2025年耳鼻咽喉科學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是傳導性聾的典型純音測聽表現(xiàn)？A.氣導下降，骨導正常，氣骨導差＞10dBB.氣導與骨導同步下降，無氣骨導差C.高頻聽力下降為主，呈陡降型曲線D.骨導下降＞氣導，氣骨導差倒置答案：A解析：傳導性聾因外耳或中耳病變導致聲波傳導障礙，故氣導下降而骨導正常，氣骨導差≥10dB為典型表現(xiàn)；感音神經(jīng)性聾則氣骨導同步下降；混合性聾兩者兼具。2.變應性鼻炎患者血清特異性IgE檢測陽性，但其皮膚點刺試驗陰性，最可能的原因是？A.近期使用抗組胺藥物B.合并慢性鼻竇炎C.處于疾病緩解期D.檢測試劑過期答案：A解析：抗組胺藥物可抑制肥大細胞脫顆粒，影響皮膚點刺試驗結(jié)果（假陰性），但不影響血清特異性IgE檢測；疾病緩解期兩者均可能陰性；試劑問題屬操作誤差，非最可能原因。3.喉癌聲門型早期最常見的癥狀是？A.聲音嘶啞B.呼吸困難C.吞咽困難D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：A解析：聲門型喉癌原發(fā)于聲帶，早期即可因聲帶振動受限出現(xiàn)聲嘶；呼吸困難多見于腫瘤增大阻塞聲門；吞咽困難及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為中晚期表現(xiàn)。4.梅尼埃病眩暈發(fā)作時，患者最典型的自主神經(jīng)癥狀是？A.血壓升高、心率加快B.惡心嘔吐、面色蒼白C.肢體麻木、意識模糊D.高熱、寒戰(zhàn)答案：B解析：梅尼埃病急性發(fā)作期因前庭系統(tǒng)劇烈刺激，常伴自主神經(jīng)反應如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；血壓、心率變化非特異性；意識障礙提示中樞性病變；高熱寒戰(zhàn)見于感染性疾病。5.兒童腺樣體肥大引起OSAHS的首選治療方案是？A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.鼻用糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥C.腺樣體切除術(shù)D.口腔矯正器答案：C解析：兒童OSAHS多因腺樣體/扁桃體肥大阻塞上氣道，手術(shù)切除（尤其4-10歲患兒）是首選；CPAP多用于成人或手術(shù)禁忌者；藥物治療為輔助手段；口腔矯正器對兒童效果有限。6.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前最突出的癥狀是？A.聽力下降B.耳痛劇烈C.耳流膿D.耳鳴答案：B解析：鼓膜穿孔前因鼓室積膿、壓力增高，耳痛呈搏動性或刺痛，可放射至頭部；穿孔后膿液流出，耳痛緩解；聽力下降、耳鳴為伴隨癥狀；耳流膿為穿孔后表現(xiàn)。7.診斷鼻-鼻竇真菌病最可靠的依據(jù)是？A.鼻竇CT顯示高密度鈣化灶B.鼻腔可見灰黑色干酪樣物C.病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲D.血清半乳甘露聚糖抗原（GM試驗）陽性答案：C解析：病理檢查（KOH濕片或HE染色）發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子是金標準；CT鈣化灶、鼻腔干酪樣物為提示性表現(xiàn)；GM試驗陽性需結(jié)合臨床，可能出現(xiàn)假陽性。8.聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是？A.聲帶前中1/3交界處B.聲帶后1/3C.聲帶游離緣全段D.聲帶膜部與軟骨部交界處答案：A解析：聲帶小結(jié)為慢性機械性損傷所致，好發(fā)于聲帶前中1/3（發(fā)聲時振動最劇烈處），此處黏膜易因摩擦出現(xiàn)局限性增生。9.耳硬化癥患者典型的聽力學檢查結(jié)果是？A.卡哈切跡（Carhartnotch）B.重振現(xiàn)象C.音衰變試驗陽性D.聲導抗鼓室圖呈B型答案：A解析：耳硬化癥因鐙骨固定導致骨導在2000Hz處下降（卡哈切跡），為其特征性表現(xiàn)；重振現(xiàn)象見于感音神經(jīng)性聾；音衰變提示蝸后病變；B型鼓室圖見于鼓室積液。10.咽后膿腫最嚴重的并發(fā)癥是？A.喉水腫B.縱隔炎C.顱內(nèi)感染D.大出血答案：C解析：咽后間隙與顱內(nèi)通過血管周圍間隙相通，膿腫可沿此途徑擴散引起腦膜炎、腦膿腫，為最嚴重并發(fā)癥；喉水腫可致窒息（需緊急處理），但非最嚴重；縱隔炎、大出血相對少見。