PAGE外科手術(shù)衛(wèi)生制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范外科手術(shù)過(guò)程中的衛(wèi)生管理，確保手術(shù)環(huán)境的清潔、無(wú)菌，預(yù)防手術(shù)感染，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有外科手術(shù)科室及其相關(guān)輔助科室，包括手術(shù)室、麻醉科、外科病房、消毒供應(yīng)室等涉及外科手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》、《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手術(shù)人員衛(wèi)生要求1.術(shù)前準(zhǔn)備手衛(wèi)生：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法認(rèn)真洗手，洗手時(shí)間不少于15秒，確保雙手各個(gè)部位均得到充分清潔。洗手后使用一次性無(wú)菌紙巾擦干雙手。著裝：進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用的清潔工作服、工作帽、口罩、鞋套。頭發(fā)應(yīng)全部置于帽內(nèi)，口罩應(yīng)遮蓋口鼻，服裝應(yīng)清潔、平整、無(wú)破損。修剪指甲：手術(shù)人員術(shù)前應(yīng)修剪指甲，保持指甲清潔，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖，防止指甲過(guò)長(zhǎng)劃破手套或污染手術(shù)切口。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)人員手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒。一般手術(shù)在術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，備皮范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，清潔后用無(wú)菌巾包扎。特殊手術(shù)或緊急手術(shù)應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前再次清潔消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。2.術(shù)中要求無(wú)菌操作：手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套后，雙手應(yīng)始終保持在胸前無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，避免接觸手術(shù)床邊緣、器械臺(tái)等非無(wú)菌物品。傳遞器械時(shí)應(yīng)在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行，避免跨越無(wú)菌區(qū)傳遞物品。手套更換：手術(shù)過(guò)程中如手套破損或被污染，應(yīng)立即更換手套。更換手套時(shí)，應(yīng)先脫手套，注意避免手部皮膚接觸手套外面，然后重新洗手、消毒，再戴新手套?？谡旨懊弊痈鼡Q：手術(shù)過(guò)程中口罩潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換，帽子如有污染也應(yīng)及時(shí)更換。減少人員走動(dòng)：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，減少不必要的人員走動(dòng)。參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制，且應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得隨意進(jìn)入手術(shù)無(wú)菌區(qū)。3.術(shù)后處理脫手術(shù)衣及手套：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)先將手術(shù)衣肩部的系帶解開(kāi)，由巡回護(hù)士協(xié)助將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，然后自行脫手套。脫手套時(shí)，應(yīng)注意避免手部皮膚接觸手套外面。手衛(wèi)生：脫完手術(shù)衣和手套后，手術(shù)人員應(yīng)再次按照六步洗手法洗手，去除手上的污垢和細(xì)菌。三、手術(shù)環(huán)境衛(wèi)生要求1.手術(shù)室布局與清潔布局合理：手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)流程和功能需求進(jìn)行合理布局，分為限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)（辦公區(qū)、更衣室等）。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的緩沖設(shè)施，防止交叉污染。日常清潔：手術(shù)室每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行全面清潔。地面、手術(shù)床、器械臺(tái)等表面應(yīng)使用專用的清潔劑擦拭，去除血跡、污漬等污染物。手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔有序?？諝馇鍧崳菏中g(shù)室應(yīng)配備空氣凈化系統(tǒng)，保持室內(nèi)空氣清潔?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測(cè)，確保其正常運(yùn)行。手術(shù)前應(yīng)提前開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，使手術(shù)間內(nèi)空氣達(dá)到規(guī)定的潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。物體表面消毒：手術(shù)室內(nèi)的各種物體表面，如手術(shù)床、器械臺(tái)、無(wú)影燈等，應(yīng)定期進(jìn)行消毒。一般采用含氯消毒劑或其他符合消毒標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒后用清水擦拭干凈。2.手術(shù)器械與物品管理器械清洗消毒：手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除血跡、污垢等污染物。清洗后的器械應(yīng)按照規(guī)定的消毒方法進(jìn)行消毒，如采用高溫高壓滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡滅菌等。消毒后的器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。物品滅菌：手術(shù)所需的各種敷料、手術(shù)衣、注射器等物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。滅菌方法可根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的方式，如高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌后的物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間，并有明顯的標(biāo)識(shí)。無(wú)菌物品存放：無(wú)菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度和濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則使用。一次性物品管理：手術(shù)中使用的一次性物品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收和使用。