2025年超聲高級考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于肝局灶性結節(jié)增生（FNH）的超聲造影表現(xiàn)，正確的是：A.動脈期周邊環(huán)狀增強，門脈期消退B.動脈期整體快速均勻增強，中央瘢痕延遲增強C.動脈期無增強，門脈期逐漸填充D.動脈期中央先增強，向周邊離心性擴散答案：B解析：FNH由正常肝細胞、膽管及Kupffer細胞組成，中央星狀瘢痕含滋養(yǎng)動脈。超聲造影動脈期整體快速均勻高增強，中央瘢痕因血供少（由滋養(yǎng)動脈分支供血）呈低增強或等增強，門脈期及延遲期瘢痕逐漸強化（纖維組織內小血管緩慢充盈），此為特征性表現(xiàn)。選項A為肝血管瘤典型表現(xiàn)；C常見于肝囊腫；D描述不準確，F(xiàn)NH動脈期為整體增強，非中央先增強。2.胎兒超聲心動圖檢查中，判斷室間隔完整型大動脈轉位（D-TGA）的關鍵切面是：A.四腔心切面B.左室流出道切面C.大動脈短軸切面D.三血管氣管切面答案：C解析：D-TGA的病理解剖為主動脈起自右心室，肺動脈起自左心室，兩者呈并行排列。大動脈短軸切面可顯示主動脈與肺動脈的空間關系（正常為肺動脈包繞主動脈呈“同心圓”，D-TGA時兩者呈“并列”或“前后”排列），結合血流方向（主動脈血流朝向胎兒頭側，肺動脈血流朝向胎兒左側）可明確診斷。四腔心切面無法顯示大動脈起源；左室流出道切面可顯示主動脈與左室連接是否異常，但需結合短軸判斷空間關系；三血管氣管切面主要用于評估大血管數(shù)目及排列順序，對D-TGA的特異性低于短軸切面。3.乳腺BI-RADS4C類結節(jié)的超聲特征不包括：A.縱橫比＞1B.邊緣毛刺或微分葉C.內部無血流信號D.微小鈣化（簇狀）答案：C解析：BI-RADS4C類提示惡性可能性較高（50%-94%），超聲特征需符合惡性征象：縱橫比＞1（垂直生長）、邊緣不規(guī)則（毛刺/微分葉）、內部微鈣化（簇狀或散在）、血流信號豐富（周邊及內部高速高阻動脈血流）。無血流信號多見于良性結節(jié)（如纖維腺瘤靜止期）或部分惡性結節(jié)（如黏液癌），但4C類通常血流較豐富，故C為錯誤選項。4.關于超聲引導下經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）的操作要點，錯誤的是：A.最佳穿刺路徑為腎中極后外側盞B.穿刺針進入腎盂后應回抽見尿液確認C.擴張鞘需一次性擴張至目標管徑D.術后需超聲確認造瘺管位置及腎周無血腫答案：C解析：PCN擴張時應遵循“逐步擴張”原則（如從8F逐步擴張至16-20F），避免一次性擴張導致腎實質撕裂出血。中極后外側盞穿刺可減少胸膜、結腸損傷風險；回抽尿液是確認進入集合系統(tǒng)的關鍵步驟；術后超聲評估造瘺管位置（是否在位）及腎周情況（有無血腫、尿外滲）是必要步驟。5.甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的超聲彈性成像（UE）評分通常為：A.1分（軟）B.2分（較軟）C.3分（中等）D.4-5分（硬）答案：D解析：PTMC因腫瘤細胞密集、纖維組織增生，硬度顯著高于周圍正常甲狀腺組織及良性結節(jié)。UE評分采用5分法（1分：整體軟；2分：大部分軟；3分：軟硬不均，以軟為主；4分：大部分硬；5分：整體硬）。