(2025年)輪崗出科考試試卷(產(chǎn)科門診、高危產(chǎn)科)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素達高峰的時間是（）A.孕4～6周B.孕8～10周C.孕12～14周D.孕16～18周E.孕20～22周答案：B解析：正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日開始分泌，妊娠8-10周血清hCG濃度達到高峰，持續(xù)約10日迅速下降。2.關于骨盆外測量，下列哪項是錯誤的（）A.髂棘間徑可間接推測骨盆入口橫徑的長度B.髂嵴間徑是兩髂嵴外緣最寬的距離C.骶恥外徑是第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離D.坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm時，應加測出口后矢狀徑E.出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm時，表明骨盆出口無明顯狹窄答案：C解析：骶恥外徑是第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，此描述錯誤，骶恥外徑是指第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正確的測量點應為第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后聯(lián)線中點下1.5cm處至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。3.孕婦開始自覺胎動的時間是（）A.妊娠12～16周B.妊娠18～20周C.妊娠22～24周D.妊娠25～26周E.妊娠27周以上答案：B解析：孕婦通常在妊娠18-20周開始自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦感覺胎動的時間可能會略早一些。4.下列哪項不屬于高危妊娠的范疇（）A.年齡35歲以上B.有剖宮產(chǎn)史C.雙胎妊娠D.妊娠高血壓疾病E.枕左前位答案：E解析：高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)。年齡35歲以上、有剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、妊娠高血壓疾病都屬于高危妊娠范疇，而枕左前位是正常的胎位，不屬于高危妊娠范疇。5.關于前置胎盤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.完全性前置胎盤出血時間早且量多C.邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后D.部分性前置胎盤出血情況介于完全性和邊緣性之間E.前置胎盤出血時，子宮有壓痛答案：E解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生的無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤出血情況介于完全性和邊緣性之間。前置胎盤出血時，子宮軟，無壓痛。6.診斷妊娠期糖尿病的標準是口服葡萄糖耐量試驗中，空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別為（）A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.0mmol/L、9.2mmol/L、8.0mmol/LC.4.4mmol/L、8.5mmol/L、7.8mmol/LD.4.8mmol/L、9.0mmol/L、8.2mmol/LE.5.2mmol/L、10.2mmol/L、8.8mmol/L答案：A解析：我國多采用75g葡萄糖耐量試驗診斷妊娠期糖尿病，診斷標準為空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。7.妊娠高血壓疾病基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.全身小靜脈痙攣C.水鈉潴留D.血液濃縮E.胎盤絨毛退行性變答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。8.下列哪項不是羊水過少的原因（）A.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形B.過期妊娠C.胎膜早破D.孕婦脫水E.妊娠高血壓疾病答案：E解析：羊水過少的原因主要有胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等）、過期妊娠、胎膜早破、孕婦脫水等。妊娠高血壓疾病主要病理變化是全身小動脈痙攣，一般不是羊水過少的直接原因。9.胎兒窘迫時，下列哪項措施是錯誤的（）A.給產(chǎn)婦吸氧B.靜脈滴注葡萄糖和維生素CC.改變體位，左側(cè)臥位D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.嚴密監(jiān)測胎心變化答案：D解析：胎兒窘迫時，應首先采取一般處理措施，如給產(chǎn)婦吸氧、靜脈滴注葡萄糖和維生素C、改變體位（左側(cè)臥位）、嚴密監(jiān)測胎心變化等。若經(jīng)上述處理胎兒窘迫不能改善，應根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫的嚴重程度等綜合考慮，適時終止妊娠，而不是立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，若宮口已開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。10.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。11.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧性鏈球菌D.溶血性鏈球菌E.肺炎球菌答案：C解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，其中厭氧性鏈球菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原菌，它常與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。12.關于新生兒窒息的復蘇步驟，下列哪項是正確的（）A.清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價B.建立呼吸、清理呼吸道、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價C.維持正常循環(huán)、清理呼吸道、建立呼吸、藥物治療、評價D.藥物治療、清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、評價E.評價、清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療答案：A解析：新生兒窒息的復蘇步驟為清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價，即按照A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，維持正常循環(huán)）、D（drugs，藥物治療）、E（evaluation，評價）的順序進行。13.下列哪項不是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（）A.