焦慮障礙【典型病例一】劉某，女，36歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。首次發(fā)病年月不清，患者素來性急，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時候。等公共汽車時不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。拔電話、調(diào)收音機(jī)時心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機(jī)器。熱心工作、愛護(hù)學(xué)生，但卻常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊呓?jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來臨，上課時擔(dān)心家中被盜；學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車禍；學(xué)校評比擔(dān)心自己落后（實際上經(jīng)常是先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖、坐立不安。常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。一年多前途徑某菜場時突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，死死抱住一根電桿不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓。持續(xù)約半小時后癱軟下來。患者事后回憶起來也莫明其妙，不知為何如此驚慌和恐懼。此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)瀕死感，抓住親人的手驚叫“不得了！不得了！”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。家族病史不詳，自稱一家都是急性子。體檢：體溫37.1℃、脈搏90次/分、呼吸20次/分、血壓120/84毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會不會瘋，”“會不會死”。不斷長吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常，自知力充分。實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。診斷：1.廣泛性焦慮障礙2.驚恐發(fā)作（摘自張亞林主編《精神病學(xué)》）【典型病例二】張某，女，30歲，已婚，教師。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余入院。病人七年前結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。今年元月做診斷性刮宮，術(shù)中無明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人聽同事說有癌癥的可能，感到緊張、心慌、氣促。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人仍擔(dān)心患有不治之癥，又怕不能生育會被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務(wù)。3個月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性煩躁、坐臥不安、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半小時左右，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇期仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。5月份，癥狀更加嚴(yán)重，已無明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有自殺企圖，主要是因為“太難受了”，但同時又怕死，不愿去精神病院看病。工作和操持家務(wù)的能力嚴(yán)重受損，生活難以自理。8月份去某市精神病院就診，服用多噻平、奮乃靜、安定等藥，10天后癥狀明顯改善。9月份，因小事與一喪偶女同事爭吵，次日癥狀復(fù)發(fā)，表現(xiàn)同前，再用多塞平（最高劑量275mg/日）等治療，無明顯好轉(zhuǎn)而住院治療。既往體健。病前性格急躁，易激惹、好強(qiáng)固執(zhí)、好攻擊、多疑多慮、做事猶豫不決。否認(rèn)家系中有精神疾患和遺傳疾病史。體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。精神檢查：意識清，儀表整，接觸合作，焦慮、恐慌貌，兩眉緊鎖，不能保持安靜，動作多，搓手頓足、來回走動。在交談中，時時抓住醫(yī)師手，喋喋不休敘述自己的痛苦，聲淚俱下，呻吟不止，反復(fù)講“不得了”，語言哆嗦重復(fù)，認(rèn)為“辛辛苦苦建立起來的家庭會被別人奪走”，否認(rèn)幻覺、妄想。后悔自己住院太晚，耽誤了時間。自知力充分，求治心切。實驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、血清T3、T4、血糖、心電圖均正常。診斷：焦慮障礙（摘自郝偉主編《精神病學(xué)》第5版）

