寵物腫瘤治療合同協(xié)議（2025年綜合醫(yī)院）合同編號(hào)：__________簽訂地點(diǎn)：__________簽訂日期：2025年____月____日###甲方（寵物主人）：__________姓名/名稱：________________________身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________________聯(lián)系地址：________________________聯(lián)系電話：________________________電子郵箱：________________________###乙方（治療機(jī)構(gòu)）：__________機(jī)構(gòu)名稱：________________________綜合醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）地址：________________________法定代表人：________________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：________________________聯(lián)系電話：________________________負(fù)責(zé)科室：寵物腫瘤診療中心主治醫(yī)師：________________________（執(zhí)業(yè)證書號(hào)：________________________）###鑒于條款1.甲方因?qū)櫸铮ㄒ韵潞喎Q“患寵”）罹患腫瘤疾病，委托乙方提供專業(yè)的腫瘤診療服務(wù)；2.乙方系依法設(shè)立、具備寵物腫瘤診療資質(zhì)的綜合醫(yī)院，擁有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)團(tuán)隊(duì)及技術(shù)能力；3.雙方本著“平等自愿、誠實(shí)信用、知情同意、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，經(jīng)充分溝通，就患寵腫瘤治療事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。###第一條患寵基本信息1.患寵姓名：__________2.品種：__________3.年齡：__________歲4.性別：□雄性□雌性□已絕育□未絕育5.體重：__________公斤6.病史摘要：________________________（包括previous診斷、治療記錄、過敏史等完整信息）7.當(dāng)前主要癥狀：________________________###第二條治療目標(biāo)1.總體目標(biāo)：通過規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，控制腫瘤進(jìn)展、緩解臨床癥狀（如疼痛、出血、消瘦等）、延長患寵生存期并提高生活質(zhì)量。2.具體目標(biāo)（根據(jù)患寵病情選擇或補(bǔ)充）：□根治性治療（完全消除腫瘤病灶，適用于早期、可切除腫瘤）；□姑息性治療（減輕痛苦、改善生活質(zhì)量，適用于晚期、轉(zhuǎn)移性腫瘤）；□控制性治療（延緩腫瘤生長，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件）。3.醫(yī)學(xué)說明：乙方已向甲方明確，腫瘤治療效果受患寵個(gè)體差異、腫瘤類型、分期、轉(zhuǎn)移情況及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平等客觀因素限制，無法保證達(dá)到特定療效或“治愈”標(biāo)準(zhǔn)，治療過程中可能存在病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。###第三條治療服務(wù)內(nèi)容乙方根據(jù)患寵病情，經(jīng)診斷后制定個(gè)體化治療方案，具體服務(wù)內(nèi)容包括：####3.1診斷評估階段（1）基礎(chǔ)檢查：體格檢查（精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸、體重等）、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、尿常規(guī)、糞便檢查（含寄生蟲檢測）；（2）影像學(xué)檢查：X光、超聲（腹部/胸部）、CT/MRI（如需，明確檢查部位及目的）；（3）病理學(xué)檢查（如適用）：-穿刺活檢/手術(shù)活檢（取材部位：________________________）；-病理診斷（包括腫瘤類型、分級(jí)、分期，如TNM分期）；-免疫組化/基因檢測（如需，檢測項(xiàng)目：________________________，費(fèi)用另計(jì)）；（4）多學(xué)科會(huì)診（MDT）：針對復(fù)雜病例，由腫瘤科、外科、內(nèi)科、影像科等醫(yī)師共同制定治療方案，會(huì)診記錄可供甲方查閱。####3.2治療方案實(shí)施根據(jù)診斷結(jié)果，乙方確定以下治療方案（可多選，具體以雙方簽字確認(rèn)為準(zhǔn)）：（1）手術(shù)治療：手術(shù)類型為□腫瘤切除術(shù)□姑息性手術(shù)□造口術(shù)等，手術(shù)范圍：________________________，預(yù)期住院時(shí)間：____天，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血、感染、傷口裂開、重要臟器損傷、腫瘤殘留/復(fù)發(fā)等；（2）化學(xué)治療：化療方案為________________________（藥物名稱、劑量、用法），給藥途徑為□靜脈□口服□腹腔□其他，預(yù)期療程為每____天1次，共____周期，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