營養(yǎng)豐富，易于消化吸收B.含有多種免疫物質(zhì)，增強嬰兒抵抗力C.有利于母親產(chǎn)后恢復D.可降低母親患乳腺癌的風險E.可以定時定量喂養(yǎng)答案：E解析：母乳喂養(yǎng)具有營養(yǎng)豐富，易于消化吸收；含有多種免疫物質(zhì)，增強嬰兒抵抗力；有利于母親產(chǎn)后恢復；可降低母親患乳腺癌的風險等優(yōu)點。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳，而不是定時定量喂養(yǎng)。14.孕婦骨盆測量骶恥外徑18cm，對角徑12.5cm，此骨盆入口前后徑為（）A.11cmB.11.5cmC.12cmD.12.5cmE.13cm答案：B解析：對角徑是指為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，該孕婦對角徑12.5cm，所以骨盆入口前后徑約為11.5cm。15.妊娠合并心臟病孕婦，最易發(fā)生心力衰竭的時間是（）A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.分娩期及產(chǎn)褥早期答案：C解析：妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥早期最初3日內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期。其中妊娠32-34周時，孕婦血容量達到高峰，心臟負擔加重，易發(fā)生心力衰竭。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些屬于高危妊娠的因素（）A.孕婦年齡＜18歲或＞35歲B.有不良孕產(chǎn)史C.孕婦患慢性疾病，如心臟病、糖尿病等D.本次妊娠有并發(fā)癥，如前置胎盤、胎膜早破等E.胎位異常答案：ABCDE解析：高危妊娠的因素包括孕婦年齡＜18歲或＞35歲；有不良孕產(chǎn)史（如多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等）；孕婦患慢性疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓等；本次妊娠有并發(fā)癥，如前置胎盤、胎膜早破、妊娠高血壓疾病等；胎位異常等。2.關于妊娠期高血壓疾病的治療原則，下列正確的是（）A.休息、鎮(zhèn)靜、解痙B.有指征地降壓、利尿C.密切監(jiān)測母胎情況D.適時終止妊娠E.嚴格限制鈉鹽攝入答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。一般不主張嚴格限制鈉鹽攝入，因為過度限鹽可能會導致低鈉血癥，影響胎盤循環(huán)。3.羊水過多的處理措施包括（）A.羊水過多合并胎兒畸形，應及時終止妊娠B.羊水過多合并正常胎兒，癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食C.癥狀嚴重孕婦無法忍受，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水D.前列腺素合成酶抑制劑可抑制胎兒排尿，減少羊水量E.妊娠已近37周，確定胎兒已成熟，可行人工破膜引產(chǎn)答案：ABCDE解析：羊水過多的處理需根據(jù)胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度來決定。若羊水過多合并胎兒畸形，應及時終止妊娠；若合并正常胎兒，癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食；癥狀嚴重孕婦無法忍受時，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水；前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛）可抑制胎兒排尿，減少羊水量，但使用時需注意其副作用；妊娠已近37周，確定胎兒已成熟，可行人工破膜引產(chǎn)。4.產(chǎn)后出血的預防措施包括（）A.妊娠期加強孕期保健，治療基礎疾病B.分娩期密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長C.正確處理第三產(chǎn)程，及時娩出胎盤D.產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況E.鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，防止膀胱充盈影響子宮收縮答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血的預防措施包括妊娠期加強孕期保健，治療基礎疾病，如貧血、凝血功能障礙等；分娩期密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，避免產(chǎn)婦過度疲勞；正確處理第三產(chǎn)程，及時娩出胎盤，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況；鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，防止膀胱充盈影響子宮收縮等。5.新生兒Apgar評分的五項指標包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.喉反射E.皮膚顏色答案：ABCDE解析：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項指標，每項指標0-2分，滿分為10分。三、填空題（每題2分，共10分）1.妊娠滿____周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。答案：28解析：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。2.前置胎盤分為____、____和____三種類型。答案：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤解析：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，前置胎盤分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口）三種類型。3.胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)為____、____和____。答案：胎心率異常；羊水胎糞污染；胎動異常解析：胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)為胎心率異常（如胎心率過快或過慢）、羊水胎糞污染（Ⅰ度淺綠色，Ⅱ度黃綠色并混濁，Ⅲ度棕黃色、稠厚）和胎動異常（早期胎動頻繁，繼而減少至消失）。4.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后____小時內(nèi)出血量超過____ml。答案：24；500解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。5.新生兒窒息復蘇的最初步驟是____、____和____。答案：保暖；擺好體位；清理呼吸道解析：新生兒窒息復蘇的最初步驟是保暖（將新生兒放在輻射保暖臺上）、擺好體位（肩部以布卷墊高2-3cm，使頸部輕微仰伸）和清理呼吸道（用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物）。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述妊娠期糖尿病對母兒的影響。