精神分裂癥孫某，男，30歲，已婚，漢族，工人，高中文化。因孤僻懶散、自言自語、敏感多疑、反復(fù)思考無意義之事1年余于2008年10月15日入院。最近1年同事發(fā)現(xiàn)孫某說話明顯比從前減少，不與別人交往，獨來獨往，不參加社交活動。近半年孫某經(jīng)常獨自發(fā)笑，喃喃自語，并變得特別敏感多疑，同事吃完飯把菜湯倒掉，認(rèn)為是給自己臉色看，因此把同事打傷。別人交談時則認(rèn)為是在議論自己，并靠近偷聽。有陽光從對面樓房的玻璃上反射到自己房間里，則認(rèn)為自己的房間不安全，懷疑被人安裝了無線電、竊聽器、攝像頭，認(rèn)為自己的一舉一動都被別人監(jiān)視和控制，因此白天不敢出門，不去上班。反復(fù)思考無意義之事，看到或想到一個詞,便會想到另一詞,要反復(fù)辨析它們有什么區(qū)別,例如,想到“任城”就會想到與“濟(jì)寧市”有什么區(qū)別,“毛澤東”與“毛主席”,“撤退”與“撤走”有什么區(qū)別等等,要一直想,但又想不清楚,所以感到腦子非常難受。近3個月開始懷疑妻子與自己不一心，被別人利用，與自己為敵，晚上不睡覺監(jiān)視妻子的行動，并說聽到樓下有人喊妻子的名字，聲音還說“動手吧，干掉她”。生活基本能自理，飲食尚正常，睡眠差。不做任何家務(wù)，不知照顧父母孩子，對家人冷漠。因?qū)O某不承認(rèn)有病，不到醫(yī)院就診，未曾治療。家族史陰性；既往健康；自幼性格較孤僻，少語，不善交往，任性，無特殊嗜好。入院體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，腦CT、腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能、血糖等輔助檢查未見異常。入院診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后給予奧氮平治療，開始劑量每晚睡前5mg口服，3天后增至每晚睡前10mg，10天增至10mgbid口服,除白天稍微困倦外，無其他不良反應(yīng)。治療1月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，幻覺消失，妄想部分消失，在病房表現(xiàn)較前主動，主動打掃衛(wèi)生，幫助其他病人，家人探視表現(xiàn)較熱情。治療2月后癥狀完全消失，自知力恢復(fù)，帶藥出院。2009年2月16日妻子陪同復(fù)診，已能正常上班。

偏執(zhí)性精神病【典型病例一】某男，61歲，已婚，退休工人，小學(xué)文化。因“敏感多疑、反復(fù)上告3年”而收入院?；颊卟∏靶愿衩舾卸嘁伞⒐缕?、不相信任何人、自我為中心、執(zhí)拗、遇事黏纏、反復(fù)無常。于2002年其居委會規(guī)劃，房屋拆遷?；颊邔Σ疬w賠償漫天要價，拒不拆遷，后經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，強(qiáng)行拆遷后，患者極為不滿到處訴訟上訴，并要求公安部門立案，因為民事經(jīng)濟(jì)案未予立案，便認(rèn)為居委會串通了公安部門，多次到市、省、京上訪，多次由鎮(zhèn)政府接回，并多次調(diào)解處理，達(dá)不到他的要求，仍反復(fù)上告，認(rèn)為政府都是串通的，打擊報復(fù)他。于2004年有當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)委托某醫(yī)院精神病司法鑒定所行司法鑒定為“偏執(zhí)性精神病”，隨送入我院治療。精神檢查：意識清，言語條理，談話切題，無幻覺，暴露有關(guān)系，被害妄想，懷疑都串通起來打擊報復(fù)他，情緒不穩(wěn)，意識活動呈病理性增強(qiáng)，反復(fù)上告，不承認(rèn)有病，無自知力。【典型病例二】某女，66歲，已婚，農(nóng)民，文盲。因“疑己迫害，反復(fù)訴訟21年”而收入院。病前性格：敏感多疑，自以為是，急躁易亢奮，于1985年嚴(yán)打時，其子因偷盜違法被判刑，后減刑釋放，患者認(rèn)為其子犯罪是本村一村干部教唆的，應(yīng)該判教唆犯的刑，不該判其兒子的刑，是那村干部原因，他買通了公安局害她兒子，為此便到處上訪，討個說法，后又因村地分配原因，認(rèn)為分得不公，多次到村委鎮(zhèn)政府大吵大鬧，謾罵，亦多次被公安機(jī)關(guān)拘留。