PAGE放射科衛(wèi)生院制度一、總則1.目的為加強放射科衛(wèi)生院的管理，規(guī)范放射診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護患者、醫(yī)護人員和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院放射科的所有工作人員、設備設施、診療活動以及相關(guān)管理工作。3.基本原則放射科診療工作應遵循合法、安全、規(guī)范、防護的原則，嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范，確保放射診療工作的質(zhì)量和安全。二、人員管理1.人員資質(zhì)從事放射診療工作的人員必須具備相應的專業(yè)知識和技能，并取得《放射工作人員證》。放射科醫(yī)師應具備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過放射專業(yè)培訓，取得相應的放射診療技術(shù)資格證書。放射技師應具備放射技師資格證書，并經(jīng)過相關(guān)培訓，熟悉放射設備的操作和維護。放射物理師應具備放射物理師資格證書，負責放射治療設備的物理劑量檢測和質(zhì)量控制。2.培訓與教育定期組織放射工作人員參加法律法規(guī)、專業(yè)知識、技術(shù)操作、輻射防護等方面的培訓和教育，提高業(yè)務水平和安全意識。新入職放射工作人員必須進行崗前培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。鼓勵放射工作人員參加學術(shù)交流和繼續(xù)教育活動，不斷更新知識和技能。3.健康管理為放射工作人員建立個人劑量監(jiān)測檔案，定期進行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果記錄存檔。每年組織放射工作人員進行職業(yè)健康檢查，檢查項目包括外照射個人劑量、血常規(guī)、染色體畸變分析、微核試驗等，檢查結(jié)果記錄存檔。對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病的放射工作人員，應及時調(diào)離原工作崗位，并妥善安排治療和隨訪觀察。4.崗位職責科主任職責全面負責放射科的行政管理和業(yè)務工作，制定科室工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施。組織開展放射診療新技術(shù)、新項目，提高科室的診療水平和服務質(zhì)量。負責科室人員的調(diào)配、考核和培訓，提高科室人員的業(yè)務素質(zhì)和工作能力。負責科室設備的管理和維護，確保設備的正常運行和性能穩(wěn)定。負責科室的醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和安全隱患排查，及時整改存在的問題。負責與其他科室的溝通協(xié)調(diào)，共同做好患者的診療工作。放射醫(yī)師職責認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負責患者的放射診斷工作，出具準確、規(guī)范的診斷報告。負責對疑難病例進行會診和討論，提出合理的診斷意見和治療建議。參與放射診療新技術(shù)、新項目的開展，并負責相關(guān)的技術(shù)指導和培訓工作。負責對放射影像資料進行整理、歸檔和保管，做好資料的保密工作。協(xié)助放射技師做好設備的操作和維護工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決設備運行中出現(xiàn)的問題。放射技師職責認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負責放射設備的操作和維護，確保設備的正常運行和性能穩(wěn)定。負責患者的放射檢查技術(shù)操作，根據(jù)檢查部位和要求，選擇合適的檢查方法和參數(shù)，保證檢查結(jié)果的準確性。負責對放射設備進行日常保養(yǎng)和定期維護，及時排除設備故障，做好設備的維修記錄和檔案管理。協(xié)助放射醫(yī)師做好患者的定位、擺位等工作，提高檢查效率和質(zhì)量。負責對放射防護用品進行管理和維護，確保其性能良好，為患者和工作人員提供有效的防護。放射物理師職責根據(jù)放射治療計劃，進行放射治療設備的物理劑量檢測和質(zhì)量控制，確保治療劑量的準確性和安全性。負責放射治療設備的性能檢測和驗收，定期對設備進行校準和調(diào)試，保證設備的各項參數(shù)符合標準要求。