(2025年)醫(yī)師定考皮膚科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，右側(cè)胸背部陣發(fā)性刺痛3天，繼而出現(xiàn)簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布，未超過(guò)體表中線。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.單純皰疹C.帶狀皰疹D.膿皰瘡答案：C解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰，伴顯著神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等部位，不超過(guò)體表中線。接觸性皮炎有明確接觸史，皮損多對(duì)稱；單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，水皰較小；膿皰瘡多見于兒童，以膿皰、蜜黃色痂為特征。2.銀屑病患者典型的皮膚病理表現(xiàn)是：A.表皮萎縮伴基底細(xì)胞液化變性B.表皮角化不全，顆粒層減少，棘層增厚，真皮乳頭向上延伸呈杵狀C.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見噬黑素細(xì)胞D.表皮內(nèi)水皰，皰內(nèi)有棘層松解細(xì)胞答案：B解析：銀屑病的組織病理特征為角化不全（角質(zhì)層內(nèi)殘留細(xì)胞核）、顆粒層減少或消失、棘層增厚（銀屑病樣增生）、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲呈杵狀，頂端表皮變薄。表皮萎縮伴基底細(xì)胞液化變性見于紅斑狼瘡；噬黑素細(xì)胞浸潤(rùn)見于炎癥后色素沉著；棘層松解細(xì)胞見于天皰瘡。3.患者女性，25歲，面部反復(fù)紅斑、脫屑伴瘙癢2年，冬季加重，既往有過(guò)敏性鼻炎史。查體：雙面頰、鼻唇溝可見淡紅色斑片，上附細(xì)薄鱗屑，無(wú)明顯滲出。最可能的診斷是：A.脂溢性皮炎B.玫瑰痤瘡C.接觸性皮炎D.特應(yīng)性皮炎答案：D解析：特應(yīng)性皮炎好發(fā)于青年，有特應(yīng)性個(gè)人或家族史（如過(guò)敏性鼻炎），皮損多位于面頸部、四肢屈側(cè)，表現(xiàn)為干燥性紅斑、脫屑，冬季加重。脂溢性皮炎多見于皮脂溢出部位（如鼻翼、頭皮），常伴油膩性鱗屑；玫瑰痤瘡以面部陣發(fā)性潮紅、丘疹膿皰為特征；接觸性皮炎有明確致敏物接觸史，起病急。4.皮膚基底細(xì)胞癌最常見的臨床類型是：A.結(jié)節(jié)潰瘍型B.表淺型C.硬斑病樣型D.色素型答案：A解析：基底細(xì)胞癌中，結(jié)節(jié)潰瘍型最常見（約占60%），表現(xiàn)為珍珠樣隆起結(jié)節(jié)，中央易破潰形成潰瘍，邊緣卷起。表淺型多見于軀干，呈紅斑鱗屑樣；硬斑病樣型表現(xiàn)為硬化性斑塊，類似瘢痕；色素型因含黑色素易誤診為惡性黑素瘤。5.治療重度痤瘡（結(jié)節(jié)囊腫型）的一線系統(tǒng)用藥是：A.多西環(huán)素B.異維A酸C.潑尼松D.螺內(nèi)酯答案：B解析：異維A酸可抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊角化、抗炎及抑制痤瘡丙酸桿菌，是治療重度痤瘡的首選藥物。多西環(huán)素用于中重度炎癥性痤瘡；潑尼松僅用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡短期沖擊；螺內(nèi)酯用于女性雄激素相關(guān)性痤瘡。6.以下關(guān)于白癜風(fēng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.皮損為境界清楚的色素脫失斑，周邊可有色素沉著環(huán)B.伍德燈下呈亮白色熒光C.進(jìn)展期可選用糖皮質(zhì)激素治療D.穩(wěn)定期可采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療答案：D解析：穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療以移植治療（如自體表皮移植）或光療（NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子激光）為主；進(jìn)展期需控制發(fā)展，首選系統(tǒng)或局部激素治療。其余選項(xiàng)均正確。7.患者男性，32歲，陰囊部環(huán)狀紅斑伴脫屑1周，瘙癢明顯，有足癬史。真菌鏡檢陽(yáng)性。最可能的病原體是：A.紅色毛癬菌B.白念珠菌C.馬拉色菌D.皮膚癬菌答案：A解析：股癬（陰囊受累）多由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等皮膚癬菌引起，其中紅色毛癬菌最常見。白念珠菌感染多見于皮膚褶皺處，表現(xiàn)為浸漬、糜爛；馬拉色菌引起花斑糠疹（色素沉著/減退斑）。8.大皰性類天皰瘡的特征性自身抗體是：A.抗橋粒芯蛋白抗體（Dsg1/Dsg3）B.抗BP180和BP230抗體C.抗層粘連蛋白332抗體D.