答：妊娠期糖尿病對母兒的影響如下：對孕婦的影響：（1）自然流產(chǎn)：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%-30%，多發(fā)生在妊娠早期。（2）妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生率增高，可能與胰島素抵抗導致的血管內(nèi)皮損傷有關，較非糖尿病孕婦高2-4倍。（3）感染：以泌尿系統(tǒng)感染和霉菌性陰道炎最為常見，嚴重者可發(fā)展為敗血癥。（4）羊水過多：發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。（5）難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增加：巨大兒發(fā)生率明顯增高，導致頭盆不稱、產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)及產(chǎn)道損傷的風險。（6）產(chǎn)后出血：因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血增多。（7）糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，可危及母兒生命。對胎兒的影響：（1）巨大兒：發(fā)生率高達25%-42%，由于孕婦血糖高，通過胎盤轉(zhuǎn)運，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎兒過度生長。（2）胎兒生長受限：發(fā)生率約為21%，見于嚴重糖尿病伴有血管病變時，如腎臟、視網(wǎng)膜血管病變。（3）早產(chǎn)：發(fā)生率為10%-25%，可能與羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫及其他嚴重并發(fā)癥有關，常需提前終止妊娠。（4）胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)：可由妊娠中晚期發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒、胎兒慢性缺氧、胎盤血管病變等引起。（5）胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關，以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。對新生兒的影響：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高，因胎兒高胰島素血癥可拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲。（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時可危及新生兒生命。（3）其他：還可能出現(xiàn)低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥等。2.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答：產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則如下：常見原因：（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。常見因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病等）、子宮因素（如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變等）和藥物因素（如過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等）。（2）胎盤因素：包括胎盤滯留（如膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等）、胎盤粘連或植入（多與多次刮宮、宮腔感染等有關）、胎盤部分殘留（部分胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留于宮腔內(nèi)）。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常見于會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者可達陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，多因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當?shù)纫?。?）凝血功能障礙：包括原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等妊娠合并血液系統(tǒng)疾病，以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥導致的凝血功能障礙。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（1）子宮收縮乏力：加強宮縮是最有效的止血方法?？赏ㄟ^按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道雙手按摩子宮）、應用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（紗條或球囊）、子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合術(shù)）、結(jié)扎盆腔血管（如結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈）、介入治療（如子宮動脈栓塞術(shù)），必要時切除子宮。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；若胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出；若胎盤植入，應根據(jù)植入面積大小、有無出血等情況，選擇保守治療或子宮切除術(shù)；若胎盤、胎膜殘留，可行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血可不縫合，若裂傷大于1cm或有活動性出血應縫合；會陰、陰道裂傷應及時縫合，注意恢復解剖結(jié)構(gòu)。（4）凝血功能障礙：應積極治療原發(fā)病，補充凝血因子，如輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等，必要時使用肝素等抗凝藥物。五、病例分析題（共15分）患者，女，28歲，孕38周，G1P0。因“陰道少量流血2小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色鮮紅，無腹痛，無宮縮。既往體健，孕期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾肋下未觸及，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，無宮縮。骨盆外測量各徑線正常。肛查：宮頸管未消失，宮口未開，先露S-3。超聲檢查提示：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口約2cm。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是邊緣性前置胎盤。依據(jù)為妊娠晚期無誘因、無痛