11.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍手術(shù)期首選的抗炎藥物是？A.口服抗生素B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.口服抗白三烯藥物D.鼻腔沖洗劑答案：B解析：鼻用糖皮質(zhì)激素可減輕鼻黏膜炎癥反應、抑制息肉生長，是圍手術(shù)期（術(shù)前2周及術(shù)后3-6月）的核心治療；抗生素用于合并感染時；抗白三烯藥物為輔助；鼻腔沖洗為基礎(chǔ)護理。12.突發(fā)性聾患者發(fā)病后最佳治療時間窗是？A.12小時內(nèi)B.72小時內(nèi)C.1周內(nèi)D.2周內(nèi)答案：B解析：研究表明，突發(fā)性聾發(fā)病72小時內(nèi)開始治療者，聽力恢復率顯著高于延遲治療者；12小時內(nèi)雖理想但臨床難以普遍實現(xiàn)；超過1周療效下降。13.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者多導睡眠監(jiān)測（PSG）的主要診斷指標是？A.最低血氧飽和度（LSaO?）B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）C.覺醒指數(shù)（AI）D.平均血氧飽和度（MSaO?）答案：B解析：AHI（每小時呼吸暫停+低通氣次數(shù)）是OSAHS嚴重程度分級的核心指標（輕度5-15，中度15-30，重度＞30）；LSaO?反映缺氧程度，為輔助指標。14.鼻咽癌最常見的病理類型是？A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化非角化性癌D.泡狀核細胞癌答案：C解析：鼻咽癌98%為低分化癌（未分化非角化性癌占多數(shù)），對放療敏感；高分化鱗癌少見；腺癌罕見。15.外耳道膽脂瘤的典型影像學表現(xiàn)是？A.外耳道骨壁局限性破壞B.外耳道軟組織密度影伴鈣化C.乳突氣房密度增高D.內(nèi)耳道擴大答案：A解析：外耳道膽脂瘤因膽固醇結(jié)晶堆積壓迫，導致外耳道骨壁吸收破壞（邊緣銳利），為其特征；軟組織影伴鈣化可見于其他占位；乳突氣房密度增高為中耳炎表現(xiàn)；內(nèi)耳道擴大提示聽神經(jīng)瘤。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）16.下列哪些是分泌性中耳炎的病因？A.咽鼓管功能障礙B.上呼吸道感染C.變應性鼻炎D.鼻咽癌答案：ABCD解析：咽鼓管功能障礙（機械性或功能性）是核心病因；上呼吸道感染致咽鼓管黏膜腫脹；變應性鼻炎引起黏膜水腫；鼻咽癌壓迫咽鼓管咽口，均為常見原因。17.喉阻塞的分度依據(jù)包括？A.吸氣性呼吸困難程度B.缺氧癥狀（如煩躁、發(fā)紺）C.聲嘶程度D.肺部聽診（是否有哮鳴音）答案：AB解析：喉阻塞分度主要依據(jù)吸氣性呼吸困難程度（Ⅰ度：安靜時無；Ⅱ度：安靜時有，無缺氧；Ⅲ度：有缺氧表現(xiàn)；Ⅳ度：嚴重缺氧、昏迷）；聲嘶非分度關(guān)鍵；哮鳴音多見于下呼吸道阻塞。18.下列哪些檢查可用于評估前庭功能？A.冷熱試驗（Hennebert試驗）B.視頻頭脈沖試驗（vHIT）C.聽性腦干反應（ABR）D.前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）答案：ABD解析：冷熱試驗、vHIT、VEMP均為前庭功能評估方法；ABR用于聽神經(jīng)及腦干功能檢查，與前庭無關(guān)。19.鼻內(nèi)鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦脊液鼻漏B.眶內(nèi)血腫C.頸內(nèi)動脈損傷D.聲帶麻痹答案：ABC解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)因解剖毗鄰關(guān)系，可能損傷篩頂（腦脊液漏）、紙樣板（眶內(nèi)血腫）、蝶竇外側(cè)壁（頸內(nèi)動脈）；聲帶麻痹為喉返神經(jīng)損傷，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)無關(guān)。20.慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)包括？A.反復咽痛發(fā)作史（每年≥7次）B.扁桃體表面瘢痕、隱窩口有分泌物C.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高D.