PTMC多表現(xiàn)為4-5分（硬度高），與病理彈性值（剪切波速度＞3.5m/s）一致。6.超聲評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的關鍵指標是：A.斑塊厚度B.斑塊內回聲均勻性C.斑塊表面是否有潰瘍D.斑塊長度答案：C解析：不穩(wěn)定斑塊（易脫落導致腦梗死）的特征包括：表面潰瘍（纖維帽破裂）、內部低回聲（脂質壞死核心）、斑塊內出血。其中，表面潰瘍是直接提示斑塊易破裂的指標。斑塊厚度、長度反映狹窄程度，與穩(wěn)定性無直接關聯(lián)；回聲均勻性（高回聲多為纖維斑塊，較穩(wěn)定）有一定參考價值，但潰瘍是更直接的危險因素。7.胎兒超聲檢查中，診斷完全性前置胎盤的標準是：A.胎盤下緣距宮頸內口＜20mmB.胎盤覆蓋部分宮頸內口C.胎盤完全覆蓋宮頸內口D.胎盤位于子宮后壁答案：C解析：前置胎盤分為完全性（胎盤完全覆蓋宮頸內口）、部分性（覆蓋部分內口）、邊緣性（下緣達內口但未覆蓋）、低置胎盤（下緣距內口＜20mm）。完全性前置胎盤的診斷需經(jīng)陰道超聲確認胎盤組織完全覆蓋宮頸內口（膀胱充盈時可能因宮頸拉長導致假陽性，需排空膀胱后復查）。8.關于超聲造影在肝內膽管細胞癌（ICC）中的表現(xiàn)，正確的是：A.動脈期均勻高增強，門脈期持續(xù)增強B.動脈期周邊環(huán)狀增強，門脈期向中心填充C.動脈期低增強，門脈期及延遲期持續(xù)低增強D.動脈期不均勻高增強，門脈期快速消退答案：B解析：ICC多為少血供腫瘤，由膽管周圍動脈叢供血，超聲造影動脈期常表現(xiàn)為周邊環(huán)狀高增強（腫瘤邊緣血供相對豐富），門脈期及延遲期對比劑向中心緩慢填充（中心為纖維組織及壞死），延遲期呈低或等增強。肝細胞癌（HCC）多為動脈期高增強，門脈期消退；肝血管瘤為周邊結節(jié)狀增強，向中心填充；肝轉移癌多為“牛眼征”（周邊環(huán)狀增強，中心低增強）。9.超聲評估肩袖損傷的最佳體位是：A.坐位，上肢自然下垂B.仰臥位，上肢外展90°C.側臥位，上肢內旋D.俯臥位，上肢前屈30°答案：A解析：肩袖（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）超聲檢查時，患者取坐位，患側上肢自然下垂（放松肩部肌肉），探頭沿肌纖維走行掃查（岡上肌經(jīng)肩峰下掃查，肩胛下肌經(jīng)前側掃查）。外展或前屈體位可能導致肌肉緊張或位置改變，影響觀察。10.關于胎兒法洛四聯(lián)癥（TOF）的超聲表現(xiàn)，錯誤的是：A.室間隔缺損（VSD）位于膜周部B.主動脈騎跨率＞50%C.右心室流出道狹窄D.右心室壁增厚答案：B解析：TOF的四大特征為VSD（多為膜周部）、主動脈騎跨（騎跨率通常20%-50%，＞50%提示合并右室雙出口）、右室流出道狹窄（包括漏斗部、肺動脈瓣或肺動脈主干）、右心室壁增厚（繼發(fā)于流出道梗阻）。騎跨率＞50%不屬于TOF典型表現(xiàn)，而是右室雙出口的診斷標準之一。11.超聲引導下乳腺麥默通旋切術的適應癥不包括：A.直徑＜3cm的良性結節(jié)B.超聲可見的BI-RADS3類結節(jié)C.不可觸及的鈣化灶活檢D.BI-RADS5類乳腺癌答案：D解析：麥默通旋切術適用于良性結節(jié)切除（直徑＜3cm）、BI-RADS3類結節(jié)的診斷性切除（排除惡性）、不可觸及病灶的活檢（如鈣化灶）。