2025年重癥醫(yī)學(xué)科CRRT理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，溶質(zhì)通過半透膜的主要清除機(jī)制不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：D2.關(guān)于CRRT常用模式，以下描述錯誤的是？A.CVVH（連續(xù)性靜-靜脈血液濾過）以對流為主清除溶質(zhì)B.CVVHD（連續(xù)性靜-靜脈血液透析）以彌散為主清除溶質(zhì)C.CVVHDF（連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過）同時利用彌散和對流D.高容量血液濾過（HVHF）的置換液量需維持在35ml/kg/h以下答案：D（HVHF置換液量通常＞35ml/kg/h）3.CRRT治療中，前稀釋置換液輸注方式的主要優(yōu)點是？A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高小分子溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少對循環(huán)容量的影響答案：A（前稀釋降低血液在濾器內(nèi)的濃度，減少凝血）4.評估CRRT溶質(zhì)清除效率的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.濾器膜面積B.治療時間C.有效治療劑量D.置換液溫度答案：C（有效治療劑量通常指超濾率，目標(biāo)20-25ml/kg/h）5.枸櫞酸抗凝在CRRT中的監(jiān)測重點是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.濾器前游離鈣（iCa）D.血小板計數(shù)答案：C（枸櫞酸通過螯合鈣抗凝，需監(jiān)測濾器前iCa0.25-0.4mmol/L，體內(nèi)iCa1.0-1.2mmol/L）6.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)升高的常見原因是？A.置換液溫度過低B.濾器膜孔堵塞或凝血C.血流量不足D.置換液電解質(zhì)紊亂答案：B（TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2濾液壓力，升高提示濾器阻力增加）7.對于合并嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的CRRT患者，置換液鉀離子濃度應(yīng)設(shè)置為？A.0-1mmol/LB.2-3mmol/LC.3-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：A（通過低/無鉀置換液快速降低血鉀）8.CRRT治療中，血管通路首選的中心靜脈導(dǎo)管位置是？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.外周靜脈答案：B（頸內(nèi)靜脈血流量穩(wěn)定，感染風(fēng)險低于股靜脈，狹窄風(fēng)險低于鎖骨下靜脈）9.以下哪種情況不屬于CRRT的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重?zé)o法糾正的凝血功能障礙（無抗凝替代方案）B.未控制的嚴(yán)重出血C.血流動力學(xué)極不穩(wěn)定（需大劑量血管活性藥物維持）D.終末期腎?。‥SRD）需長期腎臟替代治療答案：D（ESRD是CRRT相對適應(yīng)證，非絕對禁忌）10.CRRT治療中，置換液的理想溫度范圍是？A.32-34℃B.35-37℃C.37-39℃D.39-41℃答案：B（接近正常體溫，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙和代謝抑制）11.關(guān)于CRRT中藥物劑量調(diào)整，以下說法錯誤的是？A.主要經(jīng)腎臟排泄的藥物需根據(jù)清除率調(diào)整劑量B.蛋白結(jié)合率高的藥物（＞90%）不易被CRRT清除C.分子量＞50kD的藥物主要通過對流清除D.萬古霉素需監(jiān)測血藥濃度并延長給藥間隔答案：C（分子量＞50kD的藥物難以通過濾器，對流清除效率低）12.CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜90mmHg），首先應(yīng)采取的措施是？A.加快置換液輸注速度B.暫停超濾并快速補(bǔ)充容量C.增加血管活性藥物劑量D.更換濾器答案：B（低血壓首要處理是容量復(fù)蘇，暫停超濾避免進(jìn)一步脫水）13.評估CRRT濾器功能的核心指標(biāo)是？A.濾液流量B.跨膜壓（TMP）C.超濾系數(shù)（Kuf）D.尿素清除率（Kt/V）答案：D（Kt/V反映溶質(zhì)清除充分性，是評估濾器功能的金標(biāo)準(zhǔn)）14.