2025年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》練習(xí)題及答案解析(A型題)1.患者，男，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有青霉素過敏性休克史。痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對大環(huán)內(nèi)酯類敏感）。宜選用的治療藥物是A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星E.克林霉素答案：B解析：患者有青霉素過敏性休克史，需避免β內(nèi)酰胺類藥物（如阿莫西林、頭孢呋辛），因可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類敏感，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，是CAP的一線選擇（尤其適用于青霉素過敏患者）。左氧氟沙星雖為呼吸喹諾酮類，可用于CAP，但患者無耐藥高危因素時，大環(huán)內(nèi)酯類更優(yōu)先?？肆置顾乜咕V覆蓋需氧革蘭陽性球菌，但對肺炎鏈球菌的抗菌活性弱于大環(huán)內(nèi)酯類，非首選。2.患者，女，52歲，2型糖尿病病史10年，BMI32kg/m2，近期空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。無肝腎功異常，無胃腸道疾病史。宜首選的口服降糖藥是A.格列齊特B.二甲雙胍C.恩格列凈D.利拉魯肽E.阿卡波糖答案：B解析：患者為肥胖2型糖尿?。˙MI＞28），二甲雙胍是國內(nèi)外指南推薦的一線首選藥物，可改善胰島素抵抗、減輕體重且不增加低血糖風(fēng)險。格列齊特為磺酰脲類，雖可降低血糖，但可能增加體重和低血糖風(fēng)險，不適合肥胖患者。恩格列凈（SGLT2抑制劑）可減重、降低心血管風(fēng)險，但通常作為二線或聯(lián)合用藥。利拉魯肽（GLP1受體激動劑）降糖效果強(qiáng)且減重，但為注射劑，患者無明確需注射指征時口服藥更優(yōu)先。阿卡波糖主要降低餐后血糖，對空腹血糖控制較弱，單藥難以達(dá)標(biāo)。3.患者，男，75歲，高血壓病史20年，血壓控制目標(biāo)值為＜140/90mmHg。近3月規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓波動于150160/95100mmHg。實驗室檢查：血肌酐130μmol/L（正常上限110），血鉀4.2mmol/L。宜聯(lián)合使用的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.依那普利D.特拉唑嗪E.可樂定答案：C解析：患者單藥（CCB）未達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合用藥。血肌酐輕度升高（未超過3mg/dl），無高鉀血癥，ACEI（依那普利）可改善腎血流、減少尿蛋白，適合高血壓合并早期腎功能不全患者。氫氯噻嗪可能升高血肌酐（尤其腎功能不全時），且長期使用可能導(dǎo)致低鉀或高尿酸。美托洛爾（β受體阻滯劑）對老年單純收縮期高血壓效果較弱，且可能影響糖脂代謝。特拉唑嗪（α受體阻滯劑）易引起體位性低血壓，老年患者慎用?？蓸范ǎㄖ袠薪祲核帲┎涣挤磻?yīng)多（嗜睡、口干），非一線聯(lián)合選擇。4.患者，女，35歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），需長期使用糖皮質(zhì)激素治療。為預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松，應(yīng)同步補(bǔ)充的藥物是A.維生素B12B.阿侖膦酸鈉C.雷尼替丁D.鐵劑E.葉酸答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（＞3個月，劑量＞5mg/d）會抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）可抑制破骨細(xì)胞活性，是預(yù)防激素性骨質(zhì)疏松的一線藥物。維生素B12、葉酸用于巨幼細(xì)胞貧血；雷尼替丁預(yù)防激素引起的胃腸道潰瘍；鐵劑用于缺鐵性貧血，均與骨質(zhì)疏松無關(guān)。5.患者，男，45歲，因“陣發(fā)性室上性心動過速”急診就診，心率180次/分，血壓90/60mmHg。宜首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.腺苷答案：E解析：陣發(fā)性室上速（PSVT）急性發(fā)作時，腺苷是首選藥物（起效快，半衰期短），通過抑制房室結(jié)傳導(dǎo)終止發(fā)作。維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）也可用于PSVT，但起效較腺苷慢，且低血壓患者需謹(jǐn)慎（患者血壓偏低，腺苷對血壓影響更?。?。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速或房顫；美托洛爾（β受體阻滯劑）起效較慢，均非PSVT首選。6.患者，女，28歲，孕32周，診斷為滴蟲性陰道炎。宜選用的治療藥物是A.