(2025年)全科醫(yī)生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)"以家庭為照顧單位"的原則，正確的理解是：A.僅關(guān)注家庭中患者的疾病治療B.需評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)、功能及互動(dòng)模式對(duì)健康的影響C.家庭干預(yù)僅針對(duì)核心家庭D.家庭健康檔案只需記錄患者個(gè)人病史答案：B解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)家庭是健康管理的基本單位，需綜合評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、擴(kuò)展家庭）、功能（如情感支持、經(jīng)濟(jì)保障）及互動(dòng)模式（如溝通方式、沖突解決）對(duì)成員健康的影響，而非局限于個(gè)體治療或特定家庭類(lèi)型。2.患者男，68歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天"就診。既往診斷COPD（GOLD3級(jí)）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即靜脈滴注廣譜抗生素B.給予高流量吸氧（6L/min）C.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物D.靜脈注射地塞米松10mg答案：C解析：COPD急性加重期的核心治療是緩解氣道痙攣，短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入可快速改善通氣。高流量吸氧可能抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留；抗生素需根據(jù)感染證據(jù)使用；激素需評(píng)估后短期應(yīng)用，非最關(guān)鍵措施。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行年度健康管理時(shí)，必查的輔助檢查項(xiàng)目是：A.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）B.心臟彩超C.空腹血糖D.頭部CT答案：C解析：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）規(guī)定，65歲以上老年人年度健康管理必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖。腫瘤標(biāo)志物、心臟彩超、頭部CT為按需檢查。4.患兒男，3歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日熱退后面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為"熱退疹出"，多見(jiàn)于6-24個(gè)月嬰幼兒，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無(wú)正常皮膚。5.患者女，50歲，因"反復(fù)上腹痛2月，夜間及空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解"就診。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（A1期），Hp（+）。根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍（療程7天）B.雷貝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星+鋁碳酸鎂（療程14天）C.蘭索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸櫞酸鉍鉀（療程14天）D.泮托拉唑+四環(huán)素+替硝唑+硫糖鋁（療程7天）答案：C解析：2022年《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療指南》推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要根除方案，療程14天?？股亟M合推薦阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+甲硝唑/呋喃唑酮等。鋁碳酸鎂、硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，非根除方案必需；療程7天根除率較低，推薦14天。6.關(guān)于老年綜合評(píng)估（CGA）的核心內(nèi)容，不包括：A.日常生活能力（ADL）評(píng)估B.認(rèn)知功能評(píng)估（MMSE）C.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（MNA）D.腫瘤分期評(píng)估答案：D解析：CGA是對(duì)老年人軀體功能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持和環(huán)境等多維度的綜合評(píng)估，核心內(nèi)容包括ADL（如吃飯、穿衣）、IADL（如購(gòu)物、服藥）、認(rèn)知（MMSE）、情緒（GDS）、營(yíng)養(yǎng)（MNA）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、共病管理等，不涉及腫瘤分期等專(zhuān)科性評(píng)估。7.