2025年內(nèi)科重點試題庫及答案一、單項選擇題1.下列哪種情況不屬于急性冠脈綜合征的范疇（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛答案：D。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，穩(wěn)定型心絞痛不屬于此范疇。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病危險因素是（）A.空氣污染B.吸煙C.職業(yè)粉塵D.感染答案：B。吸煙是COPD最主要的發(fā)病危險因素，煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析答案：A。胃鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變情況，還可取組織進行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。4.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，首先升高的是（）A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞首先升高，一般在治療后3-5天開始上升，7-10天達高峰。5.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是（）A.飲食治療B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測答案：A。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，所有糖尿病患者都應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行，通過合理控制飲食可以減輕胰島負擔，有利于血糖的控制。6.下列哪項不是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥和水腫，血尿不是其典型表現(xiàn)。7.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大。8.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是（）A.竇性心動過速B.房性早搏C.心房顫動D.室性早搏答案：A。甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是竇性心動過速，由于甲狀腺激素過多刺激交感神經(jīng)興奮所致。9.下列哪種藥物不屬于降壓藥的五大類（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）E.硝酸酯類答案：E。降壓藥的五大類包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），硝酸酯類主要用于治療冠心病心絞痛，不屬于降壓藥的五大類。10.感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌答案：B。感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是草綠色鏈球菌，多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是風濕性心瓣膜病。二、多項選擇題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征等。2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類E.抗膽堿能藥物答案：ABCDE。支氣管哮喘的治療藥物包括β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、茶堿類（如氨茶堿）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）等。3.消化性潰瘍的治療目的包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。4.貧血按病因和發(fā)病機制可分為（）A.紅細胞提供減少性貧血B.紅細胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞提供減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血和失血性貧血；缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血是按細胞形態(tài)學分類。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦卒中等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、糖尿病足和感染等。6.腎病綜合征的治療原則包括（）A.一般治療（休息、飲食等）B.對癥治療（利尿消腫、減少尿蛋白等）C.主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）D.防治并發(fā)癥E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。腎病綜合征的治療原則包括一般治療（休息、飲食等）、對癥治療（利尿消腫、減少尿蛋白等）、主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)，如使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物）、防治并發(fā)癥和中醫(yī)中藥治療等。7.腦出血的治療措施包括（）A.一般治療（臥床休息、保持呼吸道通暢等）B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。腦出血的治療措施包括一般治療（臥床休息、保持呼吸道通暢等）、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療（一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙時可使用）和手術(shù)治療（如血腫清除術(shù)等）。8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性131I治療C.手術(shù)治療D.碘劑治療E.β受體阻滯劑治療答案：ABC。甲狀腺功能亢進癥的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療和手術(shù)治療；碘劑一般用于術(shù)前準備和甲狀腺危象的治療；β受體阻滯劑主要用于改善甲亢的癥狀，不能作為主要的治療方法。9.高血壓的非藥物治療措施包括（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補充鉀鹽D.減少脂肪攝入E.戒煙限酒答案：ABCDE。高血壓的非藥物治療措施包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動和減輕精神壓力等。10.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準包括（）A.主要標準（血培養(yǎng)陽性、心內(nèi)膜受累證據(jù)等）B.次要標準（基礎(chǔ)心臟病、發(fā)熱、血管現(xiàn)象等）C.確診需要滿足2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5項次要標準D.可能診斷需要滿足1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準E.排除診斷需要有明確的替代診斷證據(jù)答案：ABCDE。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準包括主要標準（血培養(yǎng)陽性、心內(nèi)膜受累證據(jù)等）和次要標準（基礎(chǔ)心臟病、發(fā)熱、血管現(xiàn)象等），確診需要滿足2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5項次要標準；可能診斷需要滿足1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準；排除診斷需要有明確的替代診斷證據(jù)。三、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，胸悶或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。（3）體征：-心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。-血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。-其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。2.簡述支氣管哮喘的診斷標準。答：支氣管哮喘的診斷標準如下：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：-支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；-支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV?）增加≥12%，且FEV?增加絕對值≥200ml]；-最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合（1）-（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。3.簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥。答：消化性潰瘍的并發(fā)癥如下：（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血臨床表現(xiàn)與出血量和出血速度有關(guān)。輕者僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克，應(yīng)積極搶救。（2）穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以急性穿孔最常見。急性穿孔時，胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之延及全腹。體征有腹壁板樣強直，壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失，部分患者出現(xiàn)休克。亞急性穿孔只引起局限性腹膜炎，癥狀較急性穿孔輕且體征較局限。慢性穿孔時潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，又稱為穿透性潰瘍，腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。（3）幽門梗阻：主要是由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。臨床表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為發(fā)酵酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則極少見。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%左右。長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。對可疑癌變者，在胃鏡下取多點活檢做病理檢查，以明確診斷。4.簡述缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機制。答：（1）病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA。-吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。-丟失過多：慢性失血是IDA最常見的病因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管靜脈曲張破裂出血、痔出血、服用非甾體抗炎藥后引起的胃黏膜損傷出血等；女性月經(jīng)過多（月經(jīng)量＞80ml）是女性IDA的常見原因；長期血紅蛋白尿見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等；其他如反復(fù)鼻出血、咯血、鉤蟲病等也可導(dǎo)致缺鐵。（2）發(fā)病機制：-缺鐵對鐵代謝的影響：當體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)的鐵時，鐵代謝指標發(fā)生異常：貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內(nèi)鐵缺乏的程度呈正相關(guān)。-缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：紅細胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）的形式積累在紅細胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白提供減少，紅細胞胞質(zhì)少、體積小，發(fā)生小細胞低色素性貧血；嚴重時粒細胞、血小板的提供也受影響。-缺鐵對組織細胞代謝的影響：組織缺鐵，細胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力；缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。5.簡述糖尿病的診斷標準。答：糖尿病的診斷標準如下（血糖值均為靜脈血漿葡萄糖值）：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小時沒有進食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。（4）糖化血紅蛋白（HbA?c）≥6.5%。但在有特殊情況時，如血紅蛋白異常疾病、近期失血或輸血、妊娠等，糖化血紅蛋白結(jié)果不可靠，不適用該診斷標準。無糖尿病典型癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，右側(cè)肢體活動不靈。急診入院后查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：①高血壓病3級（極高危組）；②左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；③腦疝形成。依據(jù)如下：患者有10年高血壓病史，平時血壓控制不佳，此次發(fā)病時血壓高達220/120mmHg，故診斷高血壓病3級（極高危組）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，結(jié)合患者急性起病，有頭痛、嘔吐、意識障礙及右側(cè)肢體活動不靈等癥狀，符合腦出血的表現(xiàn)，且出血部位在基底節(jié)區(qū)?；颊叱霈F(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，提示腦疝形成。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免不必要的搬動，頭偏向一側(cè)，防