用中藥治療女性月經(jīng)失調(diào)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告一、引言月經(jīng)失調(diào)，為婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指女性月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常改變，并伴有其他不適癥狀的一類疾病。其涵蓋范圍廣泛，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。該病不僅影響女性的生理健康，更對(duì)其心理健康及生活質(zhì)量造成困擾。中醫(yī)藥在調(diào)理月經(jīng)方面，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本報(bào)告旨在總結(jié)筆者運(yùn)用中藥治療女性月經(jīng)失調(diào)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為同仁提供參考，并更好地服務(wù)于患者。二、對(duì)月經(jīng)失調(diào)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)月經(jīng)的產(chǎn)生，是女性發(fā)育成熟后，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)同作用于胞宮的生理現(xiàn)象。其失調(diào)的病因病機(jī)復(fù)雜，非單一因素所致。筆者臨證體會(huì)，其核心多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)及氣血失和相關(guān)。1.肝失疏泄，氣血瘀滯：女子以肝為先天，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，則氣血運(yùn)行不暢，血海蓄溢失常，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)，常見(jiàn)經(jīng)行先后無(wú)定，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛等。肝郁日久化火，亦可灼傷陰血，導(dǎo)致經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常。2.脾失健運(yùn)，氣血不足或痰濕內(nèi)生：脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血。飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度或思慮傷脾，均可致脾氣虛弱。脾虛則氣血生化不足，沖任血?？仗?，可見(jiàn)月經(jīng)后期、量少，甚至閉經(jīng)；脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則血溢脈外，可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。若脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕阻滯沖任，胞脈不暢，亦可導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)或不孕。3.腎氣虧虛，沖任不固：腎為先天之本，主封藏，司沖任。腎氣虛，則封藏失職，沖任不固，可見(jiàn)月經(jīng)先期、量多、崩漏；或腎氣不足，精血不充，沖任血海虧虛，則見(jiàn)月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕。腎陰不足，虛熱內(nèi)生，擾動(dòng)血海，可致月經(jīng)先期、量少、經(jīng)期延長(zhǎng)；腎陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)盛，血海凝滯，可致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)。4.氣血失調(diào)，寒熱濕邪侵襲：氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。各種原因?qū)е碌臍馓?、血虛、氣滯、血瘀，均可直接影響月?jīng)。此外，外感寒、熱、濕邪，或過(guò)食生冷、辛辣，亦可導(dǎo)致寒凝血瘀、熱擾血?；驖駸嵯伦?，從而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)?？傊?，月經(jīng)失調(diào)的病機(jī)雖繁，但總以臟腑功能失調(diào)，氣血失和，沖任損傷，血海蓄溢失常為綱。臨證時(shí)需審證求因，辨證論治。三、辨證論治的思路與方法辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，在月經(jīng)失調(diào)的治療中尤為重要。筆者強(qiáng)調(diào)首重辨證，次重立法，再議方藥，并結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段（行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期）的生理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)治。1.疏肝理氣，調(diào)和氣血法：適用于肝郁氣滯證。癥見(jiàn)經(jīng)行先后不定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗紅，有血塊，經(jīng)前乳房、胸脅、小腹脹痛，噯氣不舒，情緒抑郁或煩躁易怒，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦。常用逍遙散、柴胡疏肝散加減。若肝郁化火，心煩易怒，口苦咽干，可加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）；乳房脹痛明顯者，加香附、郁金、橘核、荔枝核；血瘀明顯，經(jīng)行腹痛拒按，血塊多者，加桃仁、紅花、益母草。2.益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法：適用于氣血兩虛證。癥見(jiàn)月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后，經(jīng)量少而色淡，質(zhì)稀，或經(jīng)行延長(zhǎng)，伴神疲乏力，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。常用八珍湯、歸脾湯、膠艾湯加減。若以氣虛為主，氣短乏力，經(jīng)行先期，量多色淡，可重用黃芪、黨參；以血虛為主，頭暈心悸明顯，可加熟地、白芍、何首烏、枸杞子；脾虛濕盛，腹脹便溏，可加白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁。3.補(bǔ)腎益精，調(diào)理沖任法：適用于腎虛證。臨床又分腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛。*腎氣虛：經(jīng)行先后無(wú)定，量或多或少，色淡黯，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡苔白，脈沉弱。方用固陰煎、歸腎丸加減。*腎陰虛：經(jīng)行先期，量少色紅質(zhì)稠，或經(jīng)期延長(zhǎng)，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用左歸丸、六味地黃丸加減，可加女貞子、旱蓮草、地骨皮。*腎陽(yáng)虛：經(jīng)行后期，量少色淡黯，質(zhì)稀，小腹冷痛，腰膝冷痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。方用右歸丸、金匱腎氣丸加減，可加艾葉、肉桂、吳茱萸。4.活血化瘀，通經(jīng)止痛法：適用于血瘀證。