PAGE護(hù)士衛(wèi)生防護(hù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)護(hù)士衛(wèi)生防護(hù)管理，保障護(hù)士職業(yè)安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事護(hù)理工作的護(hù)士。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、防護(hù)原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.分級(jí)防護(hù)原則根據(jù)不同的工作場(chǎng)景和風(fēng)險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的分級(jí)防護(hù)措施。分為一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)和三級(jí)防護(hù)。一級(jí)防護(hù)：適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、戴手套等。三級(jí)防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，如進(jìn)行氣管插管、氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)戴全面型呼吸防護(hù)器、穿防護(hù)服、戴手套等。三、防護(hù)措施1.手衛(wèi)生洗手與手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法采用流動(dòng)水洗手，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，不少于15秒。具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。手消毒方法衛(wèi)生手消毒：將消毒劑均勻噴霧于雙手，揉搓至干。也可將消毒劑涂擦于雙手，作用13分鐘后用流動(dòng)水沖洗干凈。外科手消毒：先洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2.呼吸道防護(hù)口罩的選擇與使用一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩。手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。佩戴口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻，鼻夾按緊，系帶系緊，避免漏氣?？谡殖睗窕蛭廴緯r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。通風(fēng)與空氣消毒加強(qiáng)診療場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持空氣流通。根據(jù)不同情況，可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒等措施。如使用空氣凈化器、紫外線燈照射消毒等。紫外線燈照射消毒時(shí)，應(yīng)注意照射時(shí)間、強(qiáng)度及環(huán)境溫度、濕度等因素，確保消毒效果。3.皮膚與眼睛防護(hù)工作服與隔離衣護(hù)士工作時(shí)應(yīng)穿著清潔、合適的工作服。工作服應(yīng)定期清洗、更換，保持清潔。接觸傳染病患者或進(jìn)行可能被血液、體液污染的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。隔離衣應(yīng)符合相應(yīng)的防護(hù)要求，穿脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。手套的選擇與使用根據(jù)不同的操作需求，選擇合適的手套，如乳膠手套、丁腈手套等。進(jìn)行侵入性操作、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套。戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損，戴手套后應(yīng)避免觸摸非操作區(qū)域。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)摘除手套，洗手或手消毒。護(hù)目鏡與防護(hù)面罩在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，如口腔護(hù)理、吸痰、氣管插管等，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩應(yīng)能有效覆蓋眼部及面部，防止液體飛濺入眼或面部。使用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，妥善保存。4.銳器傷防護(hù)銳器使用規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行銳器使用操作規(guī)程，如禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，銳器盒應(yīng)標(biāo)明損傷性廢物標(biāo)識(shí)。銳器傷應(yīng)急處理發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗傷口。用0.5%碘伏或其他消毒劑消毒傷口，并包扎。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫銳器傷登記表，詳細(xì)記錄受傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、銳器種類、患者情況等信息。根據(jù)患者的血液檢測(cè)結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如預(yù)防性用藥等。5.醫(yī)療廢物管理分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于專用的包裝物或容器內(nèi)。包裝物或容器應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。運(yùn)送與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散，并做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)符合相關(guān)要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，暫存時(shí)間不得超過2天。處置醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。處置單位應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)證書和處理能力，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處置。四、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)士衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)士參加衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層級(jí)護(hù)士的需求，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)原則、防護(hù)措施、職業(yè)暴露處理等方面的知識(shí)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行授課。授課人員應(yīng)熟悉衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，能夠結(jié)合實(shí)際工作案例進(jìn)行講解，使護(hù)士易于理解和掌握。培訓(xùn)過程中應(yīng)注重互動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士提問和討論，及時(shí)解答護(hù)士在衛(wèi)生防護(hù)工作中遇到的問題。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能?？己撕细窈蠓娇缮蠉彙?.教育與宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生防護(hù)教育，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)和能力。通過宣傳欄、宣傳手冊(cè)、內(nèi)部刊物等形式，宣傳衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，營造良好的防護(hù)氛圍。定期組織護(hù)士開展衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的積極性，提高護(hù)士的防護(hù)水平。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全護(hù)士衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生、呼吸道防護(hù)、皮膚與眼睛防護(hù)、銳器傷防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等方面。檢查方式可采用定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等多種形式。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。對(duì)違反衛(wèi)生防護(hù)制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)士衛(wèi)生防護(hù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生防護(hù)工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)掌握情況、防護(hù)措施執(zhí)行情況、職業(yè)暴露處理能力等方面?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與護(hù)士的績效、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤。對(duì)衛(wèi)生防護(hù)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)衛(wèi)生防護(hù)工作不到位的護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。六、職業(yè)暴露后的處理與報(bào)告1.暴露后的緊急處理護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取緊急處理措施。如皮膚暴露應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的黏膜。發(fā)生銳器傷后，應(yīng)按照銳器傷應(yīng)急處理流程進(jìn)行處理，盡可能擠出損傷處的血液，并用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用消毒劑消毒傷口。2.報(bào)告與登記職業(yè)暴露發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)組織評(píng)估，并填寫職業(yè)暴露登記表，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露源情況、損傷程度等信息。同時(shí)，應(yīng)將職業(yè)暴露情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并指導(dǎo)后續(xù)的處理工作。3.后續(xù)隨訪與監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露護(hù)士進(jìn)行定期隨訪和