四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦卒中的定義、主要臨床表現(xiàn)和康復(fù)問題；2.熟悉腦卒中分型、常見病因和臨床治療；3.了解腦卒中的病理機(jī)制、輔助檢查和診斷要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)腦卒中的定義、分型、主要臨床表現(xiàn)和康復(fù)問題。教學(xué)難點(diǎn)腦卒中的病因病理、診斷、主要臨床表現(xiàn)和康復(fù)問題。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課臨床康復(fù)實(shí)質(zhì)即是不同疾病的?？瓶祻?fù)，涉及多個(gè)領(lǐng)域，可分為神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、慢性病康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，接下來我們將對(duì)這些進(jìn)行一系列綜合的、全面的學(xué)習(xí)，首先是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)。2min導(dǎo)入新課以色列總理沙龍、前蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)斯大林、世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁等世界名人均死于腦卒中，到目前為止，腦卒中已成為威脅人類健康的第二大殺手，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，今天的學(xué)習(xí)目標(biāo)就是全面了解這種疾病，從而引入新課內(nèi)容腦卒中的學(xué)習(xí)。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第一節(jié)腦卒中概述1.腦卒中的定義2.腦卒中分型3.腦卒中的病因病機(jī)4.腦卒中的主要臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.主要診斷要點(diǎn)7.臨床治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)腦卒中的分型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床治療方法。5min作業(yè)布置1.簡述大腦供血系統(tǒng)；2.大腦不同部位血管梗塞后臨床表現(xiàn)。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中中國是腦卒中高發(fā)國家，由卒中造成的死亡率仍在不斷攀升。在卒中存活者中，約3/4喪失勞動(dòng)能力，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。一、概述（一）定義：腦卒中：又稱腦血管意外或腦中風(fēng)，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦部血管疾患。（二）分型：依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）病因和發(fā)病機(jī)制腦卒中的高危因素：抽煙、酗酒、高血脂、高血壓、糖尿病、遺傳等。（四）臨床表現(xiàn)呈急性腦功能障礙的表現(xiàn)：全腦癥狀+局灶癥狀+其他1.全腦癥狀（1）多發(fā)生于大量腦出血、大面積腦梗死、嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）意識(shí)障礙：可分為嗜睡、昏睡、昏迷等不同層次（3）頭痛多伴有腦膜刺激癥狀2.局灶癥狀：根據(jù)血管分布，可將腦卒中的局灶癥狀分為前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）和后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）障礙兩個(gè)類型。3.其他癥狀：原發(fā)病癥狀（五）輔助檢查CT、MRI等（六）診斷要點(diǎn)定性診斷、定位診斷（七）臨床治療藥物治療、手術(shù)治療、病因治療、康復(fù)治療補(bǔ)充：腦卒中患者存在的主要問題：肢體功能障礙+ADL低下+心理情感問題+特殊臨床問題一、功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙：中樞性偏癱—以肌張力異常、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和病理反射為特征。1.聯(lián)合反應(yīng)：包括對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)和同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。2.共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者上肢以屈肌共同運(yùn)動(dòng)為主，下肢以伸肌共同運(yùn)動(dòng)為主3.異常肌張力（二）感覺障礙：偏身的感覺障礙+特殊感覺障礙（偏盲）（三）認(rèn)知障礙（四）言語障礙：構(gòu)音障礙和失語癥（五）吞咽功能障礙二、日常生活活動(dòng)能力（ADL）低下三、心理情感問題四、特殊臨床問題學(xué)資源：課件、教材、課外參考資料等。主要教學(xué)方法：講述法、演示、分析、總結(jié)等。教學(xué)中多運(yùn)用圖片、視頻等資源并結(jié)合學(xué)生興趣、引導(dǎo)其自我分析和總結(jié)，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1．掌握腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中的Brunnstrom分期評(píng)定法；2．熟悉腦卒中昏迷和腦損害嚴(yán)重程度評(píng)定方法、ADL評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定及其他功能障礙評(píng)定方法。教學(xué)重點(diǎn)Brunnstrom6期評(píng)定法。教學(xué)難點(diǎn)Brunnstrom6期評(píng)定法。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課簡單回顧《物理治療技術(shù)》中Brunnstrom療法的主要觀點(diǎn)、關(guān)鍵技術(shù)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2min導(dǎo)入新課不同人得腦卒中后的臨床表現(xiàn)也不一樣，有的患者只能靠他人幫助維持生活，有的患者能獨(dú)立生活，有的甚至能重回工作崗位，也有部分患者處于昏迷狀態(tài)，作為一名康復(fù)人員，我們該怎樣正確判斷患者的功能狀態(tài)及其可能的愈后呢？由此引入新課腦卒中的康復(fù)評(píng)定。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第一節(jié)腦卒中康復(fù)評(píng)定1.昏迷和腦損害程度的評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定3.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定4.生活質(zhì)量的評(píng)定5.其它功能障礙的評(píng)定主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)腦卒中后主要的評(píng)定方法。5min作業(yè)布置1.總結(jié)腦卒中后的康復(fù)評(píng)定方法；2.預(yù)習(xí)腦卒中的康復(fù)治療方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中二、康復(fù)評(píng)定（一）昏迷和腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）（教材P18）用于確定患者有無昏迷及昏迷的嚴(yán)重程度。評(píng)定時(shí)間為2分鐘。該表優(yōu)點(diǎn)是簡單、可靠。2.