202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結藥理學入門：口服固體制劑藥理課件01前言前言我在臨床藥學和護理帶教崗位上工作了十余年，每天接觸最多的，就是患者手里攥著的各種口服固體制劑——白色的普通片、裹著糖衣的包衣片、刻著劃痕的緩釋片、圓滾滾的膠囊，還有閃著光澤的薄膜衣片。這些“小藥片”看似普通，卻藏著大學問：有的需要整片吞服，有的可以掰開；有的空腹吃效果好，有的必須隨餐；有的外層包衣是為了保護藥物不被胃酸破壞，有的則是為了緩慢釋放藥效……記得去年門診發(fā)藥時，一位65歲的高血壓患者舉著厄貝沙坦氫氯噻嗪緩釋片問我：“護士，這藥太大了，我掰成兩半吃行不？”我剛要解釋，旁邊另一位大爺插話：“我吃的降壓片都掰過，沒事！”那一刻我忽然意識到：口服固體制劑的藥理知識，遠不是“吞下去就行”這么簡單。對于患者而言，正確使用這些制劑是治療的基礎；對于我們醫(yī)護人員來說，掌握其藥理特性、指導患者合理用藥，更是保障療效、減少不良反應的關鍵。前言今天，我們就從一個真實的病例出發(fā)，結合口服固體制劑的藥理特點，聊聊臨床護理中需要關注的那些事。02病例介紹病例介紹2023年3月，我參與護理了一位讓我印象深刻的患者——58歲的張叔。他因“反復頭暈2周，血壓控制不佳”入院，既往有高血壓病史5年，長期規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平緩釋片（5mg/片）”，自述“每天早上吃半片”（即2.5mg）。入院時血壓165/105mmHg（目標應＜140/90mmHg），追問用藥細節(jié)才發(fā)現(xiàn)：張叔覺得藥片太大難吞咽，自行將緩釋片沿刻痕掰成兩半服用已半年。進一步查閱張叔的用藥記錄：他曾因“胃潰瘍”服用過奧美拉唑腸溶膠囊，當時也因“膠囊殼難咽”剝去膠囊直接吞藥粉，導致胃部不適加重。這兩次“自行調整用藥方式”的經歷，讓他的治療效果大打折扣。這個病例的核心矛盾是什么？是患者對口服固體制劑（緩釋片、腸溶膠囊）的藥理特性缺乏認知，導致用藥方式錯誤，最終影響療效。而我們的護理工作，正是要從“理解這些制劑為何設計成特定形態(tài)”入手，幫助患者建立正確的用藥行為。03護理評估護理評估針對張叔的情況，我們從“患者-藥物-環(huán)境”三個維度展開了詳細評估：患者維度用藥認知水平：張叔小學文化，對“緩釋”“腸溶”等專業(yè)術語無概念，認為“藥片只是藥物的載體，形態(tài)不影響效果”，存在“劑量=藥片體積”的錯誤認知（比如“半片藥=半量藥效”）。用藥行為習慣：有自行調整劑型的歷史（掰緩釋片、剝膠囊殼），主要動機是“吞咽困難”和“主觀認為不影響療效”。健康素養(yǎng)：能復述“每天按時吃藥”的要求，但無法解釋“為什么某些藥不能掰開”“膠囊殼有什么用”等問題，屬于“執(zhí)行型”患者（遵醫(yī)囑服藥但缺乏理解）。010203藥物維度苯磺酸氨氯地平緩釋片：采用骨架型緩釋技術，藥物均勻分布在親水凝膠骨架中，遇水后逐漸膨脹，藥物從骨架中緩慢釋放（半衰期約24小時）。若掰開服用，破壞骨架結構，藥物會在短時間內大量釋放，導致血藥濃度波動——初期可能藥效過強（低血壓風險），后期藥物過早耗盡（血壓反跳）。奧美拉唑腸溶膠囊：胃內pH＜2，酸性環(huán)境會破壞奧美拉唑的活性成分；膠囊殼為腸溶材料（如羥丙甲纖維素酞酸酯），可抵抗胃酸，在腸道（pH＞5.5）溶解釋放藥物。剝去膠囊后，藥物直接接觸胃酸，部分失效，還可能刺激胃黏膜（未被保護的藥物對胃有刺激性）。