2025年慢阻肺測(cè)試題及答案及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.2025年GOLD指南首次將“急性加重風(fēng)險(xiǎn)分層”細(xì)化為三級(jí)，其中“高風(fēng)險(xiǎn)”定義為過去12個(gè)月發(fā)生急性加重次數(shù)A.≥1次且需住院B.≥2次或≥1次住院C.≥3次不論是否住院D.≥2次且均需住院答案：B解析：2025年GOLD將“高風(fēng)險(xiǎn)”明確為≥2次中度急性加重或≥1次導(dǎo)致住院的急性加重，與既往版本相比更強(qiáng)調(diào)住院事件的權(quán)重。2.下列哪項(xiàng)不是2025年GOLD提出的“早期慢阻肺”（EarlyCOPD）必備特征A.年齡<50歲B.吸煙指數(shù)≥10包年C.肺功能FEV1/FVC<0.7D.胸部CT顯示低衰減區(qū)占全肺百分比≥5%答案：C解析：EarlyCOPD強(qiáng)調(diào)“結(jié)構(gòu)功能臨床”三維概念，肺功能可正常，但需存在影像或微結(jié)構(gòu)損傷，故FEV1/FVC<0.7并非必備。3.2025年GOLD推薦對(duì)血EOS≥300/μL且既往1年加重≥2次的D組患者首選升級(jí)方案為A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMA+ICSD.LABA+LAMA+羅氟司特答案：C解析：三聯(lián)吸入制劑在血EOS≥300/μL的D組患者可顯著降低52%急性加重率，2025年證據(jù)等級(jí)升級(jí)為A級(jí)。4.關(guān)于2025年獲批的“TSLP單抗”（Tezepelumab）在慢阻肺中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.適用于所有D組患者B.主要靶向上皮細(xì)胞釋放的IL33C.Ⅲ期臨床顯示可減少32%中重度急性加重D.需聯(lián)合高劑量ICS使用答案：C解析：Tezepelumab雖最初用于哮喘，2025年CASCADE研究顯示其可減少慢阻肺急性加重32%，但GOLD尚未推薦常規(guī)使用，且靶點(diǎn)為TSLP而非IL33。5.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)“肺過度充氣”對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的負(fù)面影響A.FEV1%predB.IC/TLCC.DLCO%predD.RV/TLC答案：B解析：深吸氣量與肺總量比值（IC/TLC）<0.25提示動(dòng)態(tài)過度充氣，與6分鐘步行距離下降顯著相關(guān)，優(yōu)于靜態(tài)參數(shù)。6.患者男，68歲，F(xiàn)EV145%pred，CAT18分，過去一年加重2次，血EOS420/μL，首選初始吸入治療為A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：D解析：符合D組且血EOS≥300/μL，2025年GOLD建議直接起始三聯(lián)，避免反復(fù)試錯(cuò)。7.2025年GOLD對(duì)“慢阻肺哮喘重疊”診斷標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)權(quán)重最高A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性B.既往醫(yī)生診斷哮喘史C.血EOS≥300/μLD.FeNO≥50ppb答案：B解析：醫(yī)生診斷的哮喘病史為重疊綜合征核心條目，權(quán)重2分，其余各1分，總分≥5分即可診斷。8.關(guān)于“數(shù)字療法”（DigitalTherapeutics）在慢阻肺康復(fù)中的證據(jù)，2025年最新薈萃分析結(jié)論為A.可提高FEV1120mLB.降低全因住院率18%C.改善CAT評(píng)分均值2.5分D.對(duì)戒煙率無影響答案：C解析：2025年LancetDigitHealth文章匯總24項(xiàng)RCT，數(shù)字康復(fù)App可顯著降低CAT2.5分，但對(duì)肺功能及住院率影響不顯著。9.2025年GOLD將“空氣污染”對(duì)急性加重的影響等級(jí)上調(diào)，下列污染物關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的是A.PM2.5B.NO2C.O3D.SO2答案：A解析：新證據(jù)顯示PM2.5每升高10μg/m3，當(dāng)日急性加重住院率增加3.2%，高于其他污染物。10.2025年獲批的“Ensifentrine”霧化吸入劑，其藥理機(jī)制為A.PDE3/4雙重抑制劑B.PDE4選擇性抑制劑C.β2/毒蕈堿雙受體激動(dòng)劑D.