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（教材P19）（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom6期評(píng)定法優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)容精簡省時(shí)，易為患者接受，也易為同行所重復(fù)，每個(gè)階段采用羅馬數(shù)字表示，同行看一下數(shù)字即知患者的運(yùn)動(dòng)功能處在何種狀態(tài)。適合用于神經(jīng)內(nèi)外科的查房及對(duì)門診患者的評(píng)價(jià)。此法不適合用于科研?！続1型題】根據(jù)Brunnstrom階段評(píng)價(jià)法，腦卒中患者如果偏癱側(cè)上肢、手及下肢為遲緩性癱瘓，無任何隨意運(yùn)動(dòng)，則該患者處于（A）A.第I階段B.第II階段C.第III階段D.第IV階段E.第V階段2.Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）是瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom階段評(píng)價(jià)法基礎(chǔ)上發(fā)展而來。它能反映偏癱患者功能恢復(fù)過程中各種因素的相互作用。優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)容詳細(xì)，把功能障礙的評(píng)定進(jìn)行了量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。不足之處是項(xiàng)目過多，評(píng)定較費(fèi)時(shí)；另外，此法對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)只注重肢體，忽略了軀干運(yùn)動(dòng)。3.上田敏評(píng)定法日本東京大學(xué)上田敏教授1972年將Brunnstrom的6個(gè)階段細(xì)分為12個(gè)階段，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。其特點(diǎn)是患側(cè)下肢的功能障礙與移動(dòng)能力之間有高度相關(guān)的意義。（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定：十項(xiàng)內(nèi)容：洗澡、穿衣、進(jìn)食、控制大便、控制小便、修飾、上下樓梯、室內(nèi)行走、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移（四）生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定常用的量表有SF-36、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）、生活滿意度量表等。（五）其他功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定、心理功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定、吞咽言語功能評(píng)定等。學(xué)資源：課件、教材、課外參考資料等。主要教學(xué)方法：講述法、演示、分析、總結(jié)等。教學(xué)中多運(yùn)用圖片、視頻等資源，教師在課堂示范，讓學(xué)生模擬臨床操作，加深印象。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1．掌握腦卒中臨床分期及各期康復(fù)治療方法；2．熟悉腦卒中各期康復(fù)目標(biāo)及中醫(yī)康復(fù)治療；3.了解腦卒中的康復(fù)預(yù)后和預(yù)防。教學(xué)重點(diǎn)腦卒中各期康復(fù)治療方法。教學(xué)難點(diǎn)腦卒中各期康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課結(jié)合所學(xué)知識(shí)，回顧腦卒中后的康復(fù)評(píng)定方法及腦損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。1min導(dǎo)入新課大家以前都去醫(yī)院見習(xí)過，對(duì)康復(fù)科常見疾病也比較熟悉，下面請1位同學(xué)給我們講講你在醫(yī)院見習(xí)過程中看到和知道的腦卒中的一些康復(fù)方法，由此導(dǎo)入本次新課的講解：腦卒中的康復(fù)治療。4min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第一節(jié)腦卒中康復(fù)治療1.腦卒中分期；2.腦卒中的康復(fù)目標(biāo)；3.腦卒中的康復(fù)治療方法：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)治療等；四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、演示、模擬操作等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)腦卒中的康復(fù)治療方法。5min作業(yè)布置總結(jié)腦卒中的康復(fù)治療方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)1.急性期康復(fù)目標(biāo)2.恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)3.后遺癥期康復(fù)目標(biāo)（二）現(xiàn)代康復(fù)治療1.急性期康復(fù)治療（1）床上良姿位的設(shè)計(jì)（2）關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自我輔助運(yùn)動(dòng)（3）體位的轉(zhuǎn)換（4）床上活動(dòng)（5）心理支持2.恢復(fù)期康復(fù)治療（1）床上訓(xùn)練（2）坐起及坐位平衡訓(xùn)練（3）坐位到站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（4）站立位平衡訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練（6）ADL訓(xùn)練（7）作業(yè)治療（8）語言治療3.后遺癥期康復(fù)治療4.并發(fā)癥的康復(fù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)治療1.中藥治療2.針灸治療3.按摩4.氣功5.食療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防學(xué)資源：課件、教材、課外參考資料等。主要教學(xué)方法：講述法、演示、分析、總結(jié)等。教學(xué)中多運(yùn)用圖片、視頻等資源，教師在課堂示范，讓學(xué)生模擬臨床操作，加深印象。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1．掌握顱腦損傷的定義、分類、臨床表現(xiàn)；2．熟悉顱腦損傷的病因和發(fā)病機(jī)制；3．了解顱腦損傷的輔助檢查、診斷要點(diǎn)及臨床治療。教學(xué)重點(diǎn)腦顱腦損傷的定義、分類、臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)顱腦損傷的分類與臨床表現(xiàn)。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)腦卒中后偏癱患者的主要功能障礙及全面康復(fù)治療方法。2min導(dǎo)入新課目前無論是大城市還是小城市，車禍的發(fā)生都已司空見慣，其導(dǎo)致的骨折、脊髓損傷、顱腦損傷等疾病一路攀升，《北京愛情故事》曾是很火的一部電視劇，里面的女主沈冰因與男主發(fā)生誤會(huì)后不幸遭遇車禍，診斷為“腦損傷”，最終昏迷未醒，并播放一車禍致腦損傷的視頻，由此引入本次課的內(nèi)容。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第二節(jié)顱腦損傷概述1.顱腦損傷的定義2.顱腦損傷的分型及其流行病學(xué)概況3.顱腦損傷的病因病機(jī)4.顱腦損傷的臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.主要診斷要點(diǎn)7.臨床治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)顱腦損傷的的分型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床治療方法。