PAGE衛(wèi)生院手衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、患者及家屬在醫(yī)療活動(dòng)中的手衛(wèi)生管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義及重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者、醫(yī)療器械、設(shè)備和環(huán)境表面，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染?；颊呒凹覍僭卺t(yī)院環(huán)境中也可能通過(guò)手接觸各種物品而傳播病原體。做好手衛(wèi)生工作，能有效切斷病原體傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施衛(wèi)生院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)保持清潔、無(wú)污垢、無(wú)堵塞，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開(kāi)關(guān)。洗手池應(yīng)安裝在方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用的位置，周圍環(huán)境應(yīng)保持清潔、干燥，避免污染洗手設(shè)施。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保正常運(yùn)行。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，使用后應(yīng)及時(shí)更換，保持干手區(qū)域的清潔。3.手消毒劑衛(wèi)生院應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果和安全性。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療室、病房、手術(shù)室等。使用后的手消毒劑容器應(yīng)及時(shí)更換，保持清潔。4.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的管理總務(wù)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施與用品的采購(gòu)、供應(yīng)和維護(hù)。應(yīng)定期對(duì)洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手消毒劑進(jìn)行檢查、維修和更換，確保其正常使用。各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施與用品的管理，每天檢查其數(shù)量、質(zhì)量和使用情況，及時(shí)補(bǔ)充和更換。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告總務(wù)部門進(jìn)行處理。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。流動(dòng)水沖洗雙手，使洗手液（皂液）徹底沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。消毒：取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾擦干。再次消毒：取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，保持雙手高過(guò)肘部，并遠(yuǎn)離身體，自然干燥。3.注意事項(xiàng)外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。消毒過(guò)程中應(yīng)注意保持雙手的高度，避免污染。消毒后的雙手應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，避免再次污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理衛(wèi)生院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)各科室手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備、使用情況以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施是否完好、手消毒劑是否充足、醫(yī)務(wù)人員是否正確洗手和進(jìn)行衛(wèi)生手消毒等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)督促整改，并記錄檢查結(jié)果。2.考核標(biāo)準(zhǔn)制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行量化考核?？己藘?nèi)容包括洗手依從性、洗手方法正確性、衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)掌握等?？己私Y(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。3.培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)和技能水平，使其熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，確保醫(yī)務(wù)人員能夠正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施。對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，告知其手衛(wèi)生的重要性和正確的洗手方法，提高患者及家屬的手衛(wèi)生意識(shí)，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。七、手衛(wèi)生相關(guān)記錄與資料管理1.記錄內(nèi)容建立手衛(wèi)生相關(guān)記錄，包括手衛(wèi)生設(shè)施與用品的采購(gòu)記錄、使用記錄、維護(hù)記錄，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄、考核記錄，手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄等。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的采購(gòu)記錄應(yīng)包括采購(gòu)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)商等信息；使用記錄應(yīng)記錄使用時(shí)間、使用科室、使用人員等；維護(hù)記錄應(yīng)記錄維護(hù)時(shí)間、維護(hù)內(nèi)容、維修人員等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄應(yīng)包括培訓(xùn)日期、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員、參加人員等；考核記錄應(yīng)記錄考核日期、考核內(nèi)容、考核結(jié)果等；手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄應(yīng)記錄檢查日期、檢查科室、檢查人員、檢查結(jié)果等。2.記錄保存期限手衛(wèi)生相關(guān)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限至少