第=PAGE1*2-11頁（共=NUMPAGES1*22頁）PAGE個人就醫(yī)過程誠信承諾書（7篇）個人就醫(yī)過程誠信承諾書第1篇承諾書編號：__________。1.定義條款1.1本承諾書涉及的所有術(shù)語、定義及解釋，均以本承諾書內(nèi)容為準(zhǔn)。1.2以下術(shù)語在本承諾書中具有特定含義：1.2.1診療行為指承諾人提供的全部醫(yī)療服務(wù)活動，包括但不限于問診、檢查、治療、用藥等。1.2.2醫(yī)療記錄指承諾人在診療過程中形成的全部紙質(zhì)及電子文檔，包括病歷、檢查報告、影像資料等。1.2.3隱私信息指承諾人在診療過程中接觸的涉及患者個人身份、健康狀況等敏感信息。1.2.4__________指本承諾涉及的特定技術(shù)參數(shù)，由雙方另行約定。1.2.5__________指承諾人承諾履行本承諾書的具體時間節(jié)點及完成標(biāo)準(zhǔn)。2.承諾范圍2.1實施主體承諾人作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，承諾嚴(yán)格遵守本承諾書約定的全部條款，保證醫(yī)療行為的合法性、合規(guī)性及誠信性。2.2實施對象本承諾書適用于承諾人提供的全部醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急救服務(wù)、健康咨詢等。2.3實施標(biāo)準(zhǔn)承諾人承諾按照國家及行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)開展診療活動，保證醫(yī)療質(zhì)量符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.保障機(jī)制3.1資金保障承諾人承諾保證醫(yī)療資金來源合法、合規(guī)，并按照《_________預(yù)算法》及相關(guān)財務(wù)制度使用資金，保障醫(yī)療服務(wù)的正常開展。3.2人員保障承諾人承諾配備具備相應(yīng)資質(zhì)及能力的醫(yī)務(wù)人員，并定期進(jìn)行職業(yè)道德及法律法規(guī)培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員具備誠信執(zhí)業(yè)的基本素養(yǎng)。3.3技術(shù)保障承諾人承諾采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，并定期進(jìn)行維護(hù)及更新，保證診療行為的科學(xué)性及安全性。4.違約認(rèn)定4.1輕微違約承諾人違反本承諾書條款，但未造成患者人身損害或重大財產(chǎn)損失的，屬于輕微違約。輕微違約情形包括但不限于：未及時更新醫(yī)療記錄、未完全告知診療風(fēng)險等。輕微違約行為，承諾人應(yīng)立即糾正，并承擔(dān)相應(yīng)的整改責(zé)任。4.2重大違約承諾人違反本承諾書條款，造成患者人身損害、重大財產(chǎn)損失或嚴(yán)重?fù)p害社會公眾利益的，屬于重大違約。重大違約情形包括但不限于：泄露患者隱私信息、使用假冒偽劣藥品、未按規(guī)范開展診療活動等。重大違約行為，承諾人應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并依法接受行政處罰。5.爭議解決5.1協(xié)商承諾人與患者或其他相關(guān)方就本承諾書內(nèi)容產(chǎn)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者所在地的衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解。5.2仲裁協(xié)商調(diào)解不成的，雙方可共同選擇仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁，仲裁依據(jù)《_________仲裁法》及相關(guān)仲裁規(guī)則。5.3訴訟仲裁不成的，雙方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，訴訟依據(jù)《_________民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________個人就醫(yī)過程誠信承諾書第2篇1.總則本人承諾就就醫(yī)過程及相關(guān)事項，遵循誠實信用原則，履行本承諾書所列義務(wù)，并保證所提供信息的真實性、完整性。2.承諾事項2.1本人承諾向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實、準(zhǔn)確、完整的個人健康信息、病史資料及既往診療記錄，包括但不限于身份信息、過敏史、既往疾病史、手術(shù)史、用藥史等。2.2本人承諾如實告知與就醫(yī)相關(guān)的個人生活及行為情況，如吸煙、飲酒、職業(yè)暴露等，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢查、診斷及治療。2.3本人承諾遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療秩序及規(guī)章制度，不偽造、篡改或隱匿與就醫(yī)相關(guān)的證據(jù)材料，不實施任何損害醫(yī)療安全或擾亂醫(yī)療秩序的行為。2.4本人承諾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案及建議，在充分理解其內(nèi)容、風(fēng)險及預(yù)期效果后，自愿簽署相關(guān)知情同意書。2.5本人承諾按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，及時完成必要的隨訪、復(fù)查及健康管理，并保證所提供信息的真實性。2.6本人承諾如需第三方參與診療過程（如醫(yī)療鑒定、法律訴訟等），將如實提供相關(guān)資料，并配合相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查。3.