PAGE衛(wèi)生所醫(yī)療事故管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效預(yù)防和處理醫(yī)療事故，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生所全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的醫(yī)療事故的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、處理及相關(guān)管理活動(dòng)。3.基本原則堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生。嚴(yán)格依法依規(guī)處理醫(yī)療事故，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)衛(wèi)生所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療事故的定義與分級(jí)1.定義本制度所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。三、醫(yī)療事故的預(yù)防1.人員管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平，樹立良好的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，確保其具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，確保從事醫(yī)療工作的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。新入職醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)過嚴(yán)格的試用期考核，合格后方可獨(dú)立從事醫(yī)療工作。2.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。定期對(duì)診療護(hù)理工作進(jìn)行檢查、評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。加強(qiáng)醫(yī)療文書管理，規(guī)范病歷書寫、保管、查閱等行為。病歷應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、規(guī)范，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保藥品質(zhì)量合格、醫(yī)療器械安全有效。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、儲(chǔ)存、使用管理制度，規(guī)范醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)等流程。3.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)，完善醫(yī)療安全設(shè)施，如消防設(shè)施、應(yīng)急照明設(shè)備等，確保醫(yī)療場(chǎng)所的安全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目、特殊患者等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，如實(shí)告知病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，耐心解答患者疑問，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解潛在的醫(yī)療糾紛，避免矛盾激化導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。四、醫(yī)療事故的報(bào)告1.報(bào)告時(shí)限醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)可能構(gòu)成醫(yī)療事故的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于[X]小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人報(bào)告。衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于[X]小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地公安機(jī)關(guān)、所在地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告（涉及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的）。2.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果（目前狀況）、初步原因分析等內(nèi)容。報(bào)告應(yīng)盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確，提供相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告、藥品清單等原始證據(jù)材料，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。3.報(bào)告程序醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，應(yīng)填寫《醫(yī)療事故報(bào)告表》，詳細(xì)記錄事故情況，并簽字確認(rèn)。將《醫(yī)療事故報(bào)告表》及相關(guān)資料提交給所在科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人審核后簽字，上報(bào)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人。衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人審核后，按照規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告，并做好報(bào)告記錄。五、醫(yī)療事故的調(diào)查1.調(diào)查組織發(fā)生醫(yī)療事故后，衛(wèi)生所應(yīng)立即成立醫(yī)療事故調(diào)查組。調(diào)查組由衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療質(zhì)量管理部門人員、法律或醫(yī)學(xué)專家等組成。調(diào)查組人數(shù)應(yīng)根據(jù)事故的復(fù)雜程度和影響范圍確定，一般不少于[X]人。2.調(diào)查職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行全面、深入的調(diào)查，查明事故發(fā)生的原因、過程、后果等情況。收集與醫(yī)療事故有關(guān)的各種證據(jù)，包括病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、藥品及醫(yī)療器械使用記錄、證人證言等。分析事故原因，確定事故責(zé)任，提出處理意見和防范措施建議。3.調(diào)查方法查閱相關(guān)病歷資料、醫(yī)療記錄等，核實(shí)醫(yī)療行為的真實(shí)性和規(guī)范性。詢問當(dāng)事人（包括醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬等），了解事故發(fā)生的經(jīng)過和相關(guān)情況，制作詢問筆錄?，F(xiàn)場(chǎng)勘查，查看醫(yī)療場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施等情況，核實(shí)事故發(fā)生時(shí)的實(shí)際狀況。