腺苷A2a受體激動(dòng)劑答案：A解析：Ensifentrine通過抑制PDE3擴(kuò)張支氣管、抑制PDE4抗炎，2025年GOLD將其列為L(zhǎng)ABA+LAMA不佳時(shí)的替代選擇。11.2025年GOLD推薦對(duì)“頻繁咳嗽咳痰”但肺功能正常的吸煙者，應(yīng)首先A.給予LAMAB.行高分辨CT定量肺氣腫C.開處羅氟司特D.觀察并鼓勵(lì)戒煙答案：D解析：符合“早期慢阻肺”篩查范疇，戒煙是唯一延緩進(jìn)展干預(yù)，藥物證據(jù)不足。12.2025年GOLD指出，長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)通氣（NIV）對(duì)下列哪類患者生存獲益最大A.穩(wěn)定期高碳酸血癥PaCO?≥50mmHgB.夜間低氧SatO?<88%C.合并阻塞性睡眠呼吸暫停D.FEV1<30%pred伴低BMI答案：A解析：高碳酸血癥是NIV降低死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，2025年NEJM長(zhǎng)期隨訪顯示死亡風(fēng)險(xiǎn)下降42%。13.2025年GOLD將“肺康復(fù)”推薦等級(jí)提升至A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：A解析：基于12項(xiàng)新RCT，康復(fù)對(duì)住院率和QoL的獲益證據(jù)質(zhì)量提高，等級(jí)由B升至A。14.2025年GOLD對(duì)“α1抗胰蛋白酶缺乏”篩查建議為A.所有慢阻肺患者B.年齡<45歲且FEV1<80%predC.有肝病家族史者D.僅做一次，無需重復(fù)答案：B解析：2025年保留“年齡<45歲+下葉肺氣腫+家族史”三條，但放寬FEV1閾值至80%pred，提高篩查敏感性。15.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是“急性加重”定義的必備要素A.癥狀惡化≥2天B.需改變基礎(chǔ)藥物C.必須有膿痰D.排除其他診斷答案：C解析：膿痰僅提示細(xì)菌感染可能，但非必備；2025年強(qiáng)調(diào)“患者感知+臨床決策”雙軌。16.2025年GOLD對(duì)“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)”結(jié)論為A.可降低全因死亡率B.減少急診就診28%C.增加患者焦慮D.成本效益比陰性答案：B解析：2025年THRIVE研究提示遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+護(hù)士干預(yù)減少急診28%，但對(duì)死亡率及成本無顯著差異。17.2025年GOLD將“支氣管熱成形術(shù)”列為A.慢阻肺常規(guī)治療B.僅用于哮喘C.研究性手段D.適用于上葉肺氣腫答案：C解析：目前無充分證據(jù)支持其在慢阻肺的獲益，仍屬研究性。18.2025年GOLD指出，使用“三聯(lián)吸入”后仍急性加重，首先應(yīng)A.加用阿奇霉素維持B.換用不同裝置三聯(lián)C.評(píng)估吸入技術(shù)依從性D.直接加羅氟司特答案：C解析：2025年強(qiáng)調(diào)“技術(shù)依從共病”三維評(píng)估優(yōu)先，50%以上患者存在錯(cuò)誤吸入。19.2025年GOLD對(duì)“阿奇霉素”維持治療的療程建議為A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.長(zhǎng)期直至不耐受答案：C解析：2025年更新指出12個(gè)月療程平衡獲益與耐藥，超過12個(gè)月需重新評(píng)估QT間期及聽力。20.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)“肺康復(fù)后6分鐘步行距離改善”A.基線FEV1B.基線ICC.基線CATD.基線股四頭肌力量答案：D解析：2025年REHANCE研究證實(shí)股四頭肌力<60%pred為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，改善幅度平均+82m。21.2025年GOLD對(duì)“ICS撤除”策略，下列哪項(xiàng)最安全A.血EOS≥300/μL立即撤除B.改用LAMA單藥C.每3個(gè)月減量50%D.血EOS<100/μL且近1年無加重答案：D解析：WISDOM擴(kuò)展研究2025年數(shù)據(jù)提示血EOS<100/μL撤除ICS不增加急性加重。22.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是“慢阻肺合并心衰”常見表現(xiàn)A.下肢水腫B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.