環(huán)境維度家庭支持：張叔獨居，子女工作忙，無人監(jiān)督用藥；社會認知：社區(qū)健康宣教中未涉及“劑型與藥效”的具體內容，患者獲取信息的主要渠道是“病友經驗”（如前文提到的“掰藥片沒事”的錯誤經驗）。通過評估，我們明確了問題的關鍵：患者對口服固體制劑的特殊設計（緩釋、腸溶、包衣等）缺乏科學認知，導致用藥行為偏差，進而影響治療效果。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：知識缺乏（特定藥物劑型相關）依據：患者無法正確解釋緩釋片、腸溶膠囊的設計目的及服用要求（如“為何不能掰開”“膠囊殼的作用”）；存在自行調整劑型的行為。潛在并發(fā)癥：血壓控制不穩(wěn)/胃潰瘍復發(fā)依據：緩釋片破壞后可能導致血藥濃度波動（低血壓或血壓反跳）；腸溶膠囊剝殼后藥物被胃酸破壞，影響抗?jié)儻熜?，且未被保護的藥物可能刺激胃黏膜。治療依從性低下（與用藥知識缺乏相關）依據：患者因“吞咽困難”“主觀認知偏差”自行調整用藥方式，未遵循醫(yī)囑的用藥指導。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“認知-行為-效果”三級目標，并設計了具體干預措施：短期目標（入院3天內）目標：患者能復述“緩釋片不可掰開”“腸溶膠囊不可剝殼”的原因及后果。措施：可視化教學：用解剖的緩釋片展示骨架結構（取一片完整緩釋片和一片掰開的緩釋片，放入溫水中觀察——完整片緩慢膨脹，掰開片迅速崩解）；用pH試紙模擬胃酸環(huán)境（將奧美拉唑藥粉直接放入稀鹽酸中，觀察顏色變化，對比腸溶膠囊在鹽酸中不溶解、在碳酸氫鈉溶液中溶解的過程）。通俗化講解：用“藥物的慢火車”比喻緩釋片（完整的藥片像一節(jié)節(jié)車廂，藥物慢慢“下車”；掰開后像火車脫軌，藥物“一窩蜂”涌出來）；用“胃的保護層”比喻腸溶膠囊（膠囊殼是“雨衣”，幫藥物躲過胃酸“大雨”，到腸道再“脫雨衣”工作）。反饋驗證：通過提問（“張叔，如果您再拿到緩釋片，能自己判斷能不能掰嗎？”）和復述（“您剛才說的緩釋片不能掰，是因為……”）確認患者理解。中期目標（住院期間）目標：患者掌握正確服用口服固體制劑的方法（包括吞咽技巧、特殊劑型處理）。措施：吞咽困難干預：針對張叔“藥片太大難咽”的問題，指導“仰頭吞咽法”（含一口水，頭略后仰，利用重力輔助吞咽），或建議醫(yī)生更換小劑量規(guī)格（如2.5mg緩釋片）；用藥清單管理：幫助患者制作“用藥日歷”，標注每類藥物的服用方式（“整片吞”“不可剝殼”“隨餐服”等），貼在藥盒上；家屬參與教育：聯(lián)系張叔的女兒，通過視頻講解劑型知識，強調“監(jiān)督用藥”的重要性（如“下次回家時，幫爸爸檢查藥盒有沒有掰開的藥片”）。長期目標（出院后1個月）目標：患者能獨立、正確服用口服固體制劑，血壓控制達標（＜140/90mmHg），無胃潰瘍復發(fā)癥狀。措施：延續(xù)護理隨訪：出院后第1周、第2周、第4周通過電話隨訪，詢問用藥情況（“這兩天藥是怎么吃的？有沒有掰開？”）、監(jiān)測血壓（指導家庭自測并記錄）；社區(qū)聯(lián)動：與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接，將“口服固體制劑用藥指導”納入月度健康講座，避免患者再次從“病友經驗”中獲取錯誤信息；激勵策略：當張叔連續(xù)2周正確用藥且血壓達標時，給予肯定（“您做得真好，堅持這樣，血壓肯定能穩(wěn)下來！”），增強用藥信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口服固體制劑使用不當可能引發(fā)兩類并發(fā)癥：一類是因藥效改變導致的疾病控制不佳（如張叔的血壓升高），另一類是因藥物刺激或過量導致的不良反應（如胃潰瘍復發(fā)、低血壓）。