抗表皮基底膜帶抗體（IgA）答案：B解析：大皰性類天皰瘡（BP）的自身抗體主要針對(duì)BP180（BPAG2，跨膜蛋白）和BP230（BPAG1，胞內(nèi)蛋白），沉積于表皮基底膜帶（BMZ）?？笵sg抗體見于天皰瘡；抗層粘連蛋白332抗體見于獲得性大皰性表皮松解癥；IgA線性沉積于BMZ見于IgA大皰性皮膚病。9.以下哪種疾病與HPV感染無(wú)關(guān)？A.尋常疣B.尖銳濕疣C.鮑溫樣丘疹病D.傳染性軟疣答案：D解析：傳染性軟疣由傳染性軟疣病毒（MCV）引起，其余均與HPV相關(guān)（尋常疣-HPV2/4，尖銳濕疣-HPV6/11，鮑溫樣丘疹病-HPV16/18）。10.治療特應(yīng)性皮炎的外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）的主要作用機(jī)制是：A.抑制表皮增生B.抑制T淋巴細(xì)胞活化及炎癥因子釋放C.促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化D.抗菌止癢答案：B解析：他克莫司通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)蛋白（FKBP-12）結(jié)合，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，阻斷T細(xì)胞活化及IL-2等炎癥因子轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗炎作用。11.患者女性，45歲，雙手背對(duì)稱性紅斑、丘疹伴脫屑3個(gè)月，日曬后加重，伴關(guān)節(jié)痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（顆粒型），抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陰性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）C.盤狀紅斑狼瘡（DLE）D.皮肌炎答案：B解析：SCLE好發(fā)于曝光部位（如手背、上肢伸側(cè)），皮損為環(huán)狀紅斑或丘疹鱗屑型，伴系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)痛），實(shí)驗(yàn)室檢查ANA陽(yáng)性，抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性，抗dsDNA抗體多陰性。SLE需滿足更多系統(tǒng)損害（如腎、血液系統(tǒng)）；DLE以盤狀紅斑、萎縮性瘢痕為主；皮肌炎以眶周水腫性紫紅斑、肌酶升高為特征。12.皮膚淀粉樣變的典型皮損是：A.密集成片的半球形丘疹，呈串珠狀排列B.散在分布的紅色風(fēng)團(tuán)，24小時(shí)內(nèi)消退C.境界清楚的斑塊，表面有蠟樣光澤D.群集的水皰，呈“尼氏征”陽(yáng)性答案：A解析：皮膚淀粉樣變（如苔蘚樣淀粉樣變）典型表現(xiàn)為小腿伸側(cè)密集成片的半球形丘疹，質(zhì)硬，呈淡褐色或正常膚色，常沿皮紋呈串珠狀排列。風(fēng)團(tuán)見于蕁麻疹；蠟樣斑塊見于硬皮??；尼氏征陽(yáng)性見于天皰瘡。13.以下關(guān)于皮膚纖維瘤的描述，正確的是：A.好發(fā)于頭面部，生長(zhǎng)迅速B.組織病理可見表皮萎縮，真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠原纖維增生C.屬于惡性腫瘤，需廣泛切除D.皮損表面常伴破潰、出血答案：B解析：皮膚纖維瘤是良性真皮腫瘤，好發(fā)于四肢（尤其小腿），生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)為質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面皮膚可呈“酒窩征”。病理顯示真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞及膠原纖維增生，表皮常增生（而非萎縮）。14.患者男性，6歲，軀干、四肢散在黃豆大小水皰3天，部分水皰破潰后形成蜜黃色痂，伴瘙癢。最可能的診斷是：A.水痘B.膿皰瘡C.手足口病D.大皰性類天皰瘡答案：B解析：膿皰瘡多見于兒童，夏秋季高發(fā)，皮損為薄壁水皰、膿皰，破潰后形成蜜黃色痂，好發(fā)于暴露部位。水痘為向心性分布的水皰，伴發(fā)熱；手足口病有手、足、口部皰疹；大皰性類天皰瘡多見于老年人。15.治療甲真菌病的首選系統(tǒng)藥物是：A.特比萘芬B.氟康唑C.伊曲康唑D.灰黃霉素答案：A解析：特比萘芬對(duì)皮膚癬菌（甲真菌病主要病原體）有高度選擇性，口服生物利用度高，是治療甲癬的一線藥物。伊曲康唑需采用沖擊療法（每月1周，連用3-4個(gè)月）；氟康唑?qū)ζつw癬菌效果較弱；灰黃霉素因副作用大已少用。16.以下哪種皮損是蕁麻疹的典型表現(xiàn)？A.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，中央消退B.風(fēng)團(tuán)，24小時(shí)內(nèi)消退，退后不留痕跡C.結(jié)節(jié)，表面有臍凹D.斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑答案：B解析：蕁麻疹的特征是風(fēng)團(tuán)（水腫性紅斑），單個(gè)皮損持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，消退后無(wú)痕跡。環(huán)狀紅斑可見于離心性環(huán)狀紅斑；臍凹見于傳染性軟疣；銀白色鱗屑見于銀屑病。17.患者女性，30歲，妊娠3個(gè)月，外陰出現(xiàn)菜花樣贅生物，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。最安全的治療方案是：A.局部外用咪喹莫特乳膏B.二氧化碳激光治療C.系統(tǒng)應(yīng)用干擾素D.口服阿昔洛韋答案：B解析：妊娠期尖銳濕疣首選物理治療（如激光、冷凍），避免使用咪喹莫特（可能致畸）或系統(tǒng)用藥（干擾素、阿昔洛韋安全性不明確）。18.以下關(guān)于斑禿的描述，錯(cuò)誤的是：A.可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見B.進(jìn)展期可見“感嘆號(hào)發(fā)”（毛發(fā)近端變細(xì)）C.全禿指頭發(fā)全部脫落，普禿指全身毛發(fā)脫落D.糖皮質(zhì)激素局部注射是進(jìn)展期的首選治療答案：D解析：進(jìn)展期斑禿（如脫發(fā)面積＞50%）首選系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素（如口服潑尼松），局部注射適用于局限性斑禿。其余選項(xiàng)均正確。19.皮膚光老化的主要組織病理改變是：A.表皮增厚，真皮彈性纖維減少B.表皮萎縮，真皮彈性纖維變性（嗜堿性變）C.真皮膠原纖維增生，形成瘢痕D.皮下脂肪減少，血管擴(kuò)張答案：B解析：光老化表現(xiàn)為表皮萎縮或不規(guī)則增生，真皮淺層彈性纖維變性（日光性彈性組織變性，HE染色呈嗜堿性），膠原纖維減少，血管擴(kuò)張。20.患者男性，70歲，頭皮出現(xiàn)一菜花樣腫物3個(gè)月，易出血，邊緣隆起，基底浸潤(rùn)。病理提示：異型鱗狀細(xì)胞呈巢狀排列，突破基底膜，可見角化珠。最可能的診斷是：A.基底細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.鮑溫病D.日光性角化病答案：B解析：鱗狀細(xì)胞癌（SCC）病理可見異型鱗狀細(xì)胞巢，突破基底膜（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），有角化珠或細(xì)胞間橋?；准?xì)胞癌無(wú)角化珠；鮑溫病為原位鱗癌（未突破基底膜）；日光性角化病為癌前病變，無(wú)浸潤(rùn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于銀屑病關(guān)節(jié)病型（PsA）臨床表現(xiàn)的有：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主B.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性C.臘腸指（趾）D.指甲頂針樣凹陷答案：ACD解析：PsA好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)臘腸指（趾）、指甲病變（頂針樣凹陷、甲剝離），類風(fēng)濕因子多陰性（與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別）。2.以下哪些是特應(yīng)性皮炎（AD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）的必要條件？A.皮膚瘙癢史B.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）C.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、AD）D.起病年齡＜2歲答案：AC解析：Williams標(biāo)準(zhǔn)的必要條件是“皮膚瘙癢”+“以下3項(xiàng)中≥3條”（屈側(cè)皮炎、個(gè)人/家族特應(yīng)性史、起病年齡＜2歲、全身皮膚干燥、其他特應(yīng)性皮損）。3.以下關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療，正確的有：A.首選抗癲癇藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）B.可聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）C.局部使用利多卡因貼劑D.早期大劑量糖皮質(zhì)激素可預(yù)防PHN答案：ABC解析：PHN的一線治療為加巴噴丁/普瑞巴林，聯(lián)用阿米替林可增強(qiáng)療效；利多卡因貼劑用于局部疼痛。早期激素（病程＜7天）可減輕炎癥，但預(yù)防PHN的證據(jù)不足。4.以下哪些疾病可出現(xiàn)尼氏征（Nikolsky征）陽(yáng)性？A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）D.大皰性表皮松解癥答案：AC解析：尼氏征陽(yáng)性指輕壓水皰邊緣，水皰向周圍擴(kuò)展；推壓正常皮膚，表皮分離。