括骨髓抑制（白細(xì)胞/血小板減少）、胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉）、肝腎功能損傷、免疫力下降等；（3）放射治療：放療類型為□常規(guī)放療□立體定向放療（SBRT），照射部位：________________________，總劑量：____Gy，分____次，預(yù)期療程為每周____次，共____周，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括皮膚反應(yīng)（紅腫、脫屑）、黏膜炎、放射性肺炎/腸炎、局部組織纖維化等；（4）靶向治療：靶向藥物為________________________（藥物名稱、用法），靶點(diǎn)：________________________，預(yù)期療程為每____天1次，持續(xù)____周，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括皮疹、腹瀉、肝損傷、靶向耐藥性等；（5）免疫治療：治療方式為□PD-1/PD-L1抑制劑□腫瘤疫苗□細(xì)胞治療（如CAR-T），制劑名稱：________________________，預(yù)期療程為每____天1次，共____周期，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括免疫相關(guān)不良反應(yīng)（肺炎、結(jié)腸炎、內(nèi)分泌紊亂等）、過敏反應(yīng)、療效不確定性等；（6）支持治療：包括營養(yǎng)支持（□腸內(nèi)營養(yǎng)□腸外營養(yǎng)）、疼痛管理（□藥物鎮(zhèn)痛□神經(jīng)阻滯）、抗感染治療等，根據(jù)病情持續(xù)使用，可能風(fēng)險(xiǎn)及副作用包括營養(yǎng)不良、藥物依賴、感染擴(kuò)散等。####3.3治療監(jiān)測與調(diào)整（1）定期復(fù)查：治療期間及結(jié)束后，乙方按以下頻率進(jìn)行監(jiān)測：-化療/靶向/免疫治療：每____次治療復(fù)查1次血常規(guī)、生化；-放療：每____周復(fù)查1次影像學(xué)及局部反應(yīng)；-手術(shù)治療后：每____周復(fù)查1次傷口愈合及腫瘤標(biāo)志物（如適用）。（2）方案調(diào)整：若治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、病情進(jìn)展或甲方要求，乙方有權(quán)調(diào)整治療方案，調(diào)整前需向甲方說明理由及替代方案，經(jīng)甲方書面同意后實(shí)施。###第四條費(fèi)用及支付方式####4.1費(fèi)用構(gòu)成本合同項(xiàng)下費(fèi)用包括但不限于：診斷費(fèi)、治療費(fèi)（手術(shù)/化療/放療等）、藥品費(fèi)（含靶向藥、免疫制劑等）、耗材費(fèi)（如活檢針、導(dǎo)管等）、檢查費(fèi)、住院費(fèi)（床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)）、支持治療費(fèi)及會(huì)診費(fèi)等。具體費(fèi)用以乙方提供的《費(fèi)用清單》為準(zhǔn)。####4.2費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（1）乙方承諾各項(xiàng)收費(fèi)符合《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》及地方相關(guān)規(guī)定，無隱形收費(fèi)；（2）特殊藥品（如進(jìn)口靶向藥、免疫制劑）價(jià)格以實(shí)際采購價(jià)為準(zhǔn)，乙方提供藥品采購憑證供甲方核對；（3）住院費(fèi)按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)為：□普通床位____元/天□ICU床位____元/天。####4.3支付方式（1）預(yù)付費(fèi)用：甲方在本合同簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，預(yù)付治療總預(yù)估費(fèi)用的____%（即____元），作為啟動(dòng)治療保證金；（2）中期支付：治療過程中，每完成____個(gè)周期/階段，甲方應(yīng)在乙方出具《費(fèi)用清單》后____個(gè)工作日內(nèi)支付該階段實(shí)際費(fèi)用的____%；（3）結(jié)算支付：治療結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)，乙方提供總費(fèi)用清單，甲方核對無誤后____個(gè)工作日內(nèi)支付剩余全部費(fèi)用；（4）支付方式：□現(xiàn)金□銀行轉(zhuǎn)賬（乙方賬戶信息：戶名________________________，開戶行________________________，賬號(hào)________________________）。####4.4發(fā)票乙方在收到每筆款項(xiàng)后____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方出具等額正規(guī)醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票。###第五條雙方權(quán)利與義務(wù)####5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：（1）有權(quán)了解患寵病情、治療方案、預(yù)期效果及風(fēng)險(xiǎn)，并要求乙方提供書面診療方案；（2）有權(quán)查閱、復(fù)制患寵病歷資料（包括診斷記錄、治療記錄、檢查報(bào)告等），乙方應(yīng)提供便利；（3）對治療方案有異議時(shí)，有權(quán)要求乙方重新會(huì)診或轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方承擔(dān)）；（4）治療過程中如出現(xiàn)乙方違規(guī)操作或未盡到診療義務(wù)的情況，有權(quán)向醫(yī)院管理部門或衛(wèi)生健康委員會(huì)投訴。