醫(yī)院危重癥護(hù)理工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)一、總則危重癥護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全與康復(fù)質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范危重癥護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院從事危重癥護(hù)理工作的專業(yè)人員，旨在為危重癥患者提供專業(yè)化、精細(xì)化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。所有相關(guān)護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)范，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提升危重癥護(hù)理水平。二、危重癥護(hù)理核心工作規(guī)范（一）患者評估與監(jiān)測危重癥患者病情復(fù)雜多變，精準(zhǔn)的評估與持續(xù)的監(jiān)測是制定護(hù)理計(jì)劃、判斷病情變化、調(diào)整治療方案的基石。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后立即進(jìn)行全面、系統(tǒng)的初始評估，包括但不限于生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、皮膚黏膜、出入量、重要臟器功能及心理狀態(tài)等。初始評估需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并詳細(xì)記錄。持續(xù)監(jiān)測應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和治療需求確定監(jiān)測項(xiàng)目及頻率。常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，以及心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖等。對于使用呼吸機(jī)、血液凈化等特殊治療的患者，需增加相應(yīng)的專項(xiàng)監(jiān)測內(nèi)容。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單，并密切觀察其動(dòng)態(tài)變化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（二）基礎(chǔ)護(hù)理與舒適照護(hù)危重癥患者由于病情危重、臥床時(shí)間長、機(jī)體抵抗力低下，基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量直接影響預(yù)后。護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，確保患者清潔、舒適、安全。皮膚護(hù)理方面，應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對高風(fēng)險(xiǎn)患者采取有效的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等。對于已發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)按照壓瘡護(hù)理指南進(jìn)行規(guī)范處理。口腔護(hù)理應(yīng)每日至少進(jìn)行兩次，根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液，預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥。對于氣管插管或氣管切開患者，口腔護(hù)理的頻次和方法需特別注意，防止誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸道護(hù)理是危重癥護(hù)理的重點(diǎn)之一。對于機(jī)械通氣患者，應(yīng)妥善固定人工氣道，保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作規(guī)程，注意無菌觀念。協(xié)助患者有效咳嗽排痰，根據(jù)病情需要進(jìn)行胸部物理治療，如翻身拍背、體位引流等。營養(yǎng)支持護(hù)理也不容忽視。危重癥患者常存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早啟動(dòng)營養(yǎng)支持治療。護(hù)理人員需準(zhǔn)確記錄患者的出入量，密切觀察胃腸道功能，預(yù)防腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥。對于鼻飼患者，應(yīng)注意鼻飼管的妥善固定、鼻飼液的溫度和速度、以及誤吸的預(yù)防。（三）治療性護(hù)理措施危重癥患者的治療性護(hù)理措施繁多且技術(shù)要求高，護(hù)理人員必須熟練掌握各項(xiàng)操作技能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保治療效果和患者安全。血管通路的建立與維護(hù)是危重癥患者治療的重要保障。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師選擇合適的血管通路類型（如外周靜脈、中心靜脈導(dǎo)管等），嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)識清晰，定期觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，定時(shí)沖管、封管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓形成。藥物治療護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑給藥。對于特殊藥物（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、抗凝藥物等），應(yīng)使用微量泵精確輸注，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量和速度。各種引流管的護(hù)理應(yīng)遵循“妥善固定、保持通暢、觀察引流液、預(yù)防感染”的原則。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流管周圍皮膚情況，及時(shí)更換敷料。機(jī)械通氣護(hù)理要求護(hù)理人員熟悉呼吸機(jī)的性能和操作方法，密切監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)及患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量、氣道壓力等。觀察患者有無人機(jī)對抗，及時(shí)與醫(yī)師溝通調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)。做好人工氣道的濕化和溫化，預(yù)防氣道損傷。血液凈化治療護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、凝血功能、電解質(zhì)及酸堿平衡情況，監(jiān)測血濾機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，確保治療順利進(jìn)行。妥善護(hù)理血管通路，預(yù)防并發(fā)癥。（四）病情觀察與應(yīng)急處理危重癥患者病情瞬息萬變，護(hù)理人員必須具備敏銳的病情觀察能力和快速的應(yīng)急處理能力。病情觀察應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過程，做到細(xì)致、全面、動(dòng)態(tài)。除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測外，還應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、面色、皮膚溫度、末梢循環(huán)、尿量、引流液、疼痛、情緒等。通過細(xì)微的變化，早期識別病情惡化的征兆，如心律失常、低血壓、低氧血癥、顱內(nèi)壓增高等。應(yīng)急處理要求護(hù)理人員熟悉各種常見危重癥的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血、過敏性休克等。在緊急情況下，能夠迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，熟練使用各種搶救儀器和設(shè)備，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。確保搶救藥品和物品的完好備用。