中醫(yī)經(jīng)典考試(主治醫(yī)師、住院醫(yī)師)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.《素問·陰陽應象大論》中“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”主要闡明的是A.陰陽對立制約B.陰陽互根互用C.陰陽消長平衡D.陰陽相互轉化答案：B2.《傷寒論》中“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者”對應的方劑是A.麻黃湯B.桂枝湯C.大青龍湯D.小青龍湯答案：B3.《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中“邪在于絡”的臨床表現(xiàn)是A.肌膚不仁B.即重不勝C.舌即難言，口吐涎D.關節(jié)疼痛答案：A4.《溫病條辨·上焦篇》中“太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者”首選方劑是A.銀翹散B.桑菊飲C.麻杏石甘湯D.白虎湯答案：B5.《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血有余則”的表現(xiàn)是A.怒B.恐C.笑不休D.悲答案：A6.《傷寒論》中“少陰病，脈微細，但欲寐”的病機是A.心腎陰虛B.心腎陽虛，氣血不足C.肝陽上亢D.脾腎陽虛答案：B7.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”屬于A.痰飲B.懸飲C.溢飲D.支飲答案：A8.《溫病條辨·中焦篇》中“陽明溫病，脈浮而促者”的治法是A.急下存陰B.輕清宣氣C.辛涼解表D.涼血散血答案：B9.《靈樞·經(jīng)脈》中“是主脾所生病者”不包括A.舌本強B.食不下C.煩心D.瘧答案：D10.《傷寒論》中“發(fā)汗后，腹脹滿者”治宜A.厚樸生姜半夏甘草人參湯B.桂枝加芍藥湯C.大承氣湯D.小建中湯答案：A11.《金匱要略·黃疸病脈證并治》中“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安”的病機是A.濕熱內(nèi)蘊，脾胃不和B.寒濕阻遏，脾陽不振C.瘀血內(nèi)阻，膽汁外溢D.心火亢盛，移熱于膽答案：A12.《溫病條辨·下焦篇》中“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜”的方劑是A.青蒿鱉甲湯B.黃連阿膠湯C.加減復脈湯D.大定風珠答案：C13.《素問·太陰陽明論》中“陽道實，陰道虛”的“陽道”指A.六腑B.五臟C.太陽經(jīng)D.陽明經(jīng)答案：A14.《傷寒論》中“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者”的治法是A.調(diào)和營衛(wèi)B.清里泄熱C.溫陽固表D.滋陰降火答案：A15.《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”的主方是A.瓜蔞薤白白酒湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.枳實薤白桂枝湯D.人參湯答案：A16.《溫病條辨·上焦篇》中“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤”首選A.普濟消毒飲去柴胡升麻，加銀花、馬勃B.銀翹散加馬勃、玄參C.清瘟敗毒飲D.涼膈散答案：A17.《靈樞·本神》中“隨神往來者謂之魂”，“并精而出入者謂之”A.魄B.意C.志D.思答案：A18.《傷寒論》中“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”的主方是A.小柴胡湯B.大柴胡湯C.柴胡桂枝湯D.柴胡加龍骨牡蠣湯答案：A19.《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》中“干嘔，吐涎沫，頭痛者”治宜A.吳茱萸湯B.半夏瀉心湯C.小半夏湯D.生姜瀉心湯答案：A20.《溫病條辨·中焦篇》中“陽明溫病，無汗，小便不利，譫語者”應與A.熱結旁流鑒別B.蓄血證鑒別C.濕熱蒙蔽心包鑒別D.陰虛火旺鑒別答案：C二、簡答題（每題10分，共50分）1.