見于天皰瘡（棘層松解）、TEN（表皮全層壞死）。類天皰瘡、大皰性表皮松解癥尼氏征陰性。5.以下關(guān)于痤瘡的分級(jí)，正確的有：A.1級(jí)（輕度）：僅有粉刺B.2級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹C.3級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰D.4級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫答案：ABD解析：痤瘡分級(jí)：1級(jí)（輕度）-粉刺；2級(jí)（中度）-粉刺+炎性丘疹；3級(jí)（中度）-粉刺+炎性丘疹+膿皰；4級(jí)（重度）-粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫（直徑≥5mm）或瘢痕。6.以下哪些是皮膚惡性黑素瘤（MM）的ABCDE診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.不對(duì)稱（Asymmetry）B.邊界不清（Borderirregularity）C.顏色不均（Colorvariegation）D.直徑＞6mm（Diameter＞6mm）答案：ABCD解析：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)：A（不對(duì)稱）、B（邊界不規(guī)則）、C（顏色不均）、D（直徑＞6mm）、E（進(jìn)展/演變）。7.以下關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素的使用原則，正確的有：A.面部、褶皺部位選用弱效或中效激素（如氫化可的松、地奈德）B.掌跖部位可選用強(qiáng)效激素（如鹵米松）C.連續(xù)使用同一部位不超過(guò)2-4周，避免激素依賴性皮炎D.感染性皮膚病（如體癬）可聯(lián)用激素+抗真菌藥答案：ABC解析：感染性皮膚?。ㄈ珞w癬）禁用單純激素，需聯(lián)用抗真菌藥（如復(fù)方克霉唑乳膏），但需避免長(zhǎng)期使用。8.以下哪些是蕁麻疹的常見誘因？A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素、阿司匹林）C.物理因素（如寒冷、壓力）D.自身免疫（如甲狀腺疾?。┐鸢福篈BCD解析：蕁麻疹誘因包括食物、藥物、物理因素、感染、自身免疫等。9.以下關(guān)于皮膚活檢的描述，正確的有：A.水皰性疾病應(yīng)取新發(fā)水皰（24小時(shí)內(nèi)），包括周圍正常皮膚B.腫瘤性皮損應(yīng)取中央潰瘍部位C.感染性皮膚病（如真菌感染）應(yīng)取邊緣活動(dòng)區(qū)D.標(biāo)本需用10%福爾馬林固定，免疫熒光檢查需用液氮冷凍保存答案：ACD解析：腫瘤性皮損應(yīng)取包括部分正常組織的邊緣隆起處，避免取中央壞死/潰瘍區(qū)（影響病理判斷）。10.以下關(guān)于雄激素性脫發(fā)（AGA）的治療，正確的有：A.男性首選口服非那雄胺（1mg/d）B.女性首選口服螺內(nèi)酯（50-200mg/d）C.外用米諾地爾（5%濃度對(duì)男性更有效，2%對(duì)女性更安全）D.毛發(fā)移植適用于穩(wěn)定期患者答案：ABCD解析：非那雄胺抑制5α-還原酶，減少DHT提供；螺內(nèi)酯競(jìng)爭(zhēng)性抑制雄激素受體；米諾地爾促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)；毛發(fā)移植需在脫發(fā)穩(wěn)定后進(jìn)行。三、案例分析題（共30分）患者女性，35歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢2個(gè)月，加重1周”。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙面頰紅斑，逐漸擴(kuò)展至額部、下頜，伴散在丘疹及輕微脫屑，日曬后加重。近1周因外出旅游后皮損明顯加重，出現(xiàn)灼熱感，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)規(guī)律。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg。皮膚科情況：雙面頰、額部可見融合性紅斑，邊界不清，上有散在紅色丘疹（直徑1-3mm），部分丘疹頂端有小膿皰，無(wú)明顯滲出，鼻背、下頜可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；抗核抗體（ANA）1:100（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（-），抗SSA抗體（-），抗心磷脂抗體（-）；皮膚鏡檢查：紅斑基礎(chǔ)上可見毛囊口擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散在點(diǎn)狀血管。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？答案：最可能的診斷是玫瑰痤瘡（紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型）。