PAGE衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作，規(guī)范衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室的監(jiān)督協(xié)管工作。（三）基本原則1.依法監(jiān)督原則：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展監(jiān)督協(xié)管工作。2.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和規(guī)范的程序進(jìn)行監(jiān)督管理。3.預(yù)防為主原則：注重預(yù)防衛(wèi)生室違法違規(guī)行為的發(fā)生，加強(qiáng)事前、事中監(jiān)管。4.服務(wù)與監(jiān)督并重原則：在監(jiān)督的同時(shí)，為衛(wèi)生室提供必要的指導(dǎo)和服務(wù)，促進(jìn)其健康發(fā)展。二、工作職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作計(jì)劃和方案，并組織實(shí)施。2.對衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，定期召開工作會議，研究解決工作中存在的問題。3.組織開展衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。4.對衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作進(jìn)行考核評價(jià)，對工作成績突出的單位和個人給予表彰獎勵，對工作不力的進(jìn)行督促整改。（二）監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)職責(zé)1.具體承擔(dān)衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作任務(wù)，按照衛(wèi)生行政部門的要求，開展日常監(jiān)督檢查、信息收集報(bào)告、宣傳指導(dǎo)等工作。2.建立健全衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管檔案，對監(jiān)督檢查情況、違法違規(guī)行為查處情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。3.對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生室違法違規(guī)行為及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，并協(xié)助做好調(diào)查處理工作。4.定期對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握衛(wèi)生室的基本情況和動態(tài)變化。（三）監(jiān)督協(xié)管人員職責(zé)1.認(rèn)真履行監(jiān)督協(xié)管職責(zé)，嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律和職業(yè)道德規(guī)范。2.按照規(guī)定的程序和方法開展監(jiān)督檢查工作，如實(shí)記錄檢查情況，制作檢查文書。3.及時(shí)收集、整理和上報(bào)衛(wèi)生室相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。4.向衛(wèi)生室宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)政策，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。三、監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)1.檢查衛(wèi)生室是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)。2.執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目、床位等登記事項(xiàng)是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容一致。3.查看衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。（二）人員資質(zhì)1.在崗醫(yī)護(hù)人員是否取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并注冊在該衛(wèi)生室。2.醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為是否符合規(guī)范，有無超范圍執(zhí)業(yè)等情況。（三）藥品管理1.檢查藥品的進(jìn)貨渠道是否合法，是否索證索票，有無購進(jìn)使用假藥、劣藥行為。2.藥品的儲存條件是否符合要求，有無過期、變質(zhì)藥品。3.藥品的使用是否規(guī)范，有無違規(guī)使用抗菌藥物等情況。（四）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械的購進(jìn)渠道是否正規(guī)，是否有合格證明文件。2.醫(yī)療器械的使用、維護(hù)、消毒等是否符合規(guī)定。（五）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物是否分類收集、暫存，有無混放現(xiàn)象。2.醫(yī)療廢物的處置是否符合環(huán)保要求，是否交由有資質(zhì)的單位處理。（六）醫(yī)療文書書寫1.門診日志、處方、病歷等醫(yī)療文書的書寫是否規(guī)范、完整。2.醫(yī)療文書是否真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，有無偽造、篡改等行為。（七）診療活動管理1.診療行為是否符合診療規(guī)范，有無過度醫(yī)療、非法行醫(yī)等情況。2.醫(yī)療廣告發(fā)布是否符合規(guī)定，有無虛假宣傳等違法行為。四、監(jiān)督協(xié)管工作程序（一）計(jì)劃制定監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的工作要求和轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室的實(shí)際情況，制定年度監(jiān)督協(xié)管工作計(jì)劃，明確監(jiān)督檢查的內(nèi)容、頻次、方式等。