四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術(shù)授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學校教案授課章節(jié)第四章骨關(guān)節(jié)疾病的康復第五-六節(jié)授課學時2教學目標1.掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥的定義、康復評定臨床表現(xiàn)及康復治療；2.掌握頸椎病的臨床分型；3.了解頸椎病、腰椎間盤突出癥的病因病理、臨床診斷與臨床治療。教學重點頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學難點頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學過程教學設(shè)計時間分配復習舊課復習肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復評定及康復及康復治療1min導入新課病例：1.患者，男，55歲，雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個月步態(tài)不穩(wěn)，右手不能扣紐扣，無外傷史，無發(fā)熱，體格檢查，頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭反射亢進，雙側(cè)膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基癥陽性。2.患者，男，46歲，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便時疼痛加重，臥床休息后癥狀減輕，查體：腰部活動受限，腰椎3-5棘突及右側(cè)壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗40°（+），右小腿外側(cè)感覺減退，雙側(cè)腱反射正常對稱，X線示：L4-5椎間隙略窄。提問患者為何出現(xiàn)這些表現(xiàn)，可能由什么疾病導致，由此引入本次新課內(nèi)容.4min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關(guān)節(jié)疾病的康復第五節(jié)頸椎病第六節(jié)椎間盤突出癥一、概述一、概述二、康復評定二、康復評定三、康復治療三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。2min20min40min課堂小結(jié)回顧頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其急性期和緩解期康復治療5min作業(yè)布置頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及其康復腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其康復注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段第四章骨關(guān)節(jié)疾病的康復第五節(jié)頸椎病概述復習頸椎的解剖復習頸部主要的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管1.椎骨：七塊，椎體和椎弓圍成椎孔，椎孔相連椎管，容納脊髓2.椎間盤：6個，連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由纖維環(huán)和髓核組成3.血管：椎動脈，自C6橫突孔進入后沿各橫突孔上行4.韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶介紹鉤椎關(guān)節(jié)：在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用，此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。（二）定義:頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1（三）頸椎病的常見分型：頸型神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型脊髓混合型發(fā)病率：頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為中青年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，2004年占12%發(fā)病因素：（1）椎間盤退變（2）關(guān)節(jié)退變

（3）慢性勞損（4）外傷（五）臨床表現(xiàn)：主要癥狀：頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－心悸、胸悶、多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者體征：1．前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。2．椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：3．臂叢牽拉試驗：4．上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。輔助檢查：X線、CT、MRI（六）功能障礙：疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙二、康復評定：疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙三、康復治療急性期：休息、理療（超短波、TENS）、藥物緩解期：1.理療→蠟療、紅外線、功能性電刺激、激光等2.牽引療法3.關(guān)節(jié)松動技術(shù)4.運動療法：以增強頸部肌力為主5.傳統(tǒng)康復訓練：推拿按摩、針灸6.醫(yī)療體操頸椎病注意事項第六節(jié)腰椎間盤突出癥一、概述：（一）定義：是指腰椎間盤因纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激相應水平的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是最常見的腰腿痛原因之一（二）病因：內(nèi)因：腰椎退行性改變:椎間盤自身與周圍組織的退變。外因：急性外傷:如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等,雖不一定能引起椎間盤突出,但如在失去腰背肌的保護下,即可造成椎間盤突出。慢性勞損:從事重體力勞動或舉重運動,長期震動(汽車駕駛員),長期彎腰負重勞動等均可使椎間盤承受較大負荷,加速椎間盤退變和突出。臨床表現(xiàn)：1、腰部疼痛腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個患者一定會發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時間后出現(xiàn)腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。2、下肢放射痛腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反復彎腰活動者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。疼痛與感覺異常部位：L4：小腿內(nèi)側(cè)L5：小腿外側(cè)和足背S1：小腿后側(cè)和足外側(cè)3、腰部活動受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。4、脊柱側(cè)凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、間歇性跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。6、感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤突出特殊檢查：直腿抬高試驗：陽性直腿抬高加強試驗：陽性屈頸試驗（＋）挺腹試驗（＋）下肢后伸試驗（＋）足尖足跟站位試驗：陽性弓弦試驗：陽性輔助檢查：（三）診斷：1、癥狀；2、體癥狀；3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。（四）治療：1、藥物治療2、康復治療3、手術(shù)治療二、康復治療（一）急性期：1.臥床休息腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期臥硬床板休息，下地活動佩戴腰圍2.藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥3.理療：超短波、微波、牽引（二）緩解期：1.運動療法2.醫(yī)療體操3.推拿、按