PAGE超聲科手衛(wèi)生消毒制度一、總則1.目的為加強超聲科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制因手傳播疾病，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本手衛(wèi)生消毒制度。2.適用范圍本制度適用于超聲科全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師、保潔人員等在超聲檢查操作、設(shè)備清潔維護、診療環(huán)境清潔等工作過程中的手衛(wèi)生消毒管理。3.基本原則超聲科工作人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法和時機，確保手衛(wèi)生消毒措施的有效落實。手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循安全、有效、簡便、經(jīng)濟的原則，選擇合適的手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品，避免過度消毒。加強對手衛(wèi)生消毒工作的監(jiān)督與考核，定期評估手衛(wèi)生消毒效果，持續(xù)改進手衛(wèi)生消毒質(zhì)量。二、手衛(wèi)生消毒相關(guān)定義及要求1.洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。要求：在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液、體液和分泌物后、脫手套后等情況下應(yīng)洗手。洗手時應(yīng)采用流動水，使雙手充分浸濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，擦干或用一次性紙巾擦干。2.衛(wèi)生手消毒定義：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。要求：在以下情況下應(yīng)進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.外科手消毒定義：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。要求：外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進行，洗手范圍應(yīng)從指尖到肘上10cm，雙手、前臂和上臂下1/3應(yīng)保持在胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。先按洗手要求認真揉搓雙手，然后用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，揉搓時間應(yīng)符合產(chǎn)品的使用說明，一般不少于3分鐘，直至手部干燥。三、手衛(wèi)生消毒設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施超聲科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，確保洗手用水的供應(yīng)穩(wěn)定。洗手池應(yīng)保持清潔，定期清理污垢，防止細菌滋生。配備適宜的肥皂（皂液），肥皂應(yīng)保持干燥，避免潮濕滋生細菌。皂液應(yīng)定期更換，防止污染。2.手消毒劑根據(jù)工作需要，配備合適的速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的消毒效果，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、操作臺上等，方便工作人員在需要時及時使用。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。3.干手用品配備一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，使用后應(yīng)及時更換。干手器應(yīng)定期清潔維護，確保其正常運行，能夠快速吹干雙手。四、手衛(wèi)生消毒流程1.日常診療操作前工作人員在進行超聲檢查操作前，應(yīng)先洗手或進行衛(wèi)生手消毒。若手部有可見污染物，應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒。具體操作流程為：按照洗手或衛(wèi)生手消毒的要求進行揉搓，確保手部清潔消毒徹底。2.接觸不同患者之間在為不同患者進行超聲檢查時，每檢查完一位患者后，應(yīng)進行衛(wèi)生手消毒。操作步驟：取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，直至手部干燥。3.接觸患者血液、體液、分泌物及污染物品后立即用肥皂（皂液）和流動水洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。洗手時嚴格按照洗手要求進行揉搓，時間不少于15秒，沖洗干凈后，再用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。4.無菌操作前進行無菌超聲檢查操作（如介入超聲等）前，必須進行外科手消毒。外科手消毒流程：先按洗手要求認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，用流動水沖洗干凈，用無菌巾擦干，再取適量外科手消毒劑進行揉搓，時間不少于3分鐘，直至手部干燥。5.診療操作結(jié)束后檢查結(jié)束后，應(yīng)及時進行洗手或衛(wèi)生手消毒。若手部有污染，應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒。按照相應(yīng)的洗手或衛(wèi)生手消毒方法進行操作，確保手部清潔。