患者男，45歲，BMI32kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，HbA1c6.2%。診斷應(yīng)為：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.糖尿病前期（IFG+IGT）D.2型糖尿病答案：C解析：糖尿病前期包括IFG（空腹血糖6.1-7.0mmol/L）和/或IGT（餐后2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/L）。該患者空腹血糖6.8mmol/L（IFG），餐后2小時(shí)9.5mmol/L（IGT），屬于IFG+IGT的糖尿病前期。HbA1c5.7%-6.4%也支持糖尿病前期診斷，糖尿病需滿足空腹≥7.0、餐后≥11.1或隨機(jī)≥11.1mmol/L（伴癥狀）。8.社區(qū)醫(yī)生對(duì)轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理時(shí)，屬于高危組的情況是：A.1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg），無(wú)其他危險(xiǎn)因素B.2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg），伴1個(gè)危險(xiǎn)因素（吸煙）C.3級(jí)高血壓（≥180/≥110mmHg），伴糖尿病D.2級(jí)高血壓，伴高密度脂蛋白膽固醇降低答案：C解析：高血壓危險(xiǎn)分層中，高危組包括：①3級(jí)高血壓（≥180/≥110mmHg）伴≥1個(gè)危險(xiǎn)因素或臨床并發(fā)癥；②2級(jí)高血壓伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿??；③1級(jí)高血壓伴臨床并發(fā)癥或糖尿病。選項(xiàng)C為3級(jí)高血壓伴糖尿?。ㄅR床并發(fā)癥），屬于很高危組（部分指南將伴臨床并發(fā)癥歸為很高危，但本題選項(xiàng)設(shè)計(jì)中C為最符合高危的情況）。9.關(guān)于兒童預(yù)防接種，正確的做法是：A.乙肝疫苗第1劑應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種B.卡介苗接種后局部化膿需立即切開(kāi)引流C.麻疹疫苗可與百白破疫苗同時(shí)在同一部位接種D.發(fā)熱（體溫37.5℃）的兒童應(yīng)暫緩接種所有疫苗答案：A解析：乙肝疫苗首劑需在出生后24小時(shí)內(nèi)接種（越早越好）；卡介苗接種后局部化膿屬正常反應(yīng)，不可切開(kāi)，保持清潔即可；不同疫苗如需同時(shí)接種，應(yīng)在不同部位；低熱（＜38.5℃）且無(wú)其他嚴(yán)重癥狀時(shí)，可接種滅活疫苗（如百白破），減毒活疫苗（如麻疹）需暫緩。10.患者女，35歲，因"突發(fā)左下腹疼痛2小時(shí)"就診，伴惡心、無(wú)嘔吐，月經(jīng)規(guī)律（末次月經(jīng)10天前）。查體：T36.8℃，P88次/分，左下腹壓痛（+），反跳痛（±），無(wú)肌緊張。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮正常大小，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.異位妊娠D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（排卵后7-8天），本例末次月經(jīng)10天前（假設(shè)月經(jīng)周期28天，此時(shí)為黃體期），突發(fā)下腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛，符合黃體破裂表現(xiàn)。異位妊娠多有停經(jīng)史（＞35天），HCG陽(yáng)性；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疼痛更劇烈，常伴惡心嘔吐；急性闌尾炎壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，婦科檢查無(wú)宮頸舉痛。11.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.家中地面保持干燥，避免使用地毯B.夜間臥室安裝小夜燈C.鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床患者突然坐起鍛煉D.評(píng)估視力并及時(shí)矯正老花眼答案：C解析：老年人跌倒預(yù)防需避免體位性低血壓，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)逐步增加活動(dòng)（如先坐起3分鐘，再站立3分鐘），而非突然坐起。其他選項(xiàng)均為正確措施（地毯易滑動(dòng)，小夜燈減少夜間跌倒，視力矯正降低因視物不清導(dǎo)致的跌倒）。12.患者男，70歲，診斷"阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，目前主要表現(xiàn)為近事遺忘加重，定向力障礙（不知年月），生活需部分協(xié)助。最適合的非藥物干預(yù)措施是：A.強(qiáng)制記憶訓(xùn)練（每日背誦10個(gè)單詞）B.環(huán)境簡(jiǎn)化（固定物品位置，減少干擾）C.限制外出以防走失D.每日進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉答案：B解析：中度AD患者定向力障礙，環(huán)境簡(jiǎn)化（如固定家具位置、使用大數(shù)字時(shí)鐘）可減少因環(huán)境變化導(dǎo)致的焦慮和混亂。