睡眠打鼾伴呼吸暫停答案：AB解析：反復咽痛史（近1年發(fā)作≥7次或2年≥5次/年或3年≥3次/年）及局部體征（瘢痕、分泌物）為主要診斷依據(jù)；ASO升高提示近期鏈球菌感染，非診斷必需；打鼾為扁桃體肥大的繼發(fā)癥狀，非慢性炎癥診斷標準。三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述慢性化膿性中耳炎的分型及各型主要特點。答：慢性化膿性中耳炎分為三型：（1）單純型：最常見，病變局限于中耳黏膜；表現(xiàn)為間歇性耳流膿（黏液性，無臭味），鼓膜緊張部中央性穿孔；聽力輕度傳導性聾；CT示鼓室、鼓竇黏膜增厚，無骨質(zhì)破壞。（2）骨瘍型（肉芽型）：病變累及黏膜、骨膜或骨質(zhì)；耳流膿持續(xù)，膿性帶臭味，鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉；聽力中重度傳導性聾；CT示鼓室、鼓竇骨質(zhì)破壞。（3）膽脂瘤型：非真性腫瘤，為鱗狀上皮堆積形成；耳流膿長期持續(xù)，奇臭，鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔；穿孔內(nèi)可見白色鱗屑狀物質(zhì)；聽力重度傳導性聾或混合性聾；CT示上鼓室、乳突或鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞（邊緣銳利，有硬化邊），易引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥。22.鼻咽癌的早期癥狀及主要診斷方法有哪些？答：早期癥狀：①回吸性血涕（最常見，晨起時明顯）；②單側(cè)耳鳴、耳悶脹感及聽力下降（因腫瘤阻塞咽鼓管咽口）；③單側(cè)鼻塞（腫瘤增大阻塞后鼻孔）；④頸部淋巴結(jié)腫大（首發(fā)癥狀，多為無痛性、質(zhì)硬、固定的頸深上淋巴結(jié)）。診斷方法：①間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查：可見鼻咽頂后壁或咽隱窩菜花樣、潰瘍型或黏膜下隆起新生物；②病理活檢：鼻咽鏡下取組織行病理學檢查（金標準）；③影像學檢查：CT/MRI顯示鼻咽部軟組織腫塊及周圍侵犯（如顱底骨質(zhì)破壞）；④EB病毒血清學檢測（VCA-IgA、EA-IgA）：輔助診斷及篩查；⑤頸部淋巴結(jié)活檢：疑轉(zhuǎn)移時可行細針穿刺或切除活檢。23.簡述聲帶息肉的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：①聲嘶（最主要癥狀，程度與息肉大小及位置相關(guān)，廣基息肉聲嘶重）；②發(fā)音疲勞；③較大息肉可致喉鳴甚至呼吸困難（少見）；④喉鏡檢查可見聲帶邊緣前中1/3交界處半透明、白色或粉紅色腫物（單側(cè)多見，也可雙側(cè)），表面光滑，帶蒂或廣基。治療原則：①一般治療：聲帶休息（禁聲2-4周）、糾正不良發(fā)聲習慣（如過度用聲、大聲喊叫）；②藥物治療：早期較小息肉可予霧化吸入（布地奈德）、口服金嗓散結(jié)丸等，減輕黏膜水腫；③手術(shù)治療：保守無效或息肉較大者行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)（首選，保留正常聲帶組織）；④術(shù)后康復：發(fā)聲訓練（預防復發(fā)），避免吸煙、飲酒及辛辣刺激。24.簡述變應性鼻炎的分型及階梯治療方案。答：分型：根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為：①間歇性：癥狀＜4天/周或＜連續(xù)4周；②持續(xù)性：癥狀≥4天/周且≥連續(xù)4周。根據(jù)嚴重程度分為：①輕度：癥狀不影響生活質(zhì)量（睡眠、日常活動、工作/學習）；②中-重度：癥狀影響生活質(zhì)量。階梯治療：①一線治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），療程≥4周；聯(lián)合第二代口服抗組胺藥（如氯雷他定）或白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；②間歇性變應性鼻炎：癥狀發(fā)作時短期使用（1-2周），可加用鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。?