PAGE醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、工作人員及患者、家屬等相關(guān)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生環(huán)境管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理政策、制度和規(guī)劃。定期審議醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理工作情況，解決存在的問題。對醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。2.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理制度的組織實施和監(jiān)督檢查。開展醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測工作，分析監(jiān)測結(jié)果，提出改進(jìn)措施。對醫(yī)院工作人員進(jìn)行衛(wèi)生環(huán)境管理知識培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的工作，共同做好醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理。3.各科室職責(zé)科室負(fù)責(zé)人是本科室衛(wèi)生環(huán)境管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實衛(wèi)生環(huán)境管理制度。制定本科室衛(wèi)生環(huán)境管理工作計劃和措施，確保本科室衛(wèi)生環(huán)境符合要求。組織本科室人員進(jìn)行衛(wèi)生環(huán)境管理知識培訓(xùn)，提高自我防護意識。對本科室衛(wèi)生環(huán)境管理工作進(jìn)行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和整改問題。4.工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理制度，做好個人防護和手衛(wèi)生。按照操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療護理操作，防止交叉感染。保持工作區(qū)域的清潔衛(wèi)生，及時清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。積極參與醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識和技能。5.患者及家屬職責(zé)遵守醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理制度，配合醫(yī)院做好衛(wèi)生管理工作。保持病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，不隨地吐痰、亂扔垃圾。按照醫(yī)院要求做好個人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣等。三、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、新生兒室等高風(fēng)險區(qū)域，空氣質(zhì)量應(yīng)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》中規(guī)定的I類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/(30min·直徑9cm平皿)。普通病房、治療室、換藥室等區(qū)域，空氣質(zhì)量應(yīng)符合II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤CFU/(5min·直徑9cm平皿)。門診候診區(qū)、病房走廊等區(qū)域，空氣質(zhì)量應(yīng)符合III類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。2.物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療用品表面、醫(yī)療器械表面、患者生活接觸表面等，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。門把手、水龍頭、電梯按鈕等高頻接觸表面，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。3.地面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院地面應(yīng)保持清潔、干燥，無明顯污漬、血跡等。地面消毒后，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。4.醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、存放，嚴(yán)禁混合收集。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物處置過程應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，防止二次污染。四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒1.清潔與消毒原則遵循先清潔、后消毒的原則，按照從潔到污的順序進(jìn)行操作。根據(jù)不同區(qū)域、不同物品的污染程度選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑。清潔消毒工作應(yīng)定期進(jìn)行，保持醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生。2.清潔與消毒方法機械清潔：采用濕式清掃、擦拭等方法，去除物體表面的污垢和灰塵?；瘜W(xué)消毒：根據(jù)不同情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，按照規(guī)定的濃度、時間進(jìn)行消毒。紫外線消毒：適用于空氣和物體表面的消毒，按照規(guī)定的強度、時間進(jìn)行照射。空氣消毒器消毒：適用于無人狀態(tài)下的空氣消毒，按照設(shè)備說明書進(jìn)行操作。3.清潔與消毒頻率高風(fēng)險區(qū)域：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等，每天進(jìn)行清潔消毒，遇污染時及時消毒。普通病房：每天進(jìn)行濕式清掃，定期進(jìn)行消毒，每周至少一次。門診候診區(qū)、病房走廊等區(qū)域：每天進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行消毒，每周至少兩次。醫(yī)療廢物暫存處：每天進(jìn)行清潔消毒。4.特殊污染情況的處理被血液、體液、分泌物等污染的區(qū)域，應(yīng)立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，作用30分鐘后再進(jìn)行清潔。發(fā)生傳染病疫情時，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，加強環(huán)境監(jiān)測。五、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測1.監(jiān)測計劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測項目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率和監(jiān)測人員等。監(jiān)測計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行制定，并定期進(jìn)行修訂。2.監(jiān)測項目空氣監(jiān)測：包括細(xì)菌菌落總數(shù)、真菌菌落總數(shù)、浮游菌、沉降菌等。物體表面監(jiān)測：包括醫(yī)療用品表面、醫(yī)療器械表面、患者生活接觸表面等。地面監(jiān)測：細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療廢物監(jiān)測：包括醫(yī)療廢物的分類、收集、存放、處置等環(huán)節(jié)的監(jiān)測。3.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測：采用平板暴露法、空氣采樣器法等。物體表面監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法。地面監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法。醫(yī)療廢物監(jiān)測：采用現(xiàn)場檢查、查閱記錄等方法。4.監(jiān)測頻率高風(fēng)險區(qū)域：每月進(jìn)行一次全面監(jiān)測。普通病房：每季度進(jìn)行一次全面監(jiān)測。門診候診區(qū)、病房走廊等區(qū)域：每半年進(jìn)行一次全面監(jiān)測。醫(yī)療廢物監(jiān)測：不定期進(jìn)行抽查。5.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改。將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)科室和部門，督促其改進(jìn)工作，確保醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境符合要求。六、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理培訓(xùn)1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定衛(wèi)生環(huán)境管理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行制定，并定期進(jìn)行修訂。2.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理制度和標(biāo)準(zhǔn)。清潔消毒方法和技能。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。個人防護知識和技能。3.培訓(xùn)對象醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤人員等。新入職人員、進(jìn)修人員、實習(xí)人員等。4.培訓(xùn)時間新入職人員培訓(xùn)時間不少于3天。在職人員每年培訓(xùn)時間不少于2小時。特殊崗位人員應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行專項培訓(xùn)。5.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。現(xiàn)場培訓(xùn)：針對具體操作技能進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供在線學(xué)習(xí)資源。七、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理考核與獎懲1.考核標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境管理考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核內(nèi)容、考核方法、考核頻率和考核評分標(biāo)準(zhǔn)等?？己藘?nèi)容包括衛(wèi)生環(huán)境清潔與消毒、衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測、衛(wèi)生環(huán)境管理培訓(xùn)等方面。2.考核方法定期考核：由醫(yī)院感染管理部門組織，對各科室、部門進(jìn)行定期考核。不定期抽查：醫(yī)院感染管理部門不定期對各科室、部門進(jìn)行抽查。患者滿意度調(diào)查：通過患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境的評價。3.考核頻率定期考核每季度進(jìn)行一次。不定期抽查根據(jù)實際情況進(jìn)行?；颊邼M意度調(diào)查每年