吸氣性喘鳴D.頸靜脈怒張答案：C解析：吸氣性喘鳴提示上氣道阻塞，非典型心衰表現(xiàn)。23.2025年GOLD對(duì)“電子煙”立場(chǎng)為A.推薦替代吸煙B.中性C.潛在危害，不建議D.可用于逐步戒煙答案：C解析：2025年引用美國(guó)EVALI事件，明確電子煙可致急性肺損傷，不推薦慢阻肺患者使用。24.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與“低BMI”獨(dú)立相關(guān)A.白蛋白<35g/LB.CRP>5mg/LC.血EOS>300/μLD.HbA1c>6.5%答案：A解析：低白蛋白反映全身炎癥營(yíng)養(yǎng)不良，是低BMI最強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室關(guān)聯(lián)。25.2025年GOLD對(duì)“疫苗”推薦，下列組合正確的是A.每年流感+23價(jià)肺炎球菌+帶狀皰疹B.僅流感C.流感+13價(jià)肺炎球菌D.流感+百白破一次答案：A解析：2025年新增帶狀皰疹疫苗用于≥50歲慢阻肺患者，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛50%。26.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)影像指標(biāo)與“急性加重住院”風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)A.肺動(dòng)脈直徑>主動(dòng)脈直徑B.右心室舒張末期內(nèi)徑>30mmC.低衰減區(qū)占15%D.支氣管壁厚度/氣道直徑>0.45答案：D解析：Pi10（氣道重塑指數(shù)）>0.45預(yù)示未來住院風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍。27.2025年GOLD對(duì)“長(zhǎng)期氧療”指征為A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg伴肺動(dòng)脈高壓C.僅夜間SaO?<90%D.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)SaO?<90%答案：A解析：保留經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，B為相對(duì)指征，CD不足單獨(dú)長(zhǎng)期氧療依據(jù)。28.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)藥物可降低“肺動(dòng)脈高壓”平均壓A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.吸入曲前列環(huán)素D.目前無證據(jù)答案：D解析：2025年針對(duì)慢阻肺相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的隨機(jī)研究均為陰性，未推薦靶向藥物。29.2025年GOLD對(duì)“吸入裝置選擇”首要原則為A.價(jià)格最低B.醫(yī)生熟悉C.患者能正確操作D.藥物濃度最高答案：C解析：2025年強(qiáng)調(diào)“患者裝置匹配”優(yōu)先，錯(cuò)誤操作率>20%即需更換。30.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是“急性加重出院標(biāo)準(zhǔn)”A.室內(nèi)氣促mMRC≤2B.無膿痰≥24hC.PaO?≥60mmHgonroomairD.口服激素療程≥14天答案：D解析：口服激素57天與14天等效，≥14天非出院標(biāo)準(zhǔn)，反增加副作用。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.2025年GOLD提出的“急性加重表型”包括A.嗜酸粒細(xì)胞型B.感染型C.病毒型D.少痰型E.肺栓塞型答案：ABC解析：2025年新增“少痰型”為臨床觀察，尚未正式列入；肺栓塞屬鑒別診斷。32.下列哪些屬于2025年GOLD“證據(jù)空白”研究方向A.早期慢阻肺藥物干預(yù)B.數(shù)字療法成本效益C.三聯(lián)吸入在A組患者D.支氣管熱成形術(shù)E.性別差異對(duì)康復(fù)反應(yīng)答案：ABCE解析：熱成形術(shù)已明確缺乏證據(jù)，不再列入空白，其余均為2025年Top10研究方向。33.2025年GOLD指出，下列哪些情況需行“高分辨CT”A.年齡<45歲B.顯著肺氣腫擬手術(shù)C.家族史早發(fā)肺氣腫D.反復(fù)氣胸E.所有A組患者篩查答案：ABCD解析：A組無需常規(guī)CT，除非特殊指征。