(2026)衛(wèi)生院重大事項報告制度(2篇)本制度適用于衛(wèi)生院各科室、所屬分支機構(gòu)及全體工作人員在履行職責(zé)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各類重大事項報告工作。重大事項報告工作遵循實事求是、及時準確、分級負責(zé)、逐級上報的原則，做到事前有請示、事后有報告，緊急情況可越級報告但須同時向直接上級報備。重大事項范圍包括但不限于以下情形：醫(yī)療質(zhì)量安全事件，指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的造成患者人身損害或其他不良后果的事件，按嚴重程度分為一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件（造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，或其他人身損害后果）、較大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙，或3人以上人身損害后果）、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（造成患者死亡或重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙，或5人以上人身損害后果）、特別重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上人身損害后果）。發(fā)生一般事件時，科室負責(zé)人須在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后報分管副院長；較大及以上事件須立即口頭報告分管副院長和院長，1小時內(nèi)提交書面報告，同時啟動應(yīng)急預(yù)案。報告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生時間、地點、涉及人員、簡要經(jīng)過、已采取措施、初步原因分析及后續(xù)處理建議，不得瞞報、漏報、遲報或謊報。突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括法定傳染病暴發(fā)流行、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、職業(yè)中毒、預(yù)防接種異常反應(yīng)及其他嚴重影響公眾健康的事件。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病疑似病例時，接診醫(yī)師須立即電話報告公共衛(wèi)生科，同時填寫《傳染病報告卡》，公共衛(wèi)生科接到報告后2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，并向院長和屬地疾控中心報告；發(fā)生3例及以上聚集性病例或死亡病例時，須立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由院長直接向縣衛(wèi)生健康局報告，報告內(nèi)容包括病例基本情況、臨床癥狀、流行病學(xué)史、已采取控制措施、實驗室檢測初步結(jié)果等。在事件處置過程中，實行日報告制度，每日17時前向縣衛(wèi)生健康局和疾控中心報送最新進展，直至事件得到有效控制。財務(wù)管理重大事項包括大額資金使用、資產(chǎn)處置、債務(wù)管理、預(yù)算調(diào)整等。單筆支出金額超過5萬元（含5萬元）或年度累計支出超過20萬元（含20萬元）的資金使用，須提前5個工作日向財務(wù)科提交《大額資金使用申請表》，附可行性論證報告、支出明細清單及相關(guān)合同協(xié)議，經(jīng)財務(wù)科審核、分管財務(wù)副院長復(fù)核后，報院長辦公會集體審議，審議通過后方可執(zhí)行；涉及固定資產(chǎn)處置（如設(shè)備報廢、房產(chǎn)變賣等），單項價值超過10萬元或批量價值超過30萬元的，須委托第三方機構(gòu)進行資產(chǎn)評估，評估結(jié)果經(jīng)院務(wù)會審議通過后，報縣衛(wèi)生健康局和財政局審批；衛(wèi)生院新增債務(wù)（含銀行貸款、融資租賃等）或債務(wù)重組，無論金額大小均須事前報院長辦公會研究，形成書面報告報縣衛(wèi)生健康局備案，債務(wù)余額達到衛(wèi)生院上年度總收入50%時，須每季度向縣衛(wèi)生健康局報送債務(wù)變動情況及償債計劃。