2025年主管檢驗師考試練習題主管檢驗師考試練習題及答案患者女性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；網(wǎng)織紅細胞0.015（1.5%）；血清鐵5.2μmol/L（參考值927μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20200μg/L），總鐵結合力78μmol/L（參考值4572μmol/L）。骨髓涂片示增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小，胞質少，邊緣不整齊；鐵染色顯示細胞外鐵（），鐵粒幼細胞12%（參考值20%90%）。1.該患者最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清鐵降低、鐵蛋白降低（反映儲存鐵減少）、總鐵結合力升高（代償性增加），骨髓鐵染色細胞外鐵消失、鐵粒幼細胞減少，符合缺鐵性貧血的典型特征。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞降低；巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；慢性病性貧血常伴炎癥指標升高，血清鐵降低但總鐵結合力不升高，鐵蛋白正?；蛏摺Ｄ硨嶒炇沂褂萌詣由治鰞x檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT），當天室內質控（1水平）檢測結果為22U/L（靶值20U/L，標準差2U/L），（2水平）檢測結果為68U/L（靶值70U/L，標準差3U/L）。2.該實驗室ALT檢測的室內質控是否失控？需依據(jù)哪些規(guī)則判斷？A.未失控，僅1水平在±1s內，2水平在±1s內B.未失控，1水平在±2s內，2水平在±2s內C.失控，1水平超出±2sD.失控，2水平超出±3s答案：B解析：根據(jù)Westgard多規(guī)則質控方法，1水平結果22U/L，靶值20U/L，標準差2U/L，計算Z值=（2220）/2=1.0，在±2s范圍內；2水平結果68U/L，靶值70U/L，標準差3U/L，Z值=（6870）/3≈0.67，亦在±2s范圍內。未觸發(fā)13s（超出±3s）、22s（同一規(guī)則兩個水平超出±2s）等失控規(guī)則，故未失控。男性患兒，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.2℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85（85%），L0.12（12%），CRP85mg/L（參考值<10mg/L）。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列；痰培養(yǎng)顯示血平板上形成圓形、隆起、金黃色菌落，菌落周圍有透明溶血環(huán)；觸酶試驗陽性，凝固酶試驗陽性。3.該患兒最可能感染的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：革蘭陽性球菌呈葡萄串狀排列，血平板上金黃色菌落伴β溶血（透明溶血環(huán)），觸酶陽性（與鏈球菌鑒別），凝固酶陽性（與表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌鑒別），符合金黃色葡萄球菌的特征。肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，觸酶陰性；流感嗜血桿菌為革蘭陰性桿菌；肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌。某醫(yī)院實驗室開展乙肝病毒（HBV）核酸定量檢測，使用實時熒光PCR法，檢測下限為20IU/mL?；颊哐鍣z測結果為“低于檢測下限”，但乙肝五項顯示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）（大三陽）。4.此時應如何處理？A.直接報告“低于檢測下限”B.建議更換檢測方法重新檢測C.提示可能存在病毒變異，需結合臨床綜合判斷D.報告“未檢測到HBVDNA”答案：C解析：大三陽患者（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性）通常病毒載量較高，但核酸檢測低于檢測下限可能原因包括：病毒載量確實低于檢測下限（如治療后）、病毒變異導致引物/探針結合失?。ㄈ鏢區(qū)或C區(qū)變異）、樣本采集或處理不當（如溶血、保存時間過長）。此時應提示可能存在變異或其他干擾因素，建議結合臨床治療史、其他檢測結果綜合判斷，而非直接報告“未檢測到”或僅報“低于檢測下限”。女性，60歲，多飲、多尿、體重下降2個月?？崭寡?1.2mmol/L（參考值3.96.1mmol/L），餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%（參考值4%6%）。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（），尿蛋白（）。