癥見(jiàn)經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)量少或多，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、失笑散加減。若寒凝血瘀，小腹冷痛，得熱痛減，可加桂枝、艾葉、小茴香；瘀熱互結(jié)，經(jīng)色深紅，心煩口干，可加丹皮、赤芍、黃芩。5.燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)法：適用于痰濕阻滯證。癥見(jiàn)月經(jīng)后期，量少色淡，甚至閉經(jīng)，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶下量多色白，苔白膩，脈滑。常用蒼附導(dǎo)痰丸、溫膽湯加減，可加當(dāng)歸、川芎、桃仁等活血之品，以達(dá)痰瘀同治之效。周期調(diào)治法：根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化規(guī)律，分段用藥。經(jīng)后期（卵泡期）以滋腎益陰、養(yǎng)血調(diào)沖為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育；經(jīng)間期（排卵期）宜補(bǔ)腎活血，促發(fā)排卵；經(jīng)前期（黃體期）宜溫腎助陽(yáng)、疏肝理氣，為受孕或行經(jīng)做準(zhǔn)備；行經(jīng)期則以活血調(diào)經(jīng)為主，促使經(jīng)血順利排出。這種分期調(diào)治方法，能更好地順應(yīng)生理，提高療效。四、臨證心得與體會(huì)1.辨證是靈魂，守方需靈活：月經(jīng)失調(diào)病因復(fù)雜，證候多變，準(zhǔn)確辨證是取效的關(guān)鍵。有時(shí)患者表現(xiàn)多端，需抓住主癥，結(jié)合舌脈，綜合分析。辨證明確后，立法方藥方能有的放矢。但守方并非一成不變，需根據(jù)病情變化及服藥后的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方藥，所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。2.重視肝脾腎，尤重調(diào)肝脾：如前所述，月經(jīng)失調(diào)與肝、脾、腎關(guān)系密切。臨證發(fā)現(xiàn)，因情志因素及飲食不節(jié)導(dǎo)致的肝郁脾虛證尤為常見(jiàn)?，F(xiàn)代女性工作生活壓力大，易情志抑郁，肝氣不舒；又常飲食不規(guī)律，貪涼飲冷，損傷脾胃。故治療時(shí)，常將疏肝健脾法貫穿始終，或在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上佐以疏肝健脾之品，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，則氣血生化有源，血海蓄溢有常。3.氣血同調(diào)，虛實(shí)兼顧：氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失調(diào)是月經(jīng)失調(diào)的基本病機(jī)。故臨證治療，需氣血同調(diào)。補(bǔ)氣時(shí)不忘養(yǎng)血，養(yǎng)血時(shí)兼顧益氣；行氣時(shí)需防傷陰，活血時(shí)要顧護(hù)正氣。對(duì)于虛實(shí)夾雜之證，更要分清主次，攻補(bǔ)兼施，切忌一味攻伐或純補(bǔ)壅滯。4.顧護(hù)脾胃，用藥平和：“脾胃為后天之本”，“藥食入胃，全賴脾胃運(yùn)化”。月經(jīng)失調(diào)的治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥，若用藥過(guò)于苦寒、滋膩或攻伐，易損傷脾胃，影響藥物吸收及氣血生化。故處方用藥應(yīng)力求平和，中病即止，并適當(dāng)加入健脾和胃之品，如陳皮、砂仁、炒麥芽、炒谷芽等，以助運(yùn)化。5.心理疏導(dǎo)，配合調(diào)護(hù)：月經(jīng)失調(diào)與精神心理因素密切相關(guān)。臨證時(shí)，除藥物治療外，還應(yīng)注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁情緒，保持心情舒暢。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息，避免熬夜；合理飲食，忌食生冷辛辣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；注意經(jīng)期衛(wèi)生及保暖等。這些調(diào)護(hù)措施對(duì)提高療效，防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。6.療效觀察，貴在堅(jiān)持：月經(jīng)周期本身有其規(guī)律性，中藥調(diào)理亦非一蹴而就，尤其是對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的患者，往往需要2-3個(gè)月經(jīng)周期甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療。醫(yī)者應(yīng)向患者說(shuō)明，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，定期復(fù)診，不可半途而廢。五、典型病例舉隅病例一：肝郁脾虛，氣血失調(diào)案患者某女，三十余歲，職員。因工作壓力大，情緒焦慮，近半年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，或提前7-10天，或錯(cuò)后5-7天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)前乳房脹痛明顯，經(jīng)行小腹墜脹，伴有胸悶不舒，善太息，納差，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：肝郁脾虛，氣血失調(diào)。治法：疏肝健脾，調(diào)和氣血。方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、香附、郁金、陳皮、炒麥芽、合歡皮。服藥兩個(gè)月經(jīng)周期后，患者情緒漸穩(wěn)，經(jīng)前乳房脹痛減輕，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，經(jīng)量中等，納食轉(zhuǎn)佳，大便成形。繼以原方加減調(diào)理一個(gè)周期，諸癥悉平。病例二：腎氣虛衰，沖任不固案患者某女，四十歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。近一年來(lái)月經(jīng)先期，量多色淡，質(zhì)稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱。辨證：腎氣虛衰，沖任不固。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎加減。菟絲子、熟地、山茱萸、人參（黨參代）、山藥、炙甘草、遠(yuǎn)志、五味子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。服藥一個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短。守方加減調(diào)理三個(gè)周期，月經(jīng)周期及經(jīng)量均恢復(fù)正常，伴隨癥狀明顯改善。囑其注意休息，避免勞累，適當(dāng)食用核桃、枸杞等補(bǔ)腎之品。六、結(jié)語(yǔ)與展望中醫(yī)藥治療女性月經(jīng)失調(diào)，具有理論體系完整、辨證論治靈活、療效確切、副作用小等優(yōu)勢(shì)，深受患者認(rèn)可。筆者通過(guò)多年臨證實(shí)踐，深刻體會(huì)到其核心在于辨證準(zhǔn)確，論治得當(dāng)，并結(jié)合周期調(diào)治及生活調(diào)護(hù)。然而，月經(jīng)失調(diào)的病因復(fù)雜，部分病例（如由