對于膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）的患者，CRRT開始的最佳時機(jī)是？A.出現(xiàn)少尿后立即開始B.血肌酐＞354μmol/L時C.符合KDIGO3期標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)容量超負(fù)荷/代謝紊亂時D.血壓穩(wěn)定后48小時答案：C（KDIGO指南推薦，當(dāng)AKI合并危及生命的代謝紊亂或容量負(fù)荷時應(yīng)盡早啟動）15.CRRT中使用肝素抗凝時，目標(biāo)APTT應(yīng)維持在基礎(chǔ)值的？A.1.0-1.5倍B.1.5-2.0倍C.2.0-2.5倍D.2.5-3.0倍答案：B（普通肝素抗凝目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值1.5-2.0倍，避免出血風(fēng)險）16.以下哪種置換液成分調(diào)整可用于糾正代謝性酸中毒？A.增加氯離子濃度B.降低碳酸氫根濃度C.增加乳酸根濃度（肝功能正常時）D.降低鈉離子濃度答案：C（乳酸根在肝臟代謝為碳酸氫根，肝功能正常時可作為堿劑；肝功能異常時應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液）17.CRRT治療中，濾器凝血的早期表現(xiàn)不包括？A.動脈壓（PA）進(jìn)行性降低B.靜脈壓（PV）進(jìn)行性升高C.濾液流量（Qf）逐漸減少D.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高答案：A（濾器凝血時，血液在濾器內(nèi)阻力增加，動脈壓應(yīng)升高而非降低）18.對于合并腦水腫的患者，CRRT治療中應(yīng)重點控制的參數(shù)是？A.置換液鈉濃度B.超濾速度C.治療時間D.血流量答案：B（過快超濾可能導(dǎo)致腦灌注不足，需控制超濾率＜100ml/h或根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整）19.以下哪種情況提示需要更換CRRT濾器？A.TMP＞350mmHg且持續(xù)升高B.濾液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞C.置換液溫度波動±1℃D.血流量短暫下降至150ml/min答案：A（TMP＞350mmHg提示濾器嚴(yán)重凝血或堵塞，需更換）20.CRRT治療結(jié)束后，為防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，封管液應(yīng)選擇？A.生理鹽水B.普通肝素（5000U/ml）C.低分子肝素（1000U/ml）D.枸櫞酸鈉（4%）答案：B（普通肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管血栓，濃度通常為5000-10000U/ml）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.CRRT的主要臨床應(yīng)用包括？A.急性腎損傷合并多器官功能障礙B.嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克C.藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重容量超負(fù)荷（如急性心力衰竭）答案：ABCD2.影響CRRT溶質(zhì)清除效率的因素有？A.濾器膜的孔徑和面積B.血流量（Qb）和濾液流量（Qf）C.溶質(zhì)的分子量和蛋白結(jié)合率D.置換液的輸注方式（前/后稀釋）答案：ABCD3.枸櫞酸抗凝的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肝功能不全（無法代謝枸櫞酸）B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.嚴(yán)重乳酸酸中毒答案：AC（枸櫞酸代謝依賴肝臟，肝功能不全易導(dǎo)致蓄積；高鈣血癥時補(bǔ)鈣可能加重病情）4.CRRT治療中，可能導(dǎo)致低體溫的原因有？A.置換液溫度設(shè)置過低（＜35℃）B.環(huán)境溫度過低C.超濾量過大（＞3L/h）D.患者基礎(chǔ)代謝率降低（如昏迷）答案：ABCD5.關(guān)于CRRT血管通路的護(hù)理，正確的措施是？A.定期檢查導(dǎo)管固定情況，避免移位B.保持穿刺點無菌，每日換藥C.抽血或給藥應(yīng)使用專用端口（非治療管路）D.導(dǎo)管回血時立即用生理鹽水沖洗答案：ABC（CRRT管路禁止用于抽血或給藥，避免污染或影響治療）6.以下哪些指標(biāo)提示CRRT治療充分？A.