雙方責(zé)任3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾在診療過程中，尊重本人的知情權(quán)、選擇權(quán)及隱私權(quán)，并按照國家及行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及使用的藥品、醫(yī)療器械等，其相關(guān)技術(shù)參數(shù)及功能指標(biāo)達(dá)到__________標(biāo)準(zhǔn)。3.3如因本人提供虛假信息、不配合診療或違反本承諾書規(guī)定，導(dǎo)致診療延誤、醫(yī)療或不良后果，本人愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.4如因醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定或操作規(guī)范，導(dǎo)致本人權(quán)益受損，本人將依法維護(hù)自身合法權(quán)益。4.附則4.1本承諾書自本人簽字或蓋章之日起生效。4.2本承諾書有效期自__________至__________。4.3本承諾書一式兩份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及本人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________個人就醫(yī)過程誠信承諾書第3篇合同編號：__________一、總則1.1為保障個人就醫(yī)過程的嚴(yán)肅性、規(guī)范性與公正性，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)患和諧，承諾人基于對醫(yī)療法律法規(guī)的深刻理解和對誠信原則的自覺遵守，特此作出如下承諾。1.2承諾人充分認(rèn)識到，誠信是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療活動正常開展的重要保障。在就醫(yī)過程中，承諾人將嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，以誠實守信的態(tài)度對待醫(yī)療服務(wù)，積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動。1.3承諾人承諾，在本就醫(yī)過程中，將如實提供個人健康信息、病史資料、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，保證所提供信息的真實性、準(zhǔn)確性與完整性。1.4承諾人承諾，將積極配合醫(yī)生進(jìn)行問診、檢查、治療等各項醫(yī)療活動，如實回答醫(yī)生提出的問題，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療與康復(fù)。1.5承諾人承諾，將遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)務(wù)人員的工作，不干擾醫(yī)療活動，不侮辱、不威脅醫(yī)務(wù)人員。二、個人健康信息與病史資料的誠信提供2.1承諾人承諾，在就醫(yī)過程中，將如實向醫(yī)生提供個人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等，保證信息的準(zhǔn)確性。2.2承諾人承諾，將如實向醫(yī)生提供個人的健康信息，包括既往病史、慢性病情況、手術(shù)史、住院史等，保證所提供信息的真實性。2.3承諾人承諾，將如實向醫(yī)生提供個人的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏、接觸物過敏等，保證所提供信息的完整性，以避免因過敏反應(yīng)導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。2.4承諾人承諾，將如實向醫(yī)生提供個人的用藥史，包括目前正在使用的藥物、曾使用過的藥物、藥物過敏史等，保證所提供信息的準(zhǔn)確性，以避免藥物相互作用或過敏反應(yīng)帶來的醫(yī)療風(fēng)險。2.5承諾人承諾，將如實向醫(yī)生提供個人的家族病史，包括直系親屬的疾病史、遺傳病史等，保證所提供信息的真實性，以幫助醫(yī)生更好地知曉病情，制定合理的治療方案。2.6承諾人承諾，若在就醫(yī)過程中發(fā)覺個人健康信息或病史資料存在遺漏或錯誤，將及時補(bǔ)充或更正，保證所提供信息的準(zhǔn)確性。三、醫(yī)療服務(wù)的誠信配合3.1承諾人承諾，將積極配合醫(yī)生進(jìn)行問診，如實回答醫(yī)生提出的問題，并提供必要的病史資料，以幫助醫(yī)生更好地知曉病情。3.2承諾人承諾，將積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項檢查，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，并按照醫(yī)生的要求進(jìn)行準(zhǔn)備與配合。3.3承諾人承諾，將積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療與康復(fù)。3.4承諾人承諾，將按時服藥、按療程治療，不隨意停藥、減藥或換藥，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查與隨訪。3.5承諾人承諾，將如實向醫(yī)生反饋治療過程中的病情變化、藥物反應(yīng)等信息，以便醫(yī)生及時調(diào)治理療方案。3.6承諾人承諾，將遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)務(wù)人員的工作，不干擾醫(yī)療活動，不侮辱、不威脅醫(yī)務(wù)人員。四、醫(yī)療費(fèi)用的誠信承擔(dān)4.1承諾人承諾，將如實向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個人的支付信息，包括證件號碼號碼、銀行卡號、聯(lián)系方式等，保證支付信息的準(zhǔn)確性。4.2承諾人承諾，將按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如實支付醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。