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理超聲科設(shè)立手衛(wèi)生消毒監(jiān)督小組，由科室負責人擔任組長，成員包括護士長、資深醫(yī)生等，負責對本科室工作人員的手衛(wèi)生消毒情況進行日常監(jiān)督。監(jiān)督小組應(yīng)定期對科室的手衛(wèi)生消毒設(shè)施、用品進行檢查，確保其正常運行和充足供應(yīng)。觀察工作人員在診療過程中的手衛(wèi)生消毒執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范的行為。2.考核方法制定手衛(wèi)生消毒考核標準，采用現(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查、微生物檢測等方法對工作人員的手衛(wèi)生消毒知識掌握程度和實際執(zhí)行情況進行考核?，F(xiàn)場觀察：觀察工作人員在不同工作場景下是否能正確執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒操作。問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷，了解工作人員對手衛(wèi)生消毒知識的知曉率和執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度情況的自我評價。微生物檢測：定期對手部進行采樣檢測，檢測手部細菌菌落總數(shù)，評估手衛(wèi)生消毒效果。3.考核頻率每月進行一次現(xiàn)場觀察和問卷調(diào)查考核，每季度進行一次微生物檢測考核。4.結(jié)果反饋與整改每次考核結(jié)束后，及時向工作人員反饋考核結(jié)果，對考核不合格的人員進行針對性的培訓和指導，要求其限期整改。對連續(xù)兩次考核不合格的人員，給予相應(yīng)的處罰，如批評教育、績效扣分等，并再次進行培訓和考核，直至合格。定期對科室手衛(wèi)生消毒工作的整體情況進行總結(jié)分析，針對存在的問題制定改進措施，持續(xù)提高手衛(wèi)生消毒質(zhì)量。六、培訓與教育1.培訓計劃制定超聲科應(yīng)制定年度手衛(wèi)生消毒培訓計劃，明確培訓目標、內(nèi)容、方式、時間和責任人等。培訓計劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實際情況和手衛(wèi)生消毒工作的需要進行制定，確保培訓內(nèi)容具有針對性和實用性。2.培訓內(nèi)容手衛(wèi)生消毒相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。手衛(wèi)生消毒的重要性和意義，強調(diào)手衛(wèi)生消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中的關(guān)鍵作用。洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的正確方法和步驟，通過現(xiàn)場演示、視頻教學等方式讓工作人員熟練掌握。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測方法和標準，使工作人員了解如何判斷手衛(wèi)生消毒是否達標。手衛(wèi)生消毒過程中的注意事項，如避免過度消毒、選擇合適的消毒產(chǎn)品等。3.培訓方式集中培訓：定期組織全體工作人員進行集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的同事進行授課，講解手衛(wèi)生消毒知識和技能?，F(xiàn)場演示：在日常工作中，由經(jīng)驗豐富的工作人員對手衛(wèi)生消毒操作進行現(xiàn)場演示，讓新入職或操作不熟練的人員進行觀摩學習。視頻教學：利用多媒體資源，播放手衛(wèi)生消毒相關(guān)的教學視頻，方便工作人員隨時學習和復(fù)習。案例分析：通過分析實際發(fā)生的醫(yī)院感染案例，強調(diào)手衛(wèi)生消毒不到位可能導致的后果，提高工作人員對手衛(wèi)生消毒工作的重視程度。4.培訓時間新入職人員上崗前應(yīng)進行手衛(wèi)生消毒專項培訓，培訓時間不少于半天。定期集中培訓每季度至少一次，每次培訓時間不少于1小時。根據(jù)工作需要，可隨時開展針對性的手衛(wèi)生消毒培訓，如在新的手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品使用前、醫(yī)院感染防控要求更新后等。5.培訓效果評估通過考核、問卷調(diào)查、現(xiàn)場操作評估等方式對培訓效果進行評估，了解工作人員對手衛(wèi)生消毒知識和技能的掌握程度以及培訓后的執(zhí)行情況。對培訓效果不理想的人員，應(yīng)再次進行培訓或調(diào)整培訓方式，確保培訓達到預(yù)期效果。七、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生消毒記錄超聲科應(yīng)建立手衛(wèi)生消毒記錄臺賬，記錄內(nèi)容包括日期、工作人員姓名、手衛(wèi)生消毒方式（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）、操作時間等。記錄應(yīng)真實、準確、完整，不得隨意涂改。記錄臺賬應(yīng)妥善保存，保存期限至少為3年。2.培訓資料管理收集整理手衛(wèi)生消毒培訓相關(guān)資料，包括培訓計劃、培訓教材、培訓課件、考核試卷及結(jié)果等。培訓資料應(yīng)分類存放，便于查閱和管理。電子資料應(yīng)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.監(jiān)督考核資料管理保存手衛(wèi)生消毒監(jiān)