PAGE衛(wèi)生院衛(wèi)生室巡診制度一、總則（一）目的為了加強衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的管理與指導，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，保障居民的健康權益，特制定本巡診制度。通過定期巡診，及時發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生室在醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生工作等方面存在的問題，促進衛(wèi)生室規(guī)范化建設，提升整體服務質量，確保轄區(qū)居民能夠享受到優(yōu)質、便捷、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院下屬的所有衛(wèi)生室及其工作人員。（三）巡診原則1.定期性原則：按照規(guī)定的時間周期對衛(wèi)生室進行巡診，確保巡診工作的常態(tài)化和連續(xù)性。2.全面性原則：涵蓋衛(wèi)生室的醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生工作、藥品管理、設備運行、人員資質等各個方面，進行全面細致的檢查和指導。3.問題導向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點，針對巡診中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，提出切實可行的改進措施，督促衛(wèi)生室及時整改。4.指導與培訓相結合原則：在巡診過程中，不僅要指出問題，還要加強對衛(wèi)生室工作人員的業(yè)務指導和培訓，提高其業(yè)務能力和服務水平。二、巡診組織與人員安排（一）巡診領導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各相關職能科室負責人為成員的巡診領導小組。負責制定巡診計劃、組織巡診實施、協(xié)調解決巡診過程中出現(xiàn)的重大問題，對巡診工作進行全面指導和監(jiān)督。（二）巡診小組根據(jù)轄區(qū)衛(wèi)生室分布情況，組建若干巡診小組。每個巡診小組由35名成員組成，包括臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、藥劑人員等。巡診小組成員應具備豐富的專業(yè)知識和實踐經驗，熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生工作流程和相關法律法規(guī)、行業(yè)標準。（三）人員職責1.巡診領導小組職責負責制定和修訂巡診制度、計劃和方案。定期召開巡診工作會議，聽取巡診工作匯報，研究解決巡診工作中的重大問題。對巡診小組的工作進行監(jiān)督和考核，確保巡診工作質量。2.巡診小組組長職責負責組織本小組的巡診工作，制定具體的巡診日程安排。帶領小組成員按照巡診內容和標準進行檢查和指導，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。協(xié)調解決巡診過程中與衛(wèi)生室的溝通協(xié)調問題，確保巡診工作順利進行。定期向巡診領導小組匯報巡診工作情況，提交巡診報告。3.巡診小組成員職責按照分工認真開展巡診工作，如實記錄巡診情況，填寫巡診記錄表格。針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出專業(yè)性的意見和建議，協(xié)助衛(wèi)生室進行整改。對衛(wèi)生室工作人員進行業(yè)務培訓和指導，解答他們在工作中遇到的疑問。收集衛(wèi)生室工作人員和居民對巡診工作的意見和建議，及時反饋給巡診領導小組。三、巡診內容（一）醫(yī)療服務1.診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查衛(wèi)生室工作人員是否嚴格遵守診療常規(guī)和操作規(guī)程，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療、病歷書寫等環(huán)節(jié)。查看門診日志、處方書寫、治療記錄等，檢查其書寫是否規(guī)范、完整，診斷與治療是否相符。2.醫(yī)療質量控制評估衛(wèi)生室的醫(yī)療質量，包括診斷準確性、治療效果、合理用藥等方面。檢查是否存在誤診、漏診情況，抗菌藥物、激素等特殊藥品的使用是否合理。查看醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和處置情況，是否符合相關規(guī)定，防止交叉感染。3.醫(yī)療安全管理檢查衛(wèi)生室的醫(yī)療設備是否正常運行，定期維護保養(yǎng)記錄是否齊全。查看急救藥品、器材的配備情況，是否完好可用，是否定期檢查和更新。評估衛(wèi)生室的消毒隔離措施落實情況，包括空氣、物表、醫(yī)療器械等的消毒，無菌操作執(zhí)行情況等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）公共衛(wèi)生工作1.居民健康檔案管理檢查居民健康檔案的建立、更新情況，檔案內容是否完整、準確，是否及時錄入電子系統(tǒng)。查看檔案的動態(tài)管理情況，是否根據(jù)居民健康狀況變化及時進行隨訪和干預。2.預防接種工作檢查預防接種門診的設施設備是否齊全、完好，冷鏈設備是否正常運行，溫度記錄是否準確。查看疫苗的購進、儲存、使用情況，是否有專人管理，賬物是否相符，疫苗接種是否規(guī)范，接種記錄是否完整。檢查預防接種異常反應的監(jiān)測和報告情況，是否及時處理和上報。3.傳染病防治查看衛(wèi)生室的傳染病疫情報告制度執(zhí)行情況，是否及時、準確報告?zhèn)魅静∫咔?，有無漏報、遲報現(xiàn)象。檢查傳染病防控措施落實情況，如預檢分診、消毒隔離、疫情處置等，是否對重點場所、重點人群進行針對性防控。查看衛(wèi)生室工作人員對傳染病防治知識的掌握情況，是否開展相關培訓和宣傳。