一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

醫(yī)學導論：產(chǎn)前篩查課件01ONE前言

前言作為產(chǎn)科病房工作了12年的護理組長，我總記得那年春天在門診遇到的張女士。她攥著早孕試紙站在分診臺，指尖微微發(fā)抖：“護士，我38歲了，頭胎，是不是得做很多檢查？”那眼神里的不安，像極了無數(shù)初次接觸產(chǎn)前篩查的準媽媽——既期待新生命，又恐懼未知風險。產(chǎn)前篩查，這個被寫進教科書的“圍產(chǎn)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，在臨床中從來不是一組冰冷的數(shù)值或流程。它是連接醫(yī)學技術(shù)與人文關(guān)懷的橋梁：通過血清學檢測、超聲NT（胎兒頸項透明層）測量、無創(chuàng)DNA等手段，在孕早期、中期評估胎兒患染色體異常（如唐氏綜合征）、結(jié)構(gòu)畸形的風險；更重要的是，它為家庭提供“知情選擇”的機會——讓父母在科學依據(jù)下，為小生命的未來共同決策。

前言這些年，我見證過篩查結(jié)果低風險時全家相擁而泣的溫暖，也經(jīng)歷過高危提示后夫妻緊握雙手的沉默。但無論結(jié)果如何，護理人員始終是站在他們身邊的“翻譯官”與“支撐者”：既要精準傳遞醫(yī)學信息，又要守護他們的情緒堤壩。今天，我想以一個“親歷者”的視角，結(jié)合臨床真實案例，和大家聊聊產(chǎn)前篩查中的護理實踐。02ONE病例介紹

病例介紹2022年10月，我在產(chǎn)科門診接待了34歲的孕婦李芳（化名）。她孕12周+3天，末次月經(jīng)規(guī)律，平素體健，無慢性病史，但第一胎因“胎兒先天性心臟病”引產(chǎn)，此次是自然受孕的第二胎。初次見面時，她的產(chǎn)檢本里夾著厚厚一疊資料：前次妊娠的引產(chǎn)記錄、夫妻雙方的染色體報告（均正常）、甲狀腺功能、TORCH（弓形蟲等病原體）篩查結(jié)果（陰性）。坐下后第一句話就是：“護士，我這次一定得查清楚，不能再出問題了?！闭f話時，她的左手反復摩挲著右手無名指的婚戒——這是我觀察到的典型焦慮動作。根據(jù)她的高危因素（高齡、不良孕產(chǎn)史），門診醫(yī)生建議她完成“早孕期聯(lián)合篩查”：孕11-13+6周的NT超聲、血清學檢測（妊娠相關(guān)血漿蛋白A、游離β-hCG），同時評估是否需要進一步行無創(chuàng)DNA或產(chǎn)前診斷（如絨毛穿刺）。李芳當天完成了NT檢查，結(jié)果顯示NT值3.2mm（正?！?.5mm），血清學指標提示“21-三體高風險（1:150）”。

病例介紹拿到結(jié)果時，她的嘴唇瞬間發(fā)白，抓著報告的手直顫：“醫(yī)生說要做羊水穿刺，可我聽說會流產(chǎn)……萬一這次又保不住怎么辦？”那一刻，我知道接下來的護理工作不僅要解答技術(shù)問題，更要安撫她被恐懼放大的脆弱。03ONE護理評估

護理評估面對李芳這樣的案例，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開，這是后續(xù)制定護理計劃的基石。

生理評估基本孕情：核對孕周（根據(jù)末次月經(jīng)、早孕期超聲校正）、確認胎兒數(shù)目（單胎）、子宮大小與孕周是否相符（宮高20cm，符合12周+）。高危因素：重點關(guān)注年齡（34歲，接近35歲高齡閾值）、不良孕產(chǎn)史（前次胎兒畸形引產(chǎn)）、本次妊娠NT增厚（3.2mm）及血清學高風險。軀體癥狀：李芳無腹痛、陰道出血，生命體征平穩(wěn)（血壓110/70mmHg，心率82次/分），無頭暈、惡心加重等異常。

心理評估通過觀察（反復摩挲婚戒、語速加快）、訪談（“萬一又保不住”的反復提問）及簡易焦慮量表（GAD-7評分12分，提示中度焦慮）綜合判斷：李芳的焦慮源于“不良孕產(chǎn)史的創(chuàng)傷記憶”與“本次篩查高風險的現(xiàn)實威脅”疊加，核心訴求是“避免再次失去孩子”。