試述《素問·生氣通天論》中“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”的理論內(nèi)涵及臨床意義。答案：理論內(nèi)涵：原文強調(diào)陽氣在人體生命活動中的核心地位，將陽氣比作自然界的太陽，指出其具有溫煦、推動、防御、固攝等作用。“失其所”指陽氣運行失?；蛱撍ィ蓪е屡K腑功能失調(diào)、外邪侵襲、陰陽失衡，最終影響壽命。臨床意義：指導治療時注重顧護陽氣，如陽虛證用附子、肉桂等溫陽；外感病初期強調(diào)辛溫解表以助陽祛邪；慢性病調(diào)理重視“善補陽者，必于陰中求陽”；養(yǎng)生提倡“春夏養(yǎng)陽”，避免過食寒涼、過度勞累耗傷陽氣。2.簡述《傷寒論》太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點。答案：（1）病位：蓄水證在膀胱（下焦氣化不利），蓄血證在胞宮/下焦血分（瘀血阻滯）。（2）主癥：蓄水證以小便不利、煩渴欲飲、水入則吐（水逆）為主；蓄血證以少腹急結或硬滿、如狂或發(fā)狂、小便自利為主。（3）舌脈：蓄水證舌淡苔白，脈浮數(shù)；蓄血證舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉結。（4）病機：蓄水證為太陽表邪不解，內(nèi)傳膀胱，氣化失司，水液停蓄；蓄血證為表邪化熱入里，與血相結于下焦。（5）主方：蓄水證用五苓散（化氣行水）；蓄血證用桃核承氣湯（輕證）或抵當湯（重證）（瀉熱逐瘀）。3.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中痰飲的分類及各型主癥、主方是什么？答案：（1）痰飲（狹義）：飲停胃腸。主癥：素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲（腸鳴），胸脅支滿，目眩，短氣。主方：苓桂術甘湯（溫陽化飲，健脾利水）。（2）懸飲：飲停胸脅。主癥：咳唾引痛，脅下痛劇，呼吸、轉側加重，脈沉弦。主方：十棗湯（攻逐水飲）。（3）溢飲：飲溢四肢肌表。主癥：身體疼重，四肢腫脹，無汗或有汗，脈弦緊。主方：大青龍湯（無汗而煩）或小青龍湯（有汗而喘）。（4）支飲：飲停胸膈。主癥：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫（面?。?，脈弦緊。主方：小青龍湯（外寒內(nèi)飲）或葶藶大棗瀉肺湯（痰涎壅盛）。4.《溫病條辨》中“逆?zhèn)餍陌迸c“順傳陽明”的區(qū)別是什么？答案：（1）傳變路徑：順傳陽明指溫邪從肺衛(wèi)（上焦）傳入陽明（中焦），為三焦傳變的正常次第；逆?zhèn)餍陌笢匦安粡男l(wèi)分順傳氣分，而徑入心包（上焦），屬傳變異常。（2）病機特點：順傳陽明為肺衛(wèi)之邪不解，內(nèi)傳陽明，邪從熱化，表現(xiàn)為里實熱證（如陽明經(jīng)證或腑證）；逆?zhèn)餍陌鼮闇匦皟?nèi)陷，痰熱閉竅，神明被擾。（3）主癥：順傳陽明見壯熱、大汗、大渴、脈洪大（經(jīng)證）或潮熱、譫語、便秘、苔黃燥（腑證）；逆?zhèn)餍陌姼邿?、神昏譫語、舌謇肢厥、舌絳苔少。（4）治法：順傳陽明經(jīng)證用白虎湯（辛寒清熱），腑證用承氣湯（通腑泄熱）；逆?zhèn)餍陌们鍖m湯（清營泄熱）送服安宮牛黃丸/至寶丹（豁痰開竅）。5.《靈樞·營衛(wèi)生會》中“營在脈中，衛(wèi)在脈外”的生理意義及臨床應用。答案：生理意義：營氣行于脈內(nèi)，由水谷精微中的精華部分化生，具有化生血液、營養(yǎng)全身的作用；衛(wèi)氣行于脈外，由水谷精微中的剽悍部分化生，具有溫養(yǎng)臟腑、司腠理開合、防御外邪的作用。二者同源異流，營陰內(nèi)守，衛(wèi)陽外固，“營衛(wèi)和則表里和”。臨床應用：①營衛(wèi)不和的汗證（如桂枝湯證）：發(fā)熱自汗、惡風、脈緩，治以調(diào)和營衛(wèi)；②衛(wèi)氣不固的表虛證（如玉屏風散證）：自汗、易感冒，治以益氣固表；③營血不足的虛勞證（如歸脾湯證）：面色萎黃、心悸失眠，治以補益營血；④溫病衛(wèi)氣營血辨證：根據(jù)邪在衛(wèi)分（發(fā)熱微惡風寒、脈浮數(shù)）、氣分（壯熱不惡寒、口渴）、營分（身熱夜甚、心煩不寐）、血分（斑疹隱隱或出血、舌深絳）的不同階段立法選方。三、病例分析題（每題20分，共60分）病例1患者張某，男，45歲，2023年10月就診。