中醫(yī)確有專長模擬面試題及答案一、中醫(yī)基礎理論類1.何謂“陰陽互根互用”？結合臨床舉例說明其意義。答：陰陽互根互用指陰陽雙方相互依存、互為根本，且在功能上相互資助、促進?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费浴瓣幵趦?，陽之守也；陽在外，陰之使也”，即體現(xiàn)此理?；ジ簾o陰則陽無以生，無陽則陰無以化。如人體精血（陰）與氣（陽）的關系，精血是氣的物質基礎（陰為陽之基），氣是精血生成與運行的動力（陽為陰之用）。若陰血大虧（如大失血），則陽氣失其依附，可致“陰脫陽亡”；若陽氣暴脫（如休克），則陰液失其溫煦，可致“陽亡陰竭”?；ビ茫宏庩栐诠δ苌舷嗷ゴ龠M。如腎陰（元陰）與腎陽（元陽）的關系，腎陰能制約腎陽過亢，腎陽能促進腎陰生化，二者平衡則“陰平陽秘”。臨床若腎陰不足不能制陽，可見潮熱盜汗、五心煩熱（陰虛陽亢）；若腎陽不足不能化陰，可見形寒肢冷、水腫尿少（陽虛陰盛）。治療時需“陽中求陰”（如左歸丸用少量肉桂）或“陰中求陽”（如右歸丸用熟地黃），即基于陰陽互用理論。2.簡述五行“相乘”與“相侮”的區(qū)別，并舉例說明。答：相乘與相侮均為五行異?？酥脐P系，區(qū)別在于方向與機制：（1）相乘：指五行中某一行對其所勝之行的過度克制，即“克之太過”。順序與正常相克一致（木→土→水→火→金→木）。如肝氣過旺（木）乘脾土，可見脅痛、腹脹、泄瀉（肝脾不調），治宜抑木扶土（如痛瀉要方）。（2）相侮：指五行中某一行反向克制其所不勝之行，即“反克”。順序與正常相克相反（木←土←水←火←金←木）。如脾土虛弱（土虛）不能制水（水反侮土），可見水腫、尿少（脾腎陽虛型水腫），治宜培土制水（如實脾飲）。二者聯(lián)系：相乘與相侮常同時發(fā)生，如木旺乘土的同時，土虛也可反侮木（肝脾不和加重）。二、中醫(yī)診斷學類3.試述望舌的主要內容及臨床意義，舉例說明絳舌與紫舌的鑒別。答：望舌包括望舌質（舌體）與舌苔兩部分：（1）舌質：①顏色：淡紅（正常）、淡白（氣血兩虛/陽虛）、紅（實熱/陰虛）、絳（熱入營血/陰虛火旺）、紫（血瘀/寒凝/熱盛）；②舌形：胖大（水濕內停）、瘦?。庋獌商摚?、裂紋（陰血虧虛）、齒痕（脾虛濕盛）；③舌態(tài)：強硬（熱入心包/中風）、痿軟（氣血虛極）、顫動（肝風內動）、歪斜（中風）。（2）舌苔：①苔質：薄厚（邪淺深）、潤燥（津液盈虧）、腐膩（食積/痰濁）、剝脫（胃氣陰兩傷）；②苔色：白（表證/寒證）、黃（里證/熱證）、灰黑（里熱極盛/里寒極盛）。絳舌與紫舌鑒別：-絳舌：舌色深紅，較紅舌更甚。主熱入營血（如溫病邪入心包，見神昏譫語、斑疹隱隱）或陰虛火旺（如肺癆，見潮熱盜汗、干咳少痰）。-紫舌：舌色紫暗或青紫。若絳紫而干（熱盛傷津，氣血壅滯，如熱性病極期）；若淡紫而潤（寒凝血瘀，如冠心病心絞痛，見胸痛徹背、形寒肢冷）；若舌有瘀斑（局部血瘀，如肝硬化脅下癥積）。4.何謂“但寒不熱”？分哪幾種類型？各自臨床表現(xiàn)及病機如何？答：“但寒不熱”指患者自覺怕冷，無發(fā)熱。分三種類型：（1）新病惡寒：突發(fā)怕冷，得溫不緩解，伴無汗、脈浮緊。見于表寒證（風寒外襲，衛(wèi)陽被遏），如風寒感冒初期。（2）久病畏寒：長期怕冷，得溫可緩解，伴神疲乏力、脈沉遲無力。見于里虛寒證（陽氣虛衰，失于溫煦），如脾腎陽虛（慢性腹瀉、水腫）。（3）寒邪直中：突然劇烈怕冷，伴脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、脈沉緊。見于寒邪直中臟腑（寒邪入里，陽氣被遏），如急性胃腸炎（過食生冷后）。三、中藥學類5.試述黃芪的性味歸經(jīng)、功效及臨床應用，舉例說明其配伍特點。答：黃芪性味甘，微溫；歸肺、脾經(jīng)。功效：補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。