2025年檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生入科考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血采集的抗凝劑選擇，正確的是：A.血常規(guī)檢測(cè)首選枸櫞酸鈉抗凝B.凝血功能檢測(cè)需用EDTA-K2抗凝C.血沉檢測(cè)應(yīng)使用枸櫞酸鈉（1:4）抗凝D.血?dú)夥治鐾扑]使用肝素鋰抗凝答案：D（解析：血常規(guī)用EDTA-K2，凝血用枸櫞酸鈉1:9，血沉用枸櫞酸鈉1:4但需嚴(yán)格比例，血?dú)庥酶嗡劁嚳鼓挥绊戨x子檢測(cè)）2.以下哪項(xiàng)不屬于中性粒細(xì)胞毒性變化？A.中毒顆粒B.空泡變性C.杜勒小體D.核左移答案：D（解析：核左移是指中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等，屬于數(shù)量或成熟度改變，非毒性變化）3.全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)時(shí)，標(biāo)本嚴(yán)重溶血會(huì)導(dǎo)致顯著升高的指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.肌酸激酶（CK）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.以上均是答案：D（解析：紅細(xì)胞內(nèi)ALT、CK、LDH濃度均高于血清，溶血時(shí)釋放入血導(dǎo)致結(jié)果升高）4.流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞時(shí)，常用的熒光標(biāo)記組合是：A.FITC-CD3、PE-CD4B.APC-CD3、PerCP-CD4C.PE-CD3、FITC-CD8D.FITC-CD4、PE-CD8答案：A（解析：CD3為T(mén)細(xì)胞共表達(dá)抗原，CD4為輔助/誘導(dǎo)T細(xì)胞標(biāo)記，F(xiàn)ITC（綠色）和PE（橙色）為常用熒光組合）5.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)B.抗生素使用后2小時(shí)C.體溫下降期D.任意時(shí)間均可答案：A（解析：發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)細(xì)菌入血濃度最高，提高陽(yáng)性率）6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平B.檢測(cè)結(jié)果受貧血影響較小C.正常參考范圍（IFCC標(biāo)準(zhǔn)）為20-42mmol/molD.是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)答案：D（解析：糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為靜脈血漿葡萄糖，HbA1c為輔助指標(biāo)）7.尿干化學(xué)檢測(cè)中，維生素C對(duì)以下哪項(xiàng)結(jié)果干擾最大？A.尿蛋白B.尿隱血C.尿比重D.尿膽紅素答案：B（解析：維生素C具有還原性，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制過(guò)氧化物酶反應(yīng)，導(dǎo)致尿隱血假陰性）8.微生物鑒定中，VITEK2Compact系統(tǒng)的核心原理是：A.核酸擴(kuò)增檢測(cè)B.顯色反應(yīng)代謝指紋分析C.質(zhì)譜分析（MALDI-TOF）D.血清學(xué)凝集試驗(yàn)答案：B（解析：VITEK系統(tǒng)通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)20-30種底物的代謝反應(yīng)（產(chǎn)酸、產(chǎn)色等）進(jìn)行鑒定）9.凝血四項(xiàng)檢測(cè)中，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的計(jì)算基于：A.患者PT/正常對(duì)照PTB.（患者PT/正常對(duì)照PT）^ISIC.正常對(duì)照PT/患者PTD.（正常對(duì)照PT/患者PT）^ISI答案：B（解析：INR=（患者PT/正常對(duì)照PT）^ISI，ISI為國(guó)際敏感指數(shù)）10.關(guān)于PCR實(shí)驗(yàn)室分區(qū)，正確的是：A.試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)B.標(biāo)本處理區(qū)→試劑準(zhǔn)備區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)C.試劑準(zhǔn)備區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)D.產(chǎn)物分析區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→試劑準(zhǔn)備區(qū)答案：A（解析：PCR實(shí)驗(yàn)室需嚴(yán)格單向流程，避免污染，順序?yàn)樵噭?zhǔn)備→標(biāo)本處理→擴(kuò)增→產(chǎn)物分析）11.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血球儀血小板計(jì)數(shù)假性降低？