5min作業(yè)布置1.顱腦損傷的分類；2.大腦的功能分區(qū)及不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)；3.預(yù)習(xí)新課。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷一、概述（一）顱腦損傷定義顱腦損傷：指外界直接或間接暴力作用于頭部而致的損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，是常見的頭顱和腦組織的損傷。與持續(xù)性植物狀態(tài)區(qū)別：患者持續(xù)1個(gè)月以上無意識(shí)、無言語、無反應(yīng)，有心跳和呼吸，有睡眠覺醒周期，有睜眼、吹欠、吸吮等無意識(shí)動(dòng)作，即為持續(xù)性植物狀態(tài)。是一種特殊類型的意識(shí)障礙。（二）顱腦解剖1.頭皮軟組織2.顱骨3.腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)（三）分類按損傷部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷。每種類型可單獨(dú)發(fā)生也可同時(shí)存在。（四）病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：多見于各種交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。2.病理變化：（1）原發(fā)性損傷→外力直接引起的損傷（2）繼發(fā)性損傷→原發(fā)性損傷后引起的炎癥、水腫等改變引起的（五）臨床表現(xiàn)1.一般癥狀（1）意識(shí)障礙（2）頭痛（3）惡心嘔吐（4）抽搐（5）鼻孔、耳道、眼結(jié)膜下出血（6）瞳孔（7）生命體征的變化2.局灶性癥狀（1）肢體癱瘓：單癱和偏癱（2）失語癥（3）遺忘癥或記憶障礙：（4）下丘腦損害癥狀（5）腦干損傷癥狀（6）腦神經(jīng)損害癥（7）腦膜刺激征（六）輔助檢查→主要是CT、MRI（七）診斷要點(diǎn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷，注意與蛛網(wǎng)膜下腔、腦出血等疾病相鑒別（八）臨床治療維持生命體征、降顱壓、對(duì)癥處理播放顱腦損傷車禍視頻、圖片展示大腦解剖結(jié)構(gòu)、詳述顱腦損傷的臨床表現(xiàn)。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1．掌握顱腦損傷的康復(fù)治療；2．熟悉顱腦損傷的病康復(fù)評(píng)定；3．了解顱腦損傷的康復(fù)預(yù)后和預(yù)防。教學(xué)重點(diǎn)顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。教學(xué)難點(diǎn)顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)顱腦損傷常見致傷原因、分類及臨床表現(xiàn)和大腦分區(qū)及各部位損傷后的表現(xiàn)。4min導(dǎo)入新課顱腦損傷是死亡率很高的疾病之一，大部分幸存者也都遺留不同程度的功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)、感覺及認(rèn)知障礙，所以其全面的、科學(xué)地康復(fù)治療是必不可少的。1min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第一節(jié)腦卒中康復(fù)評(píng)定1.嚴(yán)重程度的評(píng)定2.各項(xiàng)功能障礙的評(píng)定：運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙、言語障礙、情緒障礙及ADL評(píng)定三、康復(fù)治療1.治療目標(biāo)2.治療方法：主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)顱腦損傷后的康復(fù)訓(xùn)練方法。5min作業(yè)布置顱腦損傷后的康復(fù)方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷二、康復(fù)評(píng)定（一）嚴(yán)重程度的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）≤8分：重度損害9-12分：中度損害13-15分：輕度損害（二）認(rèn)知功能的評(píng)定先判斷患者有無意識(shí)障礙→通過GCS評(píng)分判定或通過粗略的意識(shí)評(píng)定方法（嗜睡、昏睡、昏迷）判定，確定患者無意識(shí)障礙后在通過簡易精神狀態(tài)量表篩查患者有無認(rèn)知障礙，篩查結(jié)果陽性后在通過專項(xiàng)檢查判定為何種認(rèn)知障礙。 （三）行為障礙的評(píng)定1.發(fā)作性失控---顳葉損傷2.間歇性激若---額葉損傷3.負(fù)性行為障礙：情緒低落、情感淡漠、懶動(dòng)，不愿主動(dòng)做力所能及的事。（四）情緒障礙的評(píng)定（五）言語功能障礙的評(píng)定→優(yōu)勢半球損傷多合并有言語功能障礙（六）運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定（七）ADL評(píng)定三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)→最大限度恢復(fù)患者受損功能，使其重返家庭，回歸工作崗位，回歸社會(huì)。1.急性期康復(fù)目標(biāo)2.恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)3.后遺癥期康復(fù)目標(biāo)（二）現(xiàn)代康復(fù)治療1.急性期康復(fù)治療（1）藥物治療（2）支持治療（3）保持良姿位（4）盡早活動(dòng)（5）高壓氧治療：2.恢復(fù)期康復(fù)治療（1）認(rèn)知障礙的治療：1）記憶障礙訓(xùn)練2）注意力訓(xùn)練3）思維能力訓(xùn)練（2）行為障礙的治療：1）發(fā)作性失控2）額葉攻擊3）負(fù)性行為障礙（3）情緒障礙的治療：心理治療（4）言語障礙的治療3.后遺癥期康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防預(yù)后結(jié)果與患者年齡、損傷程度、損傷部位等多因素相關(guān)。預(yù)防→積極預(yù)防各種致傷原因詳細(xì)講述重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，教師演示關(guān)鍵治療技術(shù)，學(xué)生模擬操作。播放相關(guān)教學(xué)視頻。

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦性癱瘓定義、分型及臨床表現(xiàn)；2.熟悉腦性癱瘓病因病機(jī)和臨床治療方法；3.了解腦性癱瘓?jiān)\斷要點(diǎn)和輔助檢查。教學(xué)重點(diǎn)腦性癱瘓的定義、臨床分型及臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)腦性癱瘓的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床分型及臨床表現(xiàn)。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)顱腦損傷后的主要功能障礙及其康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方法。3min導(dǎo)入新課相信大家每個(gè)人都見過小寶寶，那有沒有人知道小孩子在多大的時(shí)候會(huì)翻身？多大會(huì)爬行？多大時(shí)會(huì)行走呢？有的小孩都2歲多還不能正常行走又是什么原因呢？由此問題導(dǎo)入本次新課：腦性癱瘓。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第三節(jié)腦性癱瘓一、概述1.腦癱的定義2.腦癱的病因及發(fā)病機(jī)制3.腦癱的臨床分型4.腦癱的臨床表現(xiàn)5.腦癱的輔助檢查6.腦癱診斷要點(diǎn)7.臨床治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)腦癱的定義、臨床分型及表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及臨床治療。