PAGE公共衛(wèi)生簽約團隊制度一、總則（一）目的為進一步加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足居民日益增長的健康需求，特制定本公共衛(wèi)生簽約團隊制度。通過組建專業(yè)的簽約團隊，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)，促進居民健康水平的提升，推動公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有參與公共衛(wèi)生簽約服務(wù)的團隊及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以居民健康需求為導(dǎo)向，提供個性化、多樣化的公共衛(wèi)生服務(wù)，保障居民享有公平可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。2.團隊協(xié)作原則：整合醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員，形成緊密協(xié)作的團隊，共同為居民提供全方位的健康管理服務(wù)。3.規(guī)范服務(wù)原則：嚴格按照國家和地方相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準及規(guī)范開展公共衛(wèi)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。4.持續(xù)改進原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)容，提高服務(wù)效果和居民滿意度。二、簽約團隊組建（一）團隊構(gòu)成公共衛(wèi)生簽約團隊由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、健康管理師等專業(yè)人員組成，并根據(jù)工作需要配備適量的輔助人員。團隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)證書，熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和流程。（二）人員職責(zé)1.團隊負責(zé)人全面負責(zé)簽約團隊的日常管理和工作協(xié)調(diào)，制定團隊工作計劃和目標，并組織實施。定期組織團隊成員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高團隊整體業(yè)務(wù)水平。負責(zé)與上級主管部門、其他醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障簽約服務(wù)工作順利開展。對團隊成員的工作進行考核評價，激勵團隊成員積極工作。2.醫(yī)生為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。開展居民健康狀況評估，制定個性化的健康管理方案，并指導(dǎo)團隊成員實施。參與公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等，提供專業(yè)技術(shù)支持。3.護士協(xié)助醫(yī)生開展基本醫(yī)療服務(wù)，負責(zé)護理操作和患者護理工作。按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為簽約居民提供健康指導(dǎo)，如康復(fù)護理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。參與家庭病床服務(wù)、上門訪視等工作，為行動不便的居民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。4.公共衛(wèi)生醫(yī)師負責(zé)組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等。對簽約居民的健康信息進行收集、整理、分析和利用，為健康管理提供依據(jù)。開展公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題，并提出改進措施和建議。5.藥師為簽約居民提供用藥咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，確保居民合理用藥。參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作，保障居民用藥安全。協(xié)助醫(yī)生制定藥物治療方案，優(yōu)化藥物治療效果。6.健康管理師負責(zé)對簽約居民進行健康信息采集和健康狀況評估，建立健康檔案。根據(jù)居民健康狀況和需求，制定個性化的健康管理計劃，并跟蹤隨訪。開展健康教育和健康促進活動，提高居民健康意識和自我保健能力。協(xié)助團隊其他成員開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)等。（三）團隊培訓(xùn)1.定期組織團隊成員參加各類專業(yè)培訓(xùn)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、基本醫(yī)療技能、健康管理知識等，提高團隊成員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.鼓勵團隊成員參加學(xué)術(shù)交流活動，及時了解行業(yè)最新動態(tài)和技術(shù)進展，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。3.針對新開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目或工作要求，及時組織專項培訓(xùn)，確保團隊成員熟悉掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識和技能。三、簽約服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，優(yōu)先預(yù)約就診，減免一般診療費。2.建立居民健康檔案，對居民健康狀況進行動態(tài)管理，根據(jù)健康評估結(jié)果提供個性化的健康管理建議。3.為行動不便的居民提供上門訪視、家庭病床等服務(wù)，滿足居民基本醫(yī)療需求。4.開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，為簽約居民提供便捷的轉(zhuǎn)診通道，確保居民得到連續(xù)、有效的醫(yī)療服務(wù)。