BI-RADS5類（高度懷疑惡性）應行手術切除或空心針活檢，麥默通旋切可能導致腫瘤播散，故為禁忌癥。12.關于腎積水的超聲分度，正確的是：A.輕度：腎盂分離＜10mm，腎盞無擴張B.中度：腎盂分離10-15mm，腎盞輕度擴張C.重度：腎盂分離＞15mm，腎盞明顯擴張，腎實質變薄D.極重度：腎盂呈“調色盤”樣改變，腎實質厚度＞5mm答案：C解析：腎積水分度：輕度（腎盂分離10-15mm，腎盞無或輕度擴張，實質無變薄）；中度（腎盂分離15-20mm，腎盞中度擴張，實質輕度變薄）；重度（腎盂分離＞20mm，腎盞明顯擴張呈“手套”或“煙斗”狀，實質厚度＜5mm）?！罢{色盤”樣改變?yōu)闃O重度積水（腎實質菲薄，腎盞廣泛擴張）。13.超聲診斷睪丸扭轉的關鍵指標是：A.睪丸體積增大B.睪丸回聲不均C.睪丸內血流信號消失或減少D.鞘膜腔積液答案：C解析：睪丸扭轉（精索扭轉）導致睪丸缺血，超聲表現(xiàn)為睪丸體積增大、回聲不均（早期低回聲，晚期高回聲）、鞘膜腔積液，但最具特異性的是彩色多普勒顯示睪丸內血流信號明顯減少或消失（與對側對比）。若為不完全扭轉，可能僅表現(xiàn)為血流減少，需結合臨床癥狀（突發(fā)睪丸疼痛）及超聲動態(tài)觀察（30分鐘后復查血流無恢復）。14.關于超聲彈性成像（SWE）在前列腺癌中的應用，正確的是：A.前列腺癌的彈性值（剪切波速度）低于周圍正常組織B.移行帶癌的彈性值高于外周帶癌C.彈性成像可替代前列腺穿刺活檢D.結合超聲造影可提高診斷準確率答案：D解析：前列腺癌因腫瘤細胞密集、纖維組織增生，彈性值（剪切波速度，通常＞5.5m/s）高于周圍正常組織（約3-5m/s）。外周帶是前列腺癌好發(fā)部位（占70%），其彈性值通常高于移行帶（良性增生好發(fā)區(qū)）。彈性成像為輔助診斷手段，不能替代穿刺活檢，但結合超聲造影（顯示腫瘤血供）可提高定位準確性，指導靶向穿刺。15.胎兒超聲檢查中，診斷無腦兒的依據(jù)是：A.顱骨環(huán)缺失，腦組織完全缺如B.顱骨環(huán)部分缺失，腦組織外露C.顱內可見囊性結構，無正常腦實質D.雙頂徑小于孕周2周答案：A解析：無腦兒是神經(jīng)管缺陷最嚴重類型，表現(xiàn)為顱骨穹窿完全缺失（無顱骨環(huán)），腦組織完全缺如或僅存少量變性組織（“蛙腦”樣），常合并脊柱裂、羊水過多。顱骨部分缺失伴腦組織外露為腦膨出；顱內囊性結構為積水性無腦畸形；雙頂徑小為生長受限，均非無腦兒特征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.甲狀腺超聲TI-RADS5類的特征包括：A.實性低回聲結節(jié)B.邊緣不規(guī)則（毛刺/微分葉）C.縱橫比＞1D.微小鈣化（簇狀）E.內部無血流答案：ABCD解析：TI-RADS5類（惡性風險＞95%）需滿足至少3項惡性征象：實性低回聲（囊性成分為良性特征）、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1、微小鈣化（尤其是砂礫樣鈣化）、血流信號豐富（周邊或內部動脈血流）。無血流多見于良性結節(jié)，故E錯誤。2.超聲評估肝硬化門脈高壓的指標包括：A.門靜脈主干內徑＞13mmB.脾靜脈內徑＞10mmC.臍靜脈重新開放D.