5.該患者最可能的診斷是？需進一步做哪項檢查以明確分型？A.1型糖尿??；胰島素釋放試驗B.2型糖尿?。籊AD抗體檢測C.妊娠期糖尿?。籓GTT試驗D.特殊類型糖尿?。换驒z測答案：B解析：患者為老年女性，起病較緩，無酮癥傾向，符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間；特殊類型糖尿病多有明確病因（如胰腺疾病、基因缺陷）。明確分型需檢測胰島自身抗體（如GAD抗體、IA2抗體），1型糖尿病抗體多陽性，2型多陰性。胰島素釋放試驗可評估胰島功能，但分型更依賴抗體檢測。某實驗室進行凝血功能檢測，患者PT（凝血酶原時間）結果為25秒（正常對照12秒），INR（國際標準化比值）2.1；APTT（活化部分凝血活酶時間）58秒（正常對照35秒）；纖維蛋白原（FIB）2.5g/L（參考值24g/L）；D二聚體0.3mg/L（參考值<0.5mg/L）。6.該患者最可能的凝血異常機制是？A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.維生素K缺乏C.纖維蛋白溶解亢進D.因子ⅩⅢ缺乏答案：B解析：PT延長反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）異常，APTT延長反映內源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）異常，兩者均延長常見于共同途徑因子（Ⅱ、Ⅹ）缺乏或維生素K缺乏（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均為維生素K依賴因子）。血友病A僅APTT延長；纖維蛋白溶解亢進（DIC）常伴FIB降低、D二聚體升高；因子ⅩⅢ缺乏時PT、APTT正常，但纖維蛋白凝塊不穩(wěn)定。男性，28歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑3天”入院。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC25×10?/L，PLT20×10?/L；血涂片見大量原始細胞，胞體大，胞質豐富，含大量紫紅色顆粒，可見Auer小體，部分細胞可見柴捆樣Auer小體（faggotcell）。骨髓涂片：原始細胞占85%（NEC），POX染色強陽性，非特異性酯酶（NSE）染色陰性，CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLADR（）、CD34（）。7.該患者最可能的白血病類型是？A.急性淋巴細胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AMLM2）C.急性早幼粒細胞白血?。ˋMLM3）D.急性單核細胞白血?。ˋMLM5）答案：C解析：患者血涂片見原始細胞含大量顆粒及柴捆樣Auer小體（M3特征），骨髓原始細胞>20%（NEC），POX強陽性（髓系標志），NSE陰性（排除單核細胞來源），免疫表型CD13、CD33陽性（髓系），HLADR、CD34陰性（M3常陰性），符合急性早幼粒細胞白血?。ˋMLM3）的診斷。ALL的原始細胞POX陰性，表達CD19、CD79a等淋系標志；AMLM2可見Auer小體但無大量顆粒；AMLM5的NSE陽性，常伴牙齦腫脹、皮膚浸潤。某實驗室使用流式細胞術檢測CD4?T淋巴細胞計數(shù)，樣本為EDTA抗凝全血，采集后放置6小時檢測。結果顯示CD4?T細胞絕對計數(shù)為180個/μL（參考值5001500個/μL）。8.該結果是否可靠？可能的影響因素是？A.可靠，EDTA抗凝全血可穩(wěn)定24小時B.不可靠，放置時間過長導致細胞死亡C.可靠，CD4?T細胞對時間不敏感D.不可靠，抗凝劑選擇錯誤答案：B解析：流式細胞術檢測CD4?T細胞計數(shù)時，樣本應使用EDTA抗凝（正確），但需在采集后46小時內檢測。超過6小時可能因細胞凋亡、膜表面抗原降解（如CD4分子脫落）導致結果偏低。因此，該樣本放置6小時后檢測，結果可能不可靠，需重新采集樣本檢測。女性，55歲，關節(jié)腫痛伴晨僵3年，加重1個月。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹，壓痛（+）。實驗室檢查：RF（類風濕因子）200IU/mL（參考值<20IU/mL），抗CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）陽性，ESR45mm/h，CRP30mg/L。9.該患者最可能的診斷是？需與哪種疾病鑒別？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎；骨關節(jié)炎C.強直性脊柱炎；銀屑病關節(jié)炎D.痛風；反應性關節(jié)炎答案：B解析：患者為中老年女性，慢性對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵，RF和抗CCP抗體陽性（特異性高），ESR、CRP升高（炎癥活動），符合類風濕關節(jié)炎（RA）診斷。