PAGE醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生防范措施1.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，認(rèn)真洗手和手消毒。接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到清潔。手消毒可選用合適的手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行操作。2.著裝與防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)應(yīng)穿著清潔、整齊的工作服，保持工作服的清潔。根據(jù)不同的工作崗位和操作要求，正確選擇和使用防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。進(jìn)入手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、隔離病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品?？谡謶?yīng)佩戴正確，遮住口鼻，及時(shí)更換；帽子應(yīng)遮住頭發(fā)；手套應(yīng)大小合適，無(wú)破損，操作結(jié)束后及時(shí)脫去；護(hù)目鏡和防護(hù)服應(yīng)在使用后按照規(guī)定進(jìn)行清洗消毒或處理。3.環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。病房、門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，地面、物體表面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒?？諝庀緫?yīng)根據(jù)不同情況選擇合適的方法，如紫外線消毒、空氣凈化器消毒、化學(xué)消毒劑噴霧消毒等。醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)定期清潔消毒，保持性能良好。醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處理，防止污染環(huán)境。4.無(wú)菌操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作的無(wú)菌環(huán)境。進(jìn)行手術(shù)、穿刺、注射、換藥等無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)在清潔、干燥、寬敞的操作臺(tái)上進(jìn)行，周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)塵埃。無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，注明名稱、有效期，按照規(guī)定的方法保存和使用。取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，操作過(guò)程中避免無(wú)菌物品被污染。無(wú)菌操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理用物，對(duì)污染的物品進(jìn)行消毒處理。5.醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，正確分類收集醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等容器進(jìn)行收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)密封，注明科室、日期等信息，暫存于醫(yī)療廢物暫存處。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度。三、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生、著裝與防護(hù)用品使用、環(huán)境清潔與消毒、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物管理等方面的知識(shí)和技能。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)應(yīng)由醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)職能部門組織實(shí)施，邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在職人員應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。3.教育宣傳醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范知識(shí)的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識(shí)和防范能力?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種渠道進(jìn)行宣傳。定期發(fā)布衛(wèi)生防范工作動(dòng)態(tài)、相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、典型案例等信息，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守衛(wèi)生防范制度。四、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生、著裝與防護(hù)用品使用、環(huán)境清潔與消毒、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物管理等方面?？刹捎矛F(xiàn)場(chǎng)觀察、查看記錄、抽樣檢測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括衛(wèi)生防范知識(shí)掌握情況、衛(wèi)生防范措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染控制效果等方面?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤。3.問(wèn)題整改對(duì)監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知，要求相關(guān)科室和人員限期整改。整改責(zé)任科室和人員應(yīng)分析問(wèn)題原因，制定整改措施，認(rèn)真落實(shí)整改。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。五、職業(yè)暴露防護(hù)1.職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康的一類職業(yè)暴露。2.職業(yè)暴露預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高職業(yè)暴露防范意識(shí)，遵守操作規(guī)程，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物等的操作時(shí)，應(yīng)戴手套、穿防護(hù)服等防護(hù)用品。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)正確處理銳器，避免利器刺傷。對(duì)患者進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，應(yīng)保證充足的光線，防止因光線不足導(dǎo)致誤傷。3.職業(yè)暴露應(yīng)急處理發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源等信息。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露情況，評(píng)估職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行后續(xù)的處理，如進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、預(yù)防性用藥等。4.職業(yè)暴露后的隨訪與監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行隨訪與監(jiān)測(cè)，了解其健康狀況。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)暴露情況確定，一般為暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等。隨訪內(nèi)容包括職業(yè)暴露人員的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。如發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露人員感染傳染病，應(yīng)及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行治療和上報(bào)。六、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式可包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升晉級(jí)等。表現(xiàn)突出的標(biāo)準(zhǔn)可包括嚴(yán)格遵守衛(wèi)生防范制度、積極參與培訓(xùn)教育、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題、有效預(yù)防醫(yī)院感染等方面。2.懲罰對(duì)違反醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生防范制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)給予批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。處罰方式可包