人事管理重大事項涵蓋中層干部任免、關(guān)鍵崗位人員調(diào)整、職工重大獎懲等。中層干部（科室主任、副主任）任免須遵循民主推薦、組織考察、任前公示程序，考察材料包括個人簡歷、近三年考核結(jié)果、群眾評議意見等，經(jīng)黨支部委員會研究提出擬任人選，報院長辦公會審議，審議通過后須在院內(nèi)公示5個工作日，公示無異議的報縣衛(wèi)生健康局備案；涉及財務(wù)、藥品采購、設(shè)備管理等關(guān)鍵崗位人員調(diào)整，須提前3個工作日向人事科提交調(diào)整方案，說明調(diào)整原因、擬任人選資質(zhì)條件及廉政風(fēng)險評估情況，經(jīng)人事科審核后報院長審批；職工受到縣級及以上表彰獎勵或因違紀違法受到警告及以上處分的，人事科須在獲得表彰文件或處分決定后3個工作日內(nèi)書面報告院長，并存入個人檔案，對受到開除處分或追究刑事責(zé)任的，須同時報縣衛(wèi)生健康局人事科備案。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與大型設(shè)備采購方面，新建、改建、擴建工程項目單項投資額超過50萬元的，須履行項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計審批程序，項目建議書經(jīng)院長辦公會審議后報縣衛(wèi)生健康局和發(fā)改局審批，可行性研究報告須委托有資質(zhì)的咨詢機構(gòu)編制，通過專家評審后報相關(guān)部門立項；采購單臺（套）價值超過10萬元或批量價值超過30萬元的醫(yī)療設(shè)備、檢驗儀器等，須成立采購工作小組，編制采購需求論證報告，明確設(shè)備技術(shù)參數(shù)、性能指標、預(yù)算金額等，經(jīng)院長辦公會審議后，按規(guī)定進入政府集中采購程序，采購過程中如遇參數(shù)調(diào)整、預(yù)算變更等情況，須重新履行報批手續(xù)；工程項目施工期間，每周五下班前由項目負責(zé)人向院長提交工程進度報告，內(nèi)容包括本周完成工程量、下周施工計劃、存在問題及需協(xié)調(diào)事項，項目竣工驗收須邀請縣衛(wèi)生健康局、住建局、消防救援大隊等部門參加，驗收合格后30日內(nèi)將竣工結(jié)算報告報縣財政局審核。本制度所稱重大事項是指衛(wèi)生院在改革發(fā)展、運營管理、對外合作等工作中發(fā)生的對單位發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營效益、社會聲譽及公共利益可能產(chǎn)生重大影響的事項，包括但不限于重大決策部署落實、重大項目合作、科研教學(xué)管理、內(nèi)部控制建設(shè)等。重大事項報告工作實行“一把手”負責(zé)制，院長為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，各科室負責(zé)人為具體責(zé)任人，確保報告工作層層有人抓、事事有人管。貫徹落實國家及地方重大衛(wèi)生健康政策時，須建立政策執(zhí)行臺賬，明確責(zé)任科室、責(zé)任人和完成時限。對涉及衛(wèi)生院功能定位調(diào)整、服務(wù)能力提升的政策文件（如分級診療制度實施、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進等），須在收到文件后5個工作日內(nèi)組織專題學(xué)習(xí)研討，形成貫徹落實方案，報院長辦公會審議，審議通過后10個工作日內(nèi)報縣衛(wèi)生健康局備案；政策執(zhí)行過程中每季度開展一次自查評估，形成《政策落實情況評估報告》，內(nèi)容包括目標任務(wù)完成情況、取得成效、存在問題及改進措施，對執(zhí)行不力或偏離預(yù)期的事項，須及時向縣衛(wèi)生健康局書面報告原因及整改計劃。對外合作與交流方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)、科研院所、企業(yè)等簽訂合作協(xié)議（如共建專科聯(lián)盟、開展科研合作、引進新技術(shù)項目等），合作期限超過1年或涉及資金往來、產(chǎn)權(quán)變更的，須由合作雙方共同編制合作可行性研究報告，明確合作模式、權(quán)責(zé)分工、利益分配、風(fēng)險防控等內(nèi)容，經(jīng)法律顧問審核、院長辦公會審議通過后，報縣衛(wèi)生健康局審批；合作項目實施過程中，每半年向縣衛(wèi)生健康局報送進展報告，合作期滿前3個月開展績效評估，評估結(jié)果作為是否續(xù)約的重要依據(jù)。