（五）感染預(yù)防與控制危重癥患者是醫(yī)院感染的高危人群，感染預(yù)防與控制是危重癥護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和醫(yī)療安全。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、處理污染物后等情況下，必須認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，如吸痰、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、換藥等操作必須符合無菌要求。加強(qiáng)環(huán)境管理，保持病室清潔、通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣和物體表面的清潔與消毒。嚴(yán)格限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。對于多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離等，防止耐藥菌的傳播。（六）護(hù)理文書書寫護(hù)理文書是醫(yī)療護(hù)理工作的客觀記錄，具有法律效力。危重癥護(hù)理文書書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。護(hù)理記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施、治療效果、各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)及與醫(yī)師的溝通情況。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出、條理清晰、語言簡練。體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等各種護(hù)理表格應(yīng)按要求規(guī)范填寫，字跡清晰，無涂改。三、人員資質(zhì)與能力要求從事危重癥護(hù)理工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，以確保護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。（一）資質(zhì)要求危重癥護(hù)理人員應(yīng)持有有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過危重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。根據(jù)醫(yī)院等級和科室要求，部分崗位可能需要具備相應(yīng)的職稱或?qū)？谱o(hù)士資格認(rèn)證。（二）能力要求危重癥護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，包括危重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、各系統(tǒng)疾病危重癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則等。熟練掌握危重癥常用護(hù)理操作技能，如各種穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)、氣管切開/插管護(hù)理、呼吸機(jī)操作、血液凈化技術(shù)配合等。具備良好的臨床思維能力和判斷能力，能夠?qū)?fù)雜病情進(jìn)行分析和評估，并制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。具備較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，能夠與醫(yī)師、其他護(hù)理人員、患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。具備一定的科研能力和學(xué)習(xí)能力，能夠不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，將循證護(hù)理理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐。具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急應(yīng)變能力，能夠承受高強(qiáng)度的工作壓力，在緊急情況下保持冷靜，迅速采取有效的應(yīng)對措施。四、溝通與協(xié)作危重癥患者的救治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，有效的溝通與協(xié)作是提高救治成功率的關(guān)鍵。（一）醫(yī)護(hù)溝通醫(yī)護(hù)之間應(yīng)建立常態(tài)化的溝通機(jī)制，如晨會(huì)、床旁交接班、病情討論等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化、監(jiān)測結(jié)果、護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及患者的需求。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員下達(dá)清晰、準(zhǔn)確的醫(yī)囑，并對護(hù)理工作給予指導(dǎo)。雙方應(yīng)相互尊重、相互配合，共同為患者提供最佳的治療方案。（二）護(hù)患溝通與家屬溝通護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，用通俗易懂的語言向患者（或家屬）解釋病情、治療方案、護(hù)理措施及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。對于意識清醒的患者，應(yīng)關(guān)注其心理需求，給予心理支持和安慰。與家屬溝通時(shí)，應(yīng)耐心傾聽其疑問和擔(dān)憂，及時(shí)反饋患者的病情進(jìn)展，爭取家屬的理解和配合。在溝通中，要注意溝通技巧和方式方法，避免引發(fā)不必要的誤會(huì)和糾紛。（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，明確分工，各司其職。高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)作用，指導(dǎo)初級護(hù)士開展工作。在工作中相互支持、相互補(bǔ)位，共同確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，應(yīng)積極與其他科室（如檢驗(yàn)、影像、藥劑等）保持良好的協(xié)作關(guān)系，確保各項(xiàng)檢查、治療的及時(shí)開展。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)為確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，必須建立健全質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。（一）質(zhì)量控制體系成立危重癥護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確各級人員的職責(zé)。制定危重癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，如護(hù)理文書合格率、壓瘡發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率等。定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和反饋。（二）不良事件上報(bào)與分析建立不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。對發(fā)生的不良事件，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行根本原因分析，找出問題癥結(jié)，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。通過不良事件的分析和總結(jié)，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理工作。（三）培訓(xùn)與考核定期組織危重癥護(hù)理專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、應(yīng)急預(yù)案等。加強(qiáng)對護(hù)理人員的考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和提升自身能力。（四）持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果、不良事件分析、患者反饋等信息，定期召開質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，針對存在的問題制定整改措施，并跟蹤