根據(jù)臨床需求，開展放射治療新技術(shù)、新項目的研究和應用，提高放射治療的效果和質(zhì)量。負責對放射治療過程中的劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和處理，及時發(fā)現(xiàn)和解決劑量偏差等問題。協(xié)助放射科醫(yī)師和技師做好放射治療的質(zhì)量控制和安全管理工作，提供技術(shù)支持和指導。三、設備管理1.設備采購根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展需要，制定設備采購計劃，經(jīng)醫(yī)院審批后組織實施。設備采購應遵循公開、公平、公正的原則，選擇具有合法資質(zhì)、信譽良好的供應商，確保設備的質(zhì)量和性能。設備采購合同應明確設備的規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、交貨期、售后服務等條款，確保雙方權(quán)益。2.設備驗收設備到貨后，由設備管理部門、放射科和供應商共同進行驗收。驗收內(nèi)容包括設備的外觀、數(shù)量、規(guī)格、型號、性能指標、技術(shù)資料等，確保設備符合合同要求。對驗收合格的設備，填寫驗收報告，辦理入庫手續(xù)；對驗收不合格的設備，及時與供應商協(xié)商解決。3.設備安裝與調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員按照設備安裝說明書的要求進行設備的安裝和調(diào)試，確保設備安裝牢固、連接正確、運行正常。設備安裝調(diào)試完成后，進行試運行，對設備的性能指標進行檢測和驗證，確保設備達到規(guī)定的技術(shù)要求。設備安裝調(diào)試過程中，做好記錄，包括設備安裝時間、調(diào)試過程、測試數(shù)據(jù)等，并存檔備案。4.設備使用與維護制定設備操作規(guī)程，操作人員必須嚴格按照操作規(guī)程進行操作，嚴禁違規(guī)操作。定期對設備進行維護保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、緊固、檢查等，確保設備的正常運行。設備出現(xiàn)故障時，操作人員應及時報告，并填寫設備維修申請單，由維修人員進行維修。建立設備維修檔案，記錄設備維修時間、故障原因、維修內(nèi)容、維修人員等信息，以便對設備的維修情況進行跟蹤和分析。5.設備報廢對已損壞無法修復、技術(shù)性能落后、能耗過高、經(jīng)濟效益差的設備，由放射科提出報廢申請，經(jīng)醫(yī)院設備管理部門審核、主管領(lǐng)導批準后進行報廢處理。設備報廢后，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定進行賬務處理，并做好設備報廢后的清理工作。對報廢設備的零部件進行妥善保管，可利用的零部件可進行回收再利用，不可利用的零部件應按照環(huán)保要求進行處理。四、診療管理1.診療流程患者到放射科就診時，首先由導醫(yī)引導至登記處進行登記，填寫患者基本信息和檢查申請單。登記人員對患者的信息和檢查申請進行審核，確認無誤后，根據(jù)檢查部位和要求，安排合適的檢查時間和檢查設備，并告知患者注意事項?；颊甙凑疹A約時間到相應的檢查室進行檢查，放射技師根據(jù)檢查部位和要求，對患者進行檢查前的準備工作，包括去除金屬物品、擺好體位等。檢查過程中，放射技師嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保檢查結(jié)果的準確性。檢查結(jié)束后，放射技師及時將檢查圖像傳輸至診斷工作站，放射醫(yī)師對圖像進行分析和診斷，出具診斷報告。診斷報告經(jīng)審核后，發(fā)放給患者或相關(guān)科室。2.質(zhì)量控制建立放射診療質(zhì)量控制制度，定期對放射診療工作進行質(zhì)量檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對放射診斷報告進行審核，審核內(nèi)容包括診斷依據(jù)是否充分、診斷結(jié)論是否準確、報告書寫是否規(guī)范等，確保診斷報告的質(zhì)量。定期對放射檢查設備的性能進行檢測和校準，確保設備的性能指標符合標準要求，保證檢查結(jié)果的準確性。對放射診療過程中的醫(yī)療糾紛和投訴進行分析和處理，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高放射診療工作的質(zhì)量和服務水平。3.患者防護在放射診療工作中，應嚴格遵守放射防護原則，采取有效的防護措施，減少患者和工作人員的受照劑量。