外出參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議、進修培訓(xùn)，時間超過3個月或經(jīng)費超過2萬元的，須提前1個月向醫(yī)務(wù)科提交《外出學(xué)習(xí)審批表》，附學(xué)習(xí)計劃、經(jīng)費預(yù)算等材料，經(jīng)分管副院長審核、院長審批后，報縣衛(wèi)生健康局人事科備案，學(xué)習(xí)結(jié)束后15個工作日內(nèi)提交學(xué)習(xí)總結(jié)報告，并在院內(nèi)開展專題講座或經(jīng)驗分享?？蒲薪虒W(xué)管理重大事項包括科研項目申報、成果轉(zhuǎn)化、學(xué)術(shù)不端行為處理等。申報市級及以上科研課題，須由課題負責(zé)人填寫《科研項目申報書》，附可行性研究報告、經(jīng)費預(yù)算等材料，經(jīng)科研管理小組審核、院長辦公會審議后，報上級主管部門；科研項目實施過程中出現(xiàn)研究方案重大調(diào)整、主要研究人員變動、經(jīng)費使用超預(yù)算10%以上等情況，須及時書面報告科研管理小組和上級主管部門；科研成果（如論文發(fā)表、專利申請、成果獲獎等）須在獲得相關(guān)證明文件后10個工作日內(nèi)報科研管理小組登記備案，涉及成果轉(zhuǎn)化或技術(shù)轉(zhuǎn)讓的，須按規(guī)定進行資產(chǎn)評估，通過產(chǎn)權(quán)交易機構(gòu)公開交易。發(fā)生疑似學(xué)術(shù)不端行為（如數(shù)據(jù)造假、成果剽竊等），由科研管理小組組織調(diào)查，形成調(diào)查報告報院長辦公會審議，根據(jù)審議結(jié)果按規(guī)定處理，并將處理情況報縣衛(wèi)生健康局科教股備案。內(nèi)部控制與風(fēng)險管理方面，每年年初由財務(wù)科牽頭組織開展內(nèi)部控制體系評估，重點檢查預(yù)算管理、收支管理、采購管理、資產(chǎn)管理等環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險隱患，形成《內(nèi)部控制評估報告》，報院長辦公會審議，對評估發(fā)現(xiàn)的重大缺陷，須制定整改方案，明確整改時限和責(zé)任人，并向縣衛(wèi)生健康局和財政局報告整改進展；建立健全廉政風(fēng)險防控機制，對藥品耗材采購、基建工程、設(shè)備招標等高風(fēng)險崗位人員實行三年輪崗制度，輪崗情況須提前1個月向人事科和紀檢監(jiān)察室報告，輪崗后15個工作日內(nèi)完成工作交接并提交交接清單；發(fā)生內(nèi)部審計、財政檢查、紀檢監(jiān)察等部門發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀問題，須在收到檢查結(jié)論后3個工作日內(nèi)書面報告院長，并在規(guī)定時限內(nèi)完成整改，整改結(jié)果報相關(guān)部門備案。應(yīng)急管理體系建設(shè)方面，每年度修訂完善各類應(yīng)急預(yù)案（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、停水停電應(yīng)急預(yù)案等），并組織開展不少于2次應(yīng)急演練，演練前10個工作日向縣衛(wèi)生健康局應(yīng)急辦報備演練方案，演練結(jié)束后5個工作日內(nèi)提交演練總結(jié)報告，分析存在問題并對應(yīng)急預(yù)案進行修訂；應(yīng)急物資儲備實行專人專管，建立物資臺賬，每季度盤點一次，對有效期不足6個月的藥品、耗材等及時補充更換，儲備量須滿足30天滿負荷運轉(zhuǎn)需求，物資儲備情況每半年向縣衛(wèi)生健康局應(yīng)急辦報告一次；發(fā)生重大輿情事件（如醫(yī)療糾紛引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)負面報道、患者投訴被媒體曝光等），須立即啟動輿情應(yīng)對預(yù)案，由宣傳科在1小時內(nèi)收集輿情信息，分析研判輿情等級，提出處置建議報院長，按規(guī)定發(fā)布權(quán)威信息，回應(yīng)社會關(guān)切，處置過程中實行輿情動態(tài)報告制度，直至輿情平息。本制度自發(fā)布之日起施行，原有相關(guān)規(guī)定與本制度