她認(rèn)為是那一村干部買通了上面，迫害她，曾30多次到北京上訪，于2007年8月份由當(dāng)?shù)毓膊块T委托某醫(yī)院精神病疾病司法鑒定所進(jìn)行鑒定為“偏執(zhí)性精神病”，隨送入我院治療。精神檢查：意識清，言語流暢，答話切題條理，無幻覺，暴露有被害妄想，記憶力、智力完好，情感交流時易激動，意志活動病理性增強(qiáng)，對疾病無認(rèn)識能力，故無自知力。分析此類患者均以“疑己迫害，反復(fù)訴訟”為主要癥狀，他們一般具有人格缺陷，如敏感多疑、固執(zhí)、自我為中心、聽不進(jìn)別人的勸說，易沖動等。在一定生活事件精神受刺激下而緩慢起病，持續(xù)進(jìn)展，把任何事情都給予病態(tài)思維的理解，堅持自己受到不公正的待遇，對政府的處理達(dá)不到自己的要求，感到不滿，不能聽從他人合理地勸說及解釋，不斷強(qiáng)化自己的觀念，以致形成牢固系統(tǒng)的被害妄想，雖有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)（生活事件），但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出事實的真實性和可行性。在訴訟過程中，其妄想的范圍亦不斷擴(kuò)大、泛化，認(rèn)為當(dāng)?shù)卣?、公安、甚至上面主管部門都串通好了，聯(lián)合起來打擊報復(fù)迫害他，對社會極為不滿。其妄想的內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性而并不荒謬，不了解情況難辨真?zhèn)?，容易讓一些不明真相，不了解實際情況的人信以為真，讓人同情。如病例2因多次去北京上訪，曾有多名記者為其所謂“官司”。此類疾病的患者反復(fù)多次上訪，嚴(yán)重的擾亂了社會的公共秩序，牽扯了政府大量的精力和財力。一般此類疾病預(yù)后較差，患者還有繼續(xù)上訪的可能。目前藥物尚無明顯的療效，采取積極地醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施是可行有效的。

器質(zhì)性精神障礙患者男，69歲，已婚。因突然行為紊亂，不認(rèn)家人20余天于2007年12月28日入院?；颊哂诒敬尾∏耙荒臧胱笥页霈F(xiàn)工作效率下降，易忘事，難以勝任工作，但能做家務(wù)。易激惹，講話羅嗦，對身體十分關(guān)心。2007年11月頭顱CT示：輕度腦萎縮。同年12月頭顱MRI示：(1)左側(cè)腔隙性腦梗死，(2)大腦脫髓鞘病變。12月17日住神經(jīng)內(nèi)科，給予靜滴罌粟堿90mg/d，靜滴第18次時患者突然穿著病號服，自已回家，稱：“醫(yī)生讓我回來”，并掀開被子要睡覺。精神恍惚，答非所問，被送回病房。隨后兩日病情進(jìn)一步加重，不會吃飯，不會穿衣，徹夜不眠，坐臥不安，言語零亂，不認(rèn)家人，稱看到有人在身旁，神情緊張地喊：“不好了，要爆炸了!快給李大夫治一下!”“我犧牲也是光榮的”?；颊呖吹降厣稀ι?、被子上有小蟲，不時地用手捏和在空中亂摸，到處亂走。小便解在床上，無法護(hù)理，停藥，請精神科會診曾經(jīng)考慮(1)阿爾采默氏病?(2)譫妄狀態(tài)?于2007年12月28日轉(zhuǎn)入我院。家族史(—)，個人史：生長發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，教師工作，病前性格：內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，為人隨和。既往患高血壓十余年，曾患腎結(jié)石已愈。檢查：體溫、脈搏正常，BP19.8/12kPa。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嘴角向右偏斜，伸舌左偏，肌張力正常，肌力Ⅴ級，雙側(cè)腱反射活躍，右側(cè)明顯，右巴氏征(±)。血尿便常規(guī)(—)，肝功、血糖、BUN、電解質(zhì)、心電圖均正常，腦電圖：因不合作未檢。血脂：Chol514mmol/L，TG0194mmol/L，HDL59ml%。精神檢查：意識不清，接觸困難，定向力差，稱醫(yī)生是“化驗員”、“領(lǐng)導(dǎo)”、“計劃生育的頭”，不固定，多變。自稱叫張敏，年齡74歲，注意力不集中，喃喃自語，思維不連貫，在強(qiáng)刺激下，對醫(yī)生提出的問題也不能做出正確回答，經(jīng)常有抓摸現(xiàn)象，并從衣服上往下捏東西的動作，問之，答：”這么多小蟲子，你看，它們在飛呢!”邊說邊抓。生活完全不能自理，不會穿衣，褲子分不清上下左右，不知入廁，小便常解在褲子里，表情有時呆笑，有時茫然。常在屋內(nèi)無目地踱步。無沖動自傷等行為。治療經(jīng)過：入院后即給予促大腦代謝藥物治療，同時用氟哌啶醇5mg/d肌注，治療第三天下午，患者時間、地點、人物定向力恢復(fù)正常。進(jìn)行100-7的計算很快完成。次日病情又加重，此后用腦活素20mL/d合并經(jīng)絡(luò)氧療法(特殊經(jīng)絡(luò)加吸氧)2周。由于病情無好轉(zhuǎn)氟哌啶醇治療1周后停止，給予氯硝西泮1mgQN肌注，共12天。