甲硝唑B.克霉唑C.咪康唑D.制霉菌素E.氟康唑答案：A解析：滴蟲性陰道炎首選甲硝唑或替硝唑。雖然甲硝唑在妊娠期（尤其早孕期）需謹(jǐn)慎，但中晚期（孕28周后）權(quán)衡利弊后可使用（美國FDA分類B類）?？嗣惯?、咪康唑、制霉菌素用于外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫腥荆?；氟康唑妊娠期禁用（FDA分類D類）。7.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg。需立即改善缺氧，宜選擇的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣E.面罩吸氧（58L/min）答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需低濃度（28%30%，12L/min）持續(xù)吸氧，維持SpO?88%92%。無創(chuàng)正壓通氣適用于有呼吸肌疲勞但意識清楚的患者；高壓氧艙用于一氧化碳中毒等；面罩高流量吸氧不適合COPD。8.患者，女，50歲，診斷為乳腺癌（HER2陽性），術(shù)后輔助治療方案中需包含的靶向藥物是A.曲妥珠單抗B.貝伐珠單抗C.帕博利珠單抗D.伊馬替尼E.吉非替尼答案：A解析：HER2陽性乳腺癌的靶向治療首選曲妥珠單抗（抗HER2單克隆抗體），可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。貝伐珠單抗（抗VEGF）用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌等；帕博利珠單抗（PD1抑制劑）用于PDL1陽性實體瘤；伊馬替尼（BCRABL抑制劑）用于慢性髓性白血??；吉非替尼（EGFRTKI）用于EGFR突變肺癌，均不針對HER2。9.患者，男，3歲，因“高熱、抽搐”診斷為化膿性腦膜炎，腦脊液培養(yǎng)為肺炎鏈球菌（對青霉素耐藥）。宜選用的抗菌藥物是A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.美羅培南E.阿奇霉素答案：B解析：青霉素耐藥的肺炎鏈球菌腦膜炎，首選三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢噻肟），因其能透過血腦屏障，對耐藥菌有效。萬古霉素需聯(lián)合三代頭孢（因單用可能無法完全覆蓋）；美羅培南（碳青霉烯類）可作為備選，但可能增加癲癇風(fēng)險（患者有抽搐史需謹(jǐn)慎）；青霉素G對耐藥株無效；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）不易透過血腦屏障，不用于腦膜炎。10.患者，女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”服用甲巰咪唑治療2月，近期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L（正常410），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。最可能的原因是A.藥物過敏反應(yīng)B.粒細(xì)胞缺乏癥C.病毒感染D.再生障礙性貧血E.營養(yǎng)不良答案：B解析：甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率0.1%0.5%），表現(xiàn)為突發(fā)咽痛、發(fā)熱，白細(xì)胞＜2×10?/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L。藥物過敏多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢；病毒感染白細(xì)胞可降低但中性粒細(xì)胞減少不顯著；再生障礙性貧血起病慢，常伴全血細(xì)胞減少；營養(yǎng)不良多見于長期攝入不足，與用藥無關(guān)。11.患者，男，55歲，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，需長期使用預(yù)防心肌梗死的藥物是A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.阿司匹林E.單硝酸異山梨酯答案：D解析：阿司匹林（抗血小板）通過抑制環(huán)氧酶1（COX1）減少血栓素A?（TXA?）提供，降低血小板聚集，是穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)防心肌梗死的基石藥物。美托洛爾（β受體阻滯劑）可減少心肌耗氧、改善預(yù)后；硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（硝酸酯類）緩解癥狀；硝苯地平（CCB）控制血壓和心絞痛，但均非預(yù)防心肌梗死的核心藥物。12.患者，女，65歲，因“房顫”服用華法林抗凝治療，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）維持在2.03.0。近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬，3日后出現(xiàn)黑便。最可能的原因是A.布洛芬加重華法林的抗凝作用B.布洛芬引起胃黏膜損傷C.