骨關節(jié)炎多見于負重關節(jié)（如膝、髖），晨僵<30分鐘，RF和抗CCP抗體陰性，需與RA鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、多系統(tǒng)受累；強直性脊柱炎以中軸關節(jié)受累為主；痛風多為單關節(jié)急性發(fā)作，尿酸升高。某實驗室進行糞便隱血試驗，采用免疫膠體金法，檢測結果為陽性?；颊邿o腹痛、黑便癥狀，近期未進食動物血、肉類。10.該結果提示可能存在？A.上消化道出血（如胃潰瘍）B.下消化道出血（如結直腸癌）C.假陽性（試劑過期）D.食物干擾（如菠菜）答案：B解析：免疫膠體金法隱血試驗特異性檢測人血紅蛋白，不受動物血、肉類干擾（化學法受影響），對下消化道出血（如結直腸息肉、腫瘤）更敏感（上消化道出血時血紅蛋白被胃蛋白酶降解，可能漏檢）。患者無黑便（上消化道出血典型表現(xiàn)），提示可能為下消化道出血。試劑過期可能導致假陽性，但需結合其他因素判斷；菠菜含過氧化物酶，影響化學法但不影響免疫法。男性，40歲，因“腹瀉、黏液膿血便2周”就診。糞便常規(guī)：WBC（+++），RBC（++），可見巨噬細胞；糞便培養(yǎng)未檢出志賀菌、沙門菌；腸鏡示直腸、乙狀結腸黏膜充血、水腫，多發(fā)淺潰瘍。11.最可能的診斷是？需做哪項檢查進一步確認？A.細菌性痢疾；糞便厭氧培養(yǎng)B.潰瘍性結腸炎；糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測C.腸易激綜合征；糞便寄生蟲檢查D.克羅恩??；小腸造影答案：B解析：患者慢性腹瀉伴黏液膿血便，糞便見大量WBC、RBC及巨噬細胞（炎癥表現(xiàn)），普通細菌培養(yǎng)陰性（排除細菌性痢疾），腸鏡示直腸、乙狀結腸連續(xù)性病變、淺潰瘍，符合潰瘍性結腸炎（UC）特征?？肆_恩病多為節(jié)段性病變，累及回腸；腸易激綜合征無器質性病變；糞便鈣衛(wèi)蛋白可反映腸道炎癥活動，有助于UC的診斷和監(jiān)測。某實驗室開展血型鑒定，患者紅細胞與抗A血清凝集，與抗B血清不凝集；患者血清與A型紅細胞不凝集，與B型紅細胞凝集。12.該患者的ABO血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：紅細胞與抗A凝集（含A抗原），與抗B不凝集（不含B抗原），故紅細胞血型為A或O型；血清與B型紅細胞凝集（含抗B抗體），與A型紅細胞不凝集（不含抗A抗體），故血清中含抗B，不含抗A。因此，紅細胞為A型（A抗原+，血清抗B+），若為O型則紅細胞無A/B抗原，血清含抗A和抗B。女性，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期2830天，經(jīng)量正常。婦科檢查無異常。實驗室檢查：月經(jīng)第3天FSH8IU/L（參考值310IU/L），LH6IU/L（參考值215IU/L），E245pg/mL（參考值2080pg/mL），PRL25ng/mL（參考值225ng/mL），T0.5ng/mL（參考值0.10.8ng/mL）。13.該患者最可能的不孕原因是？A.卵巢早衰B.高泌乳素血癥C.多囊卵巢綜合征D.正常排卵障礙答案：B解析：PRL輕度升高（25ng/mL為參考上限），可能抑制下丘腦垂體卵巢軸，導致排卵障礙（如黃體功能不足、無排卵），引起不孕。卵巢早衰表現(xiàn)為FSH>40IU/L；多囊卵巢綜合征常伴LH/FSH>2、T升高；該患者FSH、LH、E2、T均在正常范圍，PRL臨界升高，提示高泌乳素血癥可能為不孕原因。男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標志物：cTnI3.5ng/mL（參考值<0.04ng/mL），CKMB50U/L（參考值025U/L），肌紅蛋白200ng/mL（參考值<100ng/mL）。14.該患者最可能的診斷是？心肌損傷標志物升高的順序是？A.不穩(wěn)定型心絞痛；肌紅蛋白→CKMB→cTnIB.急性心肌梗死；肌紅蛋白→cTnI→CKMBC.急性心肌梗死；肌紅蛋白→CKMB→cTnID.心肌炎；cTnI→CKMB→肌紅蛋白答案：C解析：患者突發(fā)胸痛伴ST段抬高，cTnI顯著升高（診斷AMI的金標準），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心肌損傷標志物升高順序：肌紅蛋白（24小時升高）最早，CKMB（46小時）次之，cTnI（34小時）雖早但達到診斷水平較CKMB稍晚（612小時達峰），故順序為肌紅蛋白→CKMB→cTnI。某實驗室使用革蘭染色法對痰液標本進行染色，步驟為：涂片→干燥→固定→結晶紫染色1分鐘→水洗→碘液媒染1分鐘→水洗→95%乙醇脫色30秒→水洗→稀釋復紅染色30秒→水洗→干燥→鏡檢。鏡下見大量革蘭陽性球菌（紫色）和革蘭陰性桿菌（紅色）。15.該染色過程是否正確？可能影響結果的步驟是？A.正確，各步驟時間符合要求B.不正確，脫色時間過長可能導致假陰性C.不正確，復紅染色時間過短可能導致假陽性D.不正確，固定方式錯誤答案：A解析：革蘭染色標準步驟：結晶紫1分鐘→碘液1分鐘→95%乙醇脫色1030秒（根據(jù)涂片厚度調整）→稀釋復紅30秒。