住院的一個多月中，病情經(jīng)常波動，且晝重夜輕，2008年2月4日自動出院，出院時神志未恢復(fù)正常水平。但躁動及睡眠有明顯好轉(zhuǎn)，偶有尿床，生活自理差?；馗＝ɡ霞?，在當(dāng)?shù)乩^續(xù)注射腦活素，并用激素治療。于2008年3月初(病后4個月)神志漸恢復(fù)，中旬完全正常，對病中表現(xiàn)，如何住院、回老家等經(jīng)過完全不能回憶，對這些內(nèi)容感到可笑不可理解。神志正常后隨家人返京，可料理家務(wù)，進(jìn)行早鍛煉，僅反應(yīng)稍遲鈍些。智力及記憶測查如下：(患病時2007年)(1)臨床記憶測查：量表分8分，MQ<39分，屬很差記憶。(2)Kohs立方體組合測驗：0分屬重度。(恢復(fù)后2008年3月)。智力及記憶測查：(1)臨床記憶測查：量表分58人，MQ<75分，屬差記憶。(2)成人韋氏智力測表：智商81分，屬邊緣智力水平。(3)MMSE：24分，屬邊緣智力水平。(4)長谷川智力量表：27分，屬邊緣智力水平。問題：1.該案例有哪些臨床癥狀或綜合征？2.診斷與鑒別診斷?3.如何治療?參考答案1．癥狀或綜合征本例有以下臨床癥狀或綜合征：（1）認(rèn)知功能的全面障礙：①大量的視幻覺。②思維和理解能力受限，言語不連貫。③片段的妄想。④即刻回憶和近記憶力受損。⑤定向力障礙：時間、地點、人物均有明顯障礙，甚至有自我定向障礙。（2）意識和注意障礙：處于意識混濁狀態(tài)、注意的指向、集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均明顯降低。（3）精神運動紊亂：在幻覺及錯覺的影響下出現(xiàn)活動增多，行為紊亂。（4）睡眠、覺醒周期紊亂：表現(xiàn)出明顯的晝睡，癥狀減輕，活動少，夜間失眠、興奮、異常行為增多。⑸情緒紊亂，時而焦慮、恐懼，時而淡漠或欣快。2．診斷與鑒別診斷患者系急性起病，癥狀波動大，總病程為4個月。根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合”譫妄狀態(tài)”。由于病前一年半已有明顯的記憶減退，說話口羅嗦，力不從心，工作能力下降，易激惹等腦衰弱癥狀，高血壓病十余年，CT及MRI提示：腔隙性梗塞，脫髓鞘病變。輕度腦萎縮。雖無典型卒中發(fā)作史，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的陽性體征，應(yīng)考慮為腦動脈硬化癥的存在。故本病例診斷為“腦器質(zhì)性精神障礙，腦血管病，譫妄狀態(tài)”。在鑒別診斷上，首先要與癡呆相鑒別。本病例的譫妄狀態(tài)較典型，表現(xiàn)病態(tài)的明顯的波動性，大量錯覺及視幻的存在，思維及言語不連貫，情緒不穩(wěn)定及行為紊亂的癥狀，均與癡呆狀態(tài)有顯著的差別。而且從病程看，本病例有急性起病的經(jīng)過與意識清醒的好轉(zhuǎn)經(jīng)過，總病程在4個月，也與癡呆截然不同，因此應(yīng)主要診斷為譫妄狀態(tài)?；颊咴诓∏耙荒臧胱笥乙延杏洃浟p退及工作能力下降的表現(xiàn)，譫妄狀態(tài)恢復(fù)后的智力及記憶力測查結(jié)果(臨床記憶：記憶商75分，韋氏智力測查：智商在81分)，這表明患者已有癡呆早期癥狀，或診斷為可疑(早期)癡呆，尚不能確診為中、重度癡呆的表現(xiàn)，要搞清臨床的主次癥狀。3.治療首先要針對病因進(jìn)行治療。其次是對癥處理精神癥狀，如：幻覺、興奮、行為紊亂等。給予靜滴腦活素等促大腦代謝治療，合并應(yīng)用氟哌啶醇及氯硝西泮等藥，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，保證夜間睡眠，進(jìn)行專人護(hù)理，防止意外。該患者意識障礙持續(xù)近4個月時間，這在臨床是較少見的。同時告訴我們，不要失去信心，堅持治療下去，一定會收到滿意效果的。

強(qiáng)迫障礙某男，19歲，未婚，高中年文化，在校學(xué)生。反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年?；颊呒揖愚r(nóng)村，家境貧苦但成績優(yōu)良。因為學(xué)習(xí)勤奮、遵守紀(jì)律、小心謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認(rèn)真，年年擔(dān)任班長。15歲首次遺精，偶有手淫，因此常常自責(zé)。高中時學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被嚴(yán)厲批評。以后常為此苦思冥想，進(jìn)退兩難。有時輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利害，下決心要辭職，但次日起床，又猶豫不決了。如是多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個人打架，難解難分。學(xué)習(xí)成績?nèi)諠u下降，做事六神無主。此后做事便十分小心和仔細(xì)，鎖門后要反復(fù)開關(guān)幾次，驗證是否鎖緊。