門靜脈血流速度＜15cm/sE.肝動脈血流阻力指數(shù)（RI）＜0.6答案：ABCD解析：門脈高壓超聲表現(xiàn)：門靜脈內徑增寬（＞13mm）、血流速度降低（正常15-25cm/s，高壓時＜15cm/s）；脾靜脈增寬（＞10mm）；側支循環(huán)開放（臍靜脈重新開放、胃左靜脈增寬）；脾大（長徑＞12cm）；腹水。肝動脈RI增高（＞0.7）是肝硬化的表現(xiàn)（因肝內阻力增加），故E錯誤。3.胎兒超聲檢查中，提示染色體異常的軟指標包括：A.脈絡叢囊腫B.心室強光點（EIF）C.腸管強回聲D.腎盂分離＞10mmE.鼻骨缺失答案：ABCE解析：染色體異常（如21-三體）的軟指標包括：脈絡叢囊腫（≥10mm）、EIF（左室多見）、腸管強回聲（≥骨骼回聲）、鼻骨缺失或發(fā)育不良、頸后皮膚增厚（NT＞3mm）、單臍動脈等。腎盂分離＞10mm多提示泌尿系統(tǒng)畸形（如梗阻），與染色體異常關聯(lián)較小（除非合并其他指標），故D錯誤。4.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢（PTNB）的禁忌癥包括：A.嚴重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，INR＞1.5）B.肝包蟲病C.肝內巨大血管瘤（直徑＞10cm）D.大量腹水E.患者不能配合屏氣答案：ABCDE解析：PTNB禁忌癥：凝血功能障礙（易出血）；肝包蟲?。ù┐炭赡軐е履乙和饴?，引發(fā)過敏或種植）；血管瘤（穿刺易出血）；大量腹水（穿刺路徑難以固定，增加出血風險）；患者不能配合（呼吸運動導致穿刺針偏移）。5.關于乳腺超聲造影的增強模式，正確的是：A.纖維腺瘤：動脈期均勻高增強，廓清緩慢B.乳腺癌：動脈期快速高增強，廓清迅速（快進快出）C.導管內乳頭狀瘤：中心區(qū)增強，周邊低增強D.乳腺囊腫：無增強E.脂肪壞死：邊緣環(huán)狀增強，中心無增強答案：ABDE解析：纖維腺瘤血供較豐富，造影呈均勻高增強，廓清與正常乳腺組織同步或稍慢；乳腺癌因新生血管多（高阻力），呈快速高增強（動脈期30秒內達峰），廓清迅速（門脈期即消退）；導管內乳頭狀瘤多位于導管內，血供來自導管周圍血管，造影呈均勻或不均勻增強；囊腫無血流，無增強；脂肪壞死因周邊炎癥反應，呈環(huán)狀增強，中心無增強（壞死區(qū)）。三、病例分析題（共55分）（一）（15分）患者女，48歲，主訴“間斷右上腹隱痛3月，加重1周”。既往體健，無肝炎病史。實驗室檢查：AFP5.2ng/ml（正常＜20），CA19-986U/ml（正常＜37）。超聲檢查：肝右葉見一4.2cm×3.8cm低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內見散在強回聲（后伴聲影），CDFI示內部及周邊可見動脈血流（RI0.78）。超聲造影：動脈期（15秒）結節(jié)周邊環(huán)狀高增強，中心低增強；門脈期（60秒）周邊增強減退，中心無填充；延遲期（3分鐘）整體低增強。問題1：該結節(jié)最可能的診斷是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：超聲造影表現(xiàn)的病理基礎是什么？（5分）答案：問題1：肝內膽管細胞癌（ICC）。