主訴：反復發(fā)熱伴汗出3天，加重1天。現(xiàn)癥：發(fā)熱（體溫38.5℃），惡風，汗出較多，頭痛項強，鼻鳴干嘔，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。既往體健，無特殊病史。問題：（1）結合《傷寒論》分析病位、病機。（2）給出治法、方劑及方義。（3）若患者服藥后未汗出，應如何調(diào)整？答案：（1）病位：太陽經(jīng)（表）。病機：風寒外襲，營衛(wèi)不和?；颊甙l(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩，符合《傷寒論》太陽中風證。風邪犯表，衛(wèi)陽浮盛抗邪則發(fā)熱；衛(wèi)外不固，營陰外泄則汗出；汗出肌疏，故惡風；風邪上犯清竅則頭痛項強；肺胃失和則鼻鳴干嘔；口不渴、苔薄白為表證未化熱。（2）治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。方劑：桂枝湯（桂枝9g，芍藥9g，生姜9g，大棗3枚，炙甘草6g）。方義：桂枝辛溫解肌祛風，溫通衛(wèi)陽；芍藥酸甘斂陰，滋養(yǎng)營陰；桂芍相伍，調(diào)和營衛(wèi)；生姜辛散助桂枝解肌，大棗甘緩助芍藥和營；炙甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰。（3）若服藥后未汗出，需遵《傷寒論》煎服法調(diào)整：①啜熱稀粥1小碗，以助藥力；②覆蓋衣被，取微汗（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓）；③若1劑不效，可縮短服藥間隔，半日許盡3劑；④若仍無汗，需復診，排查是否兼夾他邪（如寒邪較重），必要時合麻黃湯加減，但需注意不可過汗傷正。病例2患者李某，女，58歲，2023年11月就診。主訴：胸悶胸痛反復發(fā)作2年，加重1周?，F(xiàn)癥：胸痛徹背，背痛徹胸，喘息咳唾，短氣，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡暗，苔白膩，脈沉弦。既往有“高脂血癥”史。問題：（1）結合《金匱要略》分析病名、證型及病機。（2）寫出代表方劑及藥物組成。（3）若患者出現(xiàn)痰多、不得臥，應如何加減？答案：（1）病名：胸痹。證型：寒痰阻滯，胸陽不振。依據(jù)《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣……瓜蔞薤白白酒湯主之?！被颊咝赝磸乇场⒂龊又?、形寒肢冷，為寒邪凝滯；喘息咳唾、苔白膩為痰濁內(nèi)停；胸陽被遏，氣血運行不暢，故胸悶短氣；舌淡暗為痰瘀互結之象。（2）代表方劑：瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞實12g，薤白9g，白酒30ml）。方中瓜蔞化痰寬胸，通陽散結；薤白辛溫通陽，行氣止痛；白酒辛散，溫通血脈，助藥力上行胸膈。三藥合用，共奏通陽散結、豁痰下氣之功。（3）若痰多、不得臥，為痰濁壅盛，需合瓜蔞薤白半夏湯（原方加半夏12g）。半夏燥濕化痰，降逆散結，增強豁痰化濁之力；若見四肢厥冷、脈沉微，為陽氣虛衰，加附子9g、桂枝6g溫陽散寒；若舌暗有瘀斑，加丹參15g、川芎10g活血化瘀。病例3患者王某，女，32歲，2023年8月就診。主訴：發(fā)熱伴頭痛3天，加重伴神昏1天。現(xiàn)癥：高熱（體溫39.8℃），夜間尤甚，煩躁不安，時有譫語，皮膚可見散在紅疹，口渴不欲多飲，小便短赤，舌紅絳，苔少，脈細數(shù)。1周前曾接觸水痘患者。問題：（1）結合《溫病條辨》分析病位、病性及辨證階段。（2）提出治法及代表方劑，并簡述方義。（3）若患者出現(xiàn)抽搐，應如何處理？答案：（1）病位：心營（營分）。病性：溫熱毒邪，內(nèi)陷營分。辨證階段：溫病營分證。依據(jù)《溫病條辨·上焦篇》：“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也?！被颊吒邿嵋股酰I陰受灼，陽氣入陰則熱重）、煩躁譫語（熱擾心神）、紅疹（熱竄血絡）、舌紅絳（營熱熾盛）、脈細數(shù)（營陰耗傷），符合“熱入營分”特征。（2）治法：清營泄熱，透熱轉氣。代表方劑：清營湯（犀角[水牛角代]30g，生地黃15g，元參9g，竹葉心3g，麥冬9g，丹參6g，黃連5g，銀花9g，連翹6g）。