5min作業(yè)布置1.腦癱的臨床分型及臨床表現(xiàn)2.預(yù)習(xí)新課：腦癱的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓一、概述（一）定義腦性癱瘓（cerebralpalsy）：簡稱腦癱，是指出生前、出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)，由于某些原因造成非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力障礙、癲癇、言語障礙、視聽覺障礙、心理行為障礙、感覺障礙等。（二）病因和發(fā)病機(jī)制1.病因（1）出生前因素：包括母體因素和遺傳因素母體因素→妊娠期不良生活習(xí)慣及飲食，如吸煙、飲酒、用藥等；妊娠期合并其它疾病，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血、感冒等；遺傳因素→直接導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形；（2）出生時(shí)因素：包括胎齡、體重、分娩時(shí)因素胎齡及體重→早產(chǎn)兒＜32周、出生時(shí)低體重兒＜2000g；或胎齡＞42周，體重＞4000g;分娩時(shí)因素→難產(chǎn)、產(chǎn)傷等；（3）出生后因素：新生兒呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、腦部感染等。2.發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大致可歸納為三種：（1）缺血缺氧本病主要的發(fā)病機(jī)制；（2）核黃疸（3）先天畸形（三）腦癱的臨床分型1.依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征，可分5型：（1）痙攣型（2）手足徐動(dòng)型（3）弛緩型（4）共濟(jì)失調(diào)型（5）混合型2.按癱瘓部位可分5型：（1）單癱：單個(gè)肢體受累。（2）雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。（3）三肢癱：三個(gè)肢體受累。（4）偏癱：半側(cè)肢體受累。（5）四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。（四）臨床表現(xiàn)腦癱臨床表現(xiàn)多種多樣，由于類型不同、受損部位不同二表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少2.肌張力異常3.反射異常4.姿勢異常5.其他：可有智力障礙、共濟(jì)失調(diào)、語言障礙情緒和行為異常等。（五）輔助檢查CT、MRI、神經(jīng)電生理檢查（六）診斷要點(diǎn)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查相結(jié)合（七）臨床治療1.治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；2.治療方法（1）藥物治療→無特效藥，除繼發(fā)癲癇用藥物控制外，其余多為對(duì)癥治療；（2）康復(fù)治療→綜合性康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等（3）矯形手術(shù)。教學(xué)資源：課件、教材、課外參考資料、圖片、教學(xué)視頻。教學(xué)方法：講述、提問、演示、分析、總結(jié)等。教學(xué)中注重啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)和分析，激發(fā)學(xué)生查看、使用課外書籍的能力，通過多種方法提高學(xué)生的的學(xué)習(xí)能力。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓授課學(xué)時(shí)1教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦性癱瘓康復(fù)評(píng)定內(nèi)容，尤其熟練掌握運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定及原始反射的評(píng)定；2.熟悉腦性癱瘓?bào)w格發(fā)育障礙評(píng)定及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定其他內(nèi)容；3.了解特殊感覺障礙評(píng)定、言語功能評(píng)定、智力評(píng)定、ADL評(píng)定及全面綜合評(píng)定。教學(xué)重點(diǎn)腦癱分型及運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定和反射發(fā)育的評(píng)定。教學(xué)難點(diǎn)腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定和反射發(fā)育的評(píng)定。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)腦癱的定義、病因病機(jī)及其臨床表現(xiàn)。1min導(dǎo)入新課播放一痙攣型腦癱患兒的ADL及行走視頻，提問同學(xué)影片中患者的主要功能障礙是什么？怎么判定？從而引入腦癱的評(píng)定。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第三節(jié)腦性癱瘓二、康復(fù)評(píng)定1.腦癱的分型2.評(píng)定的主要內(nèi)容：（1）體格發(fā)育障礙的評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定（3）特殊感覺障礙的評(píng)定（4）言語功能評(píng)定（5）智力評(píng)定（6）ADL評(píng)定（7）全面綜合評(píng)定主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。40min課堂小結(jié)腦癱的分型及主要評(píng)定方法。1min作業(yè)布置腦癱的評(píng)定方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓二、康復(fù)評(píng)定（一）腦癱的分型1.痙攣型：以雙下肢為主的痙攣性肢體癱瘓，患兒行走、站立困難，走路足尖著地呈“剪刀步態(tài)”，常伴有語言及智能障礙。2.手足徐動(dòng)型：面、舌、唇的不自主運(yùn)動(dòng)及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作，伴有運(yùn)動(dòng)障礙。3.弛緩型：多見于1~3歲小兒，2~3歲以后多轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型或手足徐動(dòng)型。主要表現(xiàn)：不能站立行走，頭頸不能抬起，常伴有失語及智能低下。4.共濟(jì)失調(diào)型：運(yùn)動(dòng)缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，檢查可發(fā)現(xiàn)肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不良。主要病變在小腦。5.混合型：以上任何2型或2型以上的癥狀、體征混合出現(xiàn)，提示腦部病變廣泛。（二）評(píng)定內(nèi)容1.體格發(fā)育障礙的評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定（2）肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定（3）協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定：指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)。（4）原始反射的評(píng)定（5）自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定：包括翻轉(zhuǎn)反應(yīng)、平衡反應(yīng)和保護(hù)性伸展反應(yīng)。（6）肌力評(píng)定（7）步態(tài)分析：腦癱患兒常見異常步態(tài)為“剪刀步態(tài)”和“劃圈步態(tài)”。3.