血尿素氮（BUN）下降率＞60%/24hB.血鉀維持在3.5-5.0mmol/LC.容量負(fù)荷減輕（體重下降0.5-1kg/d）D.血pH維持在7.35-7.45答案：ABCD7.CRRT中使用低分子肝素抗凝的優(yōu)點包括？A.抗凝效果更穩(wěn)定B.無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風(fēng)險低于普通肝素D.可通過濾器清除，易逆轉(zhuǎn)答案：ABC（低分子肝素主要經(jīng)腎臟排泄，CRRT清除率低，逆轉(zhuǎn)需使用魚精蛋白但效果有限）8.合并糖尿病的CRRT患者，置換液調(diào)整需注意？A.避免使用含葡萄糖的置換液（血糖＞10mmol/L時）B.監(jiān)測血糖每2-4小時1次C.可添加胰島素至置換液中（需評估濾器對胰島素的清除）D.維持血糖在7.8-10.0mmol/L答案：ABCD9.CRRT治療中，濾器凝血的預(yù)防措施包括？A.維持血流量≥200ml/minB.避免前稀釋置換（減少血液稀釋）C.定期沖洗濾器（每4-6小時用生理鹽水100ml快速沖洗）D.根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝劑量答案：ACD（前稀釋可降低血液濃縮，減少凝血風(fēng)險，故B錯誤）10.關(guān)于CRRT與間歇性血液透析（IHD）的比較，正確的是？A.CRRT血流動力學(xué)更穩(wěn)定B.IHD對小分子溶質(zhì)清除效率更高C.CRRT更適合合并腦水腫的患者D.IHD更易導(dǎo)致電解質(zhì)波動答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRRT中“治療劑量”的定義及目標(biāo)范圍，列舉3種影響治療劑量的因素。答案：治療劑量指單位時間內(nèi)通過濾器的超濾液量（包括置換液和超濾液），通常以ml/kg/h表示。目標(biāo)劑量為20-25ml/kg/h（膿毒癥患者可增至25-35ml/kg/h）。影響因素：①血流量（Qb）：Qb不足（＜150ml/min）導(dǎo)致濾器利用率下降；②濾器膜面積及孔徑：膜面積小或孔徑小限制溶質(zhì)清除；③置換液輸注方式：后稀釋劑量利用率高（約70%），前稀釋利用率低（約50%）；④患者體重：需根據(jù)實際體重計算，避免肥胖患者劑量不足。2.列舉CRRT中枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)范圍，簡述其原理。答案：監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)：①濾器前游離鈣（iCa）：0.25-0.4mmol/L（枸櫞酸與鈣結(jié)合形成螯合物，降低局部鈣濃度實現(xiàn)抗凝）；②體內(nèi)游離鈣（iCa）：1.0-1.2mmol/L（避免全身低鈣血癥）；③血氣分析：監(jiān)測pH（7.35-7.45）、碳酸氫根（22-26mmol/L）、離子鈣；④血清總鈣：維持2.1-2.5mmol/L（避免高鈣或低鈣）。原理：枸櫞酸通過螯合濾器前血液中的鈣離子，降低局部凝血酶活性，而體內(nèi)通過補(bǔ)充鈣劑維持正常鈣濃度，實現(xiàn)局部抗凝、全身無抗凝的效果。3.簡述CRRT中血管通路（中心靜脈導(dǎo)管）的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：①感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染，CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、穿刺點紅腫滲出，血培養(yǎng)陽性；②血栓形成（導(dǎo)管內(nèi)血栓或深靜脈血栓）：表現(xiàn)為血流量下降、導(dǎo)管回抽困難；③機(jī)械并發(fā)癥（導(dǎo)管移位、斷裂、血腫）：如導(dǎo)管脫出、誤入動脈導(dǎo)致血腫。預(yù)防措施：①嚴(yán)格無菌操作，選擇頸內(nèi)靜脈（感染風(fēng)險低于股靜脈）；②每日評估穿刺點，定期換藥（透明敷料每72小時更換，紗布每48小時）；③避免在導(dǎo)管內(nèi)抽血、給藥或測壓；④治療結(jié)束后用肝素鹽水（5000U/ml）正壓封管；⑤監(jiān)測血流量（目標(biāo)≥200ml/min），血流下降時及時沖管（避免用力推注）。4.簡述CRRT治療中代謝性堿中毒的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①置換液中碳酸氫根濃度過高（＞35mmol/L）；②大量使用枸櫞酸抗凝（枸櫞酸代謝為碳酸氫根，肝功能不全時蓄積）；③大量輸注庫存血（枸櫞酸鹽抗凝劑代謝為碳酸氫根）；④過度超濾導(dǎo)致氯離子丟失（低氯性堿中毒）。