社會支持系統(tǒng)李芳丈夫是工程師，全程陪同產(chǎn)檢，多次安撫她“有我在，聽醫(yī)生的”；公婆從外地趕來照顧，雖未直接表達，但能觀察到老人私下向護士詢問“風險到底有多大”。家庭支持度較高，但成員間均存在知識盲區(qū)（如對羊水穿刺的風險認知停留在“聽說會流產(chǎn)”）。

認知水平評估李芳大專學歷，能理解基礎(chǔ)醫(yī)學術(shù)語，但對“篩查”與“診斷”的區(qū)別（篩查是風險評估，診斷是確診）、NT增厚的意義（可能與染色體異常、心臟畸形相關(guān)，但非絕對）存在認知偏差，誤將“高風險”等同于“胎兒異常”。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷：（一）焦慮與不良孕產(chǎn)史、篩查高風險及對侵入性檢查（羊水穿刺）的恐懼有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，主訴“整夜睡不著，總做噩夢”，軀體表現(xiàn)為手抖、頻繁吞咽。（二）知識缺乏（特定的）缺乏產(chǎn)前篩查與診斷的相關(guān)知識，與信息獲取渠道單一、專業(yè)術(shù)語理解不足有關(guān)依據(jù)：混淆“篩查”與“診斷”，認為“高風險=胎兒異?！?；對羊水穿刺的并發(fā)癥（如流產(chǎn)率約0.5%-1%）認知不準確（誤認為“10%以上”）。（三）潛在并發(fā)癥：產(chǎn)前診斷術(shù)后感染/出血與侵入性操作（如羊水穿刺）有關(guān)依據(jù)：李芳需進一步行羊水穿刺確診，該操作存在極小概率的感染、出血、流產(chǎn)風險。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標，并通過個性化干預逐步落實。

焦慮：2周內(nèi)GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮）措施：情感支持：每日產(chǎn)檢時預留10分鐘“專屬溝通時間”，主動傾聽她的擔憂（“我害怕再經(jīng)歷一次引產(chǎn)”），用“我理解這種擔心像塊石頭壓著”“你愿意和我聊聊上次的經(jīng)歷嗎？”等共情語句建立信任。認知重構(gòu)：用“風險概率可視化”工具（如繪制餅圖：21-三體高風險1:150，意味著99.3%概率胎兒正常）幫助她理性看待結(jié)果；分享同類案例（“去年有位孕婦NT3.0mm，最終羊水穿刺正常，現(xiàn)在寶寶1歲了，很健康”）。家庭參與：邀請丈夫共同參與宣教，指導他用“我陪著你”“我們一起等結(jié)果”等正向語言支持妻子，避免說“別想太多”這類無效安慰。

焦慮：2周內(nèi)GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮）（二）知識缺乏：1周內(nèi)準確描述“篩查與診斷的區(qū)別”“羊水穿刺的風險與注意事項”措施：分層宣教：先用通俗語言解釋“篩查是‘概率題’，診斷是‘判斷題’”，再結(jié)合李芳的報告逐條說明（“NT增厚提示需要進一步檢查，但不是確診”）；用模型演示羊水穿刺過程（超聲引導下細針經(jīng)腹穿刺，類似抽血），播放醫(yī)院錄制的操作視頻（無血腥畫面，重點展示消毒、超聲定位環(huán)節(jié)）。書面材料+動態(tài)提問：發(fā)放《產(chǎn)前篩查與診斷手冊》（含流程圖、常見問題Q&A），每次宣教后提問（“李姐，您覺得篩查高風險是不是一定有問題？”），糾正錯誤認知（她最初回答“是”，糾正后能答“需要診斷確認”）。多學科協(xié)作：聯(lián)系遺傳咨詢師共同門診，用專業(yè)術(shù)語+通俗解讀（如“染色體核型分析是看胎兒的‘基因地圖’是否有缺失”）解答她對羊水穿刺結(jié)果的疑問。

潛在并發(fā)癥：羊水穿刺術(shù)后無感染、出血發(fā)生措施：術(shù)前準備：指導她術(shù)前3天避免性生活，術(shù)前當日清潔腹部皮膚；確認血常規(guī)（血小板150×10?/L）、凝血功能（PT12秒）正常，排除感染跡象（體溫36.5℃，無咳嗽、腹痛）。術(shù)后觀察：穿刺后留觀2小時，每30分鐘監(jiān)測血壓、心率（均平穩(wěn)），觀察穿刺點有無滲血（僅少量滲液，消毒后敷貼固定）；指導她記錄胎動（術(shù)后2小時內(nèi)胎動6次，正常），出現(xiàn)“腹痛≥5分鐘/次”“陰道出血＞月經(jīng)量”“發(fā)熱＞37.5℃”立即就診。居家指導：術(shù)后1周避免重體力勞動、盆浴，口服抗生素2天預防感染（頭孢類，無過敏史）；通過微信隨訪（術(shù)后第3天詢問“穿刺點疼嗎？”“有沒發(fā)燒？”），她反饋“一切正?！薄?6ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理產(chǎn)前篩查與后續(xù)診斷過程中，可能出現(xiàn)兩類并發(fā)癥：一類是篩查結(jié)果引發(fā)的心理應激，另一類是侵入性檢查（如羊水穿刺、絨毛穿刺）的軀體并發(fā)癥。