華法林劑量過大D.房顫合并消化道出血E.布洛芬抑制華法林代謝答案：A解析：布洛芬（非甾體抗炎藥，NSAIDs）可通過兩種機(jī)制增加出血風(fēng)險：①抑制血小板聚集（與華法林協(xié)同抗栓）；②損傷胃黏膜。但患者INR原本控制達(dá)標(biāo)，加用布洛芬后短時間內(nèi)出現(xiàn)出血，更可能是NSAIDs與華法林的協(xié)同抗凝作用（NSAIDs可置換華法林與血漿蛋白的結(jié)合，增加游離藥物濃度）。單純胃黏膜損傷通常表現(xiàn)為嘔血或便血，黑便提示上消化道出血，與兩者的協(xié)同作用相關(guān)。13.患者，男，70歲，診斷為帕金森?。≒D），癥狀以震顫為主，無認(rèn)知障礙。宜首選的治療藥物是A.左旋多巴B.苯海索C.普拉克索D.司來吉蘭E.恩他卡朋答案：B解析：帕金森病震顫為主的患者（尤其老年男性），抗膽堿能藥（苯海索）可有效改善震顫癥狀。左旋多巴是中晚期PD的首選，但可能導(dǎo)致異動癥；普拉克索（多巴胺受體激動劑）適用于年輕患者或減少左旋多巴用量；司來吉蘭（MAOB抑制劑）用于早期輕度癥狀；恩他卡朋（COMT抑制劑）需與左旋多巴聯(lián)用。14.患者，女，25歲，因“痤瘡”就診，查體可見面部多發(fā)炎性丘疹、膿皰。宜首選的外用藥是A.維A酸乳膏B.過氧化苯甲酰C.克林霉素凝膠D.阿達(dá)帕林凝膠E.他扎羅汀乳膏答案：B解析：炎性丘疹、膿皰為主的痤瘡（中重度），首選過氧化苯甲酰（殺菌、溶解粉刺），可聯(lián)合抗生素（如克林霉素）。維A酸類（維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅?。┲饕糜诜鄞绦宛畀?，對炎癥反應(yīng)起效較慢。15.患者，男，40歲，因“肝硬化腹水”使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，近日出現(xiàn)乏力、腹脹，血鉀2.8mmol/L（正常3.55.0）。最可能的原因是A.呋塞米用量過大B.螺內(nèi)酯用量不足C.鈉攝入不足D.腎功能惡化E.醛固酮增多答案：A解析：呋塞米（袢利尿劑）排鉀，螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）保鉀，聯(lián)合使用可平衡血鉀?；颊叩外浱崾具蝗讋┝窟^大或螺內(nèi)酯劑量不足。但通常肝硬化腹水推薦呋塞米：螺內(nèi)酯=40mg:100mg的比例，若比例失衡（如呋塞米過多）易致低鉀。鈉攝入不足多表現(xiàn)為低鈉血癥；腎功能惡化會出現(xiàn)血肌酐升高；醛固酮增多會導(dǎo)致水鈉潴留和低鉀（但螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，若有效應(yīng)糾正低鉀）。16.患者，女，30歲，哺乳期，因“尿路感染”需抗感染治療。宜選用的藥物是A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢氨芐D.氯霉素E.磺胺甲噁唑答案：C解析：哺乳期用藥需選擇對嬰兒影響小的藥物。頭孢氨芐（一代頭孢）乳汁中濃度低，對嬰兒安全。左氧氟沙星（喹諾酮類）可能影響嬰兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素（牙齒黃染）、氯霉素（灰嬰綜合征）、磺胺甲噁唑（核黃疸風(fēng)險）均屬哺乳期禁用或慎用藥物。17.患者，男，65歲，診斷為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），基因檢測提示EGFR19外顯子缺失突變。宜選用的靶向藥物是A.奧希替尼B.克唑替尼C.阿來替尼D.達(dá)拉非尼E.恩曲替尼答案：A解析：EGFR19外顯子缺失突變是敏感突變，一線治療首選三代EGFRTKI（奧希替尼），可延長無進(jìn)展生存期并覆蓋腦轉(zhuǎn)移?？诉蛱婺?、阿來替尼用于ALK/ROS1融合突變；達(dá)拉非尼用于BRAFV600E突變；恩曲替尼用于NTRK融合突變。18.患者，女，50歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周，近1月出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、食欲減退。實驗室檢查：血常規(guī)正常，肝功能ALT45U/L（正常＜40）。最可能的原因是A.MTX劑量過大B.MTX引起的黏膜損傷C.合并口腔感染D.肝功能異常E.葉酸缺乏答案：E解析：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶發(fā)揮作用，易導(dǎo)致葉酸缺乏，表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、胃腸道反應(yīng)（食欲減退）。常規(guī)需補(bǔ)充葉酸（510mg/周，服用MTX后24小時）以減輕不良反應(yīng)?；颊逜LT輕度升高（未超過2倍正常上限），非主要原因；血常規(guī)正常排除骨髓抑制；口腔感染多伴紅腫熱痛；劑量15mg/周為RA常規(guī)劑量（通常525mg/周）。19.患者，男，7歲，因“支氣管哮喘急性發(fā)作”急診就診，呼吸頻率30次/分，雙肺滿布哮鳴音。宜首選的治療藥物是A.布地奈德吸入劑B.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.