解析：患者CA19-9升高（ICC常伴CA19-9升高，AFP多正常），超聲顯示低回聲結節(jié)，邊界不清，內見鈣化（ICC易出現(xiàn)鈣化），血流阻力高（RI＞0.7）。超聲造影呈“周邊環(huán)狀動脈期增強，門脈期及延遲期中心無填充”，符合ICC（腫瘤由纖維組織及膽管上皮組成，周邊血供相對豐富，中心為纖維化及壞死）。問題2：需與肝細胞癌（HCC）、肝轉移癌、肝膿腫鑒別。HCC：多有肝炎/肝硬化病史，AFP升高，造影呈“快進快出”（動脈期整體高增強，門脈期消退）；肝轉移癌：多有原發(fā)腫瘤史，造影呈“牛眼征”（周邊環(huán)狀增強，中心低增強，但常為多發(fā)）；肝膿腫：臨床有發(fā)熱、WBC升高，超聲早期為低回聲，后期出現(xiàn)液性區(qū)，造影周邊環(huán)狀增強（炎癥充血），中心無增強（壞死液化）。問題3：ICC由膽管上皮細胞惡變及大量纖維間質增生組成，腫瘤血供主要來自膽管周圍動脈叢（分布于腫瘤邊緣），故動脈期周邊環(huán)狀增強；中心為大量纖維組織及壞死區(qū)（無血供），故門脈期及延遲期無對比劑填充，表現(xiàn)為持續(xù)低增強。（二）（20分）孕婦28歲，G2P0，孕24周，外院超聲提示“胎兒心臟異?！薄１驹禾撼曅膭訄D：四腔心切面顯示左右心腔大小基本對稱，房間隔卵圓孔瓣向左房側飄動；左室流出道切面見主動脈起自右心室，肺動脈起自左心室；大動脈短軸切面顯示主動脈與肺動脈呈“并列”排列，主動脈位于右前，肺動脈位于左后；CDFI示主動脈血流朝向胎兒頭側，肺動脈血流朝向胎兒左側；三血管切面顯示主動脈弓、肺動脈分支及上腔靜脈排列順序正常。問題1：該胎兒心臟畸形的診斷是什么？（5分）問題2：需合并哪些畸形才能維持胎兒循環(huán)？（5分）問題3：出生后可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及超聲隨訪要點？（10分）答案：問題1：完全型大動脈轉位（D-TGA）。解析：D-TGA的病理解剖為主動脈起自右心室，肺動脈起自左心室（與正常連接相反），大動脈短軸切面顯示兩者呈并列排列（正常為肺動脈包繞主動脈），結合血流方向（主動脈血來自右心室，含靜脈血；肺動脈血來自左心室，含動脈血）可確診。問題2：D-TGA胎兒需合并房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）或動脈導管未閉（PDA），以維持動靜脈血混合。若僅為單純D-TGA（無上述分流），胎兒無法存活（靜脈血無法進入體循環(huán)，動脈血無法進入肺循環(huán)）。本例四腔心切面卵圓孔瓣向左房飄動，提示存在卵圓孔未閉（生理性分流），可能為合并ASD或依賴卵圓孔維持循環(huán)。問題3：出生后臨床表現(xiàn)：因體循環(huán)接收靜脈血，患兒出生后即出現(xiàn)嚴重發(fā)紺（吸氧不能緩解），呼吸急促；若合并大VSD或PDA，發(fā)紺可能較輕，但易出現(xiàn)充血性心力衰竭（肺血流量增加）。超聲隨訪要點：①評估心房、心室大?。ㄓ倚氖乙蚪邮阵w循環(huán)血流，出生后逐漸肥厚；左心室因肺循環(huán)阻力下降可能萎縮）；②監(jiān)測ASD/VSD/PDA的分流方向及大?。ㄐ杈S持足夠分流）；③評估肺動脈壓力（長期肺血流增加可導致肺動脈高壓）；④術前評估冠狀動脈起源（D-TGA常伴冠狀動脈畸形，影