女職工健康體檢記錄表范本一、前言為保障女職工的身體健康，早期發(fā)現(xiàn)潛在健康風(fēng)險，促進職業(yè)健康與生活質(zhì)量的提升，特制定本女職工健康體檢記錄表范本。本記錄表旨在系統(tǒng)、規(guī)范地記錄女職工的體檢信息，為健康檔案的建立與管理提供基礎(chǔ)，同時也為女職工個人健康追蹤與醫(yī)療機構(gòu)的后續(xù)診療提供重要參考。各單位可根據(jù)實際情況，在此范本基礎(chǔ)上進行適當(dāng)調(diào)整與完善。二、基本信息項目內(nèi)容備注:---------------:-------------------------------------:---------------**姓名****性別**女**出生日期**年月日**年齡****民族****婚姻狀況**□未婚□已婚□離異□喪偶**聯(lián)系電話****電子郵箱**選填**工作單位****部門/科室****入職日期**年月日如有**體檢日期**年月日**體檢機構(gòu)**三、既往病史及特殊情況項目有□無□具體描述（如有請詳述）:-----------------------------------:--------:-------------------------------------------------------------------------------------**高血壓病史****糖尿病病史****心臟病史****腦血管疾病史****肺部疾病史**（如哮喘、結(jié)核等）**肝腎功能異常史****甲狀腺疾病史****血液系統(tǒng)疾病史****自身免疫性疾病史****精神心理疾病史****重大手術(shù)史**（手術(shù)名稱、時間、原因）**外傷史**（部位、時間、原因）**過敏史**（藥物、食物等）（過敏原及反應(yīng)）**家族遺傳性疾病史**（疾病名稱、關(guān)系）**其他重要疾病史****近期用藥情況**（包括保健品）（藥物名稱、劑量、用法、原因）**吸煙史**□從不□偶爾□經(jīng)常（支/日，年）□已戒（戒煙年）**飲酒史**□從不□偶爾□經(jīng)常（兩/周，主要酒類）□已戒（戒酒年）**飲食習(xí)慣**□清淡□偏咸□偏甜□偏油膩□規(guī)律□不規(guī)律（可多選或具體描述）**運動習(xí)慣**□無□偶爾□經(jīng)常（運動類型：，頻率：次/周，時長：分鐘/次）（可多選或具體描述）四、婦科相關(guān)信息（女性必填）項目內(nèi)容:-----------------------------------:-------------------------------------------------------------------**初潮年齡**歲**末次月經(jīng)日期**年月日**月經(jīng)周期**□規(guī)律（天）□不規(guī)律（經(jīng)期持續(xù)天）**經(jīng)量**□正常□偏少□偏多**痛經(jīng)**□無□輕微□明顯**月經(jīng)異常情況**（如閉經(jīng)、淋漓不盡等）（如有請具體描述）**婚育史**婚次：次，孕次：次，產(chǎn)次：次，流產(chǎn)/引產(chǎn)次：次**末次分娩日期**年月日（如無則填寫“無”）**避孕方式**□未避孕□避孕套□宮內(nèi)節(jié)育器□口服避孕藥□長效避孕針□輸卵管結(jié)扎□其他：**婦科手術(shù)史**（如人流、卵巢囊腫等）（手術(shù)名稱、時間、原因）**乳腺疾病史**（如有請具體描述）五、本次體檢項目及結(jié)果序號體檢項目分類具體檢查項目檢查結(jié)果(正常/異常/具體描述)醫(yī)生建議/處理意見:---:---------------:-------------------:-----------------------------:------------------------------------1**一般檢查**身高、體重、BMI血壓脈搏體溫2**內(nèi)科檢查**心、肺聽診肝、膽、脾、腎觸診其他（如神經(jīng)系統(tǒng)等）3**外科檢查**皮膚、淋巴結(jié)甲狀腺觸診脊柱、四肢關(guān)節(jié)其他4**眼科檢查**視力（裸眼/矯正）眼壓裂隙燈（結(jié)膜、角膜等）眼底5**耳鼻喉科檢查**聽力外耳道、鼓膜鼻腔、鼻竇咽喉（扁桃體、聲帶等）6**口腔科檢查**口腔黏膜、牙齒、牙齦舌、頜骨7**婦科檢查**外陰陰道宮頸子宮及附件觸診宮頸涂片/液基薄層細胞學(xué)檢查(TCT)人乳頭瘤病毒檢測(HPV)（根據(jù)年齡及醫(yī)囑選擇）8**乳腺檢查**乳腺觸診乳腺超聲（根據(jù)年齡及醫(yī)囑選擇）乳腺鉬靶（根據(jù)年齡、風(fēng)險及醫(yī)囑選擇）9**實驗室檢查**血常規(guī)尿常規(guī)肝功能（ALT,AST,膽紅素等）腎功能（肌酐,尿素氮等）空腹血糖血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）其他（如腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)醫(yī)囑）10**影像學(xué)檢查**胸部DR/CT（根據(jù)醫(yī)囑選擇）腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎）其他（如甲狀腺超聲等，根據(jù)醫(yī)囑）11**其他特殊檢查**（根據(jù)個體情況及醫(yī)囑添加，如心電圖、肺功能等）...**(可根據(jù)實際體檢項目增減)**六、體檢總結(jié)與建議體檢主要發(fā)現(xiàn)及異常情況匯總：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________總體健康評估：□健康，未見明顯異?！趸窘】担嬖谳p微異常，建議生活方式調(diào)整并定期復(fù)查□存在需要關(guān)注的健康問題，建議進一步檢查或?qū)？谱稍儭醮嬖诿黠@異常，需盡快就醫(yī)診治健康指導(dǎo)與建議：1.____________________________________________________________________________2.____________________________________________________________________________3.____________________________________________________________________________4.____________________________________________________________________________5.____________________________________________________________________________復(fù)查建議：下次體檢時間建議：年月日前重點復(fù)查項目：________________________________________________________________七、醫(yī)師簽名及機構(gòu)信息主檢醫(yī)師簽名：日期：年月日:-------------------:------------:--------------**體檢機構(gòu)蓋章：****聯(lián)系電話：****體檢報告出具日期：**年月日八、備注（可填寫本次體檢的其他特殊情況、個人疑問或其他需要說明的事項）________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________---使用說明及注意事項1.信息真實準(zhǔn)確：請務(wù)必填寫真實、完整的個人信息及健康狀況，這對于準(zhǔn)確評估健康狀況至關(guān)重要。2.認真對待婦科檢查：婦科檢查是女職工健康體檢的重要組成部分，請放松心情，積極配合醫(yī)生檢查。3.理解檢查結(jié)果：體檢結(jié)果出來后，請認真閱讀醫(yī)生的建議。如有不理解之處，及時向體檢醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生咨詢。4.重視異常結(jié)果：對于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)或醫(yī)生建議進一步檢查的項目，請務(wù)必遵醫(yī)囑及時處理。5.健康檔案管