氨茶堿注射液D.孟魯司特鈉片E.異丙托溴銨氣霧劑答案：B解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇，可快速緩解支氣管痙攣。布地奈德（吸入激素）用于長期控制；氨茶堿（茶堿類）起效較慢，不良反應(yīng)多；孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）用于預(yù)防；異丙托溴銨（抗膽堿藥）起效慢于SABA，常與沙丁胺醇聯(lián)合。20.患者，女，60歲，因“缺鐵性貧血”服用硫酸亞鐵治療，2周后復(fù)查血紅蛋白無明顯上升。最可能的原因是A.診斷錯誤B.藥物劑量不足C.未同時補(bǔ)充維生素CD.存在慢性失血E.胃腸道吸收障礙答案：D解析：缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療需持續(xù)46個月（先補(bǔ)儲存鐵），2周血紅蛋白未上升可能因仍有慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過多）導(dǎo)致鐵流失＞補(bǔ)充。診斷錯誤（如慢性病性貧血）需結(jié)合鐵代謝指標(biāo)；劑量不足（常規(guī)0.3gtid）、未補(bǔ)維生素C（促進(jìn)吸收）、吸收障礙（如萎縮性胃炎）可能影響療效，但慢性失血是更常見原因。21.患者，男，55歲，診斷為前列腺增生癥（BPH），主訴尿頻、尿急、排尿困難。血清PSA2.5ng/ml（正常＜4）。宜首選的治療藥物是A.非那雄胺B.坦索羅辛C.特拉唑嗪D.度他雄胺E.托特羅定答案：B解析：BPH患者以排尿困難（梗阻癥狀）為主，首選α1受體阻滯劑（如坦索羅辛），可松弛前列腺平滑肌，快速改善癥狀。非那雄胺、度他雄胺（5α還原酶抑制劑）縮小前列腺體積，起效慢（需36個月）。特拉唑嗪（α1受體阻滯劑）易引起體位性低血壓；托特羅定（M受體拮抗劑）用于膀胱過度活動癥（以尿急、尿頻為主）。22.患者，女，28歲，因“尖銳濕疣”就診。宜選用的局部治療藥物是A.咪喹莫特乳膏B.阿昔洛韋乳膏C.噴昔洛韋乳膏D.更昔洛韋凝膠E.伐昔洛韋片答案：A解析：尖銳濕疣由HPV感染引起，咪喹莫特（免疫調(diào)節(jié)劑）可誘導(dǎo)局部干擾素等細(xì)胞因子，清除HPV。阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋用于HSV（單純皰疹病毒）感染；伐昔洛韋為口服抗HSV藥物。23.患者，男，45歲，因“酒精性肝炎”需使用保肝藥物。宜選用的藥物是A.聯(lián)苯雙酯B.水飛薊賓C.熊去氧膽酸D.腺苷蛋氨酸E.還原型谷胱甘肽答案：B解析：水飛薊賓通過穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抗氧化，用于酒精性肝病、藥物性肝損傷。聯(lián)苯雙酯降酶效果好但無保肝作用；熊去氧膽酸用于膽汁淤積性肝??；腺苷蛋氨酸用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積；還原型谷胱甘肽用于藥物或中毒性肝損傷。24.患者，女，35歲，因“偏頭痛”急性發(fā)作就診，疼痛評分7分（10分制）。宜首選的治療藥物是A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.麥角胺咖啡因D.舒馬普坦E.阿司匹林答案：D解析：中重度偏頭痛急性發(fā)作首選曲普坦類（如舒馬普坦），通過激動5HT1B/1D受體收縮腦血管、抑制神經(jīng)肽釋放。對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林（NSAIDs）用于輕度疼痛；麥角胺咖啡因起效慢、不良反應(yīng)多（惡心、血管痙攣），已少用。25.患者，男，60歲，慢性腎功能不全（CKD3期），因“高鉀血癥”（血鉀6.5mmol/L）需緊急處理。宜首選的藥物是A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.聚磺苯乙烯E.呋塞米答案：A解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）易致心律失常，需立即對抗鉀對心肌的毒性，首選10%葡萄糖酸鈣（緩慢靜注），可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、碳酸氫鈉（堿化血液促鉀內(nèi)流）為次選；聚磺苯乙烯（腸道排鉀）起效慢；呋塞米（排鉀）在CKD3期效果差（腎功能減退）。26.患者，女，40歲，診斷為甲狀腺功能減退癥，服用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。需定期監(jiān)測的指標(biāo)是A.FT3、FT4、TSHB.TPOAb、TgAbC.血常規(guī)D.肝功能E.血脂答案：A解析：LT4治療甲減需根據(jù)TSH（敏感指標(biāo)）調(diào)整劑量，目標(biāo)為TSH、FT3、FT4均正常。TPOAb、TgAb用于病因診斷（自身免疫性甲減）；血常規(guī)、肝功能、血脂（甲減可能伴高脂血癥）可監(jiān)測但非調(diào)整藥物的核心指標(biāo)。27.患者，男，50歲，因“帶狀皰疹”就診，主訴右側(cè)胸背部簇集水皰伴劇烈疼痛。宜選用的抗病毒藥物是A.阿昔洛韋B.奧司