強(qiáng)制記憶訓(xùn)練可能增加患者挫敗感；限制外出需在保證安全前提下適度允許（如佩戴定位手環(huán)）；高強(qiáng)度鍛煉不適合認(rèn)知障礙老人。13.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的是：A.腫瘤早期篩查（如肺癌低劑量CT）B.高血壓患者健康管理C.近視激光手術(shù)咨詢D.試管嬰兒技術(shù)指導(dǎo)答案：B解析：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2023年）包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。腫瘤篩查、近視手術(shù)、試管嬰兒屬非基本公共衛(wèi)生服務(wù)。14.患者女，28歲，哺乳期（產(chǎn)后4個(gè)月），因"尿頻、尿急、尿痛2天"就診，無(wú)發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。最適宜的治療藥物是：A.左氧氟沙星（0.5gqd）B.復(fù)方新諾明（2片bid）C.頭孢呋辛（0.25gbid）D.四環(huán)素（0.5gqid）答案：C解析：哺乳期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢呋辛），其在乳汁中濃度低，對(duì)嬰兒影響小。喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）可影響嬰兒軟骨發(fā)育；復(fù)方新諾明可能引起新生兒核黃疸；四環(huán)素可導(dǎo)致嬰兒牙齒黃染，均屬哺乳期慎用/禁用。15.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容，不包括：A.提供個(gè)性化健康管理方案B.優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)C.免費(fèi)提供所有常用藥物D.開(kāi)展家庭出診、家庭護(hù)理等服務(wù)答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)（如個(gè)性化方案、預(yù)約轉(zhuǎn)診、上門(mén)服務(wù)），但不包括免費(fèi)提供所有藥物（需按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展慢性病管理時(shí)，需遵循的原則包括：A.以患者為中心，尊重個(gè)體差異B.強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，結(jié)合三級(jí)預(yù)防C.注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作（如護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師）D.僅關(guān)注疾病指標(biāo)（如血壓、血糖）控制答案：ABC解析：慢性病管理需綜合考慮患者生理、心理、社會(huì)因素，而非僅關(guān)注指標(biāo)控制（D錯(cuò)誤）。2.患者男，60歲，診斷"2型糖尿病"10年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L，HbA1c7.5%。需考慮的調(diào)整措施有：A.增加二甲雙胍劑量至0.85gtidB.加用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）C.換用胰島素（如甘精胰島素）D.嚴(yán)格控制飲食（每日總熱量減少500kcal）答案：AB解析：患者HbA1c7.5%（目標(biāo)＜7.0%），可通過(guò)調(diào)整口服藥（如增加二甲雙胍劑量、加用SGLT-2i）改善。換用胰島素需評(píng)估是否存在口服藥禁忌或血糖顯著升高；過(guò)度減少熱量可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需個(gè)體化調(diào)整。3.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷，符合《中國(guó)成人CAP診斷和治療指南（2023年）》的是：A.胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變B.發(fā)熱（體溫＞38℃）+咳嗽、咳痰C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LD.需排除肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾病答案：ACD解析：CAP診斷需滿足臨床癥狀（如咳嗽、咳痰+發(fā)熱）+影像學(xué)異常+排除其他疾病。僅有發(fā)熱+咳嗽不能確診（B錯(cuò)誤）。4.老年人合理用藥原則包括：A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)B.遵循"最小有效劑量"原則C.避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物（如必須使用需調(diào)整劑量）D.定期評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)答案：ABCD解析：老年患者肝腎功能減退，需減少劑量、簡(jiǎn)化用藥方案（長(zhǎng)效制劑）、監(jiān)測(cè)藥物代謝（如調(diào)整腎排泄藥物劑量），并定期評(píng)估（如6個(gè)月一次）。5.