為患者提供必要的放射防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并指導患者正確佩戴。合理選擇放射檢查方法和參數(shù)，盡量減少不必要的照射，對育齡婦女、孕婦和兒童等特殊人群，應采取特殊的防護措施。在放射檢查室設置明顯的輻射警示標志，提醒患者和工作人員注意防護。4.醫(yī)療安全加強放射診療工作中的醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。對放射診療設備進行定期檢查和維護，確保設備的正常運行和性能穩(wěn)定，避免因設備故障導致醫(yī)療安全事故。對放射診療過程中的突發(fā)事件，如設備故障、患者病情變化等，應制定應急預案，及時進行處理，保障患者的生命安全。加強對放射診療工作人員的安全教育，提高安全意識，確保醫(yī)療安全。五、輻射防護管理1.防護設施與用品放射科應配備必要的輻射防護設施，如鉛屏風、鉛門、鉛玻璃、通風設備等，確保放射診療工作場所的輻射防護符合要求。為放射工作人員配備個人輻射防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等，并定期進行檢查和維護，確保其防護性能良好。在放射診療工作場所設置輻射監(jiān)測設備，如劑量儀、環(huán)境輻射監(jiān)測儀等，實時監(jiān)測工作場所的輻射劑量和環(huán)境輻射水平。2.防護措施放射診療工作場所應設置在單獨的區(qū)域，與非放射工作場所分開，并有明顯的標識。工作場所應保持良好的通風，定期進行空氣監(jiān)測，確?？諝庵蟹派湫晕镔|(zhì)的濃度符合國家標準。對放射診療設備的機房進行防護設計，機房的墻壁、天花板、地板等應采用符合要求的防護材料，確保機房的輻射防護性能。在放射診療工作中，工作人員應嚴格遵守操作規(guī)程，正確佩戴個人輻射防護用品，減少不必要的照射。對患者進行放射檢查時，應根據(jù)患者的體型和檢查部位，合理調(diào)整照射參數(shù)，減少患者的受照劑量。3.輻射監(jiān)測與評價定期對放射診療工作場所的輻射劑量和環(huán)境輻射水平進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果記錄存檔。每年委托有資質(zhì)的輻射檢測機構(gòu)對放射診療設備和工作場所進行全面的輻射檢測和評價，確保其輻射防護性能符合國家標準。根據(jù)輻射監(jiān)測和評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)和解決輻射防護工作中存在的問題，不斷完善輻射防護措施。4.應急管理制定輻射事故應急預案，明確應急組織機構(gòu)、應急響應程序、應急處置措施等內(nèi)容。定期組織放射工作人員進行輻射事故應急演練，提高應急處置能力。發(fā)生輻射事故時，應立即啟動應急預案，采取有效的應急措施，保護患者和工作人員的生命安全，減少事故損失，并及時向上級主管部門報告。六、信息管理1.患者信息管理建立患者放射診療信息系統(tǒng)，對患者的基本信息、檢查申請、檢查報告、影像資料等進行統(tǒng)一管理?；颊咝畔獪蚀_、完整、及時錄入系統(tǒng)，確保信息的真實性和可靠性。嚴格遵守患者信息保密制度，保護患者的隱私，防止患者信息泄露。2.影像資料管理對放射診療過程中產(chǎn)生的影像資料進行分類、整理、歸檔和保管，確保影像資料的完整性和可追溯性。影像資料應按照規(guī)定的格式和存儲介質(zhì)進行存儲，存儲期限應符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定。建立影像資料查閱制度，嚴格控制影像資料的查閱權(quán)限，確保影像資料的安全。3.報告管理放射診斷報告應按照規(guī)范的格式和內(nèi)容書寫，診斷依據(jù)充分,診斷結(jié)論準確，語言簡潔明了。報告應經(jīng)放射醫(yī)師簽字后審核，審核合格的報告方可發(fā)放給患者或相關(guān)科室。建立報告發(fā)放登記制度，記錄報告發(fā)放時間、患者姓名、報告內(nèi)容等信息，確保報告發(fā)放的準確性和及時性。七、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督成立放射科質(zhì)量控制小組，定期對放射診療工作進行內(nèi)部監(jiān)督檢查，包括人員資質(zhì)、設備管理、診療質(zhì)量控制、輻射防護等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況，確保放射診療工作的質(zhì)量和安全。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)