一次性物品使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類(lèi)收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，防止重復(fù)使用和交叉污染。3.手術(shù)廢棄物處理分類(lèi)收集：手術(shù)廢棄物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)收集。不同類(lèi)別的廢棄物應(yīng)分別放置在相應(yīng)的容器內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)廢棄物應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)暫時(shí)存放，存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。暫存期間應(yīng)保持容器密閉，防止泄漏。達(dá)到規(guī)定存放時(shí)間后，應(yīng)及時(shí)由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行集中處理。處理要求：手術(shù)廢棄物的處理應(yīng)遵循無(wú)害化原則，采用焚燒、深埋等符合環(huán)保要求的處理方法。嚴(yán)禁將手術(shù)廢棄物隨意丟棄或混入生活垃圾中。四、手術(shù)患者衛(wèi)生管理1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備告知患者：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)告知手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。準(zhǔn)備范圍：根據(jù)手術(shù)部位的不同，確定合理的皮膚準(zhǔn)備范圍。一般手術(shù)應(yīng)在術(shù)前一天對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔和備皮，備皮范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口周?chē)?520cm。備皮時(shí)應(yīng)使用專用的備皮刀，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。清潔消毒：備皮后，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔和消毒。一般采用碘伏等消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒范圍應(yīng)與備皮范圍一致。消毒后用無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)區(qū)域。2.術(shù)中保暖與防護(hù)保暖措施：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意為患者保暖，可采用加蓋棉被、使用暖水袋等方式，但要避免燙傷患者。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或低溫環(huán)境下的手術(shù)，可使用溫毯機(jī)等設(shè)備進(jìn)行保暖。防止受壓：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)妥善安置患者體位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止壓瘡的發(fā)生?？稍谑軌翰课环胖密泬|，定時(shí)為患者更換體位。眼部保護(hù)：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，應(yīng)注意保護(hù)其眼睛，防止角膜干燥、損傷等。可使用眼藥膏涂抹眼部，并覆蓋無(wú)菌紗布。3.術(shù)后傷口護(hù)理觀察傷口：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察手術(shù)傷口情況，包括傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。傷口換藥：按照無(wú)菌操作原則定期為患者進(jìn)行傷口換藥，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥順序和方法，防止傷口感染。引流管護(hù)理：對(duì)于留置引流管的患者，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。定期更換引流裝置，防止引流管堵塞和感染。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門(mén)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)外科手術(shù)衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督管理。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、外科病房等相關(guān)科室進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.考核內(nèi)容與方法考核內(nèi)容：考核內(nèi)容包括手術(shù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況、手術(shù)環(huán)境清潔消毒情況、手術(shù)器械與物品管理情況、手術(shù)患者衛(wèi)生管理情況等方面?？己朔椒ǎ翰捎枚ㄆ跈z查與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。定期檢查可每月或每季度進(jìn)行一次全面檢查，不定期抽查可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行。檢查過(guò)程中可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、查閱記錄、詢問(wèn)工作人員等方式獲取考核信息。3.獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于嚴(yán)格遵守外科手術(shù)衛(wèi)生制度，在手術(shù)衛(wèi)生管理方面表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。懲罰：對(duì)于違反外科手術(shù)衛(wèi)生制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處罰。如因違反制度導(dǎo)致手術(shù)感染等嚴(yán)重后果的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院應(yīng)制定外科手術(shù)衛(wèi)生制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解外科手術(shù)衛(wèi)生管理的法律要求和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。制度內(nèi)容：詳細(xì)講解外科手術(shù)衛(wèi)生制度的各項(xiàng)條款和要求，確保工作人員熟悉制度內(nèi)容，掌握操作規(guī)范。操作技能：進(jìn)行手術(shù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)器械清洗消毒、無(wú)菌技術(shù)操作等實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，提高工作人員實(shí)際操作能力。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織集中授課，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解，系統(tǒng)傳授外科手術(shù)