)”1.血壓與心率變化：氣體栓塞早期可表現(xiàn)為肺循環(huán)阻力增加，右心室射血量下降，導(dǎo)致血壓驟降（收縮壓<80mmHg）、心率增快（>120次/分），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心律失常（如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）。若術(shù)中突發(fā)不明原因的血壓下降，需首先排除氣體栓塞可能。2.血氧飽和度（SpO?）與氣道壓變化：氣體栓塞導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，SpO?可迅速下降至<90%；同時(shí)，肺動(dòng)脈阻力增加可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致氣道平臺(tái)壓升高（>30cmH?O）。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO?）：氣栓的“預(yù)警指標(biāo)”ETCO?是反映肺泡通氣與肺血流灌注的重要指標(biāo)，氣體栓塞時(shí)，肺內(nèi)氣體交換障礙，ETCO?可驟降10-20mmHg，甚至降至零。我曾在為一例肝血管瘤患者手術(shù)時(shí)，ETCO?從35mmHg突然降至15mmHg，立即懷疑氣體栓塞，TEE證實(shí)右心室內(nèi)大量氣泡，及時(shí)處理后避免了不良結(jié)局。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）：氣栓的“可視化診斷”TEE是術(shù)中診斷氣體栓塞最敏感、最特異的方法，可實(shí)時(shí)觀察右心室、肺動(dòng)脈及左心系統(tǒng)內(nèi)有無氣泡。典型表現(xiàn)為：右心室內(nèi)“云霧狀”強(qiáng)回聲、肺動(dòng)脈內(nèi)氣泡流動(dòng)、左心系統(tǒng)氣泡（提示右向左分流）。對(duì)高?；颊?，建議術(shù)中持續(xù)TEE監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)早期診斷。術(shù)野觀察：腹腔內(nèi)積氣的“間接征象”術(shù)中若發(fā)現(xiàn)肝斷面、肝靜脈或下腔靜脈處有“嘶嘶”的氣體溢出聲，或腹腔鏡視野下出現(xiàn)“泡沫樣”積氣，提示血管損傷，氣體可能進(jìn)入循環(huán)，需立即暫停操作，明確出血點(diǎn)并處理。XXXX有限公司202005PART.術(shù)中緊急處理流程：分秒必爭(zhēng)的“標(biāo)準(zhǔn)化救治方案”術(shù)中緊急處理流程：分秒必爭(zhēng)的“標(biāo)準(zhǔn)化救治方案”一旦確診或高度懷疑氣體栓塞，需立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，遵循“停止氣體進(jìn)入-降低栓塞負(fù)荷-支持循環(huán)功能-處理原發(fā)病變”的原則，分秒必爭(zhēng)地挽救患者生命。立即停止氣腹并降低腹腔內(nèi)壓力這是處理氣體栓塞的“首要措施”，可減少氣體繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)。立即關(guān)閉氣腹機(jī)，排出腹腔內(nèi)氣體，必要時(shí)用穿刺針在腹腔鏡直視下穿刺排氣，降低腹壓至5-8mmHg。體位調(diào)整：利用重力促進(jìn)氣栓排出立即將患者置于左側(cè)臥位+頭低腳高位（左側(cè)臥15-30，頭低10-20），使氣體積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；同時(shí)頭低腳高位可增加中心靜脈壓，減少氣體繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)。支持治療：維持循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定1.循環(huán)支持：-快速補(bǔ)液：輸入晶體液或膠體液（如羥乙基淀粉），擴(kuò)充血容量，提升血壓。-血管活性藥物：若血壓持續(xù)下降，給予去甲腎上腺素或多巴胺靜脈泵入，維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。-腎上腺素：若出現(xiàn)心搏驟停，立即給予1mg腎上腺素靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次，直至恢復(fù)自主心律。2.呼吸支持：-純氧吸入：提高吸入氧濃度至100%，改善缺氧。-機(jī)械通氣：若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即行氣管插管、機(jī)械通氣，適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP5-10cmH?O），促進(jìn)肺內(nèi)氣體排出。進(jìn)一步處理：解除氣栓負(fù)荷1.右心室穿刺抽氣：若TEE顯示右心室內(nèi)大量氣泡且保守治療無效，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)劍突下穿刺右心室，用注射器抽出氣體，是解除致命性氣栓的有效手段。我曾參與一例下腔靜脈損傷導(dǎo)致大量氣體栓塞的搶救，通過右心室抽氣抽出約30ml氣體，患者血壓迅速回升。2.心肺轉(zhuǎn)流（CPB）：對(duì)于極危重患者（如大量氣體栓塞導(dǎo)致循環(huán)崩潰、心跳驟停），需立即啟動(dòng)CPB，通過體外循環(huán)將血液引流至人工肺，排出氣體后再泵入體內(nèi)，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。處理原發(fā)病變：徹底止血，防止再栓塞在氣栓得到控制后，需立即處理導(dǎo)致氣體進(jìn)入的原發(fā)病變（如肝靜脈撕裂、下腔靜脈損傷），使用無損傷鉗夾閉血管，或行血管修補(bǔ)、重建術(shù)，確保氣體不再繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)。XXXX有限公司202006PART.術(shù)后管理與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：降低并發(fā)癥，提升長期預(yù)后術(shù)后管理與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：降低并發(fā)癥，提升長期預(yù)后氣體栓塞經(jīng)積極處理后，仍需重視術(shù)后管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)防治策略。術(shù)后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：警惕遲發(fā)性并發(fā)癥11.生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?及ETCO?，觀察有無再次出現(xiàn)栓塞征象。22.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：氣體栓塞若累及腦動(dòng)脈，可能導(dǎo)致腦水腫、癲癇等并發(fā)癥，需定期評(píng)估患者意識(shí)、肢體活動(dòng)及神經(jīng)功能，必要時(shí)行頭顱CT檢查。33.呼吸功能支持：對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者，可給予一氧化氮吸入（20-40ppm），降低肺循環(huán)阻力，改善氧合。并發(fā)癥的早期干預(yù)1.腦水腫：給予甘露醇脫水、冰帽降溫，降低顱內(nèi)壓。12.肺栓塞：若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，需行肺動(dòng)脈CTA明確診斷，必要時(shí)行抗凝或溶栓治療。23.感染預(yù)防：術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防腹腔或肺部感染。3病例分析與經(jīng)驗(yàn)反思每例氣體栓塞病例均應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論（包括外科、麻醉科、ICU），分析栓塞原因（如操作失誤、器械問題、患者高危因素等），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。例如，對(duì)于肝血管瘤患者，若術(shù)前3D-CTA顯示瘤體與肝靜脈距離