A.標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)B.EDTA依賴(lài)性血小板聚集C.高脂血癥D.高白細(xì)胞血癥答案：B（解析：部分患者對(duì)EDTA抗凝劑敏感，導(dǎo)致血小板聚集，儀器誤判為大顆粒，計(jì)數(shù)降低）12.腦脊液常規(guī)檢測(cè)中，正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍是：A.0-5×10^6/LB.5-10×10^6/LC.10-20×10^6/LD.20-30×10^6/L答案：A（解析：成人腦脊液白細(xì)胞正常為0-5×10^6/L，兒童可稍高）13.血?dú)夥治鲋校瑢?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）均降低，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（解析：AB和SB均降低為代謝性酸中毒；AB>SB為呼吸性酸中毒；AB<SB為呼吸性堿中毒；均升高為代謝性堿中毒）14.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的優(yōu)點(diǎn)不包括：A.特異性高（只檢測(cè)人血紅蛋白）B.不受飲食中動(dòng)物血影響C.可檢測(cè)上消化道出血D.靈敏度高（可檢測(cè)2-3ml/天出血）答案：C（解析：免疫法隱血試驗(yàn)因血紅蛋白在腸道中被消化分解，對(duì)上消化道出血（如胃出血）靈敏度較低，適合下消化道出血檢測(cè)）15.微生物藥敏試驗(yàn)中，頭孢西丁紙片法主要用于檢測(cè)：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）C.萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）D.碳青霉烯酶（KPC）答案：A（解析：頭孢西丁可誘導(dǎo)mecA基因表達(dá)，用于MRSA的篩選，抑菌圈≤21mm為陽(yáng)性）16.血清鐵檢測(cè)時(shí)，標(biāo)本溶血會(huì)導(dǎo)致結(jié)果：A.升高（紅細(xì)胞內(nèi)鐵釋出）B.降低（鐵與血紅蛋白結(jié)合）C.無(wú)影響（鐵主要存在于血清）D.先升高后降低（鐵被氧化）答案：A（解析：紅細(xì)胞內(nèi)含有少量鐵（如細(xì)胞色素），溶血時(shí)釋放入血清導(dǎo)致檢測(cè)值升高）17.關(guān)于尿沉渣鏡檢，正確的操作是：A.取10ml尿液離心，保留0.5ml沉渣B.高倍鏡下計(jì)數(shù)20個(gè)視野的細(xì)胞C.管型計(jì)數(shù)需在低倍鏡下觀察10個(gè)視野D.白細(xì)胞>5個(gè)/HP為異常答案：D（解析：尿沉渣離心通常取10ml尿離心后保留0.2ml沉渣；細(xì)胞計(jì)數(shù)需高倍鏡觀察10個(gè)視野，管型低倍鏡觀察20個(gè)視野；白細(xì)胞>5/HP為異常）18.全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)HBsAg時(shí)，假陽(yáng)性的常見(jiàn)原因是：A.標(biāo)本嚴(yán)重溶血B.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）干擾C.試劑過(guò)期D.以上均是答案：D（解析：溶血可釋放過(guò)氧化物酶干擾發(fā)光反應(yīng)；RF可與試劑中IgG結(jié)合形成假信號(hào)；試劑過(guò)期導(dǎo)致非特異性結(jié)合增加）19.關(guān)于血培養(yǎng)瓶的選擇，正確的是：A.成人需氧瓶和厭氧瓶各1瓶，每瓶接種8-10mlB.兒童只需需氧瓶，接種1-3mlC.懷疑真菌血癥時(shí)使用樹(shù)脂瓶（中和抗生素）D.以上均正確答案：D（解析：成人每瓶接種8-10ml以提高陽(yáng)性率；兒童因血量少，通常只做需氧培養(yǎng)；樹(shù)脂瓶含吸附劑可中和抗生素，用于已使用抗菌藥物的患者）20.實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)中，處理結(jié)核分枝桿菌（MTB）的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到：A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4答案：C（解析：MTB為高致病性病原微生物，需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室操作，配備生物安全柜和負(fù)壓環(huán)境）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些屬于檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的內(nèi)容？A.患者空腹?fàn)顟B(tài)確認(rèn)B.標(biāo)本運(yùn)輸溫度控制C.儀器校準(zhǔn)D.抗凝劑與血液比例答案：ABD（解析：檢驗(yàn)前質(zhì)量控制涵蓋患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)輸保存；儀器校準(zhǔn)屬于檢驗(yàn)中質(zhì)量控制）2.血球儀檢測(cè)出現(xiàn)“血小板直方圖異常”報(bào)警時(shí)，可能的原因有：A.