臨床應用：（1）氣虛證：①脾氣虛（食少便溏、倦怠乏力），配人參、白術（如四君子湯加黃芪）；②中氣下陷（脫肛、子宮脫垂），配升麻、柴胡（如補中益氣湯）。（2）氣虛自汗：表虛不固（易感冒、汗出惡風），配防風、白術（如玉屏風散）；陰虛盜汗（需配牡蠣、浮小麥，如牡蠣散加黃芪）。（3）水腫尿少：氣虛水濕內停（慢性腎炎水腫），配防己、茯苓（如防己黃芪湯）。（4）氣血虧虛：血虛萎黃（配當歸，如當歸補血湯，黃芪:當歸=5:1）；氣津兩傷（消渴），配麥冬、天花粉（如玉液湯）。（5）痹證、中風后遺癥：氣虛血滯（半身不遂、肢體麻木），配桃仁、紅花（如補陽還五湯）。（6）瘡瘍難潰或久潰不斂：氣血不足（癰疽膿成不潰），配穿山甲、皂角刺（如透膿散）；潰后久不收口，配當歸、熟地黃（如十全大補湯）。配伍特點：黃芪為“補氣之長”，與升陽藥（升麻、柴胡）配伍升提中氣；與解表藥（防風）配伍固表而不戀邪；與活血藥（川芎、地龍）配伍補氣行血；與養(yǎng)陰藥（生地黃、麥冬）配伍氣陰雙補。6.比較附子與干姜的功效異同，舉例說明二者在回陽救逆中的應用區(qū)別。答：相同點：均性熱，歸脾、腎經(jīng)，能溫中散寒、回陽救逆。不同點：（1）附子：辛甘大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)。為“回陽救逆第一要藥”，長于溫腎助陽、散寒止痛。（2）干姜：辛熱，無毒，歸肺、脾、胃經(jīng)。長于溫脾散寒、溫肺化飲?；仃柧饶鎽脜^(qū)別：-附子：用于亡陽證（心腎陽氣暴脫），癥見四肢厥冷、冷汗淋漓、脈微欲絕。常配干姜增強溫陽（如四逆湯：附子、干姜、甘草），或配人參大補元氣（如參附湯）。-干姜：用于中焦陽氣衰微（脾陽不足），或亡陽證輔助溫脾。如四逆湯中干姜助附子溫脾腎之陽；理中丸（干姜、人參、白術、甘草）單用干姜溫脾陽，治脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。四、方劑學類7.試述小柴胡湯的組成、功效、主治及配伍意義，舉例說明其“和解少陽”的核心機制。答：組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。功效：和解少陽。主治：①傷寒少陽證（往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩）；②婦人熱入血室（經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時）；③瘧疾、黃疸等病見少陽證者。配伍意義：-君藥：柴胡（苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，疏解氣機郁滯）。-臣藥：黃芩（苦寒，清泄少陽郁熱），與柴胡配伍，一散一清，和解少陽。-佐藥：半夏、生姜（和胃降逆止嘔）；人參、大棗（益氣健脾，扶正祛邪，防邪內傳）。-使藥：甘草（調和諸藥）?！昂徒馍訇枴焙诵臋C制：少陽為半表半里之樞，邪入少陽既不能純用發(fā)汗（犯“虛其表”之戒），也不能純用清熱（犯“虛其里”之戒）。小柴胡湯中柴胡透邪外出（從表解），黃芩清泄里熱（從里清），人參、大棗扶正以助祛邪，半夏、生姜和胃以止嘔逆，全方使邪氣得解、樞機得利、三焦通調，故能和解少陽。臨床舉例：治療感冒后低熱不退（往來寒熱），或慢性膽囊炎（胸脅脹痛、口苦），用小柴胡湯加減（熱重加青蒿，嘔甚加竹茹），即取其和解少陽、調暢氣機之效。8.比較藿香正氣散與三仁湯的功效、主治及配伍特點。答：（1）藿香正氣散：-組成：藿香、紫蘇、白芷、白術、茯苓、陳皮、半夏、厚樸、大腹皮、桔梗、甘草、生姜、大棗。-功效：解表化濕，理氣和中。-主治：外感風寒，內傷濕滯證（惡寒發(fā)熱、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉，舌苔白膩）。