（二）檢查準(zhǔn)備1.確定檢查人員，明確分工。2.收集衛(wèi)生室相關(guān)信息，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊情況、人員資質(zhì)情況等。3.準(zhǔn)備檢查所需的文書、表格、工具等。（三）現(xiàn)場檢查1.檢查人員按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)入衛(wèi)生室進(jìn)行檢查，一般不少于兩名。2.認(rèn)真查看衛(wèi)生室的各個環(huán)節(jié)，包括科室設(shè)置、人員資質(zhì)、藥品器械管理、醫(yī)療文書書寫等，如實(shí)記錄檢查情況。3.對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行拍照、錄像等固定證據(jù)。（四）結(jié)果記錄1.檢查結(jié)束后，檢查人員及時(shí)填寫監(jiān)督檢查文書，如《衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)場檢查筆錄》《衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管意見書》等。2.將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管檔案中。（五）問題處理1.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的一般問題，當(dāng)場提出整改意見，要求衛(wèi)生室限期整改，并跟蹤整改情況。2.對于違法違規(guī)行為，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，并協(xié)助做好調(diào)查處理工作。（六）信息報(bào)告1.監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)定期將衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管工作情況向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，包括檢查結(jié)果、存在問題、整改情況等。2.對于突發(fā)的重大事件或緊急情況，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（七）資料歸檔1.將監(jiān)督協(xié)管工作中形成的各類資料，如工作計(jì)劃、檢查文書、整改報(bào)告、信息報(bào)告等進(jìn)行整理歸檔。2.建立健全檔案管理制度，確保檔案資料完整、規(guī)范、可查。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生行政部門定期組織衛(wèi)生室監(jiān)督協(xié)管人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)知識、執(zhí)法技能等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場觀摩、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.鼓勵監(jiān)督協(xié)管人員參加各類學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提升業(yè)務(wù)水平。（二）考核1.建立健全監(jiān)督協(xié)管人員考核制度，定期對其工作表現(xiàn)進(jìn)行考核評價(jià)。2.考核內(nèi)容包括工作任務(wù)完成情況、執(zhí)法水平、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等方面。3.根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰獎勵，對不稱職的人員進(jìn)行批評教育或調(diào)整崗位。六、信息管理（一）信息收集1.監(jiān)督協(xié)管人員在日常工作中，及時(shí)收集轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室的基本信息、監(jiān)督檢查信息、違法違規(guī)信息等。2.信息收集應(yīng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，確保信息的真實(shí)性和完整性。（二）信息整理1.對收集到的信息進(jìn)行分類整理，建立信息數(shù)據(jù)庫。2.對信息進(jìn)行分析研判，找出存在的問題和規(guī)律，為監(jiān)督協(xié)管工作提供決策依據(jù)。（三）信息報(bào)告1.按照規(guī)定的程序和要求，定期將衛(wèi)生室信息報(bào)告給衛(wèi)生行政部門。2.信息報(bào)告應(yīng)內(nèi)容詳實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)。（四）信息利用1.衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)充分利用衛(wèi)生室信息，制定針對性的監(jiān)管措施，提高監(jiān)督協(xié)管工作效率和質(zhì)量。。2.信息可用于對衛(wèi)生室的綜合評價(jià)、信用等級評定等工作。七、投訴舉報(bào)處理（一）投訴舉報(bào)渠道1.設(shè)立專門的投訴舉報(bào)電話、郵箱等，向社會公布，方便群眾投訴舉報(bào)。2.在衛(wèi)生室顯著位置張貼投訴舉報(bào)方式，便于患者和群眾知曉。（二）投訴舉報(bào)受理1.對收到的投訴舉報(bào)進(jìn)行及時(shí)受理，詳細(xì)記錄投訴舉報(bào)內(nèi)容、舉報(bào)人信息等。2.對屬于本部門職責(zé)范圍的投訴舉報(bào)，予以受理；對不屬于本部門職責(zé)范圍的，及時(shí)告知舉報(bào)人向相關(guān)部門反映。（三）投訴舉報(bào)調(diào)查處理1.組織人員對投訴舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，收集相關(guān)證據(jù)。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)對衛(wèi)生室的違法違規(guī)行為進(jìn)行處理，并及時(shí)將處理結(jié)果反饋