社區(qū)醫(yī)生在處理家庭暴力事件時(shí)，正確的做法是：A.立即報(bào)警并限制施暴者自由B.單獨(dú)與受害者溝通（避免施暴者在場(chǎng)）C.記錄受傷部位、程度及事件經(jīng)過(guò)（客觀描述）D.提供心理支持并聯(lián)系庇護(hù)場(chǎng)所答案：BCD解析：社區(qū)醫(yī)生無(wú)執(zhí)法權(quán)，不能限制施暴者自由（A錯(cuò)誤），應(yīng)保護(hù)受害者隱私，客觀記錄，提供支持并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）：患者男，75歲，因"反復(fù)胸悶、乏力3月，加重1周"就診。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病史10年（二甲雙胍0.5gtid+達(dá)格列凈10mgqd，空腹血糖6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）。吸煙史40年（20支/日），已戒5年；飲酒史30年（白酒約50ml/日），未戒。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/75mmHg。神志清，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb92g/L（正常130-175g/L），MCV78fl（正常80-100fl），MCH25pg（正常27-34pg），WBC6.5×10?/L，PLT280×10?/L；空腹血糖6.8mmol/L；腎功能：Scr110μmol/L（正常53-106μmol/L），eGFR58ml/min/1.73m2（CKD3a期）；心電圖：竇性心律，ST-T輕度壓低；胸部X線：心肺未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么？（8分）答案：最可能的診斷：①缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血，Hb92g/L，MCV78fl，MCH25pg）；②慢性腎臟病3a期（eGFR58ml/min/1.73m2）；③高血壓病2級(jí)（極高危）；④2型糖尿?。ㄒ岩?guī)律治療）。依據(jù)：老年男性，胸悶、乏力（貧血常見(jiàn)癥狀）；血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH降低）；有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病病史，Scr升高，eGFR下降提示CKD；高血壓最高180/100mmHg（2級(jí)），伴糖尿?。O高危因素）。問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（7分）答案：①鐵代謝指標(biāo)：血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白（明確是否缺鐵）；②大便潛血試驗(yàn)（排查消化道出血，尤其老年患者）；③血清葉酸、維生素B12（排除巨幼細(xì)胞貧血，但MCV降低不支持）；④胃鏡/腸鏡（若大便潛血陽(yáng)性，排查消化道腫瘤）；⑤尿微量白蛋白/肌酐比值（評(píng)估糖尿病腎病，CKD可能原因）；⑥心臟超聲（評(píng)估心功能及雜音性質(zhì)）。問(wèn)題3：針對(duì)貧血的處理原則是什么？（10分）答案：①明確病因：重點(diǎn)排查缺鐵原因（如消化道慢性失血、鐵攝入不足）；②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，餐后服用，同時(shí)服用維生素C促進(jìn)吸收），若不能耐受或吸收不良可考慮靜脈鐵劑；③監(jiān)測(cè)療效：補(bǔ)鐵后2周復(fù)查Hb（應(yīng)上升10-20g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞7-10天達(dá)高峰；④原發(fā)病治療：控制高血壓、糖尿病（避免CKD進(jìn)展加重貧血）；⑤生活指導(dǎo)：增加含鐵食物（如瘦肉、動(dòng)物肝臟）攝入，避免濃茶/咖啡影響鐵吸收；⑥定期隨訪：每1-2個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)，3-6個(gè)月評(píng)估CKD進(jìn)展。案例2（30分）：患者女，50歲，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民，因"情緒低落、興趣減退3月"由家屬陪同就診。家屬訴患者近3月來(lái)經(jīng)常唉聲嘆氣，稱(chēng)"活著沒(méi)意思"，以前喜歡跳廣場(chǎng)舞、打麻將，現(xiàn)在都不去了；夜間入睡困難（需1-2小時(shí)），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法再睡）；食欲下降（體重減輕5kg）；近1周出現(xiàn)自責(zé)，認(rèn)為"拖累家人"，否認(rèn)自殺念頭。既往體健，無(wú)重大疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)紊亂1年（周期2-3月，量少）。查體及輔助檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖）均未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及鑒別診斷是什么？（10分）答案：最可能的診斷：抑郁發(fā)作（中度）。依據(jù)：情緒低落、興趣減退（核心癥狀），伴睡眠障礙（入睡困難、早醒）、食欲下降、體重減輕