-配伍特點：外散風寒（藿香、蘇葉、白芷）與內化濕濁（二陳湯去烏梅加厚樸、大腹皮）結合，兼以理氣和中（桔梗宣肺、厚樸行氣），表里雙解，以化濕和中為主。（2）三仁湯：-組成：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、半夏、厚樸。-功效：宣暢氣機，清利濕熱。-主治：濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證（頭痛惡寒、身重疼痛、面色淡黃、胸悶不饑、午后身熱、苔白不渴）。-配伍特點：“三仁”分利三焦（杏仁宣上焦肺氣，白蔻仁暢中焦脾胃，薏苡仁滲下焦?jié)駸幔弦曰?、通草、竹葉清利濕熱，半夏、厚樸行氣化濕，使氣機暢、濕熱去，體現(xiàn)“治濕溫者，宜先宣通氣機”之法。五、針灸學類9.試述足陽明胃經(jīng)的循行要點及常用腧穴（至少5個）的定位、主治。答：足陽明胃經(jīng)循行：起于鼻翼旁（迎香穴），沿鼻外側上行至目內眥（承泣），向下沿面頰至下頜，折行耳前，經(jīng)額部至頭維；主干下行頸部，入缺盆，屬胃絡脾；外行線從缺盆下乳中，沿胸腹正中線旁開2寸至氣街；下肢部從髀關下行，經(jīng)伏兔、足三里，至足背（沖陽），止于第2趾外側端（厲兌）。常用腧穴：（1）足三里（合穴、胃下合穴）：定位：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指。主治：胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘（胃腸?。?；虛勞諸證（強壯要穴）；下肢痿痹。（2）天樞（大腸募穴）：定位：臍中旁開2寸。主治：腹痛、腹脹、便秘、泄瀉（腸腑?。?；月經(jīng)不調、痛經(jīng)（婦科）。（3）內庭（滎穴）：定位：足背第2、3趾間縫紋端。主治：牙痛、咽喉腫痛（五官熱證）；吐酸、泄瀉（胃腸熱證）；足背腫痛。（4）梁丘（郄穴）：定位：髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。主治：急性胃痛；膝腫痛、下肢不遂。（5）頭維（足陽明、足少陽與陽維脈交會穴）：定位：額角發(fā)際直上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸。主治：頭痛、目眩、目痛（頭目?。?。10.簡述毫針行針手法中的“提插法”與“捻轉法”操作要點及臨床應用注意事項。答：（1）提插法：將針從淺層插入深層（插），再由深層提到淺層（提），上下反復運動。操作要點：①幅度：一般3-5分（0.3-0.5寸），不可過大（傷組織）或過?。ù碳げ蛔悖?；②頻率：每分鐘60次左右；③指力均勻，保持針身垂直。臨床用于激發(fā)經(jīng)氣（得氣）或調節(jié)針感強弱（重插輕提為補，重提輕插為瀉）。（2）捻轉法：將針左右來回旋轉。操作要點：①角度：一般90°-180°，不超過360°（防肌纖維纏繞）；②頻率：每分鐘60-100次；③指力均勻，勿單向連續(xù)捻轉。臨床用于加強針感（單向小角度捻轉為補，雙向大角度捻轉為瀉）。注意事項：①提插時避免針身彎曲（防斷針）；②捻轉時勿過度（防滯針）；③對關節(jié)部位、血管附近腧穴（如眼區(qū)、頸部）慎用大幅度提插捻轉；④得氣后根據(jù)證型調整手法（虛證輕刺激，實證重刺激）。六、臨床實踐類11.患者，女，45歲，反復胃脘疼痛3年，加重1周。現(xiàn)癥：胃脘冷痛，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。請給出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥及調護建議。答：（1）中醫(yī)診斷：胃痛。（2）證型：脾胃虛寒證。（3）治法：溫中健脾，和胃止痛。（4）方藥：黃芪建中湯加減。