處理措施：①調(diào)整置換液配方，降低碳酸氫根濃度（至22-26mmol/L）；②肝功能不全者改用碳酸氫鹽置換液，減少枸櫞酸用量；③監(jiān)測血氣分析，補(bǔ)充氯離子（如輸注生理鹽水）；④必要時增加酸劑（如鹽酸精氨酸），但需評估CRRT對酸劑的清除效率；⑤控制超濾速度，避免過度脫水。5.列舉CRRT治療中“濾器壽命”的影響因素及延長濾器壽命的關(guān)鍵措施。答案：影響因素：①抗凝效果：抗凝不足導(dǎo)致凝血，抗凝過度增加出血風(fēng)險；②血流量：Qb＜150ml/min時濾器內(nèi)血液淤滯，易凝血；③血液成分：高凝狀態(tài)（如DIC早期、血小板＞300×10?/L）、高膽紅素血癥（蛋白沉積）；④置換液成分：高鈣/高磷導(dǎo)致膜孔堵塞；⑤操作因素：管路受壓、打折，濾液收集袋未及時排空導(dǎo)致TMP升高。延長措施：①根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝方案（如高凝患者增加抗凝劑量，出血風(fēng)險患者改用枸櫞酸抗凝）；②維持Qb≥200ml/min（必要時調(diào)整導(dǎo)管位置或使用血管活性藥物）；③前稀釋置換（降低血液濃縮度）；④定期沖洗濾器（每4-6小時用100-200ml生理鹽水快速沖洗）；⑤監(jiān)測TMP（目標(biāo)＜300mmHg），TMP升高時及時排查原因（如管路堵塞、濾器凝血）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、膿毒性休克、急性腎損傷（KDIGO3期）”收入ICU。查體：體溫39.2℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），心率125次/分，呼吸30次/分（機(jī)械通氣），尿量10ml/h（持續(xù)12小時）。實驗室檢查：血肌酐420μmol/L，尿素氮28mmol/L，血鉀6.2mmol/L，血pH7.25，HCO??18mmol/L，血小板120×10?/L，APTT35秒（基礎(chǔ)值30秒）。擬行CRRT治療。問題：（1）該患者CRRT的主要治療目標(biāo)是什么？（2）選擇何種CRRT模式？簡述理由。（3）抗凝方案如何選擇？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）治療目標(biāo)：①糾正高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L有致命風(fēng)險）；②維持酸堿平衡（糾正代謝性酸中毒）；③清除炎癥因子（膿毒癥患者）；④控制容量負(fù)荷（少尿?qū)е路嗡[風(fēng)險）；⑤為其他治療（如抗生素、血管活性藥物）提供穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。（2）模式選擇：CVVHDF（連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過）。理由：患者存在高鉀血癥（需彌散清除鉀離子）、膿毒癥（需對流清除中大分子炎癥因子），CVVHDF同時利用彌散和對流，清除效率更高；且患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定（需CRRT的緩慢超濾），CVVHDF比HVHF更溫和，避免容量波動。（3）抗凝方案：選擇枸櫞酸抗凝。理由：患者血小板120×10?/L（正常下限），APTT35秒（未顯著延長），無明顯出血傾向，但膿毒癥患者存在潛在高凝狀態(tài)，普通肝素可能增加出血風(fēng)險；枸櫞酸抗凝局部作用，全身出血風(fēng)險低，適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。監(jiān)測指標(biāo)：①濾器前游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）；②體內(nèi)游離鈣（目標(biāo)1.0-1.2mmol/L）；③血氣分析（pH、HCO??、iCa）；④血清總鈣、磷（避免高鈣或低鈣）；⑤每4小時監(jiān)測APTT（目標(biāo)不超過基礎(chǔ)值1.5倍，防止枸櫞酸蓄積導(dǎo)致凝血異常）。案例2：患者女性，48歲，“急性胰腺炎術(shù)后”第3天，出現(xiàn)腹脹、少尿（尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時），血肌酐380μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.0mmol/L，血鈉132mmol/L，血pH7.30，HCO??20mmol/L。查體：血壓110/70mmHg（無血管活性藥物），中心靜脈壓（CVP）15cmH?O，雙肺底濕啰音。CRRT治療4小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾液流量由200ml/h降至100ml/h，TMP由2