心理應激的觀察與護理觀察要點：孕婦是否出現(xiàn)“過度警覺”（如頻繁查閱不良案例）、“情緒耗竭”（哭泣、食欲下降）、“社交回避”（拒絕與家人討論妊娠）。李芳在等待羊水穿刺結(jié)果的2周內(nèi)，曾因“刷到引產(chǎn)帖子”整夜失眠，第5天GAD-7評分回升至10分。護理措施：建立“情緒日記”：指導她每天記錄3件“安心的小事”（如“丈夫做了我愛吃的魚”“寶寶今天動了5次”），轉(zhuǎn)移注意力。限制信息源：建議她暫時關(guān)閉母嬰論壇，改為關(guān)注醫(yī)院官方科普賬號（內(nèi)容經(jīng)審核，避免極端案例）。必要時聯(lián)系心理科：若評分持續(xù)＞10分，可轉(zhuǎn)介至臨床心理科進行認知行為治療（CBT）。

侵入性檢查的軀體并發(fā)癥觀察與護理以羊水穿刺為例，常見并發(fā)癥及應對：出血：多為穿刺點少量滲血（壓迫5分鐘可止），若出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血（劇烈腹痛、血壓下降），需立即超聲確認，必要時手術(shù)。李芳術(shù)后僅穿刺點滲血2滴，壓迫后未再出血。感染：表現(xiàn)為發(fā)熱（＞37.5℃）、穿刺點紅腫、分泌物增多。護理重點是術(shù)前嚴格消毒（碘伏3遍擦拭）、術(shù)后保持干燥，李芳術(shù)后未出現(xiàn)感染跡象。流產(chǎn)：概率約0.5%，與孕周（＜16周風險略高）、操作次數(shù)（多次穿刺增加風險）相關(guān)。護理需在術(shù)前充分評估（排除感染、凝血異常），術(shù)后指導孕婦計數(shù)胎動（正常每小時3-5次），異常及時就診。07ONE健康教育

健康教育產(chǎn)前篩查的健康教育需貫穿“篩查前-篩查中-篩查后”全程，目標是幫助孕婦“知情、理解、決策”。

篩查前：明確“為什么做、什么時候做”時間窗：早孕期篩查（11-13+6周）、中孕期篩查（15-20周），錯過時間會影響準確性（如NT超過14周測量無意義）。01適應人群：所有孕婦（尤其高齡、不良孕產(chǎn)史、家族遺傳病史者）。02局限性：告知“篩查不能100%排除異常”（如血清學篩查檢出率約60%-80%），避免過度依賴。03

篩查中：緩解檢查時的緊張NT超聲：需胎兒自然伸展（避免劇烈胎動），可指導孕婦提前吃塊巧克力，促進胎兒活動；檢查時間約10-15分鐘，耐心解釋“醫(yī)生在仔細測量頸后透明層”。抽血檢查：無需空腹（部分醫(yī)院要求），告知“抽3管血，和普通體檢一樣”。

篩查后：理性看待結(jié)果低風險：解釋“低風險不代表絕對正常”，仍需后續(xù)系統(tǒng)超聲（20-24周）排查結(jié)構(gòu)畸形。高風險：重點強調(diào)“需要進一步診斷”，而非“胎兒異?！保惶峁┻z傳咨詢門診預約渠道，避免孕婦自行上網(wǎng)搜索加重焦慮。以李芳為例，我們在她羊水穿刺結(jié)果回報（染色體核型正常）后，進一步指導她：“雖然這次排除了染色體問題，但NT增厚還需在22周做胎兒心臟超聲，排查先心病可能?！彼c頭說：“我記住了，到時候一定提前預約?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李芳拿到羊水穿刺正常報告時的樣子——她先是盯著結(jié)果看了半分鐘，突然抬頭問：“護士，是真的嗎？”得到肯定答復后，她抱著丈夫哭出了聲，眼淚滴在報告單上，暈開了“未見異常”四個字。那一刻，我深刻體會到：產(chǎn)前篩查的意義不僅是醫(yī)學上的“風險評估”，更是對家庭希望的守護。