組成：黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜10g、大棗5枚、飴糖30g（烊化）。方解：黃芪補氣健脾；桂枝溫陽散寒；白芍緩急止痛；飴糖、炙甘草甘溫建中；生姜、大棗調和脾胃。若泛吐清水加茯苓15g、半夏10g（溫化水飲）；寒甚者加附子6g（先煎）、干姜10g（加強溫陽）。（5）調護建議：①飲食：忌生冷、油膩，宜食小米粥、南瓜、山藥等溫中食物；②保暖：尤其腹部、足部，避免受寒；③情志：保持心情舒暢，避免憂思傷脾；④中藥：湯劑溫服，飴糖需烊化后加入；⑤針灸：可選中脘、足三里、脾俞、胃俞，針后加灸（隔姜灸）。12.患兒，男，3歲，發(fā)熱2天，體溫38.5℃，伴咳嗽、流涕、噴嚏，今晨出現(xiàn)皮疹，初起耳后、發(fā)際，漸及頭面、頸部，現(xiàn)至軀干、四肢，疹色淡紅，稀疏細小，分布均勻，伴癢感，目胞赤，眼淚汪汪，口腔頰黏膜可見“麻疹黏膜斑”，舌質紅，苔薄白，脈浮數(shù)。請分析中醫(yī)病名、證型、治法及代表方劑，簡述麻疹與風疹的鑒別要點。答：（1）中醫(yī)病名：麻疹（初熱期→出疹期）。（2）證型：邪犯肺衛(wèi)（前驅期）→邪入肺胃（出疹期），當前以出疹期為主。（3）治法：辛涼透表，清宣肺胃。（4）代表方劑：宣毒發(fā)表湯加減（升麻、葛根、薄荷、荊芥、牛蒡子、連翹、前胡、桔梗、甘草）。若疹出不暢加西河柳、芫荽（透疹）；咳嗽甚者加杏仁、桑白皮（止咳）。（5）麻疹與風疹鑒別要點：-病原：麻疹為麻疹病毒，風疹為風疹病毒。-前驅期：麻疹3-4天（高熱、咳嗽、流涕、麻疹黏膜斑）；風疹1-2天（低熱、輕咳、無黏膜斑）。-皮疹：麻疹淡紅→暗紅，先耳后→頭面→軀干→四肢（3天出齊），退后有脫屑及色素沉著；風疹淡紅細小，1天內布滿全身（面→軀干→四肢），退后無脫屑。-全身癥狀：麻疹重（高熱、煩躁、目赤流淚）；風疹輕（低熱、微咳、耳后淋巴結腫大）。13.患者，男，60歲，有高血壓病史10年，昨日情緒激動后突發(fā)左側肢體活動不利，口舌歪斜，言語謇澀，伴頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便干，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。請給出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥及針灸選穴。答：（1）中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡）。（2）證型：肝陽上亢，風火上擾。（3）治法：平肝潛陽，息風通絡。（4）方藥：天麻鉤藤飲加減。組成：天麻12g、鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤15g、益母草15g。若頭痛甚加羚羊角粉0.6g（沖服）；大便秘結加大黃10g（后下）、芒硝6g（沖服）；言語謇澀加石菖蒲10g、郁金10g（開竅化痰）。（5）針灸選穴：-主穴：內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。-配穴：肝陽上亢加太沖、太溪（平肝潛陽）；言語謇澀加廉泉、通里（利舌咽）；口舌歪斜加地倉、頰車（透刺）。-操作：水溝向上斜刺0.3-0.5寸（強刺激）；內關直刺1-1.5寸（瀉法）；三陰交、太溪用補法，太沖用瀉法。14.試述痛經(jīng)的辨證要點，舉例說明氣滯血瘀型與寒凝血瘀型的治法方藥區(qū)別。答：（1）痛經(jīng)辨證要點：①時間：經(jīng)前/經(jīng)期痛（實證），經(jīng)后痛（虛證）；②性質：脹痛（氣滯）、刺痛（血瘀）、冷痛（寒凝）、隱痛（氣血虛）；③伴隨癥狀：胸脅脹痛（氣滯）、四肢不溫（寒凝）、神疲乏力（氣血虛）；④舌脈：舌紫暗（血瘀）、苔白膩（寒濕）、脈弦（氣滯）、脈細（氣血虛）。（2）氣滯血瘀型：