；③持續(xù)性中-重度：長期使用鼻用激素，聯(lián)合口服藥物，必要時行特異性免疫治療（皮下或舌下含服，療程3-5年）；④合并哮喘者：需呼吸科協(xié)同治療（如吸入性糖皮質(zhì)激素）；⑤避免接觸變應原（如塵螨、花粉）為基礎(chǔ)措施。25.簡述耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的常見類型及診斷要點。答：常見類型：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。診斷要點：①有慢性化膿性中耳炎（尤其膽脂瘤型）急性發(fā)作史（耳痛加劇、耳流膿突然減少）；②全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力；③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；④定位體征：如顳葉膿腫出現(xiàn)命名性失語、對側(cè)肢體偏癱；小腦膿腫出現(xiàn)共濟失調(diào)、眼球震顫；⑤實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；腦脊液檢查（腦膜炎時壓力增高、白細胞增多、蛋白升高、糖降低）；⑥影像學檢查：CT/MRI可顯示膿腫位置、大小及周圍水腫（腦膿腫呈環(huán)形強化灶）；⑦乙狀竇血栓性靜脈炎：Tobey-Ayer試驗陽性（壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈時腦脊液壓力迅速升高，壓迫患側(cè)時無變化）。四、案例分析題（每題10分，共15分）26.患者，男，52歲，主訴“反復鼻塞、膿涕3年，加重伴嗅覺減退1月”。3年來鼻塞呈持續(xù)性，膿涕量多、黃綠色，偶有頭痛（前額部為主），曾用“頭孢類抗生素”治療后緩解，但易復發(fā)。近1月鼻塞加重，需張口呼吸，嗅覺明顯下降，無鼻出血及面部麻木。查體：雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻道可見大量黃綠色膿涕，中鼻道黏膜腫脹，未及新生物。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見密度增高影，竇口復合體阻塞，骨質(zhì)無破壞。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何設計？答：（1）診斷：慢性鼻竇炎（CRS）伴鼻息肉？（需結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查，若中鼻道見息肉則為CRSwNP，否則為CRSsNP）。根據(jù)病史（癥狀持續(xù)＞12周）、體征（中鼻道膿涕）及CT（鼻竇黏膜增厚、竇口阻塞），符合2022年EPOS指南診斷標準。（2）鑒別診斷：①鼻-鼻竇真菌?。憾嘤袉蝹?cè)膿涕帶血，CT可見高密度鈣化灶，病理可鑒別；②鼻腔鼻竇惡性腫瘤：多有鼻出血、面部麻木、骨質(zhì)破壞（CT提示），需活檢確診；③變應性鼻炎：以清水涕、打噴嚏為主，鼻黏膜蒼白水腫，CT無鼻竇密度增高；④萎縮性鼻炎：鼻內(nèi)干痂多，嗅覺喪失嚴重，鼻甲萎縮，無膿涕。（3）治療方案：①藥物治療：首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸氟替卡松，療程≥12周）；口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，療程2周，若無效換用大環(huán)內(nèi)酯類長期小劑量使用）；黏液溶解促排劑（如歐龍馬）；生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）；②若合并變應性因素，加用口服抗組胺藥（如西替利嗪）或白三烯受體拮抗劑；③藥物治療3個月無效者，行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（開放竇口、清除病變黏膜，保留正常黏膜）；④術(shù)后綜合管理：繼續(xù)鼻用激素3-6個月，定期鼻內(nèi)鏡復查（清理術(shù)腔痂皮、防止粘連），鼻腔沖洗至術(shù)腔上皮化（約3-6個月）。27.患者，女，38歲，主訴“突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐4小時”。4小時前起床時突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈（持續(xù)約20分鐘），伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，無耳鳴及聽力下降，無