4.3承諾人承諾，若在就醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用爭議，將積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通與協(xié)商，通過合法途徑解決爭議。4.4承諾人承諾，將遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項費(fèi)用管理制度，不偽造、不篡改醫(yī)療費(fèi)用記錄，不騙取醫(yī)療費(fèi)用。五、保密義務(wù)與責(zé)任5.1承諾人承諾，將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，不泄露個人健康信息、病史資料、醫(yī)療費(fèi)用等保密信息，不將保密信息用于任何非法目的。5.2承諾人承諾，若因個人原因?qū)е卤Ｃ苄畔⑿孤?，將承?dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)救措施。5.3承諾人承諾，將尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)隱私，不泄露醫(yī)務(wù)人員的個人信息、工作內(nèi)容等隱私信息。六、違約責(zé)任6.1承諾人承諾，若在就醫(yī)過程中違反本承諾書中的任何條款，將承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用賠償、法律責(zé)任追究等。6.2承諾人承諾，若因違反本承諾書導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員遭受損失，將承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.3承諾人承諾，若因違反本承諾書觸犯國家法律法規(guī)，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、其他7.1承諾人承諾，本承諾書的內(nèi)容為個人就醫(yī)過程中的行為準(zhǔn)則，承諾人將嚴(yán)格遵守本承諾書的內(nèi)容，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧與穩(wěn)定。7.2承諾人承諾，本承諾書一式兩份，承諾人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。7.3承諾人承諾，本承諾書自簽訂之日起生效，直至就醫(yī)過程結(jié)束。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________個人就醫(yī)過程誠信承諾書第4篇合同編號：__________一、承諾事項定義1.1承諾人系指__________（個人姓名/單位名稱），就就醫(yī)過程中的相關(guān)行為作出如下承諾。1.2本單位承諾__________事項符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及法律法規(guī)。1.3承諾事項包括但不限于病歷真實性、診療配合度、費(fèi)用透明度及隱私保護(hù)等。二、實施準(zhǔn)則2.1承諾人承諾提供真實、完整的個人健康信息及病史，不得隱瞞或偽造。2.2承諾人承諾按照醫(yī)囑配合診療，不得擅自中止或改變治療方案。2.3承諾人承諾尊重醫(yī)務(wù)人員，遵守醫(yī)院秩序，不得擾亂醫(yī)療秩序。2.4承諾人承諾通過合法途徑支付醫(yī)療費(fèi)用，不得欺詐或逃逸。三、違約責(zé)任3.1若承諾人違反本承諾書約定，造成醫(yī)療或不良后果，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。3.2承諾人同意因違約行為產(chǎn)生的全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、精神損害賠償?shù)取?.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)記錄違約行為，并視情節(jié)嚴(yán)重程度采取限制就醫(yī)等措施。四、生效條款4.1本承諾書自簽署之日起生效，具有法律約束力。4.2本承諾書一式兩份，承諾人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，效力同等。4.3特此鄭重承諾。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________個人就醫(yī)過程誠信承諾書第5篇第一部分基本原則甲方系醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供單位，乙方系接受醫(yī)療服務(wù)的個人。為維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上，就醫(yī)療服務(wù)誠信事宜達(dá)成如下共識。第二部分權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供真實、完整的醫(yī)療前告知，包括病情診斷、治療方案、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險，保證乙方知情同意權(quán)得以充分實現(xiàn)。甲方保證醫(yī)療文書（如病歷、檢查報告等）客觀、準(zhǔn)確，并依法保護(hù)乙方隱私信息，未經(jīng)乙方授權(quán)不得向第三方泄露。甲方承諾藥品、耗材等使用符合國家規(guī)范，不得以營利為目的過度治療或推銷非必需項目。甲方保證收費(fèi)透明，明示各項費(fèi)用明細(xì)，乙方有權(quán)查詢并核實賬單。甲方保證__________指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，即醫(yī)療差錯率控制在（）%以下。2.乙方權(quán)利與義務(wù)乙方應(yīng)如實告知甲方個人病史、過敏史及生活習(xí)慣等關(guān)鍵信息，不得隱瞞或提供虛假資料。乙方應(yīng)積極配合甲方開展必要的檢查、治療及隨訪，并對自身行為可能產(chǎn)生的醫(yī)療后果承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方應(yīng)遵守甲方就醫(yī)秩序，不得擾亂醫(yī)療場所秩序或妨礙醫(yī)務(wù)人員履職。