中醫(yī)診斷學(xué)咳嗽的辨證論治試題及答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是區(qū)分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)鍵？（）A.咳嗽時間長短B.有無外感病史C.痰的顏色與質(zhì)地D.是否伴有發(fā)熱2.患者咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，舌苔薄白，脈浮緊。其證型為（）A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.風(fēng)燥傷肺D.痰濕蘊(yùn)肺3.風(fēng)熱犯肺型咳嗽的典型舌苔是（）A.苔薄白B.苔薄黃C.苔白膩D.苔少舌紅4.治療風(fēng)燥傷肺型咳嗽的代表方劑是（）A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.桑杏湯D.二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯5.痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的主要病機(jī)是（）A.肺失宣肅，肺氣上逆B.脾失健運，痰濁內(nèi)生，上漬于肺C.肝郁化火，上逆侮肺D.肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降6.患者咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，胸脅脹滿，面赤，身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。其治法應(yīng)為（）A.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳B.燥濕化痰，理氣止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳7.肝火犯肺型咳嗽的典型癥狀是（）A.干咳少痰，痰中帶血，口燥咽干B.咳嗽陣作，痰少質(zhì)黏，胸脅脹痛，咳時引痛C.咳嗽痰多，色白易咯，脘痞納少D.咳嗽聲重，痰稀色白，惡寒無汗8.肺陰虧耗型咳嗽的代表方是（）A.沙參麥冬湯B.百合固金湯C.清金化痰湯D.黛蛤散合黃芩瀉白散9.下列哪項不符合內(nèi)傷咳嗽的特點？（）A.起病緩，病程長B.多屬邪實正虛C.常因外感誘發(fā)D.咳聲清揚，痰稀色白10.治療痰熱郁肺型咳嗽，若痰黃如膿或有熱腥味，應(yīng)加用（）A.浙貝母、冬瓜仁B.魚腥草、金蕎麥、蒲公英C.竹茹、竹瀝D.海蛤殼、浮海石二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述咳嗽的辨證綱領(lǐng)及具體內(nèi)容。2.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽在病因、病機(jī)及治療原則上有何不同？3.風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽的鑒別要點有哪些？4.痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽的臨床表現(xiàn)、治法及代表方是什么？5.肺陰虧耗型咳嗽的常見癥狀、病機(jī)及加減用藥有哪些？三、病案分析題（每題20分，共40分）病案1患者張某，女，32歲，教師。主訴：咳嗽1周，加重3天。現(xiàn)病史：1周前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕，未予重視。3天前咳嗽加重，咳聲重濁，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，量少，伴頭痛，肢體酸楚，無汗，口不渴，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮緊。要求：（1）辨證（包括證型）；（2）分析病機(jī)；（3）治法；（4）代表方劑；（5）若患者痰黏難咯，可加用何藥？病案2患者李某，男，50歲，工人。主訴：反復(fù)咳嗽2年，加重1月?，F(xiàn)病史：2年來每因秋冬季節(jié)或飲食肥甘后咳嗽發(fā)作，痰多色白，黏膩易咯，胸脘滿悶，食少便溏，神疲乏力。近1月因飲酒后咳嗽加重，痰多質(zhì)稠，色轉(zhuǎn)黃，咯吐不爽，伴口干不欲多飲，脘痞，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：（1）辨證（包括證型）；（2）分析病機(jī)演變；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）若患者出現(xiàn)痰黃如膿，可加用哪些藥物？參考答案一、選擇題1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.A9.D10.B二、簡答題1.咳嗽的辨證綱領(lǐng)為“辨外感與內(nèi)傷，察虛實”。-外感咳嗽：起病急，病程短，多伴表證（如惡寒、發(fā)熱、頭痛等），屬邪實，因外邪犯肺，肺失宣肅；-內(nèi)傷咳嗽：起病緩，病程長，多反復(fù)發(fā)作，無表證，多屬邪實正虛（如痰濁、痰熱、肝火犯肺等實證，或肺陰虧虛等虛證），因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺（如脾虛生痰、肝火犯肺、肺陰不足等）。2.外感與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別：-病因：外感咳嗽多因六淫外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽多因飲食、情志、勞欲等內(nèi)傷因素（如脾虛生痰、肝火犯肺、肺腎陰虛）。-病機(jī)：外感咳嗽為邪實，肺失宣肅；內(nèi)傷咳嗽為邪實正虛（或?qū)嵒蛱摚?，如痰濁、痰熱壅肺（邪實），或肺陰不足、肺脾氣虛（正虛）?治療原則：外感咳嗽以祛邪宣肺為主（散寒、清熱、潤燥）；內(nèi)傷咳嗽以祛邪扶正兼顧（化痰、清熱、瀉肝、滋陰、補(bǔ)肺、健脾等）。3.風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽的鑒別要點：-咳嗽特點：風(fēng)寒咳嗽聲重、氣急、咽癢；風(fēng)熱咳嗽咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞。-痰的特征：風(fēng)寒咳吐痰稀色白；風(fēng)熱咳痰黏稠或黃。-伴隨癥狀：風(fēng)寒伴鼻塞流清涕、惡寒無汗、頭痛身楚、舌苔薄白、脈浮緊；風(fēng)熱伴鼻流黃涕、口渴、咽痛、發(fā)熱微惡風(fēng)、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。-舌脈：風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。4.痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽的臨床表現(xiàn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草）。5.肺陰虧耗型咳嗽的常見癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。加減用藥：若痰中帶血，加白及、仙鶴草、藕節(jié)；潮熱加銀柴胡、地骨皮；盜汗加五味子、癟桃干；聲音嘶啞加木蝴蝶、鳳凰衣。三、病案分析題病案1（1）辨證：外感咳嗽·風(fēng)寒襲肺證。（2）病機(jī)分析：患者因受涼外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)受邪，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞、流清涕、咽癢；寒邪凝滯，腠理閉塞，故無汗、頭痛、肢體酸楚；寒邪未化熱，故口不渴；舌苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒表證之象。（3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。（4）代表方劑：三拗湯合止嗽散（麻黃、杏仁、甘草、紫菀、百部、白前、荊芥、桔梗、陳皮）。（5）若痰黏難咯，為寒邪兼濕，津聚成痰，可加半夏、茯苓燥濕化痰。病案2（1）辨證：內(nèi)傷咳嗽·痰熱郁肺證（本為痰濕蘊(yùn)肺，因飲酒釀熱，痰濁化熱）。（2）病機(jī)演變：患者素體脾虛，飲食不節(jié)（肥甘、飲酒）致脾失健運，聚濕生痰，上漬于肺，故見咳嗽、痰多色白、胸脘滿悶、食少便溏（痰濕蘊(yùn)肺證）；近因飲酒助濕生熱，痰濁化熱，故痰轉(zhuǎn)黃稠、咯吐不爽、口干（痰熱內(nèi)蘊(yùn)）；舌苔黃膩