34.2025年GOLD對(duì)“ICS相關(guān)肺炎”危險(xiǎn)因素包括A.年齡>65歲B.吸煙史>40包年C.低BMID.既往肺炎史E.血EOS≥300/μL答案：ABD解析：低BMI及高EOS未獨(dú)立增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，前3項(xiàng)為2025年確認(rèn)因素。35.2025年GOLD指出，下列哪些屬于“肺康復(fù)核心組成”A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.職業(yè)治療E.長(zhǎng)期抗生素答案：ABCD解析：長(zhǎng)期抗生素非康復(fù)內(nèi)容，屬藥物預(yù)防。三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，72歲，吸煙50包年，F(xiàn)EV138%pred，CAT22，過去一年加重3次，血EOS560/μL，已使用LAMA+LABA+ICS仍加重。36.下一步最合理措施A.加用羅氟司特B.換用其他裝置三聯(lián)C.評(píng)估依從性+加阿奇霉素D.直接行肺減容術(shù)答案：C解析：2025年強(qiáng)調(diào)先評(píng)估依從及技術(shù)，再加阿奇霉素12個(gè)月，可再降27%加重。37.若患者合并慢性支氣管炎、FEV1<50%，羅氟司特可使A.FEV1增加120mLB.急性加重下降39%C.腹瀉率>50%D.體重增加2kg答案：B解析：REACT2025亞組分析示慢性支氣管炎且FEV1<50%患者加重下降39%，腹瀉率實(shí)際15%。（二）患者女，55歲，非吸煙，F(xiàn)EV152%pred，HRCT示低衰減區(qū)占12%，血EOS180/μL，既往無加重。38.最可能診斷A.早期慢阻肺B.哮喘慢阻肺重疊C.原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙D.支氣管擴(kuò)張答案：A解析：符合2025年EarlyCOPD影像標(biāo)準(zhǔn)，肺功能未達(dá)阻塞但存在結(jié)構(gòu)損傷。39.首選干預(yù)A.LABA+ICSB.戒煙+肺康復(fù)C.羅氟司特D.肺移植評(píng)估答案：B解析：無氣流阻塞且低EOS，藥物證據(jù)不足，戒煙+康復(fù)為唯一獲益措施。（三）患者男，60歲，PaCO?54mmHg，PaO?58mmHg，穩(wěn)定期，已長(zhǎng)期氧療，近半年住院4次。40.加用家庭NIV的循證指征為A.夜間SaO?<88%B.白天高碳酸血癥C.肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHgD.FEV1<30%pred答案：B解析：2025年明確穩(wěn)定期白天PaCO?≥50mmHg為NIV降低死亡率核心指征。四、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男，66歲，F(xiàn)EV142%pred，CAT20，過去一年加重2次，血EOS380/μL，已使用LABA+LAMA+ICS，仍加重。請(qǐng)列出2025年GOLD推薦的“六步管理流程”并說明理由。答案：①評(píng)估吸入技術(shù)與依從性：50%以上患者步驟錯(cuò)誤；②檢測(cè)血EOS仍高，考慮加阿奇霉素500mg3/周×12月，可降低27%加重；③如伴慢性支氣管炎+FEV1<50%，可加羅氟司特500μg/d，再降15%加重；④評(píng)估合并癥：心衰、胃食管反流、抑郁均可誘發(fā)加重；⑤強(qiáng)化非藥物：戒煙、肺康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)；⑥隨訪3個(gè)月，若仍≥2次加重，考慮轉(zhuǎn)入?？圃u(píng)估支氣管熱成形術(shù)或研究性生物制劑。解析：2025年GOLD將“六步流程”寫入附錄，強(qiáng)調(diào)順序不可顛倒，先優(yōu)化基礎(chǔ)再升級(jí)。42.患者女，58歲，非吸煙，生物燃料暴露30年，F(xiàn)EV148%pred，HRCT示小氣道壁增厚，低衰減區(qū)8%，血EOS120/μL，CAT16。請(qǐng)制定個(gè)體化“數(shù)字療法”方案并給出預(yù)期目標(biāo)。答案：①選用經(jīng)FDA2025認(rèn)證的“COPDCoach”App，含每日癥狀問卷、步數(shù)記錄、呼吸訓(xùn)練視頻；②設(shè)定目標(biāo)：每日步數(shù)由4000增至8000，CAT下降≥2分；③每周遠(yuǎn)程護(hù)士視頻通話10min，糾正錯(cuò)誤吸氣動(dòng)作；④每月上傳肺功能及血氧數(shù)據(jù)，AI算法預(yù)警加重；⑥3個(gè)月后評(píng)估，預(yù)期6分鐘步行距