吐痰時需瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時才輕輕吐出，以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信無誤方才寬心。某日借別人的桶挑水，送還時向?qū)Ψ街乱猓骸奥闊┠?。”事后一想，此話不?zhǔn)確，應(yīng)該說“謝謝您了?！北阆朐倩厝ジ环?，但又想，區(qū)區(qū)小事竟如此認(rèn)真，豈不荒唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當(dāng)事人，便想慎重說明：“我上次說錯了，應(yīng)該說謝謝您，而不是麻煩您?！迸c別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后只想去要別人重新述說一遍。該校領(lǐng)導(dǎo)病故，向遺體告別，患者想去按死者的人中穴（因患者聽說按壓此穴可以起死回生）。患者知道已經(jīng)醫(yī)院搶救，病人已死去幾天，此法肯定無定效，但按穴的沖動不止。靈柩入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中，才能一了心愿。精神檢查：患者神清、合作、情感反應(yīng)適度。自稱頭腦中思緒甚多，盡是些日?，嵤?，本無需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。實驗室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。診斷：強(qiáng)迫障礙

軀體化障礙女，33歲，中專，家庭婦女。因持續(xù)腹脹、腹痛3年，腰背、四肢不適感2年入院?；颊?7歲時嫁給一大她18歲的個體商人?；楹笄?年感覺良好，不需工作，家務(wù)由保姆料理，衣食無憂，丈夫還給她每月幾千元零花錢?；颊呱院脛樱煞蜷L年在外，孤獨寂寞時只能陪小區(qū)的老太太打麻將，卻不能進(jìn)歌舞廳（這是丈夫的規(guī)定）。結(jié)婚3年后，患者覺得上腹部不適，有腹脹、腹痛感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“淺表性胃炎”，給予護(hù)胃治療，覺癥狀有所好轉(zhuǎn)。3個月后，聞?wù)煞蛴钟型庥?，癥狀逐漸加重，表現(xiàn)腹脹、腹痛、覺腹部有異常包塊在游動，并出現(xiàn)食欲不振，胸悶，心悸，腰背不適，四肢麻木，入睡困難等癥狀，即入住某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，行多種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，給予一些輔助藥物治療，好轉(zhuǎn)出院。以后病情波動，曾先后7次入住消化科，心血管內(nèi)科，中醫(yī)科，做了大量各種檢查，花費醫(yī)藥費7萬余元，療效不佳而轉(zhuǎn)入精神科。入院診斷：軀體化障礙。經(jīng)氟西汀治療5周后，癥狀基本消失，出院繼續(xù)服藥維持治療。一年隨訪，病情基本穩(wěn)定。（摘自郝偉主編《精神病學(xué)》第5版）

雙相障礙【典型病例一】李某，男，20歲，高三學(xué)生，山東濟(jì)寧人。家族史陰性，既往健康，性格外向。體格檢查和實驗室檢查均未見異常?；颊哂诎肽昵耙?qū)W習(xí)壓力大緩慢發(fā)病，漸覺心情郁悶，整日憂心忡忡、郁郁寡歡，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看球賽、打牌等也興趣索然。學(xué)習(xí)成績下降，記憶力明顯減退，感覺腦子反應(yīng)慢，如同生銹的機(jī)器，什么都想不起來。自卑，覺得自己什么都不如別人，不如一死了之。持續(xù)2月后患者一反常態(tài)，整天興高采烈，講話滔滔不絕，風(fēng)趣幽默；忙忙碌碌，不知疲倦；自命不凡，常自詡上知天文，下知地理，有掌管世界之才能；認(rèn)為睡眠是浪費時間，每晚只睡1~2小時便精力充沛。花錢大方，樂于助人，家人阻止則大發(fā)脾氣，常與家人及同學(xué)發(fā)生沖突，有時甚至動手打人或砸東西。挑逗異性。診斷：雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂發(fā)作【典型病例二】患者李某，男，55歲，2007年12月14日因發(fā)愁、想死與興奮話多間歇性發(fā)作12年，少語、心煩1月入院。家族史陰性。病前性格外向。患者1995年因蓋房子，心理壓力大而亞急性發(fā)病，表現(xiàn)發(fā)愁、少語，失眠、早醒，感覺活著受罪，害怕救護(hù)車，在某醫(yī)院門診治療2月好轉(zhuǎn)，能正常勞動、生活。1997年5月無原因出現(xiàn)興奮、話多，吹噓自己的能力大，到處亂跑，不感疲勞，后又住院治療35天恢復(fù)正常，堅持服藥半年，病情一直穩(wěn)定。2007年11月份因生氣復(fù)發(fā)，心煩、嘆氣，少語，呆坐，行動遲緩，整天想不高興的事