感覺障礙的評(píng)定視覺障礙的評(píng)定觸覺障礙的評(píng)定聽覺障礙的評(píng)定4.言語功能評(píng)定：發(fā)音障礙共鳴障礙語言發(fā)育遲緩5.智力評(píng)定6.ADL評(píng)定：目前兒童多用的ADL評(píng)價(jià)量表是胡瑩媛修訂的7.全面綜合評(píng)定。詳細(xì)講述腦癱的各種評(píng)定方法。播放相關(guān)教學(xué)視頻。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦性癱瘓康復(fù)治療目標(biāo)、原則及康復(fù)治療方法并能熟練操作；2.熟悉腦性癱瘓康復(fù)預(yù)后和預(yù)防；3.了解腦性癱瘓中醫(yī)康復(fù)治療方法。教學(xué)重點(diǎn)腦性癱瘓的康復(fù)治療目標(biāo)、康復(fù)治療方案和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。教學(xué)難點(diǎn)腦性癱瘓的康復(fù)治療方案和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)腦癱的綜合評(píng)定方法。2min導(dǎo)入新課播放不同分型腦癱患兒的日常生活及治療視頻，詢問同學(xué)的觀后感及心得，并讓同學(xué)說出他們目前知道的康復(fù)治療方法。5min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第三節(jié)腦性癱瘓三、康復(fù)評(píng)定1康復(fù)治療的目標(biāo)2.現(xiàn)代康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療、水療法、輔助器具及矯形器的應(yīng)用、其它療法、心理康復(fù)、教育康復(fù)3.中醫(yī)康復(fù)治療：針灸治療、穴位注射療法、推拿按摩治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。80min課堂小結(jié)腦癱的主要康復(fù)治療方法3min作業(yè)布置簡述腦癱的綜合康復(fù)方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第三節(jié)腦性癱瘓三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)1.改善運(yùn)動(dòng)功能，最大限度的降低患兒的殘疾程度，盡可能使其正?；?.提高生活自理能力；3.提高交流能力；4.提高社會(huì)適應(yīng)能力。（二）現(xiàn)代康復(fù)治療1.治療原則（1）三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）（2）治療-游戲-教育三結(jié)合（3）充分重視家庭的作用（4）按正常發(fā)育順序進(jìn)行（5）綜合治療，持之以恒（6）個(gè)體化原則2.治療方法：（1）運(yùn)動(dòng)療法：包括Bobath法、Vojta法。臨床上以Bobath法為主。①訓(xùn)練頭部控制的方法②四肢訓(xùn)練方法③翻身訓(xùn)練方法④坐姿訓(xùn)練⑤爬行訓(xùn)練⑥站立訓(xùn)練⑦步行訓(xùn)練⑧手部動(dòng)作訓(xùn)練⑨其他訓(xùn)練（2）作業(yè)療法通過游戲、作業(yè)及各種技能訓(xùn)練，增加患兒的軀體感覺和運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)能力、改善其注意力、認(rèn)知、感知和解決問題的能力，提高生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力，主要內(nèi)容包括：a.肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練，如推拉沙漠版、拉鋸、投接球、套圈等；b.腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力增強(qiáng)訓(xùn)練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯；c．手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練；d．日常生活能力訓(xùn)練。（3）言語治療（4）水療法（5）輔助器具及矯形器的應(yīng)用（6）其他療法（7）心理康復(fù)（8）教育康復(fù)（三）中醫(yī)康復(fù)治療1.針灸治療（1）常用體針療法（2）標(biāo)準(zhǔn)頭針療法（3）耳針療法2.穴位注射療法3.推拿按摩治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防詳細(xì)講述腦癱的各種康復(fù)治療方法。播放相關(guān)教學(xué)視頻。注重啟發(fā)學(xué)生的動(dòng)手和思考能力。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷授課學(xué)時(shí)3教學(xué)目標(biāo)1.掌握脊髓損傷的定義、臨床表現(xiàn)以及損傷平面和損傷程度的評(píng)定；2.熟悉脊髓的解剖與生理、損傷的病因病機(jī)和臨床治療方法；3.了解脊髓損傷診斷要點(diǎn)和輔助檢查。教學(xué)重點(diǎn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、損傷平面及損傷程度的評(píng)定。教學(xué)難點(diǎn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、損傷平面及損傷程度的評(píng)定。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)腦性癱瘓的分型、主要功能障礙以及正常小孩的反射和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律。3min導(dǎo)入新課病例介紹：一患者自高處墜落后導(dǎo)致L1、L2椎體壓縮骨折，L1-2水平脊髓損傷術(shù)后2個(gè)半月殘留雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、二便障礙，提問：入院診斷？主要功能障礙？主要治療措施？由此引入本次新課內(nèi)容脊髓損傷的講解。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第四節(jié)脊髓損傷一、概述1.脊柱脊髓的解剖2.脊髓損傷的定義3.脊髓損傷的流行病學(xué)概況及病理改變4.脊髓損傷的臨床表現(xiàn)5.脊髓損傷的早期處理二、康復(fù)評(píng)定1.損傷程度2.損傷平面主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。35min5min10min20min55min課堂小結(jié)脊髓損傷的定義、臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)平面、感覺平面及脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)、感覺功能評(píng)定5min作業(yè)布置1.淺感覺、深感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路；2.脊髓不同部位損傷后出現(xiàn)各種綜合征的臨床表現(xiàn)；3.簡述脊髓損傷后損傷程度、運(yùn)動(dòng)平面及感覺平面的評(píng)定方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷一、概述（一）脊柱脊髓的解剖1.脊髓位置和外形（1）位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣（小孩平第三腰椎下緣）（2）外形：兩個(gè)膨大：頸膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）排便中樞（S2-4）8條溝：前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝22.脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）灰質(zhì)：前角、后角（2）白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束→前索：脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束外側(cè)索：脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束后索：博束、楔束不同傳導(dǎo)束功能→博束、楔束：同側(cè)平面以下深感覺脊髓丘腦側(cè)束：對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺皮質(zhì)脊髓側(cè)束：對(duì)側(cè)平面以下肢體隨意運(yùn)動(dòng)（二）脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI），是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，以致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)功能的異常改變。截癱（paraplegia）：胸段以下脊髓損傷引起雙下肢及軀干功能障礙。四肢癱（quadriplegia）：頸髓損傷引起四肢、軀干功能障礙（三）脊髓損傷的流行病學(xué)概況及病理改變1.流行病學(xué)青壯年常見，平均年齡是29.7歲，男性（82％）；發(fā)病率呈上升趨勢，每年每百萬人口37-43人發(fā)病；原