該實驗室脫色30秒、復紅30秒均在合理范圍內，鏡下結果顯示革蘭陽性（紫色）和陰性（紅色）清晰，說明步驟正確。女性，25歲，因“面部紅斑、脫發(fā)、關節(jié)痛1年”就診。查體：雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1024（顆粒型），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，抗Sm抗體陽性，補體C30.5g/L（參考值0.81.5g/L），C40.1g/L（參考值0.10.4g/L），尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量2.5g。16.該患者最可能的診斷是？其腎臟損傷的病理類型最常見的是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；系膜增生性腎小球腎炎B.干燥綜合征；膜性腎病C.系統(tǒng)性硬化癥；新月體性腎炎D.類風濕關節(jié)炎；微小病變腎病答案：A解析：患者有面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關節(jié)痛，ANA高滴度陽性，dsDNA和抗Sm抗體陽性（SLE特異性抗體），補體降低（提示疾病活動），大量蛋白尿（狼瘡性腎炎），符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷。SLE最常見的腎臟病理類型是Ⅲ型（局灶性）和Ⅳ型（彌漫性）增生性腎小球腎炎，系膜增生性（Ⅱ型）也較常見。男性，7歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院。查體：T39.5℃，頸項強直（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力250mmH?O（參考值80180mmH?O），細胞數(shù)2000×10?/L，中性粒細胞0.90（90%），蛋白1.5g/L（參考值0.150.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（參考值118132mmol/L）。17.該患者最可能的腦脊液病原學診斷是？需做哪項檢查快速確認？A.病毒性腦膜炎；腦脊液PCR檢測B.結核性腦膜炎；腦脊液抗酸染色C.化膿性腦膜炎；腦脊液革蘭染色D.隱球菌性腦膜炎；腦脊液墨汁染色答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：壓力升高，外觀渾濁，細胞數(shù)顯著升高（以中性粒細胞為主），蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低（尤其葡萄糖降低明顯）。病毒性腦膜炎細胞數(shù)輕度升高（以淋巴細胞為主），蛋白輕度升高，葡萄糖正常；結核性腦膜炎細胞數(shù)中度升高（淋巴細胞為主），蛋白顯著升高，葡萄糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎細胞數(shù)中度升高（淋巴細胞為主），墨汁染色可見隱球菌?？焖俅_認需行腦脊液革蘭染色，可初步判斷細菌類型（如革蘭陽性球菌或陰性桿菌）。某實驗室進行血培養(yǎng)，采用需氧厭氧雙瓶培養(yǎng)系統(tǒng)，患者為長期留置中心靜脈導管的腫瘤化療患者，發(fā)熱38.5℃，采集2套血培養(yǎng)（每套1瓶需氧、1瓶厭氧），24小時后需氧瓶報陽性，涂片見革蘭陽性球菌，呈短鏈排列，觸酶陰性，桿菌肽敏感試驗陽性。18.最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）D.草綠色鏈球菌答案：C解析：革蘭陽性球菌短鏈排列，觸酶陰性（排除葡萄球菌），桿菌肽敏感（A群鏈球菌特征）。肺炎鏈球菌為雙球菌，觸酶陰性，桿菌肽不敏感，奧普托欣敏感；草綠色鏈球菌桿菌肽不敏感；金黃色葡萄球菌觸酶陽性。女性，45歲，因“多毛、月經(jīng)稀發(fā)1年”就診。查體：BMI28kg/m2，唇周、下頜可見粗黑毛發(fā)，頸部皮膚有黑棘皮征。實驗室檢查：T1.2ng/mL（參考值0.10.8ng/mL），SHBG（性激素結合球蛋白）15nmol/L（參考值20120nmol/L），LH12IU/L，F(xiàn)SH5IU/L，LH/FSH=2.4。19.該患者最可能的診斷是？需與哪種疾病鑒別？A.庫欣綜合征；先天性腎上腺皮質增生癥B.多囊卵巢綜合征；庫欣綜合征C.卵巢男性化腫瘤；高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退癥；腎上腺腫瘤答案：B解析：患者肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)，黑棘皮征（胰島素抵抗表現(xiàn)），T升高，SHBG降低（游離雄激素升高），LH/FSH>2，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷。庫欣綜合征多有向心性肥胖、紫紋、皮質醇升高；卵巢男性化腫瘤T顯著升高（常>2ng/mL）；先天性腎上腺皮質增生癥（如