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為簽約居民提供居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等服務(wù)。2.根據(jù)居民健康需求和特點，開展個性化的公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康體檢、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等。3.定期對簽約居民進行健康隨訪，了解居民健康狀況變化，及時調(diào)整健康管理方案。（三）健康管理服務(wù)1.為簽約居民提供健康風(fēng)險評估，識別居民存在的健康危險因素，并制定針對性的干預(yù)措施。2.開展個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、心理等方面的指導(dǎo)，幫助居民養(yǎng)成良好的生活方式和健康習(xí)慣。3.為患有慢性病的居民提供慢性病管理服務(wù)包括定期隨訪、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，提高慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。四、簽約服務(wù)流程（一）簽約準備1.團隊成員通過社區(qū)宣傳、上門走訪等方式，向居民宣傳公共衛(wèi)生簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式和好處，提高居民知曉率和參與度。2.收集居民基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、健康狀況等，為建立居民健康檔案和開展簽約服務(wù)提供基礎(chǔ)資料。（二）簽約實施1.居民自愿選擇簽約團隊和服務(wù)套餐，與簽約團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。2.簽約團隊為居民建立健康檔案，詳細記錄居民健康信息，并根據(jù)居民健康狀況制定個性化的健康管理方案。3.按照服務(wù)協(xié)議約定，為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，并及時記錄服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)效果。（三）服務(wù)跟蹤與反饋1.定期對簽約居民進行隨訪，了解居民健康狀況變化和服務(wù)需求，及時調(diào)整健康管理方案。2.建立服務(wù)反饋機制，鼓勵居民對簽約服務(wù)進行評價和反饋，團隊成員及時處理居民意見和建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。（四）續(xù)約與解約1.服務(wù)協(xié)議到期前，簽約團隊提前與居民溝通續(xù)約事宜，居民可根據(jù)自身需求選擇續(xù)約或更換簽約團隊。2.居民因特殊原因需要解約的，應(yīng)提前向簽約團隊提出申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后辦理解約手續(xù)。五、服務(wù)質(zhì)量保障（一）服務(wù)規(guī)范1.嚴格按照國家和地方相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準及規(guī)范開展公共衛(wèi)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。2.制定詳細的服務(wù)流程和操作規(guī)范，明確團隊成員的工作職責(zé)和服務(wù)標準，確保服務(wù)過程標準化、規(guī)范化。（二）質(zhì)量控制1.建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對簽約服務(wù)質(zhì)量進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。2.加強對團隊成員的服務(wù)質(zhì)量考核，將考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵團隊成員提高服務(wù)質(zhì)量。3.定期收集居民對簽約服務(wù)的滿意度評價，了解居民需求和意見，不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和方式。（三）投訴處理1.設(shè)立投訴舉報渠道，公開投訴電話和郵箱，方便居民對簽約服務(wù)進行投訴和舉報。2.對居民投訴和舉報及時進行調(diào)查處理，在規(guī)定時間內(nèi)給予居民答復(fù)，并將處理結(jié)果反饋給居民。3.針對投訴和舉報反映的問題，及時分析原因，采取有效措施進行整改，避免類似問題再次發(fā)生。六、績效考核與激勵（一）績效考核1.建立科學(xué)合理的績效考核制度，對簽約團隊和團隊成員的工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等進行全面考核。2.績效考核指標應(yīng)包括基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)等方面的工作任務(wù)完成情況、服務(wù)質(zhì)量指標、居民滿意度等。3.定期對簽約團隊和團隊成員進行績效考核，考核結(jié)果作為團隊和個人評先評優(yōu)、績效分配的重要依據(jù)。（二）激勵措施1.設(shè)立績效獎勵基金，對績效考核優(yōu)秀的簽約團隊和團隊成員給予獎勵，激勵團隊和個人積極工作，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。2.在評先評優(yōu)、職稱晉升等方面，對績效考核優(yōu)秀的團隊和個人予以優(yōu)先考慮，激發(fā)團隊成員的工作積極性和職業(yè)榮譽感。3.對在公共衛(wèi)生簽約服務(wù)工作中表現(xiàn)突出的團隊和個人進行表彰和宣傳，樹立先進典型，營造良好的工作氛圍。七、信息管理（一）居民健康檔案管理1.建立居民健康檔案信息化管理系統(tǒng)，對居民健康檔案進行電子化管理，實現(xiàn)健康檔案的實時更新和動態(tài)管理。2.嚴格按照信息安全管理要求，保障居民健康檔案信息的安全和保密，防止信息泄露。3.定期對居民健康檔案進行整理和分析，為公共衛(wèi)生決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）簽約服務(wù)信息管理1.建立簽約服務(wù)信息管理系統(tǒng)，對簽約居民的基本信息、服務(wù)協(xié)議、服務(wù)記錄、隨訪信息等進行全面管理。2.