PAGE醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)、場(chǎng)所及相關(guān)人員，包括門(mén)診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、食堂、衛(wèi)生間等區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)與人員職責(zé)1.檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)小組，由醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括檢驗(yàn)科、護(hù)理部、后勤保障部門(mén)等相關(guān)人員。檢測(cè)小組負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生檢測(cè)計(jì)劃、組織實(shí)施檢測(cè)工作、分析檢測(cè)結(jié)果并提出改進(jìn)措施。2.人員職責(zé)組長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，審核檢測(cè)計(jì)劃和報(bào)告，協(xié)調(diào)解決檢測(cè)工作中的重大問(wèn)題。檢驗(yàn)科人員職責(zé)：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，負(fù)責(zé)各類樣本的采集、檢驗(yàn)和結(jié)果報(bào)告，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。護(hù)理部人員職責(zé)：協(xié)助檢驗(yàn)科進(jìn)行樣本采集，負(fù)責(zé)病房、護(hù)理單元等區(qū)域的日常衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告衛(wèi)生問(wèn)題。后勤保障部門(mén)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒、通風(fēng)等衛(wèi)生保障工作的實(shí)施，配合檢測(cè)小組開(kāi)展檢測(cè)工作，落實(shí)改進(jìn)措施。三、衛(wèi)生檢測(cè)內(nèi)容與方法1.空氣檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)、真菌菌落總數(shù)、β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。檢測(cè)方法：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣，在不同科室、不同時(shí)間段進(jìn)行采樣，采樣后置于適宜溫度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。2.物體表面檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。檢測(cè)方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中，充分振蕩后送檢。3.醫(yī)護(hù)人員手檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。檢測(cè)方法：被檢人五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10個(gè)手指面積，將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中送檢。4.醫(yī)療器械檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：無(wú)菌醫(yī)療器械的無(wú)菌檢測(cè)、使用中消毒劑和滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)、一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢測(cè)等。檢測(cè)方法：按照《醫(yī)療器械無(wú)菌檢查法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。5.環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：醫(yī)院污水的化學(xué)需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、氨氮、總磷、糞大腸菌群數(shù)等；醫(yī)院污物的分類收集、處理情況等。檢測(cè)方法：污水檢測(cè)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法進(jìn)行；污物檢測(cè)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、稱重、分類統(tǒng)計(jì)等方式進(jìn)行。6.消毒效果檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目：消毒劑的有效成分含量、消毒后物體表面和空氣的細(xì)菌殺滅率等。檢測(cè)方法：采用化學(xué)分析法檢測(cè)消毒劑有效成分含量；用生物學(xué)方法檢測(cè)消毒效果，如載體定量殺菌試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)消毒試驗(yàn)等。四、衛(wèi)生檢測(cè)計(jì)劃與實(shí)施1.檢測(cè)計(jì)劃制定醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和相關(guān)法律法規(guī)要求，每年制定年度衛(wèi)生檢測(cè)計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)頻次、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)人員等內(nèi)容。對(duì)于重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和特殊時(shí)期，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病流行期間等，應(yīng)增加檢測(cè)頻次和項(xiàng)目。2.檢測(cè)實(shí)施檢測(cè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照檢測(cè)計(jì)劃和檢測(cè)方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)，確保檢測(cè)過(guò)程的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。采樣時(shí)應(yīng)做好記錄，包括采樣時(shí)間地點(diǎn)、采樣人、樣本類型等信息。檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)妥善保存樣本，防止樣本污染或變質(zhì)。檢測(cè)完成后，檢測(cè)人員應(yīng)及時(shí)出具檢測(cè)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)論等信息。檢測(cè)報(bào)告應(yīng)加蓋醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)專用章，并由檢測(cè)人員簽字確認(rèn)。五、衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果分析與反饋1.結(jié)果分析醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)小組應(yīng)定期對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，繪制質(zhì)量控制圖，觀察檢測(cè)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，評(píng)估醫(yī)院衛(wèi)生狀況。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，應(yīng)分析原因，查找可能存在的問(wèn)題，如衛(wèi)生管理不到位、消毒措施不落實(shí)、人員操作不規(guī)范等。2.結(jié)果反饋檢測(cè)小組應(yīng)及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和部門(mén)，對(duì)于存在問(wèn)題的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改要求和期限。相關(guān)科室和部門(mén)應(yīng)針對(duì)檢測(cè)結(jié)果和整改通知書(shū)，制定整改措施，認(rèn)真落實(shí)整改工作，并將整改情況及時(shí)反饋給檢測(cè)小組。六、衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果處理與持續(xù)改進(jìn)1.結(jié)果處理對(duì)于檢測(cè)結(jié)果合格的科室和項(xiàng)目，應(yīng)予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生狀況。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的科室和項(xiàng)目，應(yīng)責(zé)令限期整改。整改后仍不符合要求的，應(yīng)采取進(jìn)一步的措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)、增加監(jiān)督檢查頻次、進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰等。對(duì)于因衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)或其他嚴(yán)重后果的科室和個(gè)人，應(yīng)依法依規(guī)追究責(zé)任。2.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果和整改情況，定期對(duì)衛(wèi)生檢測(cè)制度進(jìn)行評(píng)估和修訂，不斷完善制度內(nèi)容，提高制度的科學(xué)性和有效性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和后勤保障人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生意識(shí)和操作技能，確保各項(xiàng)