血小板聚集B.小紅細(xì)胞干擾C.巨大血小板D.高甘油三酯血癥答案：ABC（解析：血小板聚集導(dǎo)致直方圖左移或出現(xiàn)雙峰；小紅細(xì)胞體積與血小板重疊，干擾計(jì)數(shù)；巨大血小板體積超過(guò)儀器設(shè)定范圍，導(dǎo)致直方圖右移；高甘油三酯血癥主要影響光學(xué)法檢測(cè)的血紅蛋白）3.關(guān)于微生物標(biāo)本采集，正確的是：A.痰標(biāo)本需留取深部咳出的晨痰B.尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)取清潔中段尿C.糞便標(biāo)本應(yīng)挑取黏液膿血部分D.腦脊液標(biāo)本需保溫運(yùn)送（25℃）答案：ABCD（解析：痰標(biāo)本需避免口咽部污染，晨痰細(xì)菌濃度高；清潔中段尿減少尿道菌群干擾；糞便黏液膿血部分含菌量高；腦脊液中腦膜炎奈瑟菌等對(duì)低溫敏感，需保溫）4.以下哪些指標(biāo)屬于肝功能檢測(cè)組合？A.總膽紅素（TBil）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.肌酸激酶（CK）D.前白蛋白（PA）答案：ABD（解析：CK主要反映心肌或骨骼肌損傷，不屬于肝功能指標(biāo)）5.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，常用的標(biāo)記組合包括：A.CD45/SSC設(shè)門(mén)B.CD34（造血干細(xì)胞標(biāo)記）C.MPO（髓系標(biāo)記）D.CD20（B細(xì)胞標(biāo)記）答案：ABCD（解析：CD45/SSC用于區(qū)分白細(xì)胞亞群；CD34提示原始細(xì)胞；MPO為髓系特異性；CD20為B淋巴細(xì)胞標(biāo)記）6.關(guān)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA），正確的說(shuō)法是：A.用于評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性B.失控時(shí)需分析原因并整改C.是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的必要條件D.每年至少參加1次答案：ABC（解析：我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)主要檢測(cè)項(xiàng)目要求每年至少參加2次EQA）7.尿蛋白定量檢測(cè)的方法包括：A.雙縮脲法B.麗春紅S法C.免疫透射比濁法D.磺基水楊酸法答案：ABC（解析：磺基水楊酸法為尿蛋白定性試驗(yàn)，定量常用雙縮脲、麗春紅S、免疫比濁等）8.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致血氨檢測(cè)結(jié)果升高？A.標(biāo)本未及時(shí)分離血清（放置2小時(shí)以上）B.患者劇烈運(yùn)動(dòng)后采血C.使用EDTA抗凝管D.肝硬化失代償期答案：ABD（解析：血氨檢測(cè)需用肝素抗凝，EDTA可與氨結(jié)合導(dǎo)致結(jié)果降低；標(biāo)本放置過(guò)久、劇烈運(yùn)動(dòng)（肌肉產(chǎn)氨）、肝硬化（肝臟解毒功能下降）均可致血氨升高）9.關(guān)于PCR檢測(cè)，正確的操作是：A.不同區(qū)域使用專(zhuān)用移液器B.擴(kuò)增產(chǎn)物避免反復(fù)開(kāi)蓋C.陽(yáng)性對(duì)照與標(biāo)本同批檢測(cè)D.結(jié)果判讀需結(jié)合Ct值和熔解曲線答案：ABCD（解析：分區(qū)操作防止污染；擴(kuò)增產(chǎn)物含大量目標(biāo)片段，反復(fù)開(kāi)蓋易導(dǎo)致氣溶膠污染；陽(yáng)性對(duì)照驗(yàn)證反應(yīng)體系有效性；Ct值反映起始模板量，熔解曲線確認(rèn)產(chǎn)物特異性）10.微生物鑒定中，革蘭染色的關(guān)鍵步驟包括：A.涂片厚度（均勻薄層）B.結(jié)晶紫染色時(shí)間（1分鐘）C.95%乙醇脫色時(shí)間（10-30秒）D.沙黃復(fù)染時(shí)間（30秒）答案：ABCD（解析：涂片過(guò)厚影響染色效果；結(jié)晶紫染色不足或過(guò)度均影響結(jié)果；脫色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致革蘭陽(yáng)性菌被誤判為陰性；復(fù)染時(shí)間過(guò)短可能漏染陰性菌）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血涂片制備與染色的操作要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題處理。答案：操作要點(diǎn)：①取血2-3μl置于載玻片一端，推片與載玻片呈30°-45°角，勻速向前推動(dòng)形成頭、體、尾分明的血膜；②自然干燥后用瑞氏-吉姆薩染液染色（染液覆蓋血膜，1分鐘后加等量緩沖液混合，染色5-10分鐘）；③流水沖洗（避免沖掉血膜），干燥后鏡檢。常見(jiàn)問(wèn)題處理：①血膜過(guò)厚：減少血量或增大推片角度；②血膜過(guò)?。涸黾友炕驕p小推片角度；③染色偏藍(lán)：延長(zhǎng)染色時(shí)間或降低緩沖液pH；④染色偏紅：縮短染色時(shí)間或提高緩沖液pH；⑤細(xì)胞分布不均：推片速度不均，需保持勻速。2.