4.慢性病管理檢查高血壓、糖尿病等慢性病患者的管理情況，是否按照規(guī)范進行定期隨訪、體檢、用藥指導等服務，患者健康管理率、規(guī)范管理率是否達標。查看慢性病患者的檔案資料，了解病情控制情況，評估管理效果。5.婦幼保健工作檢查孕產婦和兒童保健管理情況，是否按照要求進行早孕建冊、產前檢查、產后訪視、兒童體檢等服務，各項指標是否符合標準。查看婦幼保健相關資料，了解工作落實情況，保障母嬰安全。（三）藥品管理1.藥品采購與驗收檢查衛(wèi)生室藥品的采購渠道是否合法，是否從具有合法資質的藥品經營企業(yè)購進藥品。查看藥品驗收記錄，是否對購進藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型、批準文號、有效期等進行逐一核對，確保藥品質量。2.藥品儲存與養(yǎng)護檢查藥品儲存條件是否符合要求，是否分類存放，有無混垛、近效期藥品未及時處理等情況。查看藥品養(yǎng)護記錄，是否定期對藥品進行檢查、養(yǎng)護，溫濕度記錄是否完整。3.藥品使用管理檢查衛(wèi)生室藥品的使用情況，是否按照藥品說明書和診療規(guī)范合理用藥，有無超劑量、超療程用藥等現(xiàn)象。查看處方點評記錄，對不合理用藥情況是否及時進行干預和糾正。（四）設備管理1.設備配備情況檢查衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設備配備是否齊全，是否滿足日常診療工作需要，如診斷床、聽診器、血壓計、血糖儀、心電圖機等。2.設備使用與維護查看設備的使用記錄，是否規(guī)范操作，有無定期維護保養(yǎng)記錄。檢查設備的運行狀況，是否正常使用，有無故障未及時維修等情況。（五）人員資質與培訓1.人員資質檢查衛(wèi)生室工作人員的執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)注冊情況，是否人證相符，有無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。2.人員培訓查看衛(wèi)生室工作人員的培訓記錄，是否定期參加衛(wèi)生院組織的業(yè)務培訓，培訓內容是否涵蓋醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品管理等方面。了解衛(wèi)生室工作人員對新知識、新技術的掌握情況，評估培訓效果。四、巡診周期與方式（一）巡診周期1.對轄區(qū)內衛(wèi)生室實行每月至少一次全面巡診，確保及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.對于重點衛(wèi)生室或存在問題較多的衛(wèi)生室，可適當增加巡診次數(shù)。（二）巡診方式1.現(xiàn)場檢查：巡診小組深入衛(wèi)生室，對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品管理、設備運行、人員資質等方面進行實地查看，查閱相關資料和記錄。2.業(yè)務指導：針對巡診中發(fā)現(xiàn)的問題，巡診小組成員與衛(wèi)生室工作人員進行面對面交流，給予專業(yè)的指導和建議，幫助其解決實際困難。3.病例討論：選取典型病例，組織衛(wèi)生室工作人員進行病例討論，分析診斷思路、治療方法和存在的問題，提高其臨床診療水平。4.集中培訓：根據(jù)巡診中發(fā)現(xiàn)的共性問題和衛(wèi)生室工作人員的培訓需求，定期組織集中培訓，邀請專家授課，系統(tǒng)講解相關業(yè)務知識和技能。五、巡診記錄與報告（一）巡診記錄巡診小組成員應認真填寫巡診記錄表格，詳細記錄巡診時間、衛(wèi)生室名稱、巡診內容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改建議等。巡診記錄應字跡清晰、內容準確、客觀真實，不得隨意涂改。巡診記錄表格應妥善保存，以備查閱。（二）巡診報告巡診結束后，巡診小組組長應及時撰寫巡診報告。巡診報告應包括巡診基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、整改建議及下一步工作計劃等內容。巡診報告應在巡診結束后一周內提交給巡診領導小組。巡診領導小組對巡診報告進行審核，針對巡診中發(fā)現(xiàn)的重大問題，研究制定解決方案，部署整改工作。六、整改與跟蹤（一）整改要求1.衛(wèi)生室對巡診中發(fā)現(xiàn)的問題應高度重視，制定切實可行的整改措施，明確整改責任人，限期整改到位。2.整改措施應針對問題產生的原因，具有可操作性和實效性，確保問題得到徹底解決。（二）整改跟蹤1.巡診小組負責對衛(wèi)生室的整改情況進行跟蹤檢查，定期回訪，了解整改工作進展情況。2.對于整改不力或拒不整改的衛(wèi)生室，巡診領導小組應進行嚴肅批評教育，并采取進一步的措施，如暫停相關業(yè)務、進行行政處罰等，直至問題整改到位。七、考核與獎懲（一）考核內容1.對衛(wèi)生室的考核內容包括巡診中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況、醫(yī)療服務質量、公共衛(wèi)生工作落實情況、藥品管理規(guī)范程度、設備運行狀況、人員資質與培訓等方面。2.對巡診小組的考核內容包括巡診工作的組織實施情況、巡診記錄的完整性和準確性、問題發(fā)現(xiàn)與解決情況、對衛(wèi)生室的指導與培訓效果等方面。（二）考核方式1.衛(wèi)生院定期對衛(wèi)生室進行綜合考核，考核方式包括現(xiàn)場檢查、查閱資料、聽取匯報、問卷調查等。2.對巡診小組的考核由巡診領導小組組織實施，通過巡診報告、巡診記錄、衛(wèi)生室反饋等進行綜合評價。（三）獎懲措施1.對于在巡診考核中成績優(yōu)秀的衛(wèi)生室，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、給予一定的物質獎勵等，并在衛(wèi)生院系統(tǒng)內進行通報表揚，推廣其先進經驗和做法。2.對于考核不合格的衛(wèi)生室，責令其限期整改，整改期間暫停相關業(yè)務