我們的觀察和護理需“未雨綢繆”：血壓波動的觀察與護理觀察要點：監(jiān)測頻率：入院初期每4小時測血壓，穩(wěn)定后每日2次；出院后指導患者每日早晚各測1次，記錄波動情況。癥狀預警：頭暈、心悸、乏力（可能提示低血壓）；頭痛、面紅（可能提示血壓反跳）。護理措施：若出現(xiàn)低血壓（＜90/60mmHg）：協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢，補充淡鹽水，必要時聯(lián)系醫(yī)生調整劑量；若血壓持續(xù)＞140/90mmHg：回顧用藥記錄，確認是否存在劑型破壞行為，必要時復查24小時動態(tài)血壓。胃潰瘍復發(fā)的觀察與護理觀察要點：消化道癥狀：上腹痛（餐后加重）、反酸、惡心（可能提示胃黏膜受刺激）；糞便性狀：黑便（可能提示上消化道出血）。護理措施：指導患者避免刺激性食物（如咖啡、辣椒），規(guī)律進餐；若出現(xiàn)黑便或持續(xù)腹痛，立即送檢糞便隱血，聯(lián)系醫(yī)生調整用藥（如換用更耐酸的劑型或加用胃黏膜保護劑）。心理性并發(fā)癥的預防部分患者因“擔心吃錯藥”可能產生焦慮，需注意觀察其情緒變化（如反復詢問“這樣吃對嗎？”“會不會有事？”）。護理中應多鼓勵（“您已經做得很好了，每次用藥前看一下清單，肯定沒問題”），減少其心理負擔。07健康教育健康教育健康教育是護理工作的“最后一公里”，需兼顧專業(yè)性與可及性。針對口服固體制劑，我們總結了“三問三不”原則，用通俗語言傳遞給患者：服藥前“三問”這藥能掰開嗎？：看藥盒或說明書是否標注“可分掰”（如刻有劃痕且注明“可掰開”）；未標注的緩釋片、控釋片、腸溶衣片堅決不掰（舉例：張叔的氨氯地平緩釋片無“可分掰”標識，不能掰）。這藥要剝殼嗎？：膠囊分普通膠囊和腸溶膠囊，普通膠囊（如部分抗生素）剝殼可能影響口感或刺激咽喉，腸溶膠囊剝殼會破壞藥物（舉例：奧美拉唑腸溶膠囊剝殼后，藥物被胃酸破壞，相當于“白吃”）。這藥什么時候吃？：有的藥需空腹（如部分抗生素），有的需隨餐（如脂溶性藥物），有的需餐后（如對胃刺激大的藥物）。記不清時，問醫(yī)生或藥師（舉例：張叔的降壓藥建議早晨空腹吃，因血壓晨峰期在6-10點）。服藥時“三不”不用飲料送服：茶水、果汁可能與藥物發(fā)生反應（如西柚汁影響部分降壓藥代謝），最好用溫水（100-200ml）送服；01不干吞藥片：干吞可能導致藥物黏附在食管黏膜，引發(fā)潰瘍（尤其是四環(huán)素、氯化鉀等刺激性藥物）；02不隨意調整劑量：“半片藥”不等于“半量藥效”（緩釋片掰開后可能是“超量-不足”波動），調整劑量必須遵醫(yī)囑。03特殊人群的教育重點老年人：視力減退者，可將用藥說明放大打?。挥洃浟p退者，使用分藥盒（按早中晚分格）；兒童：盡量選擇兒童專用劑型（如咀嚼片、顆粒劑），避免強行掰分成人藥片；文化程度較低者：用圖片代替文字（如“完整藥片”圖vs“掰開藥片”圖，標注“×”和“√”）。03010208總結總結從張叔的病例中，我們深刻體會到：一片小小的口服固體制劑，背后是藥物制劑學、藥理學、病理學的綜合設計——緩釋片的“慢”、腸溶膠囊的“躲”、包衣片的“護”，都是為了讓藥物在正確的時間、正確的部位發(fā)揮最大療效。而我們護理人員的職責，就是成為患者與這些“小藥片”之間的“翻譯官”：把專業(yè)的藥理知識