因:車禍：37.2%；暴力：26.8%；墜落：21%；運(yùn)動(dòng)：7.1%；其它：7.9%；殘疾后果:完全性四肢癱32.3%；不完全性四肢癱30.2%；完全性截癱26.1%；不完全性截癱6.0%。2.病理改變原發(fā)性脊髓損傷：不可逆、不可控繼發(fā)性脊髓損傷：可逆、可控→脊髓出血、水腫、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)→脊髓神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡（四）脊髓損傷的臨床表現(xiàn)因受傷程度及部位的不同，臨床表現(xiàn)也不同，但共同點(diǎn)有：感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙括約肌功能障礙（二便障礙）自主神經(jīng)功能紊亂反射異常呼吸功能障礙性功能障礙不同部位脊髓損傷后常見臨床綜合征：（1）中央索綜合征（centralcordsyndrome）:由于皮質(zhì)脊髓束的排列是從中央向外依次為頸、胸、腰、骶，常出現(xiàn)上肢受累重而下肢受累輕的現(xiàn)象。多能恢復(fù)步行。（2）前索綜合征（anteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺和本體感存在。對(duì)此類患者要注意有無痛感，由于痛是由在前角與后柱之間的外側(cè)脊丘束傳導(dǎo)的，如痛感存在，常表示該束前方的脊髓仍有功能，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)有望。（3）后索綜合性（posteriorcordsyndrome）:特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能及痛、輕觸覺均保留，但本體感及精細(xì)感覺喪失?；颊唠y以正常的步態(tài)走路，但預(yù)后亦較好。（4）脊髓半截征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同側(cè)損傷水平下運(yùn)動(dòng)能喪失、深感覺消失；對(duì)側(cè)痛、溫覺消失。此類患者恢復(fù)往往顯著。（5）圓錐綜合征（conusmedullarissyndrome）：特點(diǎn)是雙下肢癱瘓合并無反射性大腸和膀胱。預(yù)后亦較好。（6）馬尾綜合征（caulaequinasyndrome）：特點(diǎn)是下肢不對(duì)稱性損傷明顯，預(yù)后亦較好。（五）脊髓損傷的早期處理院外急救：ABCS原則→A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）S（脊柱）注意：高度懷疑脊髓損傷后的搬運(yùn)方法→平托法院內(nèi)處理：藥物治療→大劑量激素療法、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子等外科治療→合并有脊柱骨折，盡早手術(shù)治療二、脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定1.脊髓休克的評(píng)定休克消失的指征（1）出現(xiàn)球海綿體反射，但在正常人中也有15%-30%左右不出現(xiàn)（2）損傷平面以下肌肉出現(xiàn)痙攣2.脊髓損傷程度的評(píng)定級(jí)別 臨床表現(xiàn) A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常3.軀體功能評(píng)定感覺平面→身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面→肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)平面=感覺平面+運(yùn)動(dòng)平面感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同（1）感覺功能檢查：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。詳細(xì)介紹28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（2）運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。詳細(xì)介紹10對(duì)關(guān)鍵肌4.其它評(píng)定方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定平衡功能評(píng)定（長坐位、端坐位）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Barthel、FIM）心理功能評(píng)定展示脊柱脊髓相關(guān)解剖圖以及上下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)圖。讓同學(xué)模擬脊髓損傷后的搬運(yùn)方法。圖片展示人體的28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)和10對(duì)關(guān)鍵肌，并讓同學(xué)在自己身上指出和演示以加深其印象。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷授課學(xué)時(shí)3教學(xué)目標(biāo)1.掌握脊髓損傷的康復(fù)治療方法并能熟練操作；2.熟悉不同平面脊髓損傷的預(yù)后情況；3.了解脊髓損傷中醫(yī)康復(fù)治療方法。教學(xué)重點(diǎn)不同平面、不同階段脊髓損傷的康復(fù)治療方法。教學(xué)難點(diǎn)不同平面、不同階段脊髓損傷的康復(fù)治療方法。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)脊髓損傷的定義、損傷程度分級(jí)以及脊髓損傷后感覺平面和運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)定方法、人體28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)以及10對(duì)關(guān)鍵肌。5min導(dǎo)入新課不同脊髓損傷患者殘疾程度不一樣，即使損傷平面相同的患者其功能也不盡一致，患者功能恢復(fù)除了受損傷平面高低的影響外還與哪些因素相關(guān)？由此引入新課脊髓損傷康復(fù)治療的講解。1min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第四節(jié)脊髓損傷三、康復(fù)治療1.康復(fù)治療的分期2.具體的康復(fù)治療方法：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、理療、傳統(tǒng)康復(fù)療法四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。125min課堂小結(jié)脊髓不同平面損傷后所殘留的功能、康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)、預(yù)后。4min作業(yè)布置1.復(fù)習(xí)脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法；2.