乙方承諾不使用非法手段獲取處方或藥品，不偽造醫(yī)療文書。乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出合理建議或投訴，甲方須在（）日內(nèi)予以答復(fù)。第三部分監(jiān)督與救濟(jì)1.甲方設(shè)立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督部門，配備（）名專職人員處理乙方投訴，投訴處理時限不超過（）個工作日。2.乙方可通過甲方公示的投訴渠道（如電話、郵箱等）反映問題，甲方保證投訴渠道暢通。3.因醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)或司法機(jī)關(guān)申請?zhí)幚怼?.甲方保證__________指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，即對乙方投訴的響應(yīng)率及解決率均達(dá)到（）%。第四部分其他約定1.本協(xié)議內(nèi)容作為醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充條款，與相關(guān)法律法規(guī)及甲乙雙方簽署的其他協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議有效期自醫(yī)療服務(wù)開始之日起至費(fèi)用結(jié)清之日止，但乙方隱私保護(hù)義務(wù)不因協(xié)議終止而解除。3.如乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)中止服務(wù)并要求其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；如甲方違反約定，乙方有權(quán)要求賠償損失。4.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商確定。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________個人就醫(yī)過程誠信承諾書第6篇關(guān)于__________項目的承諾一、前期準(zhǔn)備1.必須如實提供個人健康信息、病史及相關(guān)資料，不得隱瞞或提供虛假信息。2.必須遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，按要求完成就診前的準(zhǔn)備工作。3.嚴(yán)禁偽造、篡改或損毀任何與就醫(yī)過程相關(guān)的記錄。4.必須保證所提供的承諾內(nèi)容真實有效，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。二、實施過程1.必須積極配合醫(yī)生診療，如實陳述病情及用藥情況。2.必須遵守醫(yī)療秩序，不得擾亂診療秩序或損害他人權(quán)益。3.嚴(yán)禁在就醫(yī)過程中實施任何欺詐騙保、偽造醫(yī)療記錄等行為。4.必須妥善保管個人病歷及相關(guān)文件，不得擅自泄露或轉(zhuǎn)讓。三、后期評估1.必須按時完成就醫(yī)后的隨訪及評估工作，如實反饋治療效果。2.必須配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就醫(yī)過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，不得拒絕或阻撓。3.嚴(yán)禁再次實施任何違反本承諾書約定或相關(guān)法律法規(guī)的行為。4.必須對承諾內(nèi)容的真實性、合法性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)后果。本承諾自__________年__月__日起生效。承諾人簽名：__________簽訂日期：__________年__月__日個人就醫(yī)過程誠信承諾書第7篇承諾方：姓名：________________________性別：________________________證件號碼號碼：________________________聯(lián)系方式：________________________就醫(yī)地址：________________________一、承諾背景為維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提升個人就醫(yī)過程中的誠信水平，承諾方基于對醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的理解和對自身行為的約束，自愿作出如下承諾。本承諾書旨在明確承諾方在就醫(yī)過程中的權(quán)利與義務(wù)，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，并促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。承諾方充分認(rèn)識到誠信在醫(yī)療過程中的重要性，并愿意通過自身行為維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的公平與正義。二、具體承諾1.真實提供健康信息承諾方保證向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員如實陳述個人健康狀況、病史、過敏史、用藥史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息，不隱瞞、不虛報、不誤導(dǎo)，保證所提供信息的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。如因信息不實導(dǎo)致醫(yī)療或不良后果，承諾方愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.遵守醫(yī)療秩序承諾方將嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，按時就診，不擅自離開診療區(qū)域，不干擾醫(yī)療秩序，不發(fā)生爭吵、滋事或其他擾亂醫(yī)療環(huán)境的行為。如需排隊等候，承諾方將自覺排隊，尊重醫(yī)務(wù)人