義務(wù)：（1）向乙方如實(shí)提供患寵完整病史、過敏史及既往治療情況，隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致不良后果的，自行承擔(dān)責(zé)任；（2）配合乙方完成各項(xiàng)檢查及治療，如需甲方簽署《知情同意書》（如麻醉、手術(shù)、特殊治療等），應(yīng)在充分理解后簽署；（3）按時(shí)足額支付治療費(fèi)用，逾期支付的，每逾期1日應(yīng)按應(yīng)付未付金額的____%向乙方支付違約金；（4）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，如探視時(shí)間、患寵護(hù)理要求等，愛護(hù)醫(yī)院設(shè)施，承擔(dān)因甲方原因（如患寵抓咬、意外墜落等）造成的設(shè)備損壞賠償。####5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：（1）有權(quán)要求甲方提供真實(shí)病情信息及配合治療，對不配合治療或拖欠費(fèi)用的甲方，有權(quán)中止治療并要求支付已產(chǎn)生費(fèi)用；（2）在病情需要或甲方要求時(shí)，有權(quán)邀請第三方專家會(huì)診，會(huì)診費(fèi)用由甲方承擔(dān)。義務(wù)：（1）保證具備合法診療資質(zhì)，主診醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員持有相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書，診療行為符合《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法》《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)；（2）制定科學(xué)、合理的治療方案，并向甲方詳細(xì)說明治療流程、預(yù)期效果、可能風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，經(jīng)甲方簽署《知情同意書》后實(shí)施；（3）診療過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保障患寵安全，如因乙方過錯(cuò)（如用藥錯(cuò)誤、手術(shù)失誤、護(hù)理不當(dāng)?shù)龋?dǎo)致患寵病情加重或死亡的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任（詳見第六條）；（4）妥善保管患寵病歷資料，病歷保存期限不少于____年；（5）治療過程中出現(xiàn)緊急情況（如患寵休克、大出血等），應(yīng)立即采取搶救措施，并及時(shí)通知甲方。###第六條保密條款1.雙方應(yīng)對在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及患寵病情信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露；2.法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)楸Ｗo(hù)患寵生命安全必須披露的除外。###第七條違約責(zé)任1.甲方違約：（1）甲方未按時(shí)支付費(fèi)用的，乙方有權(quán)中止治療，直至甲方付清欠款及違約金；逾期超過____日的，乙方有權(quán)單方面解除合同，已預(yù)付費(fèi)用不予退還（扣除實(shí)際已發(fā)生費(fèi)用后退還剩余部分）；（2）因甲方不配合治療（如擅自中斷治療、拒絕必要檢查等）導(dǎo)致治療效果不佳或患寵損害的，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方違約：（1）因乙方過錯(cuò)（如診療不規(guī)范、用藥錯(cuò)誤等）導(dǎo)致患寵病情加重或死亡的，甲方有權(quán)要求乙方賠償直接損失（包括已支付的醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、患寵價(jià)值評估費(fèi)等）及合理的間接損失（如交通費(fèi)、誤工費(fèi)等，具體以法院或仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定為準(zhǔn)）；（2）乙方擅自變更治療方案未經(jīng)甲方同意的，甲方有權(quán)要求乙方退還該階段治療費(fèi)用，并賠償因此造成的損失；（3）乙方泄露甲方或患寵隱私的，應(yīng)向甲方支付違約金____元，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除合同。3.不可抗力：因地震、火災(zāi)、疫情等不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，合同自動(dòng)解除，乙方已收取的費(fèi)用（扣除實(shí)際已發(fā)生費(fèi)用后）退還甲方。###第八條爭議解決本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。###第九條其他約定1.合同變更：本合同內(nèi)容如需變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議；2.合同解除：除本合同約定外，任何一方解除合同需提前____日書面通知對方，并結(jié)清已發(fā)生費(fèi)用；3.患寵死亡處理：治療期間患寵死亡的，甲方有權(quán)選擇□尸體解剖（明確死因，