預(yù)習(xí)常見周圍神經(jīng)的主要分支、走行及功能，如臂叢神經(jīng)、腰叢和骶叢。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當(dāng)于講義第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療分期1.急性臥床期（術(shù)后/傷后～1周）；2.急性穩(wěn)定期（術(shù)后/傷后1～8周）；3.恢復(fù)期（8周后）。（二）具體康復(fù)治療方法1.運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)訓(xùn)練流程：床上訓(xùn)練→床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練→臥坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練→坐位訓(xùn)練→坐起訓(xùn)練→站立平衡訓(xùn)練→平地行走訓(xùn)練→上下樓梯訓(xùn)練（1）急性臥床期（術(shù)后/傷后～1周）康復(fù)目標(biāo)：保持呼吸道暢通保持ROM和癱瘓肌肉長度加強(qiáng)失神經(jīng)癱瘓肌及膈肌的力量預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)方法：1）良姿位擺放2）定時(shí)轉(zhuǎn)換體位（預(yù)防壓瘡）→軸向翻身3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）4）呼吸和咳嗽訓(xùn)練（改善呼吸功能、預(yù)防肺部感染）5）殘存肌力訓(xùn)練6）膀胱功能訓(xùn)練（功能性電刺激、按摩、針灸等）7）體位適應(yīng)性訓(xùn)練（預(yù)防體位性低血壓）（2）急性穩(wěn)定期（術(shù)后/傷后1～8周）主要目標(biāo)：強(qiáng)化殘存肌力訓(xùn)練、利用殘存功能進(jìn)行相應(yīng)能力的代償肌力訓(xùn)練原則：0級(jí)：誘發(fā)1級(jí)：功能性電刺激2級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)：部分抗阻運(yùn)動(dòng)5級(jí)：充分抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：1）繼續(xù)前期活動(dòng)2）牽伸訓(xùn)練：主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌、跟腱3）墊上訓(xùn)練a.翻身b.肘胸位、雙肘、雙手支撐c.雙手支撐位下緩慢坐起d.臥坐轉(zhuǎn)移（①下胸部損傷的病人可望達(dá)到軀干直立下坐下來②下頸部和高位胸椎損傷病人能維持在頭前移,軀干屈曲下坐位平衡;③高位頸部損傷的病人坐位平衡很差,一般不勉強(qiáng)達(dá)到坐位。）e.坐位保持及平衡訓(xùn)練→長坐位、端坐位平衡訓(xùn)練的原則：靜態(tài)平衡→自動(dòng)態(tài)平衡→他動(dòng)態(tài)平衡f.墊上移動(dòng)→前后、側(cè)方g.手膝位→適用于下胸段以下截癱,可進(jìn)行雙髖的負(fù)重訓(xùn)練,有利于增加下軀干和兩髖的控制能力h.膝跪位→有助于確立軀干和骨盆控制的功能性模式以進(jìn)一步促進(jìn)直立平衡，作為借助拐杖和雙側(cè)膝踝支具行走的過渡形式4）站立訓(xùn)練5）減重步行訓(xùn)練6）輪椅使用→驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練（3）恢復(fù)期（8周后）目標(biāo)：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖PT、OT、輪椅使用訓(xùn)練方法：1）輪椅訓(xùn)練：經(jīng)過前述墊（床）上訓(xùn)練后，病人逐步適應(yīng)并學(xué)會(huì)操作輪椅，借助輪椅完成各種活動(dòng)，對(duì)于T10以上脊髓損傷病人，大多數(shù)要終身與輪椅為伴。此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)，輪椅訓(xùn)練一般在傷后3—6個(gè)月內(nèi)完成?！记尚杂?xùn)練（上下斜坡、上下樓梯等）。2）步行訓(xùn)練：目標(biāo)：最大限度恢復(fù)患者步行能力訓(xùn)練方法：步行前的準(zhǔn)備平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練持杖步行訓(xùn)練從輪椅到拐仗的轉(zhuǎn)移動(dòng)作上下樓梯活動(dòng)2.理療→功能性電刺激、蠟療、氣壓3.作業(yè)治療4.傳統(tǒng)康復(fù)治療→針灸、推拿、按摩等不同損傷平面患者的功能情況：C4：完全依賴，僅殘存顏面部、頸部的運(yùn)動(dòng)功能及上舉肩胛骨的能力C5：肩較自如活動(dòng)及屈肘，基本不能自理生活，需大量幫助C6：有較完整的肩部活動(dòng)，能屈肘伸腕，能部分自理生活，需中等量幫助C7：有完整的肩部活動(dòng)，能屈、伸腕伸肘，有部分的手功能（伸指），基本能自理生活，需少量幫助。（在輪椅上能部分獨(dú)立）C8～T2：雙上肢功能尚可、雙下肢癱瘓，能自理生活，輪椅上獨(dú)立，需少量幫助T3～T12（治療性步行）：上肢功能完全正常，軀干有一定的控制力量，能扭動(dòng)腰部，下肢完全癱瘓L1～L2（家庭性步行）：患者上肢功能完全正常軀干的控制完全，有部分的髂腰肌功能下肢大部分肌肉癱瘓L3以下（社區(qū)性步行）：軀干功能正常有部分髂腰肌及四頭肌的功能膝、踝的控制能力差四、脊髓損傷的預(yù)后和預(yù)防詳細(xì)講述脊髓損傷的各種康復(fù)治療方法。展示脊髓損傷急性不穩(wěn)定期的相關(guān)康復(fù)治療圖片，并進(jìn)行相應(yīng)的演示和操作。圖片展示相關(guān)訓(xùn)練方法，并對(duì)重要技術(shù)進(jìn)行演示，要求學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場模擬操作，加深印象和理解。播放相關(guān)臨床視頻，加深學(xué)生的臨床意識(shí)。

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案課程名稱臨床康復(fù)學(xué)授課班級(jí)2013級(jí)康復(fù)治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學(xué)年限9教學(xué)部門針推保健系使用教材《臨床康復(fù)學(xué)》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學(xué)期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案授課章節(jié)第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目標(biāo)1.掌握臨床常見周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療；2.熟悉周圍神經(jīng)解剖與生理、周圍神經(jīng)損傷的評(píng)定方法和臨床治療；3.了解周圍神經(jīng)損傷診斷要點(diǎn)和輔助檢查。教學(xué)重點(diǎn)臨床常見周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療。教學(xué)難點(diǎn)臨床常見周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療。教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)脊髓損傷的感覺和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)、10對(duì)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌）。2min導(dǎo)入新課病例介紹：患者，女，52歲，晨起買菜過馬路時(shí)不小心被車刮倒、右側(cè)身體著地，患者感覺右側(cè)手臂劇痛，右手虎口區(qū)麻木，右手手腕無力，前往醫(yī)院就診，X線顯示“右側(cè)肱骨干骨折”，提問患者右手無力、右手感覺障礙的原因？由此引入本次新課內(nèi)容周圍神經(jīng)損傷的講解。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等）第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、周圍神經(jīng)損傷各論主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進(jìn)行教學(xué)。15min10min10min45min課堂小結(jié)臨床常見周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及其治療方法：包括臂叢神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、頸神經(jīng)損傷5min作業(yè)布置臨床常見的周圍神經(jīng)損傷有哪些?并簡述其損傷后的臨床表現(xiàn)及其治療方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學(xué)時(shí)”應(yīng)為2學(xué)時(shí)或3學(xué)時(shí)。