組織專家論證，對(duì)事故涉及的專業(yè)問題進(jìn)行分析、評(píng)估，提供專業(yè)意見。4.調(diào)查期限醫(yī)療事故調(diào)查組應(yīng)在接到報(bào)告后[X]日內(nèi)完成調(diào)查工作，并提交醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告。對(duì)于復(fù)雜、疑難的醫(yī)療事故，經(jīng)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長調(diào)查期限，但最長不得超過[X]日。六、醫(yī)療事故的鑒定1.鑒定申請(qǐng)衛(wèi)生所或患者及其家屬對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要進(jìn)行技術(shù)鑒定的，可以自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起[X]日內(nèi)提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)鑒定時(shí)，應(yīng)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書，并附上相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告等證據(jù)材料。2.鑒定機(jī)構(gòu)選擇衛(wèi)生所和患者及其家屬可以共同委托負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，也可以由雙方當(dāng)事人分別向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，由具有相應(yīng)資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。3.鑒定程序醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)受理鑒定申請(qǐng)后，按照規(guī)定組成鑒定專家組。鑒定專家組對(duì)提交的鑒定材料進(jìn)行審查，必要時(shí)可以進(jìn)行調(diào)查、詢問當(dāng)事人等。鑒定專家組根據(jù)審查情況和專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行分析、討論，作出鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書或司法鑒定意見書，送達(dá)衛(wèi)生所和當(dāng)事人。4.鑒定費(fèi)用經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、醫(yī)療事故的處理1.協(xié)商處理對(duì)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議，衛(wèi)生所可以與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)商處理。協(xié)商應(yīng)在平等、自愿、合法的基礎(chǔ)上進(jìn)行，充分聽取患者及其家屬的意見和要求。協(xié)商達(dá)成一致意見的，應(yīng)當(dāng)簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、賠償金額及支付方式等內(nèi)容。協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)按照協(xié)議履行各自的義務(wù)。2.行政處理衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療事故報(bào)告后，將依法進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門將根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生行政部門的行政處罰不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。3.司法處理患者及其家屬與衛(wèi)生所就醫(yī)療事故賠償?shù)葐栴}協(xié)商不成的，可以依法向人民法院提起民事訴訟。在司法訴訟過程中，衛(wèi)生所應(yīng)積極配合，提供相關(guān)證據(jù)材料，維護(hù)自身合法權(quán)益。同時(shí)，應(yīng)尊重司法判決，履行判決確定的義務(wù)。4.賠償處理醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：醫(yī)療事故等級(jí)。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。八、醫(yī)療事故的責(zé)任追究1.責(zé)任認(rèn)定根據(jù)醫(yī)療事故調(diào)查結(jié)果，明確事故責(zé)任主體，包括直接責(zé)任人員、間接責(zé)任人員等。對(duì)于因違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等導(dǎo)致醫(yī)療事故的，應(yīng)認(rèn)定相關(guān)人員的責(zé)任。2.責(zé)任追究方式對(duì)于直接責(zé)任人員，視情節(jié)輕重給予警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分。對(duì)于因醫(yī)療事故構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)負(fù)有管理責(zé)任的科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)管理人員，給予相應(yīng)的行政處分，并責(zé)令其作出書面檢討，提出整改措施。衛(wèi)生所可根據(jù)內(nèi)部規(guī)定，對(duì)責(zé)任人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，如扣發(fā)獎(jiǎng)金、績(jī)效工資等。3.責(zé)任追究程序醫(yī)療事故調(diào)查組提出責(zé)任追究建議后，提交衛(wèi)生所領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究決定。衛(wèi)生所按照決定下達(dá)責(zé)任追究通知，責(zé)任人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接受處理，并將處理結(jié)果反饋給衛(wèi)生所。九、醫(yī)療事故的整改與持續(xù)改進(jìn)1.原因分析與總結(jié)醫(yī)療事故處理結(jié)束后，衛(wèi)生所應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)事故原因進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，形成書面報(bào)告。報(bào)告應(yīng)包括事故發(fā)生的經(jīng)過、原因分析、責(zé)任認(rèn)定、處理結(jié)果及防范措施建議等內(nèi)容。通過對(duì)醫(yī)療事故的分析總結(jié)，查找醫(yī)療質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，為制定針對(duì)性的整改措施提供依據(jù)。2.整改措施制定與實(shí)施根據(jù)原因分析結(jié)果，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任部門和責(zé)任人，規(guī)定整改期限。整改措施應(yīng)具有針對(duì)性、可操作性和有效性，涵蓋人員培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理等方面。