列舉5種常見(jiàn)的干擾生化檢測(cè)結(jié)果的因素，并說(shuō)明其影響。答案：①溶血：紅細(xì)胞內(nèi)酶（如ALT、AST）、離子（K+）釋出，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)指標(biāo)升高；②脂血（高甘油三酯）：濁度干擾比色法檢測(cè)（如總膽固醇、膽紅素），結(jié)果假性升高；③黃疸（高膽紅素）：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合試劑中的顯色基團(tuán)（如肌酐檢測(cè)），導(dǎo)致結(jié)果偏低；④藥物（如維生素C）：還原性干擾氧化還原反應(yīng)（如尿糖、尿隱血），出現(xiàn)假陰性；⑤標(biāo)本凝固：血清分離不全，纖維蛋白原干擾濁度法（如免疫比濁），結(jié)果升高。3.簡(jiǎn)述微生物血培養(yǎng)的報(bào)陽(yáng)處理流程。答案：①儀器報(bào)警陽(yáng)性后，記錄時(shí)間、瓶號(hào)及患者信息；②無(wú)菌操作抽取培養(yǎng)液涂片，革蘭染色鏡檢并記錄菌型（如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌）；③轉(zhuǎn)種至血平板、巧克力平板（需氧）和厭氧平板（厭氧），35℃孵育；④同時(shí)進(jìn)行快速藥敏試驗(yàn)（如β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)）；⑤24小時(shí)觀察菌落形態(tài)，進(jìn)行自動(dòng)化鑒定（如VITEK）和藥敏試驗(yàn)；⑥結(jié)果審核后報(bào)告初步（涂片結(jié)果）和最終（鑒定+藥敏）報(bào)告；⑦陽(yáng)性瓶需保留至報(bào)告發(fā)出后至少7天備查。4.說(shuō)明凝血功能檢測(cè)中“APTT延長(zhǎng)、PT正?！钡某Ｒ?jiàn)原因及進(jìn)一步驗(yàn)證方法。答案：常見(jiàn)原因：①內(nèi)源性凝血途徑因子缺乏（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子，見(jiàn)于血友病A/B）；②循環(huán)中存在抗凝血因子抗體（如狼瘡抗凝物）；③肝素殘留（如體外循環(huán)術(shù)后）。驗(yàn)證方法：①混合試驗(yàn)（患者血漿+正常血漿1:1混合后檢測(cè)APTT）：若糾正（APTT縮短至正常）提示因子缺乏；若不糾正提示存在抑制物（如抗體或肝素）；②特異性因子活性檢測(cè)（如FⅧ:C、FⅨ:C）；③肝素檢測(cè)（抗Xa因子活性）。5.簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室生物安全三級(jí)（BSL-3）實(shí)驗(yàn)室的基本要求。答案：①建筑結(jié)構(gòu)：獨(dú)立區(qū)域，與其他區(qū)域有明確分隔；實(shí)驗(yàn)室為負(fù)壓（-30Pa至-50Pa），相鄰區(qū)域壓差≥10Pa；②通風(fēng)系統(tǒng)：全排風(fēng)，不循環(huán)；高效空氣過(guò)濾器（HEPA）過(guò)濾排出空氣；③防護(hù)設(shè)備：生物安全柜（Ⅱ級(jí)或以上）；工作人員穿戴正壓防護(hù)服（或N95口罩+護(hù)目鏡+雙層手套）；④操作規(guī)范：所有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行；銳器使用后立即放入防穿刺容器；⑤消毒滅菌：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)臺(tái)面、儀器用1000mg/L含氯消毒液擦拭；廢棄標(biāo)本高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）后處理；⑥管理要求：工作人員需經(jīng)BSL-3操作培訓(xùn)并考核合格；建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和操作記錄制度。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男，58歲，因“多飲、多食、多尿1周”就診，隨機(jī)血糖16.8mmol/L，擬診糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：HbA1c7.5%（參考值4.0%-6.0%），尿常規(guī)：葡萄糖（+++），酮體（+），比重1.030，pH5.0。（1）分析HbA1c升高的臨床意義；（2）尿常規(guī)酮體陽(yáng)性的可能原因及需進(jìn)一步檢測(cè)的指標(biāo)；（3）若患者合并嚴(yán)重嘔吐，可能出現(xiàn)的酸堿失衡類(lèi)型及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。答案：（1）HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，7.5%提示患者近期血糖控制不佳，支持糖尿病診斷（WHO將HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）。（2）酮體陽(yáng)性可能原因?yàn)椋孩偬悄虿⊥Y（血糖顯著升高導(dǎo)致脂肪分解增加，酮體提供過(guò)多）；②饑餓性酮癥（患者多尿可能伴進(jìn)食減少）。需進(jìn)一步檢測(cè)：血β-羥丁酸（更準(zhǔn)確反映酮癥程度）、血?dú)夥治觯ㄅ?/p>