四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教案新課內(nèi)容教學(xué)資源教學(xué)方法教學(xué)手段第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷概述周圍神經(jīng)又稱神經(jīng)纖維，由胞體、樹突、軸突三部分構(gòu)成（一）周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)），遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等，是由運(yùn)動(dòng)、感覺、交感三種神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。（二）周圍神經(jīng)損傷的定義由于外傷、感染、缺血、代謝障礙、營養(yǎng)缺乏和中毒等原因引起的周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。平常所說的周圍神經(jīng)損傷是一種廣義上的周圍神經(jīng)損傷，根據(jù)損傷因素的不同，周圍神經(jīng)損傷可以分為三類，即：周圍神經(jīng)損傷→外傷（牽拉傷、切割傷、壓迫傷）周圍神經(jīng)炎→炎癥改變周圍神經(jīng)病→營養(yǎng)、代謝、中毒（三）周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)功能障礙→遲緩性癱瘓2.感覺功能障礙→局部麻木、疼痛、感覺過敏、感覺減退3.自主神經(jīng)功能障礙→局部皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、少汗、無汗或潮濕等4.反射障礙→腱反射減弱或消失神經(jīng)體統(tǒng)分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，其損傷后的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)是不一樣的，進(jìn)行中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷后臨床表現(xiàn)的比較。（四）周圍神經(jīng)損傷的診斷1.病史外傷史、損傷的部位2.臨床表現(xiàn)3.體征4.輔助檢查：神經(jīng)電生理→肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度汗腺功能的檢查→（1）碘淀粉實(shí)驗(yàn)：在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，有汗液變成藍(lán)色（2）茚三酮試驗(yàn)：將發(fā)汗后的手指指腹壓在浸有茚三酮試紙上，出現(xiàn)紫指紋，則有汗液二、康復(fù)評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.望診:皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮（肢體周徑測試）、有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。2.肌力評(píng)定（徒手肌力檢查法）3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（二）感覺功能評(píng)定觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗(yàn)（Tinel征）等。（三）自主神經(jīng)功能評(píng)定---出汗試驗(yàn)自主神經(jīng)主要控制血管的收縮與汗腺的分泌（四）ADL評(píng)定（五）心理功能評(píng)定（六）電生理檢查---針極肌電圖三、康復(fù)治療Ⅰ期康復(fù)（0-2周）目標(biāo)：消炎、消腫、促進(jìn)神經(jīng)再生、預(yù)防并發(fā)癥治療方法：1.藥物治療---消腫止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物2.理療---超短波、微波、超聲波3.運(yùn)動(dòng)療法--（1）利用支具等進(jìn)行功能位固定；（2）主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度緩慢4.矯形器治療---防止攣縮等畸形發(fā)生Ⅱ期康復(fù)（2-6周）目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)和感覺功能，預(yù)防粘連、攣縮、畸形的發(fā)生治療方法：1.理療---神經(jīng)肌肉電刺激、離子導(dǎo)入、蠟療、壓力療法、推拿按摩2.運(yùn)動(dòng)療法---關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練3.感覺訓(xùn)練4.作業(yè)治療---ADL訓(xùn)練Ⅲ期康復(fù)（6周后）目標(biāo)：矯正畸形、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療方法：1.運(yùn)動(dòng)療法---繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，增加靈活性、協(xié)調(diào)性及平衡功能訓(xùn)練2.感覺訓(xùn)練3.矯形器治療---矯正畸形和助動(dòng)4.作業(yè)治療---編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等周圍神經(jīng)損傷后常見的繼發(fā)性損傷：腫脹、攣縮、繼發(fā)性外傷四、周圍神經(jīng)損傷各論（一）正中神經(jīng)損傷---猿掌正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)外束的內(nèi)外側(cè)頭所組成。肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等可引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經(jīng)。正中神經(jīng)肌支分布除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌以及拇收肌以外的魚際肌，皮支分布于橈側(cè)掌面、3個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚臨床特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)水平損傷時(shí)，臨床上表現(xiàn)為拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對(duì)掌功能障礙。正中神經(jīng)損傷將使手的精細(xì)功能受到嚴(yán)重影響，喪失技巧性活動(dòng)的能力，如系鞋帶、寫字等。康復(fù)治療：對(duì)于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在睜眼下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺過敏，需采用脫敏治療。治療性作業(yè)活動(dòng):精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。（二）橈神經(jīng)損傷---垂腕在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)肌支主要分布伸